简述风湿性心内膜炎的好发部位

简述风湿性心内膜炎的好发部位、病变特点、病变经过及结局？ 主要累及二尖瓣和主动脉瓣，也可累及心房的内膜；肉眼可见心瓣膜增厚水肿，在血流面闭锁缘形成单排，1~2mm疣状赘生物-疣状血栓-疣状心内膜炎；光镜可见瓣膜纤维素样坏死，风湿细胞增生，单核、淋巴细胞浸润；疣状赘生物的结局：心瓣膜纤维化、疣状赘生物机化→瘢痕，反复发作可导致瓣膜变形，功能障碍，引起风湿性心瓣膜病；房室内膜：增厚、粗糙、皱缩，以左心房厚壁为著出现马氏斑 列表比较消化性溃疡和溃疡型胃癌的肉眼区别？ 特征 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状 大小 直径一般<2cm 直径>2cm 深度 较深（底部低于正常粘膜） 较浅（底部有时高出胃粘膜） 边缘 平整、不隆起 不规则隆起 底部 平坦、清洁 凹凸不平、出血、坏死 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断或增粗呈结节状 常见的栓子的种类及运行途径？ 最常见的是血栓栓子，其他进入血流的脂肪、空气、羊水、细菌团、肿瘤细胞团（瘤栓）、寄生虫或其虫卵等也可称为栓子 运行途径：1.左心、动脉→全身 2.右心、大静脉→肺动脉 3.门静脉→肝 4.交叉性→动静脉漏 5．逆行性→见于下肢 肺气肿的分型？ 肺泡性肺气肿：腺泡中央型肺气肿、腺泡周围型肺气肿、全腺泡型肺气肿；间质性肺气肿；瘢痕旁肺气肿；代偿性肺气肿；老年性肺气肿 列表比较急性菌痢和阿米巴痢疾在病原体、病变部位和病理特点上的不同？ 急性菌痢→乙状结肠、直肠→肉眼特点：在相应的部位形成灰白色或灰黄色的假膜覆盖在肠粘膜的表面，早起呈糠皮样，以后可连成片；假膜脱落后，留有表浅的不规则的地图样的溃疡，愈合后不形成瘢痕→光镜特点：肠粘膜表面覆盖有由纤维素脱落的上皮细胞和炎细胞以及红细胞构成的假膜，其下为炎症反应有较多的中性粒细胞浸润→很少留有并发症 肠阿米巴病→变质性炎症→盲肠和升结肠→肉眼特点：典型的病变是形成口小底大的烧瓶样溃疡，边缘呈潜行性，较大的溃疡底部呈破絮样，内容为棕褐色果酱样的坏死物→光镜特点：口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡边缘可以检见阿米巴滋养体，炎症反应轻微，仅见少量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润→并发阿米巴肝脓肿、肺脓肿 列表比较良性肿瘤和恶性肿瘤的区别？ 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好、异型性小 分化差、异型性大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂象 多见，可见病理核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性生长，外生性生长 主要为侵袭性生长 边界于包膜 常有包膜，与周围组织界限清楚 无包膜，与周围组织界限不清楚 继发改变 甚少发生出血、坏死 常发生出血、坏死及溃疡形成等 转移、复发 不转移、很少复发 可有转移、较多复发 对机体影响 一般影响不大 较大，常引起出血、感染，甚至造成恶病质导致死亡 什么是继发性肺结核？它的主要临床病理类型？ 继发性肺结核是指机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病。分为局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球或结核瘤、结核性胸膜炎 论述 比较动脉粥样硬化与良性高血压所累积的血管类型、基本病变和对心脑肾的影响 动脉粥样硬化 好发部位：腹主动脉>冠状动脉>腘动脉>颈内动脉>Willis环,分叉处、分支开口、弯曲凸面 基本病理变化：脂纹、纤维斑块、粥样斑块、粥瘤、复合性病变、继发改变 影响对主动脉：腹主动脉受累最重，其次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉；主要危害为动脉瘤形成、破裂、出血、死亡或粥瘤内的物质进入血液形成胆固醇性栓塞 