乳腺叶状肿瘤PPT课件
合集下载
乳腺叶状肿瘤新进展PPT课件
marked and diffuse
diffuse
May be non-uniform
or diffuse
Stromal atypia Mild or none
Mild or moderate
Marked
Mitotic activity
Stromal overgrowth Malignant heterologous elements Relative proportion of PTs
常见，而浸润性导管癌少见
8
• 组织学分级(grade) • 目前有三级分类和两级分类，WHO更主张
三级别分级，因为后者对这一纤维上皮性 病变谱系的两端更确定，主要依据间质细 胞增生密度、核分裂、间质细胞非典型性、 边界类型及间质增生程度，最新的WHO乳 腺PT分级标准较前一版有所改进，但没有 一种单一的形态学特征能明确地区分良恶 性种类。
• 梭形纤维母细胞或肌纤维母细胞可受压呈 单排结构酷似浸润性小叶癌，上皮标记可 除外。
• 肿瘤与正常组织交界处取材，每1cm取材一 个蜡块
28
• 低级别PT与富于细胞性FA的鉴别一直有争 议，二者形态学类似，预后也类似，文献 报道FA也有15-20%的复发，而良性PT也有 10-17%的复发，后者复发肿瘤大多是良性， 35%的升级为交界性和8%的恶性。虽然二 者复发几率类似，但少部分良性PT复发后 为恶性。WHO（2012）分类共识：对于组 织学模糊的病例宁愿诊断FA，或者用“良 性纤维上皮性肿瘤”，而避免过治疗。
• 间质细胞CD34表达与不良的组织学表现呈负相关， 而VEGF和胞质β-catenin表达与不良的组织学参数 呈正相关（Histopathology. 2013 May 7. [Epub ahead of print]）
乳腺叶状囊肉瘤病人的护理PPT课件
乳腺叶状囊肉 瘤病人的护理
PPT课件
目录 乳腺叶状囊肉瘤概述 乳腺叶状囊肉瘤病人的护理 预防和康复
乳腺叶状囊肉 瘤概述
乳腺叶状囊肉瘤概述
乳腺叶状囊肉瘤简介：乳腺叶 状囊肉瘤是一种罕见但较为恶 性的乳腺肿瘤。
病因及发病机制：乳腺叶状囊 肉瘤的病因尚不明确，但与遗 传、雌激素暴露、放射线暴露 等因素有关。
乳腺叶状囊肉瘤的康复：包括 康复护理、康复运动、心理康 复和社会康复等方面。
谢谢您的观赏聆听
术后护理措施：包含术后伤口 护理、疼痛管理、引流处理、 预防并发症、恢复训练等方面 。
乳腺叶状囊肉瘤病人的护 理
心理支持和教育：提供情绪支持、信息 教育和生活方式指导等内容，帮助患者 面对乳腺叶状囊肉瘤的治疗和康复过程 。
预防和康复
预防和康复
乳腺叶状囊肉瘤的预防：维持 良好的生活习惯、定期乳房自 查、避免暴露于致癌状和体征：乳腺叶状囊肉瘤常表 现为乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等 。
诊断和分期：乳腺叶状囊肉瘤的诊断主 要依靠乳房超声、乳房X线摄影、乳房 磁共振等辅助检查。
乳腺叶状囊肉 瘤病人的护理
乳腺叶状囊肉瘤病人的护 理
术前护理措施：包括病人常规 评估、术前准备、术前交流和 心理护理等。
PPT课件
目录 乳腺叶状囊肉瘤概述 乳腺叶状囊肉瘤病人的护理 预防和康复
乳腺叶状囊肉 瘤概述
乳腺叶状囊肉瘤概述
乳腺叶状囊肉瘤简介：乳腺叶 状囊肉瘤是一种罕见但较为恶 性的乳腺肿瘤。
病因及发病机制：乳腺叶状囊 肉瘤的病因尚不明确，但与遗 传、雌激素暴露、放射线暴露 等因素有关。
乳腺叶状囊肉瘤的康复：包括 康复护理、康复运动、心理康 复和社会康复等方面。
谢谢您的观赏聆听
术后护理措施：包含术后伤口 护理、疼痛管理、引流处理、 预防并发症、恢复训练等方面 。
乳腺叶状囊肉瘤病人的护 理
心理支持和教育：提供情绪支持、信息 教育和生活方式指导等内容，帮助患者 面对乳腺叶状囊肉瘤的治疗和康复过程 。
预防和康复
预防和康复
乳腺叶状囊肉瘤的预防：维持 良好的生活习惯、定期乳房自 查、避免暴露于致癌状和体征：乳腺叶状囊肉瘤常表 现为乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等 。
诊断和分期：乳腺叶状囊肉瘤的诊断主 要依靠乳房超声、乳房X线摄影、乳房 磁共振等辅助检查。
乳腺叶状囊肉 瘤病人的护理
乳腺叶状囊肉瘤病人的护 理
术前护理措施：包括病人常规 评估、术前准备、术前交流和 心理护理等。
乳腺肿瘤病理PPT课件
