乳腺叶状肿瘤影像表现ppt课件
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乳腺肿瘤的诊断23页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
乳腺分区及影像学表现ppt课件ppt课件
• 蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化 • 钙乳：微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形
态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形 • 缝线钙化：手术后缝线的钙化 • 营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规
则，粗糙
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23
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24
2）中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcification
b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型
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42
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• 1.青少年纤维腺瘤 • 2.分隔不强化纤维
腺瘤 • 3.表皮样囊肿
43
• 不规则，分叶毛刺样边缘，诊断BI-RADS V类， 病例为浸润性导管癌
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44
• T1WI上可以看到结节内的小片高信号，结合其他 序列判断为脂肪，诊断错构瘤
• 细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形 态各异，通常小于0.5mm
• 细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规 则钙化，不连续，宽带小于0.5mm，提示被乳腺 癌不规则累及的导管内钙化
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26
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27
4）钙化的分布：
• 弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定 性钙化常为良性，通常为双侧性。
表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类 的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、 区域、线样或区段分布时应提出活检。
b.粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融 合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可 伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出 现。
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25
• 3）较大可能为恶性的钙化：
• 区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积 内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性 较小
态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形 • 缝线钙化：手术后缝线的钙化 • 营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规
则，粗糙
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2）中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcification
b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型
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• 1.青少年纤维腺瘤 • 2.分隔不强化纤维
腺瘤 • 3.表皮样囊肿
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• 不规则，分叶毛刺样边缘，诊断BI-RADS V类， 病例为浸润性导管癌
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• T1WI上可以看到结节内的小片高信号，结合其他 序列判断为脂肪，诊断错构瘤
• 细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形 态各异，通常小于0.5mm
• 细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规 则钙化，不连续，宽带小于0.5mm，提示被乳腺 癌不规则累及的导管内钙化
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4）钙化的分布：
• 弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定 性钙化常为良性，通常为双侧性。
表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类 的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、 区域、线样或区段分布时应提出活检。
b.粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融 合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可 伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出 现。
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• 3）较大可能为恶性的钙化：
• 区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积 内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性 较小
乳腺异常影像学表现PPT
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8、乳头回缩 （nipple retraction）
乳腺癌的间接征象，癌肿多位于乳晕下 病理：癌肿浸润或肿块中纤维组织收缩 观察：肿块与乳头间有条索状影相连，乳头
凹陷形如漏斗
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9、血供增多 （blood supply increasing ）
延迟时相无明显变化，可为恶性和良性病变 （恶性可能性约为64%） 流出型：早期时相信号强度达到最高峰，其 后减低，多提示为恶性病变（可能性为87%）
