风湿心内膜炎伴二尖瓣狭窄 共19页
内科学第一节 二尖瓣狭窄
第一节二尖瓣狭窄心脏瓣膜病( valvular heart disease)是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
第一节二尖瓣狭窄【病因】（一）风湿热风湿热是二尖瓣狭窄( mitral stenosis)的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
其产生的机制是由于该细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原，细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原，细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体与这些共同抗原形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡；急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
1992年美国心脏病协会根据Jones标准修订的风湿热诊断标准为：如有前驱的链球菌感染的证据，包括咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
什么是二尖瓣狭窄？
什么是二尖瓣狭窄？
二尖瓣狭窄是由于不同原因引起二尖瓣开放功能受限，血液从左心房到左心室血流受阻。
风湿热是临床上二尖瓣狭窄(mitralstenosis)最常见病因。
多次反复风湿热发作而形成慢性风湿性心脏病，占病人总数的80%~90%，其中累及二尖瓣的约占65%～100%，其中单纯二尖瓣病变占25%～40%，二尖瓣狭窄常与主动脉瓣病变合并存在。
二尖瓣狭窄多见于女性，男女比例为2:3~3:4。
其他病因较少见，包括二尖瓣瓣环和瓣叶的严重退行性钙化、感染性心内膜炎合并较大的赘生物、类癌、心脏肿瘤和心内膜的纤维化等。
根据病变的程度，二尖瓣狭窄可分为四种类型：隔膜型、隔膜增厚型、隔膜漏斗型和漏斗型。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.003%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：心律失常充血性心力衰竭急性肺水肿
治疗常识就诊科室：外科心胸外科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：3个月
治愈率：手术治愈率95%以上
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000—100000元）
温馨提示少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。
二尖瓣狭窄
辅助检查
X线检查：
1、胸部后前位片可见左房增大，右心缘有双 房影，晚期可见右心事增大；2、胸片可见肺淤血、 间质性肺水肿。
超声心动图 ：
为确诊和量化二狭的可靠方法。能测定二尖瓣 压差、二尖瓣口面积，判断狭窄的严重程度。M型 超声示二尖瓣前叶呈城墙杨改变，后叶于前叶同向 运动，瓣叶回升增强。二维超声可以观察瓣叶厚度、 活动度、是否钙化等情况。
治疗
1、一般治疗：预防性抗风湿治疗 2、有并发症的治疗： 大量咯血 应取坐位，同时使用镇静剂，静脉 注射利尿剂，及降低肺静脉压 急性肺水肿 处理原则同急性左心衰。但应注 意：避免使用以扩张小动脉为主，减轻后负荷的血 管扩张剂，应选用扩张小静脉，减轻全负荷为主的 硝酸酯类；洋地黄对二狭的肺水肿无益。 心房颤动 治疗目的为控制心室率，争取恢复 和保持窦性心律，预防血栓栓ห้องสมุดไป่ตู้。
LOGO
并发症
本病常有肺 二尖瓣狭窄 淤血，易合并肺 心房 急性 20%的患者发生 部感染。 房颤为二狭 为重度二狭 颤动 肺水肿 体循环栓塞，其中 最常见的心律失 的严重并发症。 80%伴房颤。血栓栓 常，也是相对早 表现为突发性呼 肺部 吸困难和发绀， 塞以脑栓塞最常见， 起的常见并发症。 并发症 约占2/3,感染 也可发生于 发生房颤时，舒 可粉红色泡沫痰， 四肢、脾、肾、肠系 张期心房收缩功 双肺满布干、湿 血栓 膜等动脉栓塞，栓子 能丧失，左心室 罗音，常因剧烈 栓塞 为晚期并发症。右心衰 常来源于扩大的左心 右心 充盈减少，可使 体力活动或情绪 竭时，右心排出量减少，肺 衰竭 房伴房颤者。来源于 心排出量减少 激动、感染、心 循环血量减少，呼吸困难可 右心房的栓子可造成 律失常而诱发。 有所减轻。 20%-25%。 肺栓塞。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断_2022年学习资料
主动脉瓣狭窄-实验室及其他检杏-X线检查：正常-ECG:左心室肥厚及继发ST-T改变-心律失常-超声心动图 左心室壁增厚-可显示瓣膜结构-测瓣口面积及跨瓣压差-左心导管术」-直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄-诊断要点-•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音-伴震颤-超声心动图
主动脉瓣狭窄-治疗要点-内科治疗：-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-并发症治疗-介入和外科治疗：-经皮球囊 动脉瓣成形术-人工瓣膜置换术
此PPT下载后可自行编辑修改-心脏瓣膜病-上善若水，润泽生命。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