颗粒细胞瘤 乳腺GCT即使肉眼观察边界清楚的肿瘤 ，也可呈浸润性生长。 Cytokeratin表达阴性可排除乳腺癌的诊断 。 乳腺GCT在完全切除后通常呈良性表 现，有学者报道发现少数病例可发生淋 巴结转移。
血管肉瘤 目前原发性乳腺血管肉瘤的发病率保持 不变约0.05% ，而各种继发性血管肉瘤 的发病率有了改变。近几年来关于保守 的手术治疗和辅助性放疗后继发的乳腺 血管肉瘤病例逐渐增多。
光镜 乳头状瘤形态多样，细胞丰富，常 呈交织的树枝状。诊断良性的依据是乳 头的间质成分发育好、上皮有两型细胞 、核卵圆、异染色质少、核分裂少见、 可有大汗腺化生、无筛状及小梁状结构 、无坏死。
乳腺血管瘤 男女均可发病，年龄在18个月至82岁之 间。极少表现为可触及的肿块。大小在 0.5-2cm之间，呈红褐色海绵状。 表现症状的血管瘤可分为海绵型、毛细 血管型和静脉型。
对文献中数据进行平均分析得出局部复发的总发生率 为21%，转移总发生率10% 。 良性、交界性和恶性PT局部复发率分别为17%、25% 和27%； 良性、交界性和恶性PT转移发生率分别为0%、4%和 22%。手术后复发主要与切除范围大小有关。
乳腺错构瘤 一种境界清楚的通常有包膜的肿块， 包含乳腺组织中所有的组成成分。 错构瘤主要发生于绝经期年龄的妇女 ，只能通过乳腺X线摄影检测，检出率为 0.16%。巨大肿瘤可使乳房变形。由于肿 瘤边界清楚，因此手术容易完全切除。
乳腺肿瘤病理
1、上皮性肿瘤 乳腺癌 腺瘤 乳头状瘤 2、间叶组织肿瘤 血管瘤，血管肉瘤，神经纤维瘤，血管脂肪瘤 ，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，平滑肌瘤 肉瘤，淋巴瘤结节性筋膜炎，肌纤维母细胞瘤 ，韧带样纤维瘤病，炎性肌纤维母细胞瘤. 3、纤维上皮性肿瘤： 纤维腺瘤 叶状肿瘤 错构瘤
乳腺叶状囊肉瘤的科普知识PPT课件
预后
预后
乳腺叶状囊肉瘤通常具有较好的预后。 但有时会发生复发或转移。
预防
预防
尚无特定的预防乳腺叶状囊肉 瘤的方法。 保持良好的生活习惯、定期乳 房检查和及早发现病变是重要 的预防措施。
谢谢您的观赏聆听
乳腺叶状囊肉 瘤的科普知识
PPT课件
目录 简介 病因 症状 诊断 治疗 预后 预防
简介
简介
乳腺叶状囊肉瘤是一种罕见的 乳腺肿瘤。
它通常在乳房的结缔组中生 长，并且会呈现叶状的形态。
病因
病因
目前尚不清楚乳腺叶状囊肉瘤的具体病 因。
据研究，乳腺叶状囊肉瘤可能与遗传、 激素水平和环境因素有关。
症状
症状
乳腺叶状囊肉瘤通常不会引起 明显的疼痛或不适。 症状可能包括乳房的肿块、变 形或皮肤变化。
诊断
诊断
乳腺叶状囊肉瘤的诊断通常通过乳房超 声、乳房X光和组织活检进行。
组织活检是确定病变性质和良恶性的关 键步骤。
治疗
治疗
乳腺叶状囊肉瘤的治疗通常包 括手术切除病变组织。
一些患者可能需要辅助放疗或 化疗。
乳腺叶状肿瘤影像表现PPT课件
• 肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。＜５ｃｍ 者不易出现 囊变；而＞５ｃｍ者无论良性还是非良性均易出现囊变
（５）不易出现腋下淋巴结及远处转移
精选ppt课件最新
13
鉴别良性、非良性
• 形态、边界上无法区分 • 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度
也无统计学差异 • 部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良
精选ppt课件最新
24
女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。
精选ppt课件最新
25
小结
边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信号 ）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密度（ 或信号）不均匀，密度较高，不易钙化， 不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿瘤可能。
精选ppt课件最新
26
精选ppt课件最新
27
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
女，41岁，发现右乳肿物1年余
精选ppt课件最新
1
女，39岁，发现右侧乳房肿物3月
精选ppt课件最新
2
女，50岁，发现左乳肿物2月余。
精选ppt课件最新
3