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4、MRI扩散和波谱成像
➢通常恶性肿瘤在DWI上呈高信号，ADC值 较低
➢一般情况下，良性肿瘤在DWI上呈低信号， ADC值较高
➢MRS是检测活体内代谢和生化信息的无创 技术，能显示良恶性肿瘤的代谢差异，
➢良性病变 内部信号多均匀，大部分纤维腺瘤可有胶原
纤维形成的分隔，T2WI为低或中等信号 ➢恶性病变 内部有液化、坏死、囊变或纤维化，甚至出
血，信号多不均匀，表现为高、中、低信号
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60/68
动态增强后血流动力 学表现
➢ 离心样强化：强化方式由中心向外围扩散， 强化多均匀或呈弥漫性斑片样强化，为良性 病变强化方式
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6、晕圈征（halo sign）
肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分 肿瘤推压周围脂肪组织形成 多见于良性病变，也见于恶性肿瘤
35/68
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7、皮肤增厚、凹陷 （skin hypertrophy）
为皮肤淋巴管癌性浸润、充血、淋巴水肿 原因：癌肿、炎症、手术或外伤瘢痕 增厚的皮肤可向肿瘤方向回缩，即酒窝征 注意：正常皮肤1-2mm厚，均匀
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8、乳头回缩 （nipple retraction）
乳腺癌的间接征象，癌肿多位于乳晕下 病理：癌肿浸润或肿块中纤维组织收缩 观察：肿块与乳头间有条索状影相连，乳头
凹陷形如漏斗
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9、血供增多 （blood supply increasing ）
延迟时相无明显变化，可为恶性和良性病变 （恶性可能性约为64%） 流出型：早期时相信号强度达到最高峰，其 后减低，多提示为恶性病变（可能性为87%）
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4、MRI扩散和波谱成像
➢通常恶性肿瘤在DWI上呈高信号，ADC值 较低
➢一般情况下，良性肿瘤在DWI上呈低信号， ADC值较高
➢MRS是检测活体内代谢和生化信息的无创 技术，能显示良恶性肿瘤的代谢差异，
➢良性病变 内部信号多均匀，大部分纤维腺瘤可有胶原
纤维形成的分隔，T2WI为低或中等信号 ➢恶性病变 内部有液化、坏死、囊变或纤维化，甚至出
血，信号多不均匀，表现为高、中、低信号
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动态增强后血流动力 学表现
➢ 离心样强化：强化方式由中心向外围扩散， 强化多均匀或呈弥漫性斑片样强化，为良性 病变强化方式
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6、晕圈征（halo sign）
肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分 肿瘤推压周围脂肪组织形成 多见于良性病变，也见于恶性肿瘤
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7、皮肤增厚、凹陷 （skin hypertrophy）
为皮肤淋巴管癌性浸润、充血、淋巴水肿 原因：癌肿、炎症、手术或外伤瘢痕 增厚的皮肤可向肿瘤方向回缩，即酒窝征 注意：正常皮肤1-2mm厚，均匀
乳腺影像诊断ppt课件
•ⅰ）积乳囊肿形成较早期、水分较多时，可表 现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均匀， 其内可因脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁较厚， 囊壁周围可有完整或不完整的透亮环，此种表现 类型可称为致密型积乳囊肿。
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31
➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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33
乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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14
• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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27
❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
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➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
乳腺疾病影像诊断PPT
状影 ３．囊性增生病(cystic hyperplasia)：病理上包括囊肿、乳
管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和 大汗腺样变五种病变。
一、乳腺增生症
年龄 ＜30岁，致密型乳腺 30~40岁结合临床症状 ＞40岁腺体较多，为乳腺增生
48
岁
腺 体 增 生
48
岁
腺 体 增 生
40
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
乳腺癌(breast carcinoma)X线表现
主要征象：
小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density) 毛刺(spiculated) 恶性钙化(malignancy calcification)
乳腺癌X线表现
次要征象：
小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支 状钙化
诊断恶性钙化的依据
病变区内及其附近同时发现钙化，或仅 在病变区边缘发现钙化
沿乳导管方向密集分布的钙化等
仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化
肿
块
增、
厚毛
凹刺 陷、 、泥
乳 腺
边沙 缘样
癌
浸钙
润化
、
皮
肤
左 乳 癌
分 叶 肿 块
毛 刺
浸润性导管癌，毛刺肿块
内陷
浸润性小叶癌，多中心病变
浸润性导管癌
DWI呈高信号
ADC图信号低，ADC值 为0.889 （x103mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
导管原位癌
T1WI
T2WI压脂
DWI
增强后期
ＭＲＳ
增强曲mastitis) 慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿
管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和 大汗腺样变五种病变。
一、乳腺增生症
年龄 ＜30岁，致密型乳腺 30~40岁结合临床症状 ＞40岁腺体较多，为乳腺增生
48
岁
腺 体 增 生
48
岁
腺 体 增 生
40
