乳腺叶状肿瘤新进展
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PT的诊断标准与问题
• • • • 叶状结构 单独出现不足以诊断PT 也是叶状纤维腺瘤的固有结构 叶状结构的形成是PT与富于细胞性FA的主 要特征 • 有些PT很少有叶状结构，如导管周围间质 （肿瘤）肉瘤，是PT的变型
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PT的诊断标准与问题
• 间质优势 • 许多FA具有间质优势 • 有些PT可见明显的导管成分，并且类似乳 头状瘤
intermediate
invasive
Stromal cellularity modest Cellular pleomorphism Mitotic activity
Stromal pattern Malignant heterologous elements
modest moderate
intermediate stromal Heterogeneous stromal expasion Rare
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• PT 可显示水肿和粘液样变区域，出现叶状 结构增加了 PT 的可能性，深切片应能显示 叶状结构外富于细胞区
• 梭形纤维母细胞或肌纤维母细胞可受压呈 单排结构酷似浸润性小叶癌，上皮标记可 除外。 • 肿瘤与正常组织交界处取材，每1cm取材一 个蜡块
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• “cystosarcoma phyllodes”这个术语原本是强调病变 的肉眼和结构特征，而并非意味着真正的sarcoma， 因为该病变具有很低频率的侵袭性行为，而 “ sarcoma” 具有恶性的含义，因而近来以（分） 叶状肿瘤(phyllodes tumor,PT)取代之，并广为接受。 在Mü ller报道后的150年间，PT有60余同义词，更 说明病理医生没能揭示该疾病的真正本质。
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• 组织学分级(grade) • 目前有三级分类和两级分类， WHO 更主张 三级别分级，因为后者对这一纤维上皮性 病变谱系的两端更确定，主要依据间质细 胞增生密度、核分裂、间质细胞非典型性、 边界类型及间质增生程度，最新的 WHO 乳 腺 PT 分级标准较前一版有所改进，但没有 一种单一的形态学特征能明确地区分良恶 性种类。
• WHO(1981) 乳 腺 肿 瘤 分 类 中 采 用 了 “ phyllodes tumor” 这一术语，直至 2012 年乳腺肿瘤分类（第 四版）中仍支持术语PT。
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• ＜1%乳腺肿瘤
• 45 ～ 49 岁，年长于纤维腺瘤15 ～ 20 岁， 30 岁以下 少见，具有侵袭性行为的患者年龄较所有PT患者 高近7岁
• 可见高度非典型和多核(floret type)间质细胞； 或破骨巨细胞样巨细胞 • 肿瘤组织学边界：推挤性或浸润性
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• 间质细胞可表现多种间叶化生，如良恶性 骨、软骨、脂肪、横纹肌和平滑肌分化， 甚至出现血管肉瘤、恶纤组或血管外皮瘤。
• 上皮灶性大汗腺或鳞状化生
• 肉瘤样成分可过度增生而仅残留少量双相 病变 • 间质粘液样变 • 上皮成分恶性转化，导管和小叶上皮内瘤 常见，而浸润性导管癌少见
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• 注意事项：
• 间质细胞丰富和叶状结构是诊断 PT 的主要 依据，此外，同一病变内的异质性也是 PT 的特点，可出现纤维腺瘤样区域。 • PT 中出现特殊类型肉瘤应标明，如来源于 PT的脂肪肉瘤、血管肉瘤等。 • 肿瘤大小和患者年龄不是PT的决定要素。 • 认真区分恶性PT，因为治疗和预后不同 • 分级应该以间质细胞最活跃区域和最旺盛 结构
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PT的诊断标准与问题
• 高细胞增生间质 • 主观评价---诊断PT确切的细胞密度是很难确定其 最低限度，诊断经验能改善做出这种区分的能力 （Tavassoli） • Page 认为“非常富于细胞” • Azzopardi 认为，富于细胞性是困难病例最重要 的鉴别点 • 富于细胞性FA可能较低级别PT细胞更丰富 • PT的细胞密度在不同区域变化很大，尤其是在粗 针活检更是纠结