女，21岁，B超发现右乳肿物
精选ppt课件最新
4
女，43岁，发现右乳肿物10余年
精选ppt课件最新
5
精选ppt课件最新
女， 43 岁， 发 现 右 乳 肿 物
恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复发
的可能性增加，但没有确定判断良恶性的肿瘤大小的界值
精选ppt课件最新
14
女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿瘤
精选ppt课件最新
15
女，41岁，发现右乳肿物1年余
精选ppt课件最新
16
（５）不易出现腋下淋巴结及远处转移
精选ppt课件最新
13
鉴别良性、非良性
• 形态、边界上无法区分 • 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度
也无统计学差异 • 部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良
精选ppt课件最新
24
女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。
精选ppt课件最新
25
小结
边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信号 ）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密度（ 或信号）不均匀，密度较高，不易钙化， 不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿瘤可能。
精选ppt课件最新
26
精选ppt课件最新
27
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
女，41岁，发现右乳肿物1年余
精选ppt课件最新
1
女，39岁，发现右侧乳房肿物3月
精选ppt课件最新
2
女，50岁，发现左乳肿物2月余。
精选ppt课件最新
3
女，21岁，B超发现右乳肿物
精选ppt课件最新
4
女，43岁，发现右乳肿物10余年
精选ppt课件最新
5
精选ppt课件最新
女， 43 岁， 发 现 右 乳 肿 物
恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复发
的可能性增加，但没有确定判断良恶性的肿瘤大小的界值
精选ppt课件最新
14
女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿瘤
精选ppt课件最新
15
女，41岁，发现右乳肿物1年余
精选ppt课件最新
16
乳腺叶状肿瘤PPT
乳腺叶状肿瘤
phyllodes tumor of breast
1/12
➢乳腺叶状肿瘤是一种由间质细胞和上皮两种 成分组成的肿瘤 ➢其生物学行为既不同于乳腺良性肿瘤，也不 同于乳腺恶性肿瘤
2/12
【临床与病理】
➢可发生于任何年龄的妇女，以中年妇女居多
➢无痛性肿块，增长缓慢，但也可在短期内突 然增大
➢动态增强：早期时相多为明显渐进性强化； 延迟时相时间-信号曲线多为平台型，并可见 无强化的囊腔和其间分隔
➢DWI上ADC值偏低
➢MRS上可见明显胆碱峰
8/12
分叶状肿块，增强呈明显渐进性强化，内见分隔
9/12
【诊断与鉴别诊断】 诊断要点
肿块呈明显分叶状，边缘光滑、锐利，密度 较高 MRI增强扫描，早期时相多为明显渐进性强 化；延迟时相时间-信号曲线多为平台型，并可 见无强化的囊腔和其间分隔
➢血供增多—粗大的血管影 ➢钙化（少见）：粗大不规则的颗粒状、片状
或环状
4/12
5/12
6/12
2、CT表现： ➢叶状肿瘤在CT平扫的表现与X线表现相同 ➢增强扫描叶状肿瘤呈明显强化，患乳血管明
显增多
7/12
3、MRI表现：
➢平扫，大多为边缘清楚的类圆形或分叶状肿 块，T1WI表现为不均匀低信号， T2WI为不 均匀较高信号；可有出血、坏死或黏液样变
10/12
鉴别诊断
➢乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤鉴别 前者密度较高，明显分叶状外形，边缘光滑、
锐利，血供明显增多；肿瘤内可见囊腔及分 隔—重要的鉴别点 ➢乳腺叶状肿瘤与乳腺癌鉴别 乳腺癌边缘多不整齐，有毛刺或呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有 较完整的包膜