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
乳腺癌(breast carcinoma)X线表现
主要征象：
小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density) 毛刺(spiculated) 恶性钙化(malignancy calcification)
乳腺癌X线表现
次要征象：
小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支 状钙化
诊断恶性钙化的依据
病变区内及其附近同时发现钙化，或仅 在病变区边缘发现钙化
沿乳导管方向密集分布的钙化等
仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化
肿
块
增、
厚毛
凹刺 陷、 、泥
乳 腺
边沙 缘样
癌
浸钙
润化
、
皮
肤
左 乳 癌
分 叶 肿 块
毛 刺
浸润性导管癌，毛刺肿块
内陷
浸润性小叶癌，多中心病变
浸润性导管癌
DWI呈高信号
ADC图信号低，ADC值 为0.889 （x103mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
导管原位癌
T1WI
T2WI压脂
DWI
增强后期
ＭＲＳ
增强曲mastitis) 慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿
乳腺影像诊断(全套231页PPT课件)
Rod-like Ca++
粗糙鈣化：爆米花樣鈣 化為纖維腺瘤
棒狀鈣化：導管 擴張常見
• 典型良性鈣化
– 圓形鈣化 ：常為良性 – 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見於壞死、纖維腺
瘤和導管碎屑鈣化 – 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見於囊腫壁，其次脂肪壞死
中心透亮鈣化
Lucent-centered Ca++
蛋殼樣鈣化
– 前方（胸肌前方、腺體後方） – 後方（胸肌後方）
• 纖維囊包繞著植入物 • 影像檢查應注意有無植入物移位，
最好加攝90度側位片。
矽膠隆乳術後
自體脂肪移植隆乳
豐乳術後
隆乳術後
（七）男性 乳腺發育
乳腺影像診斷
乳腺惡性腫瘤
乳腺癌臨床
年齡：40-60歲， 中國1/5 <35歲 臨床症狀
✓腫塊：不可移動腫塊, ✓皮膚桔皮樣，皺縮 ✓疼痛 ✓乳頭回縮、乳頭溢液 ✓血管擴張 ✓皮膚僵硬 ✓淋巴結腫大
良性 • 纖維腺瘤、囊腫
– 卵圓形-圓形 – 低-中等密度
• 錯構瘤、積乳囊腫
– 混雜密度
• 惡性 – 不規則 – 密度較高 – 邊界不清 – 毛刺 – 分葉
（二）鈣化
• 典型良性鈣化
– 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 – 棒狀鈣化：導管擴張常見
良性鈣化
Coarse Ca++ (popcorn)
•簇狀
分佈 distribution 線狀 linear
段樣 segmental 區域性
彌漫性 diffused
• 惡性鈣化大部分位於導管內，良性不位於導管內。 • 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴
乳腺叶状肿瘤
以上短棒状静脉血流信号，内径多 >3 mm。
• 部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边 界模糊不清。
• 鉴别诊断乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进 行鉴别：
• 叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区，这是叶状 肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据。
• 肿块内部静脉曲张：因为叶状肿瘤有短期内迅 速增大的特点，常对周边组织进行挤压，易引 起肿块内的静脉曲张。
病例分析
病例一
病例二
临与病理
• 乳腺叶状肿瘤临床少见，可发生于任何年龄的妇 女，但以中年妇女居多，平均年龄45岁左右。最常 见的临床表现为无痛性肿块，少数伴局部轻度疼痛。 肿瘤增长缓慢，病程较长，但也可在短期内突然增 大。肿块边界多清楚，活动。在大体病理上，叶状 肿瘤多较大，外形常呈分叶状，质地韧，界限清楚， 多有较完整的包膜。小的肿瘤呈实性，大的肿瘤内 可有囊腔，内含棕色液、清亮液、血块或胶冻样物。 根据叶状肿瘤间质细胞密度、细胞异型性和核分裂 多少，分为良性(I级)、交界性(Ⅱ级)及恶性(III级)。 无论良性还是恶性，叶状肿瘤都易术后复发。叶状 肿瘤主要是发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚少
超声表现
• 典型良性乳腺叶状肿瘤的常见超声表现包括： • 1. 乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物，边界清
晰，可见包膜回声及侧方声影. • 2. 肿物内部呈中低回声，多欠均匀，部分伴小片不
规则囊性无回声，后壁回声有不同程度增强。 • 3. 由于肿块多体积较大，其局部及周边皮肤变薄。 • 4. CDFI 可见肿块内部静脉曲张，肿块内部显示 2 条
• 然而，由于叶状肿瘤的临床过程及影像学表现 并无特异性，术前诊断率低，临床、影像检查 及细针穿刺细胞学检查都很难与纤维腺瘤区别。
• 部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边 界模糊不清。
• 鉴别诊断乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进 行鉴别：
• 叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区，这是叶状 肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据。
• 肿块内部静脉曲张：因为叶状肿瘤有短期内迅 速增大的特点，常对周边组织进行挤压，易引 起肿块内的静脉曲张。
病例分析
病例一
病例二
临与病理
• 乳腺叶状肿瘤临床少见，可发生于任何年龄的妇 女，但以中年妇女居多，平均年龄45岁左右。最常 见的临床表现为无痛性肿块，少数伴局部轻度疼痛。 肿瘤增长缓慢，病程较长，但也可在短期内突然增 大。肿块边界多清楚，活动。在大体病理上，叶状 肿瘤多较大，外形常呈分叶状，质地韧，界限清楚， 多有较完整的包膜。小的肿瘤呈实性，大的肿瘤内 可有囊腔，内含棕色液、清亮液、血块或胶冻样物。 根据叶状肿瘤间质细胞密度、细胞异型性和核分裂 多少，分为良性(I级)、交界性(Ⅱ级)及恶性(III级)。 无论良性还是恶性，叶状肿瘤都易术后复发。叶状 肿瘤主要是发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚少
超声表现
• 典型良性乳腺叶状肿瘤的常见超声表现包括： • 1. 乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物，边界清
晰，可见包膜回声及侧方声影. • 2. 肿物内部呈中低回声，多欠均匀，部分伴小片不
规则囊性无回声，后壁回声有不同程度增强。 • 3. 由于肿块多体积较大，其局部及周边皮肤变薄。 • 4. CDFI 可见肿块内部静脉曲张，肿块内部显示 2 条
• 然而，由于叶状肿瘤的临床过程及影像学表现 并无特异性，术前诊断率低，临床、影像检查 及细针穿刺细胞学检查都很难与纤维腺瘤区别。
乳腺纤维瘤影像诊断34页PPT
25、学习是劳动，是6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