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PT的诊断标准与问题
• • • • • 其他问题（续） 奇异型巨细胞见于许多良性乳腺病变 非典型性是主观的 PT的上皮成分一般是良性 罕见 ADH ， DCIS 和 LCIS 可见于 FA 和 PT ， 浸润性癌在PT中极罕见 • 其他恶性梭形细胞肿瘤可陷入上皮和导管
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• 影响预后的因素： • PT 本身具有侵袭性潜质，如局部复发、时 有进展为更具侵袭性的形态学，极少转移。 • 复发与肿cal features of the 3 tiered grading subgroups for phyllodes tumors—WHO2003 Phyllodes Benign Borderline Malignant
Tumor border
Well circumscribed, pushing
• 不同的研究组中分级标准不同 • 标准不按重要性加权（层次）
• 治疗方法在不同的研究组中有差异
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• PT的预期行为与分级的关系
• 复发与切除的完整性相关而非分级
• 高级别PT复发较快
• 复发肿瘤形态可类似原发瘤，也可提高级别
• 复发增加转移风险 • 大多数复发肿瘤完全切除可治愈 • 复发病变可以是纯间质性成分
• PT 的间质成份呈温和至明显的肉瘤样，显 示纤维腺瘤与纯肉瘤之间的形态学谱系。
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• Heterogeneity：细胞密度、非典型性及核分 裂，不同肿瘤或同一肿瘤不同区域内显著 不同 • 间质细胞为纤维母细胞或肌纤维母细胞
• 部分病例间质细胞胞质内见actin阳性的类婴 儿指/趾纤维瘤病型包涵体
• 细胞遗传学： Lae 等 (2007) 发现良性 PT 无或 仅有个别染色体变化，而恶性有许多染色 体变化，尤其是1q+和13q-。
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• 免疫组化：间质细胞，多数病变表达 Vim 和 actin ； 少数 desmin 灶性阳性；上皮标记 (CAM5.2 、 EMA 、 CK7、AE1/AE3)和S-100阴性；明显非典型间质细 胞 P53 阳性，低级别病变很少表达， P53 表达具有 负面的预后因素；Ki67 标记指数与组织分级有关。 CD117在恶性PT表达，局部复发表达高。CD10间 质细胞随PT的分级增加而升高，二者在纤维腺瘤 几乎不表达。 • 间质细胞CD34表达与不良的组织学表现呈负相关， 而VEGF和胞质β-catenin表达与不良的组织学参数 呈正相关（Histopathology. 2013 May 7. [Epub ahead of print]）
Marked Usually abundant (≥10 per 10HPF) Often present May be present
Stromal overgrowth Malignant heterologous elements Relative proportion of PTs
60-75%
• 组织学特征预见 PT 行为的认识有争议的， 良性组织学的 PT 偶可发生转移，而许多恶 性形态学者甚至无复发。
• 最近研究：除了手术切缘外，有独立影响 复发的组织学参数是：间质过增生、间质 细胞非典型性及核分裂。
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• 切缘出现肿瘤是复发的主要原因
• 其他指标：目前常规工作中尚无有效的预 后价值的生物标记；如DNA倍体和S期，尽 管有些研究认为异倍体和高S期具有侵袭性 行为，但其预后意义有争议。免疫标记不 能预见PT的行为，如Ki67及P53，尽管Ki67 标记有助于区分良性和恶性PT。
• 肿瘤有界限，即使是镜下有浸润
• 切面，灰白、黄色或粉色，大肿瘤有灶状 出血坏死；可有粘液样改变 • 可有显著囊性变，难以与囊内乳头状肿瘤 区分
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• 镜下，双相肿瘤，由良性上皮和富于细胞 的梭形细胞间质组成