➢分良性（Ⅰ级）、交界性（Ⅱ级）及恶性 （Ⅲ级），术后易复发
phyllodes tumor of breast
1/12
➢乳腺叶状肿瘤是一种由间质细胞和上皮两种 成分组成的肿瘤 ➢其生物学行为既不同于乳腺良性肿瘤，也不 同于乳腺恶性肿瘤
2/12
【临床与病理】
➢可发生于任何年龄的妇女，以中年妇女居多
➢无痛性肿块，增长缓慢，但也可在短期内突 然增大
➢动态增强：早期时相多为明显渐进性强化； 延迟时相时间-信号曲线多为平台型，并可见 无强化的囊腔和其间分隔
➢DWI上ADC值偏低
➢MRS上可见明显胆碱峰
8/12
分叶状肿块，增强呈明显渐进性强化，内见分隔
9/12
【诊断与鉴别诊断】 诊断要点
肿块呈明显分叶状，边缘光滑、锐利，密度 较高 MRI增强扫描，早期时相多为明显渐进性强 化；延迟时相时间-信号曲线多为平台型，并可 见无强化的囊腔和其间分隔
➢血供增多—粗大的血管影 ➢钙化（少见）：粗大不规则的颗粒状、片状
或环状
4/12
5/12
6/12
2、CT表现： ➢叶状肿瘤在CT平扫的表现与X线表现相同 ➢增强扫描叶状肿瘤呈明显强化，患乳血管明
显增多
7/12
3、MRI表现：
➢平扫，大多为边缘清楚的类圆形或分叶状肿 块，T1WI表现为不均匀低信号， T2WI为不 均匀较高信号；可有出血、坏死或黏液样变
10/12
鉴别诊断
➢乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤鉴别 前者密度较高，明显分叶状外形，边缘光滑、
锐利，血供明显增多；肿瘤内可见囊腔及分 隔—重要的鉴别点 ➢乳腺叶状肿瘤与乳腺癌鉴别 乳腺癌边缘多不整齐，有毛刺或呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有 较完整的包膜
➢分良性（Ⅰ级）、交界性（Ⅱ级）及恶性 （Ⅲ级），术后易复发
常见乳腺肿瘤的影像表现PPT课件
乳腺粘液癌在MRI上多表现为肿块，单纯型粘液癌常边界清晰，而混 合型粘液腺癌多为边缘不规则或有毛刺的肿块
肿块在T2WI上呈高或明显高信号；DWI呈高信号，ADC值较高，甚 至高于正常腺体了；低信号分隔征
强化多表现为轻度不均匀强化、环状强化及由边缘向内部渗透的向心 性强化；TIC曲线多为上升型，少量可表现为平台型，流出型罕见
浸润性小叶癌
（二）影像表现
X线表现： 表现为结构扭曲和星芒状边缘肿块较浸润性导管癌更多见 X线上诊断小叶癌假阴性可达46%
MRI表现： MRI 诊断ILC 的敏感度为83-100% 最常见的表现是边缘毛刺状的不规则肿块，继而是非肿块强化，见
广于２０％～４０％的病例 增强以不均匀强化为主，ＴＩＣ 早期多为快速强化，延迟期上升
使对比剂渗透的速度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳 头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导 管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、 TIC强化曲线等需与腺病结节、纤维腺瘤、乳腺癌等相 鉴别
囊实性结节
导 管 内 乳 头 状 瘤 乳腺癌
叶状肿瘤
为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤 触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好 病变主要是脂肪组织组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织
错构瘤
（二）影像表现
1、X线表现 圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上 出现多个透明区，呈蜂窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节， 如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。 瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2、MRI表现 T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主 需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维腺瘤鉴别