对重要脏器：直接结果造成管腔狭窄，动脉瘤破裂、出血 对冠状动脉：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死 对颈动脉及脑动脉：主要是缺血性改变，有时微小动脉瘤的破裂也导致出血性病变 对肾动脉：最常累及肾动脉开口处及主干近侧端，缺血性改变为主形成动脉粥样硬化固缩肾 对四肢动脉：以下肢动脉为重，主要是缺血性病变 对肠系膜动脉：肠系膜动脉官腔因斑块而阻塞时可引起肠梗死 良性高血压：以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，晚期发生左心室肥大（乳头肌、肉柱增粗，心腔不大：向心性肥大（代偿期）→心墙扩张，离心性肥大，心衰（失代偿期））、两肾呈弥漫性颗粒性固缩肾（双肾对称性缩小，表面凹凸不平呈细颗粒状，质地变硬；蛋白质、血尿，肾储备功能下降，肾功能衰竭），脑内出血，视网膜病变（视网膜中央动脉硬化，视乳头水肿，视网膜渗出、出血）等严重并发症 写出三种引起咯血的疾病，并描述各自的病理特点及临床病例联系 支气管扩张 病理变化：肉眼：支气管呈圆柱形状或囊状扩张，常累及段以下及直径在2mm以上的支气管，有时可累计肺内各段支气管，使肺呈蜂窝状，下叶多见，左肺多于右肺，扩张的支气管内可见脓性或粘液脓性渗出物，扩张的支气管周围常有不同程度的肺萎陷和纤维化，肺气肿等继发改变 光镜：慢性炎症的改变如支气管壁增厚，粘膜上皮鳞状上皮化生，粘膜下血管扩张、充血，慢性炎细胞浸润，管壁腺体、平滑肌和软骨不同程度的破坏等 临床病理联系：咳嗽、咳大量脓痰→炎症刺激，腺体分泌亢进，化脓性炎症；咯血→管壁血管受到破坏，导致出血，严重时可导致窒息，危及生命 大叶性肺炎可分为四期 充血水肿期-镜下：病变肺叶弥漫性的肺泡壁毛细血管，肺泡腔内可见较多的浆液性渗出中性粒细胞和巨噬细胞 肉眼：病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色 临床：寒战、高热、外周血白细胞增多，X-ray示肺内成片状分布的模糊阴影，渗出液中可检出肺炎球菌 红色肝样变期-镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，其中的纤维素丝连接成网并常穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相接 肉眼：病变肺叶肿大，呈暗红色，切面变实、质地似肝，灰红色，胸膜表面纤维素性渗出物 临床：呼吸困难、胸痛、咳铁锈色痰，发绀，胸膜摩擦音，X-ray示肺内大片致密阴影，渗出液中可检出肺炎球菌 灰色肝样变期-镜下：从课件上找 肉眼：病变肺叶仍肿大，但充血消退，故由红色逐渐变为灰白色，质实如肝，胸膜表面可见纤维素渗出 临床：呼吸困难有所缓解、铁锈色痰逐渐转为粘液脓痰，发绀，胸痛，胸膜摩擦音，X-ray示肺内大片致密阴影，由于机体抵抗力的增加和有效抗体的产生，此期渗出液中很难检出肺炎球菌 溶解消散期-镜下：肺泡腔内嗜中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使纤维素被溶解。溶解物由气道咳出，也可以经淋巴管吸收。 肉眼：病变肺部质地变软，切面实变病灶逐渐消失，胸膜渗出物被吸收或轻度粘连。肺内炎症的完全消散，功能恢复，约需1-3周 临床：体温下降，症状和体征逐渐减轻、消失，X-ray示病变区阴影逐渐减低，以至消失。 肺癌 肉眼类型分中央型、周围型和弥漫型 肉眼特点：灰白色，干燥，颗粒状，无包膜，浸润性生长，常常有出血、坏死、空洞形成，继发性支气管扩张，肺炎，肺萎陷等 组织起源：大多数起源与支气管粘膜上皮，少数起源与支气管粘膜下腺体或肺泡上皮细胞 病理变化-早期肺癌：发生与支气管以上的大支气管者，癌组织局限于管壁内生长，未突破外膜，未侵及肺实质且无局部淋巴结转移；发生于小支气管者，在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，无局部淋巴结转移 隐性肺癌：指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者 主要组织学类型 鳞状细胞癌-最常见，老年吸烟者，多为中央型 