• 管 内 型 增 生 型 (intracalnalicular growth pattern) ：形成特征性叶状突起，至少是局 灶性，突入扩张的囊腔。狭长的裂隙或导 管，为丰富细胞的间质围绕，而上皮下间 质细胞更丰富。可见管周型增生灶。
marked Marked
Numerous (more ≥10 per 10HPF) Marked stromal overgrowth Not uncommon
little
few if any Uniform distribution rare
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Histological features of benign,borderline and malignant phyllodes tumors—WHO2012 Phyllodes Histological feature Tumor border Benign Well-defined Borderline Malignant Permeative Cellular,usually marked and diffuse
乳腺叶状肿瘤新进展 Update of Phyllodes tumor of the breast
姜惠峰 潍坊医学院附属莱阳中心医院 2013-07-31
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• 定义：乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor,PT)是 一组常为局限性纤维上皮性肿瘤，组织学 类似管内型纤维腺瘤，特征：双层良性腺 上皮/肌上皮衬覆的裂隙由增生的间质/梭形 间叶成份围绕，后者联合形成叶状结构。 • PT 起源于 TDLU ， Johannes Mü ller(1838) 首 先描述命名为“ cystosarcoma phyllodes” ， 他认为是一种良性肿瘤，“cystosarcoma”指 病 变 切 面 呈 囊 性 和 肉 样 (fleshy) 特 征 ， 而 “phyllodes”(Greek)指叶状突起结构。
• 妊娠期恶性PT可生长迅速 • 单侧肿块，双侧罕见
• 无痛、分叶状、游离状肿块
• 术前诊断困难，快速生长和体积大为线索
• 17%腋下淋巴结反应性增大
• 肉眼形态差异明显，实性肉样肿块伴囊性区 • 平均4～5cm(1~45cm)，恶性体积较良性大
乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析
手术治疗
手术方式
乳腺叶状肿瘤的手术治疗包括乳腺肿块局部切除和乳腺切除，根据病情严重 程度和肿瘤大小选择合适的手术方式。
手术效果
手术治疗是乳腺叶状肿瘤的首选治疗方法，在手术过程中尽可能清除肿瘤并 避免复发。
放疗和化疗
放疗
放疗可以杀死癌细胞并减少肿瘤复发的风险，但放疗对患者的生育能力和乳房美 观有一定影响。
加强基础研究
需要进一步加强乳腺叶状肿瘤的基础研究，深入探讨其发病机 制和病理特点。
提高早期诊断能力
提高乳腺叶状肿瘤的早期诊断能力是未来的重要研究方向之一 。
制定标准化治疗方案
针对乳腺叶状肿瘤制定标准化、规范化的治疗方案是未来需要 解决的重要问题之一。
07
结论
研究成果总结
乳腺叶状肿瘤是较少见的乳腺肿瘤，恶性程度较 高，但通过综合治疗可取得较好的疗效。
生存率及复发率评估
生存率评估
乳腺叶状肿瘤患者的生存率因个体差异而 异，但总体生存率较高。具体生存率与病 理类型、肿瘤大小和分期等因素有关。
VS
复发率评估
乳腺叶状肿瘤患者的复发率与病理类型、 肿瘤大小和分期等因素有关。对于高度恶 性的肿瘤患者，复发率较高；而对于低度 恶性的肿瘤患者，复发率较低。
06
对乳腺叶状肿瘤的病理学特征和分子机制的研究是当前的热点之一，
有助于深入了解其发病机制。
02
早期筛查技术
针对乳腺叶状肿瘤的早期筛查技术是当前的研究热点之一，包括影像
学检查和生物标志物的检测等。
03
新型治疗方法
针对乳腺叶状肿瘤的新型治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和基因治
疗等，是当前研究的热点和趋势。
未来发展方向与挑战
乳房皮肤改变
乳腺叶状肿瘤局部复发因素研究新进展