肿块在T2WI上呈高或明显高信号；DWI呈高信号，ADC值较高，甚 至高于正常腺体了；低信号分隔征
强化多表现为轻度不均匀强化、环状强化及由边缘向内部渗透的向心 性强化；TIC曲线多为上升型，少量可表现为平台型，流出型罕见
浸润性小叶癌
（二）影像表现
X线表现： 表现为结构扭曲和星芒状边缘肿块较浸润性导管癌更多见 X线上诊断小叶癌假阴性可达46%
MRI表现： MRI 诊断ILC 的敏感度为83-100% 最常见的表现是边缘毛刺状的不规则肿块，继而是非肿块强化，见
广于２０％～４０％的病例 增强以不均匀强化为主，ＴＩＣ 早期多为快速强化，延迟期上升
使对比剂渗透的速度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳 头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导 管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、 TIC强化曲线等需与腺病结节、纤维腺瘤、乳腺癌等相 鉴别
囊实性结节
导 管 内 乳 头 状 瘤 乳腺癌
叶状肿瘤
为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤 触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好 病变主要是脂肪组织组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织
错构瘤
（二）影像表现
1、X线表现 圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上 出现多个透明区，呈蜂窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节， 如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。 瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2、MRI表现 T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主 需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维腺瘤鉴别
乳腺叶状囊肉瘤护理查房PPT
指导患者进行康复锻炼，提高生 活质量
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
加强心理护理，减轻患者心理负 担
定期随访，及时了解病情变化， 调整护理计划
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
• 患者基本信息
• 患者姓名：李四 • 患者年龄：50岁 • 患者性别：男 患者基本信息
• 患者基本信息
• 患者姓名：王五 • 患者年龄：38岁 • 患者性别：女 患者基本信息
• 患者基本信息
• 患者姓名：赵六 • 患者年龄：55岁 • 患者性别：男
病史、诊断结果
手术情况及术后恢复情况
手术方式：乳腺叶状囊肉瘤的切除手术 手术时间：患者入院后进行手术，术后恢复良好 术后恢复情况：患者术后恢复良好，无并发症发生 注意事项：术后需注意观察伤口情况，避免感染
护理评估
生命体征监测
监测频率：至少 每天监测一次， 包括体温、心率、 呼吸、血压等指 标
监测方法：采用 电子设备或传统 方法进行监测， 确保数据的准确 性和可靠性
异常情况处理： 发现异常情况及 时报告医生，采 取相应措施进行 处理
注意事项：注意 保护患者隐私， 避免过度干扰患 者休息
伤口情况观察
疼痛评估：了解患者的疼痛 程度、性质、频率等
伤口情况观察：评估伤口的 颜色、大小、深度、渗液情 况等
心理评估：了解患者的心理 状况，如焦虑、抑郁等
营养评估：了解患者的营养 状况，如体重、饮食等
引流管情况检查
引流液的颜色、性质和量是 否正常
引流管是否通畅，有无堵塞、 折叠或脱落
引流管的固定情况，有无松 动或移位
乳腺叶状囊肉瘤护理查房
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
9
淋巴瘤
淋巴瘤病是源于全身淋巴组织的常见恶性 肿瘤，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤。