学习要求-熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理-熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病-理生理的相互关系 能对四种瓣膜病的主要临床-特点进行区别-了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要-掌握心脏瓣膜病典型收缩期杂音-•左房左室增大（胸片或心电图显示-超声心动图
二尖瓣关闭不全-治疗要点-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-苄星青霉素，120万U,肌注1次/月-并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
0-主动脉瓣狭窄-aortic stenosis-主动脉瓣叶粘连、融合-左室收缩压↑→跨瓣压差针-左室后负 前左室向心性肥厚-左心衰-左室射血受阻→搏出量-动脉供血不足-验天三验
教学内容-一、二尖瓣狭窄-二、二尖瓣关闭不全-三、主动脉瓣狭窄-四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄-mitral stenosis-瓣膜交界处粘连、融合、增厚-瓣口狭窄→左房代偿期>-左房扩大肥 -ctc arto-左心房压个-左房失代偿期>-肺循环淤血-肺动脉压升高-右心受累期>-右心室肥厚扩大-右 室衰竭-根、卷验
主动脉瓣关闭不全-体征-望诊：心尖搏动向左下移位-颈动脉搏动明显，点头运动-触诊：抬举性心尖搏动-叩诊：心 音界向左增大-听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音-Austin--Flint杂音-外周血管征
内科学_各论_疾病：二尖瓣闭锁不全_课件模板
≥3/Ⅵ)、较粗糙、音调高、时限较长的 全收缩期吹风样杂音伴亢进的S3;结合实 验室检查，尤其是超声心动图检测，不仅 对二尖瓣关闭不全可作定性诊断，而且对 反流程度作出半定量诊断。
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
诊断：
二尖瓣闭锁不全鉴别诊断_如何诊断二尖 瓣闭锁不全
诊断二尖瓣关闭不全，必须注意以下 鉴别诊断。首先应鉴别是功能性抑或器质 性二尖瓣关闭不全。
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
症状及病史：
3)右心衰竭期： ①三尖瓣区可闻3～4/Ⅵ级收缩期吹
风样杂音。 ②体循环静脉淤血体征： A.颈静脉怒张、搏动。 B.肝大。 C.肝颈静脉回流征阳性。 D.腹水征。 E.下肢水肿。 根据其临床表现，凡具有二尖瓣关闭
不全的特征性体征，即心尖区有一响亮(
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
病因：
二尖瓣闭锁不全原因_由什么原因引起二 尖瓣闭锁不全
(一)发病原因 二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发 作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩， 以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和 缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。通常 无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。 (二)发病机制 1.
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
病因：
水肿。长期肺淤血可引起肺小动脉痉挛、 收缩，使肺动脉压逐渐增高;长期肺动脉 高压又可引起肺小动脉内膜和中层增生， 从而发生右心室收缩期负荷过重而导致右 心室肥厚和扩张。
(3)右心室衰竭：二尖瓣关闭不全晚 期出现右心功能不来自症状，有体循环静脉 淤血临床表现。
内科学疾病部分：二尖瓣闭锁不全>>>
心脏瓣膜病的诊断与治疗精品课件
❖ ⑤压迫症状
crackdown symptom
回总表
左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
回总表
压 迫 症 状
严重AI患 者心室舒 张期，从 主动脉回 流的血冲 击二尖瓣 前叶形成 二尖瓣相 对狭窄
击此键演动画
Austin-Flint 杂音
严重AI患 者心室舒 张期，从 主动脉回 流的血冲 击二尖瓣 前叶形成 二尖瓣相 对狭窄
击此键演动画
【鉴别诊断】
❖ ㈣心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMA
❖ 较罕见，可出现MS的症状，体栓 塞、 全身不适及发热等，可类似 细菌性心 内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖 瓣口，收缩期进入心房，可出现特征性 波状回波。如不手术切除，可导致死亡 。
回总表
心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network
Technology Co., LTD.
内科学教材 心脏病学部分
Mitral Stenosis MS
search
总论
MS总目录
bulge (arrow) on the left cardiac border.
回总表
二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图
回总表
【实验室和其他检查】
二、心电图 E C G