�综述�乳腺叶状肿瘤局部复发因素研究新进展张明迪郑新宇乳腺叶状肿瘤是由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的纤维上皮性肿瘤，是一种十分少见的疾病，其发病率在乳腺纤维上皮肿瘤中为2.5%，而在所有乳腺肿瘤中则为0.3% 1.0%［1］�乳腺叶状肿瘤包含良性�交界性和恶性三个类型的纤维上皮肿瘤，其临床生物学行为存在潜在恶性，虽然在临床特征上与纤维腺瘤很相似，但即使是良性肿瘤，临床上也呈现很高的局部复发率，关于此类肿瘤局部复发的原因和危险因素至今仍没有定论�一�乳腺叶状肿瘤1838年由M u l l er 首先报道了一组良性乳腺肿瘤，大体呈囊性分叶状，似鱼肉样而得名为叶状囊肉瘤(cy st os a rc om a ph y l -l odes )［2］，且认为是良性的�但1931年，第一例发生转移的叶状肿瘤被报道［3］�1951年T rev es 等［4］提出了良性�恶性和临界性的分类�1981年W H O ［5］将此瘤命名为叶状肿瘤，分良性�交界性和恶性三类�1993年R os en 等［6］考虑交界性肿瘤复发率高而将其列入低度恶性，将此瘤分为良性�低度恶性和高度恶性�发病原因尚不清楚，不少学者认为与纤维腺瘤相似，主要与雌激素的分泌和代谢紊乱有关［7］�二�发病特征据文献报道，乳腺叶状肿瘤发病年龄1090岁［8］，中位年龄45岁［9］，高峰30�40岁［10-11］�本病男性罕见，偶见于接受激素治疗和男性乳腺发育者［12］�近90%的患者就诊原因为乳腺可触及肿物［13］，肿物多单发，肿块直径为1�40c m ，但多数>5c m ［14］，曾有报道直径45c m 的叶状肿瘤［15-16］�三�辅助检查特征乳腺叶状肿瘤钼靶片检查显示圆形�椭圆形分叶状肿块，边界清楚，可伴有透明晕环或微小钙化，肿物活动良好时与乳腺纤维腺瘤不易区别�C ha o 等［16］比较110例叶状肿瘤和2204例纤维腺瘤的超声特征，认为肿块呈分叶状，内部有不均匀的低回声，未见钙化，则应考虑叶状肿瘤�四�复发因素乳腺叶状肿瘤具有很高的复发率，约6%40%［9，17-19］，另有报道平均为15%［9］，多发生于术后4�12个月［20］�无论组织学类型为良性�交界性或恶性，预测某个单独病例的复发很难［17］�多数认为手术切缘是影响复发的重要因素［21-22］，且建议手术切缘>1c m �但Ka p i ri s 等［23］并未发现叶状肿瘤患者行扩大切除术与全乳房切除术差异有统计学意义�Pa n dey 等［13］认为手术切缘是叶状肿瘤复发的独立风险因素，增加了无病生存，减少了局部复发的可能性�一些学者发现所有的复发病例均存在阳性手术切缘［24］�M a n gi 等［25］发现所有复发病例均发生在手术切缘<1c m 者�Len h a r d 等［26］也对手术切缘进行了研究，但并未发现复发组与未复发组存在差异�手术切缘状态对于保乳手术患者来说有特殊的意义，切缘阳性的患者呈现较高的局部复发率，有报道1/3的患者在接受保乳手术后因发生局部复发再次接受了全乳房切除术［27］，考虑对手术切缘的确认不足，所以无论其病理类型如何，手术确认手术切缘为阴性极为重要�文献报道从初次诊断为良性叶状肿瘤到良性肿瘤复发的时间是2年，但发现复发是在这之后很多年［19］�有研究发现复发大多发生在1年之内［28］�K a pi r i s 等［23］认为，肿瘤大小是影响复发的重要因素�若切缘<1c m ，局部复发的风险增加5倍;若肿瘤直径大于10c m ，则复发风险增加4倍［29］�但C ha n e y 等［30］分析101例患者的年龄�肿块大小�肿瘤恶性程度及保留乳房和单纯切除对局部复发的影响，差异均无统计学意义�目前的研究表明，在一部分复发病例中，原发肿瘤虽为良性，但最终却转变为恶性，并没有明确的病理特征能够提示恶变，推断与微小癌灶遗漏有关�E roglu 等［11］认为复发与肿瘤恶性程度有关�R ei n f u ss 等［18］认为组织学类型是影响复发的惟一因素，良性�交界性和恶性肿瘤复发率分别为4.3%�15.8%和11.9%�而B en n e t t 等［31］否认了组织学分级对复发的影响，但观察到恶性叶状肿瘤较良性会在早期内复发�H a dj u 等［19］则发现良性叶状肿瘤比恶性复发率高�而肿瘤坏死，有丝分裂速度，核的大小，多形性等病理特征对治疗效果没有指导意义［32］�文献报道，间质增生是影响乳腺叶状肿瘤预后的因素，局部复发的可能性增加7倍［28］�W H O 统计总体转移率为10%(良性0，交界性4%和恶性22%)�五�问题与展望乳腺叶状肿瘤是一种比较少见的乳腺疾病，对于其复发因素，大多数学者认为手术切缘是影响复发的主要因素，但关于这一问题始终没有定论以指导临床工作，对于乳腺叶状肿瘤与复发因素的关系还有待研究�D O I 10.3877/c m a .j .i s sn .1674-0785.2011.10.035作者单位110001沈阳，中国医科大学附属第一医院乳腺外科(张明迪�郑新宇);中国医科大学肿瘤研究所第一研究室(郑新宇)通讯作者郑新宇，E ma i l xy