肺内淋巴瘤可为继发与原发两类。
其中继发于全身淋巴瘤多见，原发肺组织 的淋巴瘤极少见，仅占5%，其恶性程度也较 低。
10
原发性肺淋巴瘤
定义：PPL是指原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，是结 外淋巴瘤的一种罕见类型。 病理学上分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
发病年龄：60··70 男女比例：男性稍多
低度恶性
1、无症状（41%） 2、咳嗽（39%） 3、呼吸困难（21%） 4、胸痛（16%） 5、痰中带血（10%） 6、伴冷球蛋白的血管炎（2.9%）
高度恶性 消瘦（100%） 发热（33.3%） 咳嗽（55.6%） 呼吸困难（33.3%） 咯血（11.1%）
病例讨论
1
影像号：0004446150
高志中 男 62
胸闷憋气10余天，加重1天，体重无明显变化，既往体健
化验结果：
白细胞：17.96×10~9/L
(4-10）
淋巴细胞：0.62×10~9/L (1.10-3.20）
中性粒细胞：16.87×10~9/L (1.80-6.30)
肺癌三项：神经元特异烯醇化酶 25.86ng/ml (0-24)
PPL的发病年龄与淋巴瘤类型有关，原发性肺NHL多见于 60～70岁患者，男性稍多；原发性肺HL发病年龄呈双高峰 ，分别为21～30岁和60～80岁。
病理学上NHL又分为 ①起源于支气管黏膜相关淋巴结组织(MALT)的低度恶性小B 细胞淋巴瘤，占全部PPL的70%-80% ②高度恶性大B细胞淋巴瘤 ③血管中心性淋巴瘤 ④其他罕见类型，如血管内淋巴瘤等。
中的发病率＞2%，是正常人群的200倍。
15
临床特点（无特异性）
霍奇金淋巴瘤
1、发病年龄：20··30 60··80 2、男女比例：1:4 3、无症状（14.8%） 4、持续性干咳（62.3%） 5、胸痛（36.5%） 6、呼吸困难（32.7%） 7、痰中带血（30.8%） 8、体重减轻（42.3%） 9、发热（19.2%） 10、盗汗（13.5%）
7
该病例的病灶特点较符合原发性肺淋巴瘤诊断，但本例中出 现了多发薄壁囊腔，增加了本病的诊断难度，与真菌感染等 肺部可伴发囊性改变的疾病很难鉴别。
查阅国内外文献，在少数情况下，该病是可以伴发薄壁囊腔 改变的，但病理机制不清，多继发于淋巴细胞间质性肺炎 (LIP)。5%的LIP可进展为MALT淋巴瘤。LIP多继发于干燥综 合征，巨淋巴结增生及AIDS免疫抑制的疾病。少数无明显病 因，呈特发性。
鳞癌抗原Biblioteka 阴性细胞角蛋白19片段 7.61ng/ml （0-3.3）
癌胚抗原阴性
请看图
2
基本情况
患者：男性，43岁
主诉: 咳嗽咳痰1月余，加重5天。
现病史： 患者一月前出现咳嗽咳痰，外院胸部CT提示“双 肺感染性病变，不除外肿瘤，建议穿刺活检”，近5日症状
加重；自发病以来，二便正常，睡眠可，体重未见明显减 轻。
超声： 无。
3
双肺主要为散在实变，以肺门为中心不对称分布，可见空气 支气管征，散在大小不等含气囊腔，部分支气管扩张
4
5
在CT增强图像上，右肺上叶实变，动脉期CT值77HU，静脉期CT值
78HU；可见血管走形正常，未见增宽或狭窄。
6
手术所见：送检（肺部病变）穿刺活检组织长0.3cm及 0.4cm各一条。
既往史： 无特殊。
实验室检查： 血常规、血生化、肝肾功能均为正常，肿瘤
标记物：CA-199 、CEA 、AFP、 CA-125均为阴性。痰培 养结核杆菌、真菌及细菌均为阴性，自身免疫三项（抗核 抗体、双链DNA抗体、La/SS-BJo-1、SS-A/Ro 60kD、SSA/Ro 52kD）为阴性，艾滋病抗体（-）。
12
病理特征
淋巴瘤肺内病变主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织， 病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管 壁外的肺间质，因而支气管腔仍保持通畅或仅有轻度狭窄
侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造 成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全堵塞，并发 肺的实变和不张
侵犯肺泡间隔，可形成间质性肺炎样改变及肺毛玻璃样改 变
（HL），其中大部分为NHL。