z he n g@ma i l .c m u .e du .c n �3992�中华临床医师杂志(电子版)2011年5月第5卷第10期Chi nJC l i n i c i a n s (E l ec t ro n i cE d i t i o n )，Ma y 15，2011，Vol .5，No.10::::参考文献［1］T a v a s s ol iF A ，D ev i l ee P.Pa t hol o gy a n d G e n et i c s o fT u m o u rs oft he Br ea s ta n d F ema l e G e n i t a lO rg a n s.L y o n :IA R C Pre s s ，2003.［2］R o s enPP.R os e n s b r e a s tpa t ho l o g y .Ne w Y or k :Li ppi n c o t t -R a v e n ，1996:155-172.［3］Lee B PG.G i a n ti n t r a c a n a l i c u l a r f i b ro a den o m y x omaoft he b r ea s t .A m J Ca n c er ，1931:15.［4］T re v e s N ，S u n de rl a n d D A.C y s t os a rc o m aphy l l o de s o ft he b r ea s t :am a l i gn a n ta n d b en i g nt u m o r ，ac l i n i c o pa t ho l og i c a 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乳腺叶状肿瘤临床病理分析
乳腺叶状肿瘤临床病理分析乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，相比于其他类型的乳腺癌，乳腺叶状肿瘤在临床上相对较为罕见。
本文旨在通过对乳腺叶状肿瘤的病理分析，探讨其临床特点、诊断标准以及治疗方案，以提供医生在临床实践中的参考。
一、乳腺叶状肿瘤的定义与特点乳腺叶状肿瘤是指嵌入于乳腺间质中以叶片状生长的肿瘤，其形态学特点使其区别于其他类型的乳腺疾病。
乳腺叶状肿瘤通常表现为单发结节，质地较为硬实且有较强的可触及性。
在乳腺X线或超声联合检查中，乳腺叶状肿瘤常呈现为不规则边缘、高回声或混合回声等特征。
二、乳腺叶状肿瘤的病理特征乳腺叶状肿瘤的病理特征有以下几个方面：1. 组织学特点：乳腺叶状肿瘤的肿瘤细胞通常呈腺样增生，细胞排列呈腺切面排列，似乎是从腺体上皮发展而来。
肿瘤细胞呈多形性和不一致性，并具有核仁增大、核分裂和异型性等特征。
2. 间质反应：乳腺叶状肿瘤周围的间质常常出现不同程度的反应，可表现为纤维化、淋巴细胞和浆细胞浸润等。
这些反应是诊断乳腺叶状肿瘤的重要依据之一。
3. 免疫组化检测：通过免疫组化检测，可以观察到乳腺叶状肿瘤细胞对雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2/neu等的表达情况。
其中，对ER和PR的阳性表达率较高，而HER2/neu的表达率相对较低。
三、乳腺叶状肿瘤的诊断标准乳腺叶状肿瘤的诊断主要依靠病理学的判断，但结合临床表现和辅助检查的结果也是必要的。
根据WHO乳腺病理分类标准，以下是乳腺叶状肿瘤的诊断标准：1. 结节形态：单发或多发肿块，硬实质地。
2. 形态结构：肿瘤细胞以腺样增生为主，核仁增大，异型性增加。
3. 免疫组化特点：ER和/或PR阳性，HER2/neu表达较低。
4. 间质反应：周围乳腺组织存在纤维化、炎性细胞浸润等反应。
四、乳腺叶状肿瘤的治疗方案乳腺叶状肿瘤的治疗方案应根据患者的具体情况和病理分析结果来制定。
通常情况下，乳腺叶状肿瘤的治疗方案包括手术切除、辅助化疗、放疗和内分泌治疗等。
10例乳腺良性叶状肿瘤临床病理分析
生， 但未达到非典 型增生 的严重 程度。另 １例上皮 伴有 鳞状
化生。问质细胞 丰富 ， 均 为纤维 母 细胞样 细胞 ， 异型 程度 轻
１ ． １ 材料 ： 收集 广汉 市人 民医 院病 理科 ２ ０ ０ ５年 ～２ ０ １ ０年 标
本１ ０例 ， 均 为门诊乳腺外科 和门诊普通外科标 本。 １ ． ２ 方法 ： 肿瘤组织经 １ ０ ％中性福 尔马林 固定 ， 石蜡 包埋 ， 切 片４ Ｉ ｘ ｍ， Ｈ Ｅ染 色 ， 光镜观察 。按 照 ＷＨ Ｏ（ ２ ０ ０ ３版 ） 乳腺 良性 Ｐ Ｔ ｓ 分类标准 ： 问质富于细胞 ， 导管上皮下间质细胞密集 ， 分叶状
３ 讨论
超导可视用 于人 工流产术 时手 术部位在特制仪器 的窥 视
１ ０例 乳 腺 良性 叶状 肿 瘤 临床病 理 分 析
幸小均 （ １ ￣ ｌ Ｊ Ｊ ｌ 省广汉市人 民医院 ， 四川 广 汉 ６ １ ８ ３ ０ ０ ） ［ 摘 要］ 目的 ： 探讨乳腺 良性叶状肿瘤的临床病理特 点。方法 ： 回顾性分析 收治的 １ ０例乳腺 良性 叶状 肿瘤 的临床资料 ， 并结合文献对组织学特征 、 诊 断、 鉴别诊断 、 预后等进 行分析 。结果 ： 临床诊 断均为乳腺纤维腺瘤 ， 所 有病 例均仅做包块单纯切除
微， 在 上皮细胞周 围间质 细胞 密度增加 ， 但核分裂 稀少 ， 最多 不超过 ４个 １ ０ Ｈ Ｐ Ｆ 。２例病例 的部分 区域 间质细胞疏 松伴透 明变性及 黏液 变性 ， 所 有病例 问质细胞均无脂 肪、 软骨、 横纹
术 。随访结果表明 ， ３例 出现局部复发。结论 ： 良性乳腺 叶状肿瘤 （ Ｉ Ｔ ｓ ） 的治 疗 ， 一般认 为术 后局部复发与切 除范围密切相关 ， 由 于Ｐ Ｔ ｓ 多呈分叶状外 观 ， 单纯包块切除难以保证切缘 阴性 ， 所 以一般认为手术时应有 ２ ｃ ｍ以上的安全距离 。 ［ 关键词 ］ 叶状肿瘤 ； 临床 ； 病理 乳腺 叶状 肿瘤 （ Ｐ Ｔ ｓ ） 旧称 叶状囊 肉瘤 ， １ ８ ３ ８年 由德 国学 者 Ｍ ｕ ｌ ｌ ｅ ｒ 首先报道并命名 ， 是一种相对少见 的乳腺 肿瘤 ， 约占
乳腺叶状肿瘤的诊治进展
中国普通外科杂志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｖ ｏ ｌ ． １ ６ Ｎ ｏ ． １ １ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ ０ ７
文章编号： １ ０ ０ ５－ ６ ９ ４ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） １ １－ １ １ ０ ８－ ０ ４
者。国内 报 道 双 侧 同 时 发 生 肿 瘤 者
１ ２ － １ ４ ］ 。肿块发生在左乳者占 仅 ８例 ［
４ ５ ％， 右乳者 ５ ０％ 。 肿 块 位 于 外 上 象限 ５ ０ ％， 乳 晕 区２ ４ ％， 内上象限 １ ５ ％， 外 下 象 限１ ０ ％， 内下象限 １ ％。肿
［ ５ ］ 块 最 小１ ． ５ ｃ ｍ， 最大 ４ ０ｃ ｍ ，＜ ３ ｃ ｍ约
关 键 词 ：乳 腺 肿 瘤 ／ 诊断；乳腺肿瘤 ／ 治疗；叶状瘤；综述文献 中图分类号： Ｒ７ ３ ７ ． ９ 文献标识码： Ａ
乳腺叶 状 肿 瘤 是 一 种 纤 维 上 皮 性肿瘤。因 其 病 因 不 清、 临 床 少 见、 诊治方 法 不 规 范， 易 误 诊， 常 复 发。 随着对其研究的不断深入和了解， 报 告病例数逐年增多， 本文就其诊治进 展做一综述。 沿用 乳 腺 叶 状 囊 肉 瘤 名 称。笔 者 认 Ｏ标 准 统 一 命 名 乳 腺 叶 为， 应 按 ＷＨ 状肿瘤为宜。 明显有关， 甚至原本就可能起源于纤
［ １ ５ － １ ６ ］
， 陈忠年等
根据细 胞 的 异 型 程 度 和 核 分 裂 相 的 多少将 Ｂ Ｐ Ｔ分 为 分 化 好 、 分化中等和 分化差三类， 分化好者间质细胞轻 ～ 中度异 型， 核 分 裂 相 ０～ ４ ／ １ ０Ｈ Ｐ Ｆ ； 中 度分化者间质细胞 中 度 异 型， 核分裂 相５ ～ ９ ／ １ ０Ｈ Ｐ Ｆ ； 分化差者间质细胞中 ～重 度 异 型 ， 核分裂相 ＞ １ ０ ／ Ｈ Ｐ Ｆ 。赵
乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗附9例报告
关 键 词 ：乳 腺 肿 瘤 ／ 诊断；乳腺肿瘤治疗 中图分类号： Ｒ７ ３ ７ ． ９ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
乳腺叶状肿 瘤 （ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔｐ ｈ ｙ ｌ ｌ ｏ ｄ ｅ ｓｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｂ Ｓ Ｐ） 以 往 曾 称 为乳腺叶状囊肉瘤， 是由腺上皮成分和间叶组织混合组成
·临床报道·
乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗： 附 ９例报告
邱云峰１，陈虹１，许海民１，廖芝伟２