诊断标准： ①影像学显示肺、支气管受累，但未见纵膈淋巴结肿大； ②既往无胸外淋巴瘤诊断的病史 ③无肺及支气管外其他部位淋巴瘤或淋巴细胞性白血病证据 ④发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的迹象
11
病理类型
PPL起源于肺内淋巴组织，病理学上分为NHL和HL，其中绝 大多为NHL
病理所见：肺组织，肺泡间距增宽，其内及小支气管壁内 见巢状及弥漫性浸润的淋巴细胞样的细胞，胞浆透亮，具 有一定的异型性，细胞免疫组化染色示：LCA、CD20阳性， CD79a小灶阳性，广谱CK、EMA阴性，粘膜上皮细胞阳 性，CD45RO及CD3阴性，背景小淋巴细胞阳性，CD10阴 性。
结合HE形态及免疫组化染色结果，最终病理诊断为（肺 部）支气管粘膜相关性结外边缘区B细胞淋巴瘤。
16
影像表现
PPL的影像学表现没有特征性 较常见的表现为双侧或单侧肺内、单发或多发结
节或片状影甚至实变、边缘模糊或清楚、密度较 低且不均匀、内常见有充气支气管征、一般无肺 门及纵隔淋巴结肿大。 充气支气管征和周围间质浸润被认为是PPL较具 特征性的影像学改变。
14
临床表现
本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最 长达10年，平均约为4年，约有1/2~~1/3患者无临床表现， 低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、 胸闷等症状
无全身淋巴结或肝脾肿大 绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者
向肺泡腔内浸润可出现类似腺泡样结节状改变，引起大小 不等的结节、肿块及肺实变等表现
13
PPL的经典定义并不包括肺部以外的淋巴瘤， 然而一些专家还是将肺实质以外的病变纳 入分期中。
肺部非霍奇金淋巴瘤的临床分期
分期
疾病程度
IE II1E II2E II2E W III IV
肺部受累积，也可能双肺都有 肺和肺门受累及 肺部和纵膈淋巴结受累及 肺部和相邻的胸壁或者膈肌受累及 肺部和膈下淋巴结受累及 弥漫病变
9
淋巴瘤
淋巴瘤病是源于全身淋巴组织的常见恶性 肿瘤，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤。
肺内淋巴瘤可为继发与原发两类。
其中继发于全身淋巴瘤多见，原发肺组织 的淋巴瘤极少见，仅占5%，其恶性程度也较 低。
10
原发性肺淋巴瘤
定义：PPL是指原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，是结 外淋巴瘤的一种罕见类型。 病理学上分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
发病年龄：60··70 男女比例：男性稍多
低度恶性
1、无症状（41%） 2、咳嗽（39%） 3、呼吸困难（21%） 4、胸痛（16%） 5、痰中带血（10%） 6、伴冷球蛋白的血管炎（2.9%）
高度恶性 消瘦（100%） 发热（33.3%） 咳嗽（55.6%） 呼吸困难（33.3%） 咯血（11.1%）
病例讨论
1
影像号：0004446150
高志中 男 62
胸闷憋气10余天，加重1天，体重无明显变化，既往体健
化验结果：
白细胞：17.96×10~9/L
(4-10）
淋巴细胞：0.62×10~9/L (1.10-3.20）
中性粒细胞：16.87×10~9/L (1.80-6.30)
肺癌三项：神经元特异烯醇化酶 25.86ng/ml (0-24)
PPL的发病年龄与淋巴瘤类型有关，原发性肺NHL多见于 60～70岁患者，男性稍多；原发性肺HL发病年龄呈双高峰 ，分别为21～30岁和60～80岁。
病理学上NHL又分为 ①起源于支气管黏膜相关淋巴结组织(MALT)的低度恶性小B 细胞淋巴瘤，占全部PPL的70%-80% ②高度恶性大B细胞淋巴瘤 ③血管中心性淋巴瘤 ④其他罕见类型，如血管内淋巴瘤等。
中的发病率＞2%，是正常人群的200倍。
15
临床特点（无特异性）
霍奇金淋巴瘤
1、发病年龄：20··30 60··80 2、男女比例：1:4 3、无症状（14.8%） 4、持续性干咳（62.3%） 5、胸痛（36.5%） 6、呼吸困难（32.7%） 7、痰中带血（30.8%） 8、体重减轻（42.3%） 9、发热（19.2%） 10、盗汗（13.5%）
7