（ １ ． 上海市大场医院 普通外科， 上海 ２ ０ ０ ４ ３ ６ ； ２ ． 上海市宝山区仁和医院 普外一科， 上海 ２ ０ ０ ４ ３ １ ） 摘要： 回顾分析 １ ０年 间 收 治 的 乳 腺 叶 状 肿 瘤 ９例 的 临 床 资 料 。 全 组 术 前 仅 １例 确 诊 ， 其余均误
４ ］ 国 内 尚 无 发 病 率 统 计［ 。笔者两院统计 １ ０年 的 乳 腺 肿 瘤
行此项检查。以上检查均无较强的特异性 诊 断。故 主 张 手 术时常规作冷冻切片， 在不同部位切取肿瘤组织， 作连续切 片检查， 采用此种方法， 本 组 无 １例 漏 诊 。 １ ） 先作乳房肿块的 本病应手术治疗。笔者的经验是： （ 局部切除， 然后行术中送冷冻切片检查， 如为 Ｂ Ｓ Ｐ ， 肿瘤直 ｃ ｍ者 行 局 部 切 除 即 可 （ 本 组 ２例 ） ， 如肿瘤超过 ３ 径小于 ２ ｃ ｍ应 行 局 部 扩 大 切 除 （ 本 组 ２例 ） ， 或乳房单纯切除（ 本组 ２例 ） ； （ ２ ） 如为低度恶性者可行乳房单纯切除 （ 本 组 ２例 ） 。（ ３ ） 如肿瘤恶性程度为 或乳腺癌改良根治术（ 本 组 １例 ） （ ４ ） 本病对放 Ⅱ级以上并侵犯胸肌筋膜应行乳腺癌根治术； 疗及化疗均不敏感， 本组均未进行。
乳腺叶状肿瘤29例诊疗分析
乳腺叶状肿瘤29例诊疗分析作者：孙湄杨来源：《中国实用医药》2011年第25期【摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的诊断和治疗策略。
方法回顾性分析收治并经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤患者共计29例，平均发病年龄为39.8岁；并行手术或病理证实。
结果 29例乳腺叶状肿瘤中良性为12例、交界性10例、恶性7例，均行手术治疗，其中肿瘤局部切除术6例, 肿瘤扩大局部切除术16例, 乳腺单纯切除术4例, 改良根治术 3 例；随访25例，平均随访2.3年。
结论乳腺叶状肿瘤被认为是一系列的肿瘤疾病，术前空心针穿刺活检有助诊断。
手术治疗是主要的治疗方式，应实施规范化的手术并结合患者的临床病理学特点实施个体化的治疗，术后注意局部高复发倾向，定期随访。
【关键词】乳腺叶状肿瘤；诊断与治疗作者单位：130012吉林省肿瘤医院乳腺二科乳腺叶状肿瘤(Phyllodes tumors, PTs),以往又称“乳腺叶状囊肉瘤”，是由乳腺纤维结缔组织和上皮组成，具有不同临床过程和病理组织学特点的一系列纤维上皮性肿瘤的总称。
其发病率约占所有乳腺肿瘤的0.3%～1%, 具有局部高复发率和低转移率的临床特征，且首次术式的选择与复发率、死亡率密切相关［1］。
本研究通过回归性分析29例乳腺叶状肿瘤病例并结合文献进行分析，旨在探讨合理的乳腺叶状肿瘤的诊断和治疗策略。
1 临床资料回顾性分析吉林省肿瘤医院乳腺外科自1990年1月至2010年12月收治的乳腺肿瘤患者3215例，其中经术前穿刺病理或术后病理检查证实为乳腺叶状肿瘤病例为29例。
29例皆为女性患者，发病年龄为14～71岁；单侧乳房发病27例，双侧乳腺发病2例；左侧乳腺 15例, 右侧 16 例；发病主诉均为“无痛性乳房肿物”，肿物直径2.9～11.7 cm，平均直径为6.8 cm；触诊肿物边界清楚, 质韧有弹性，超声检查示肿物呈圆形、分叶状, 边界清楚；病程1～23个月，平均病程9.6个月；5例有肿物迅速增大病史5例有乳腺疼痛史。
244例乳腺叶状肿瘤的术前诊断、治疗及预后分析
244例乳腺叶状肿瘤的术前诊断、治疗及预后分析乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumor of the breast，PTB）是一种少见的乳腺肿瘤，它主要由间质组织和上皮组织两种成分构成，恶性程度随组织学分级的不同而异，发病率约占所有乳腺肿瘤的0.3%~1%。
2003年，世界卫生组织正式将其命名为乳腺叶状肿瘤，并根据肿瘤边界、间质细胞异型性、核分裂数及间质细胞过度增生情况等，将其分为良性、交界性及恶性三类[1]。
PTB术前诊断的准确性较低，约21.3%左右[2]，手术方式的选择尚没有统一标准，且术后易复发，给临床的诊疗工作带来了一定的困难。
本研究主要通过回顾性分析本院在2010年01月至2017年12月间收治的244例PTB患者的术前诊断、治疗及预后等信息，总结和探讨PTB的诊治经验，为以后的临床工作提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年01月至2017年12月间，本院共收治病理确诊的PTB患者244例。
患者年龄为11~79岁，平均年龄40.1岁。
其中左侧125例，右侧116例，双侧2例，右腋窝1例。