该病例的病灶特点较符合原发性肺淋巴瘤诊断，但本例中出 现了多发薄壁囊腔，增加了本病的诊断难度，与真菌感染等 肺部可伴发囊性改变的疾病很难鉴别。
查阅国内外文献，在少数情况下，该病是可以伴发薄壁囊腔 改变的，但病理机制不清，多继发于淋巴细胞间质性肺炎 (LIP)。5%的LIP可进展为MALT淋巴瘤。LIP多继发于干燥综 合征，巨淋巴结增生及AIDS免疫抑制的疾病。少数无明显病 因，呈特发性。
鳞癌抗原Biblioteka 阴性细胞角蛋白19片段 7.61ng/ml （0-3.3）
癌胚抗原阴性
请看图
2
基本情况
患者：男性，43岁
主诉: 咳嗽咳痰1月余，加重5天。
现病史： 患者一月前出现咳嗽咳痰，外院胸部CT提示“双 肺感染性病变，不除外肿瘤，建议穿刺活检”，近5日症状
加重；自发病以来，二便正常，睡眠可，体重未见明显减 轻。
超声： 无。
3
双肺主要为散在实变，以肺门为中心不对称分布，可见空气 支气管征，散在大小不等含气囊腔，部分支气管扩张
4
5
在CT增强图像上，右肺上叶实变，动脉期CT值77HU，静脉期CT值
78HU；可见血管走形正常，未见增宽或狭窄。
6
手术所见：送检（肺部病变）穿刺活检组织长0.3cm及 0.4cm各一条。
既往史： 无特殊。
实验室检查： 血常规、血生化、肝肾功能均为正常，肿瘤
标记物：CA-199 、CEA 、AFP、 CA-125均为阴性。痰培 养结核杆菌、真菌及细菌均为阴性，自身免疫三项（抗核 抗体、双链DNA抗体、La/SS-BJo-1、SS-A/Ro 60kD、SSA/Ro 52kD）为阴性，艾滋病抗体（-）。
12
病理特征
淋巴瘤肺内病变主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织， 病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管 壁外的肺间质，因而支气管腔仍保持通畅或仅有轻度狭窄
侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造 成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全堵塞，并发 肺的实变和不张
侵犯肺泡间隔，可形成间质性肺炎样改变及肺毛玻璃样改 变
（HL），其中大部分为NHL。
诊断标准： ①影像学显示肺、支气管受累，但未见纵膈淋巴结肿大； ②既往无胸外淋巴瘤诊断的病史 ③无肺及支气管外其他部位淋巴瘤或淋巴细胞性白血病证据 ④发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的迹象
11
病理类型
PPL起源于肺内淋巴组织，病理学上分为NHL和HL，其中绝 大多为NHL
病理所见：肺组织，肺泡间距增宽，其内及小支气管壁内 见巢状及弥漫性浸润的淋巴细胞样的细胞，胞浆透亮，具 有一定的异型性，细胞免疫组化染色示：LCA、CD20阳性， CD79a小灶阳性，广谱CK、EMA阴性，粘膜上皮细胞阳 性，CD45RO及CD3阴性，背景小淋巴细胞阳性，CD10阴 性。
结合HE形态及免疫组化染色结果，最终病理诊断为（肺 部）支气管粘膜相关性结外边缘区B细胞淋巴瘤。
16
影像表现
PPL的影像学表现没有特征性 较常见的表现为双侧或单侧肺内、单发或多发结
节或片状影甚至实变、边缘模糊或清楚、密度较 低且不均匀、内常见有充气支气管征、一般无肺 门及纵隔淋巴结肿大。 充气支气管征和周围间质浸润被认为是PPL较具 特征性的影像学改变。
14
临床表现
本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最 长达10年，平均约为4年，约有1/2~~1/3患者无临床表现， 低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、 胸闷等症状
无全身淋巴结或肝脾肿大 绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者
向肺泡腔内浸润可出现类似腺泡样结节状改变，引起大小 不等的结节、肿块及肺实变等表现
13
PPL的经典定义并不包括肺部以外的淋巴瘤， 然而一些专家还是将肺实质以外的病变纳 入分期中。
肺部非霍奇金淋巴瘤的临床分期
分期
疾病程度
IE II1E II2E II2E W III IV
肺部受累积，也可能双肺都有 肺和肺门受累及 肺部和纵膈淋巴结受累及 肺部和相邻的胸壁或者膈肌受累及 肺部和膈下淋巴结受累及 弥漫病变