术前粗针穿刺7例，确诊5例，准确率为71.4%。
1.2 手术方式244例患者中186例行肿块扩大切除术，42例行麦默通引导下肿块切除术，13例行单纯乳房切除术，2例行改良根治术，1例行副乳切除术（未清扫腋窝淋巴结）。
1.3 随访方式对患者采取查阅病历资料和电话联系等方式进行随访，随访截止的时间为2018年06月31日。
2 结果2.1术后病理244例PTB患者中，良性155例，交界性64例，恶性3例，另有15例未查到组织学分级。
肿瘤最大径0.4~14cm，平均3.27cm。
2.2 随访结果244例患者中，68例患者失访，失访率为27.9%。
获得随访的176例患者随访时间为6~98个月，中位随访时间为26个月。
其中49例复发，复发率为20.1%；复发患者中1例首次发病为良性PTB，行肿块扩大切除术；2年后复发，仍为良性，再次行肿块扩大切除术；5年后再次复查，组织学分级仍为良性，行皮下乳房切除术；术后随访至今15个月，未再有复发。
乳腺分叶状肿瘤32例的诊断与治疗
收治 的乳 腺 分 叶 状肿 瘤 患 者 ３２例 ．均 为 女性 ．年 龄 均 距 肿 物 ３ ｃｍ．术 中冰 冻病 理 检 查 ，切 缘 均 未 见 异 型
３４～７８岁 ，平 均 ５１．３岁 ；病 程 １～１２０个 月 ，平 均 ４３ 细 胞 。术 后 随访 １～１２０个 月 ，平 均 ７２个 月 ．１例 恶 性
１６例 ，１０ ｃｍ 以上 ６例 ，肿块最大者为 ２０ ｃｍ×１７ ｃｍ 后 ３Ｏ个 月 复发 ，所 有 患者 未 行 化疗 。
×１４ ｃｍ。所 有 患 者 的 肿块 与皮 肤 无 粘 连 ．可 活 动 ，无 ３ 讨论
乳 头 溢液 ，无 疼 痛 ，局 部 可见 浅静 脉 怒 张 。手术 次 数 １
后病 理 检查 ，良性 １５例 ，恶性 １４例 ，交界 性 ３例 。２１ 侧 发病 ，左 右 发病 几 率相 等 。病 程 一般 较长 ，按 病 程进
例 测定 雌 、孕 激素 受体 ．雌 激 素受 体 阳性 ８例 ．孕激 素 展 可分 为 双期 生 长 型 和单 期 生长 型 ．前者 肿 瘤 发病 先
受 体 阳性 １３例 。行 腋 淋 巴结 清 除 ５例 ，３例 患 者腋 窝 经历 一个 较 长 的稳 定 期 。之后 在 短 期 内迅 速 发 展 ．后
淋 巴结 阴性 ．２例 阳性 患 者 １例 １个 、另 １例 有 ２个 者 又 可分 为 中期 缓 性 生长 型 和 中期 快速 生 长 型 。本 组
性 ２例 ，恶性 ５例 ），８例 行 单 纯 乳房 切 除 术 （良性 ２ 块 一 般 不 侵 犯 胸 肌 和 皮 肤 ．活 动度 较 好 。但 可表 现 为
例 ，交 界 性 １例 ，恶 性 ５例 ），４例 恶 性 伴 有 腋 窝 淋 巴 皮肤 受 压 变 薄 ，静脉 怒 张 。偶有 巨大 肿瘤 侵 及 周 围 组
乳腺叶状肿瘤新进展PPT课件
Well-defined,may be Permeative
Focally permeative
Stromal cellularity Cellular,usually mild,
Cellular,usually
Cellular,usually
May be non-uniform or moderate,
10
Histological features of benign,borderline and malignant phyllodes tumors—WHO2012
Phyllodes
Histological
Benign
Borderline
Malignant
feature
Tumor border
Well-defined
4
• 大肿瘤有特征性弯曲的裂隙，呈螺旋状类 似叶芽
• 有些肿瘤呈实性，肉眼很少囊性 • 肿瘤有界限，即使是镜下有浸润 • 切面，灰白、黄色或粉色，大肿瘤有灶状
出血坏死；可有粘液样改变 • 可有显著囊性变，难以与囊内乳头状肿瘤
区分
5
• 镜下，双相肿瘤，由良性上皮和富于细胞 的梭形细胞间质组成
• 管 内 型 增 生 型 (intracalnalicular growth pattern)：形成特征性叶状突起，至少是局 灶性，突入扩张的囊腔。狭长的裂隙或导 管，为丰富细胞的间质围绕，而上皮下间 质细胞更丰富。可见管周型增生灶。
2
• “cystosarcoma phyllodes”这个术语原本是强调病变 的肉眼和结构特征，而并非意味着真正的sarcoma， 因为该病变具有很低频率的侵袭性行为，而 “sarcoma”具有恶性的含义，因而近来以（分） 叶状肿瘤(phyllodes tumor,PT)取代之，并广为接受。 在Müller报道后的150年间，PT有60余同义词，更 说明病理医生没能揭示该疾病的真正本质。