腺癌-发生率仅次于鳞状细胞癌，女性多见，多位周围型 小细胞癌（燕麦细胞癌）-恶性度最高的一型，生长迅速，转移早，预后差，常有异位内分泌 大细胞癌-属于未分化癌，恶性度高，临床经过迅速，预后差，癌细胞大，无鳞和腺的分化 填空+选择 坏死的分类、常见情况、结局 凝固性坏死（特殊类型干酪样坏死、坏疽（干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽）坏死组织由于失去水分而变干，蛋白质凝固而变成灰白色或黄白色比较坚实的凝固体，好发于心、肝、脾、肾等；液化性坏死，细胞坏死后，发生酶性消化，以水解占优势，则坏死组织溶解变为液态；纤维素样坏死，病变部位的组织结构逐渐消失，呈现细丝状、颗粒状或小块状红染无结构物质，状似纤维蛋白，并且有时呈纤维蛋白染色；结局溶解吸收、分离排出、机化、包裹或钙化 有再生能力的细胞分为几大类，每类都有哪些细胞 按再生能力强弱分为不稳定细胞又称持续分裂细胞（表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞）；稳定细胞又称静止细胞（肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等）；永久细胞又称非分裂细胞（神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞） 血栓形成的三个条件、种类、结局 心血管内皮细胞的损伤：内皮细胞抗凝作用→屏障作用、抗血小板粘集功能、抗凝血作用、促进纤维蛋白溶解 内皮细胞损伤时的促凝作用→激活外源性凝血过程、促进血小板粘附和聚集、抑制纤维蛋白的溶解 血流状态改变 血液凝固性增加：遗传性高凝状态、获得性高凝状态 梗死的分类，出血性梗死的条件 贫血性梗死 出血性梗死：分类→肺出血性梗死、肠出血性梗死；条件→高度淤血、组织疏松、双重循环供血 败血性梗死 栓子运行途径的反推 肺栓塞→体静脉系统及右心的栓子 体循环动脉系统→脂肪滴、气泡 心、脑、肾、脾、下肢等处的动脉分支→左心及运动系统的栓子 肝内门静脉分支→门静脉系统的栓子 另侧心腔→心腔内的栓子 肾等处静脉分支→下腔静脉内的栓子 炎性肉芽肿的分类并举例 感染性肉芽肿（结核杆菌、麻风杆菌、真菌、丝虫、日本血吸虫等）；异物性肉芽肿（滑石粉、硅尘、外科缝线、寄生虫、虫卵等） 渗出液和漏出液的区别 渗出液 漏出液 蛋白量 25以上 25以下 比重 1.018以上 1.018以下 细胞数 >500 <100 Rivalta试验 阳性 阴性 凝固 能自凝 不能自凝 透明度 混浊 澄清 炎症介质的作用 作用 炎症介质 血管扩张 组胺、缓激肽和前列腺素PGE2、PGD2、PGFa、PG12、NO 血管通透性增高 组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、活性氧代谢产物、LTE4、PAF、P物质 趋化作用 C5a 、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（ⅠL-8和TNF等） 发热 细胞因子ⅠL-1、ⅠL-6和TNF等）、PG 疼痛 PGFa、缓激肽 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO 如何在镜下辨别假膜性炎症，及其构成、成分，纤维素性炎症的例子 找不到 化脓性炎症的分类及区别 脓肿特征为组织发生坏死溶解形成充满脓液的腔，多发生于皮肤和内脏 蜂窝组织炎发生于皮下、肌肉间及阑尾等疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，与正常组织境界不清，严重者病变扩展快、范围广 表面化脓和积脓特点是中性粒细胞主要向粘膜或浆膜表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润 炎细胞的种类及作用 中性粒细胞又称小吞噬细胞：能吞噬细菌、坏死组织碎片以及抗原抗体复合物 巨噬细胞：有较强的吞噬能力，还有较多的酯酶，可以吞噬、消化含有脂质膜的细菌，也可吞噬较大病原体、异物、组织碎片等 淋巴细胞和浆细胞：按抗原特异性信息合成相应的免疫球蛋白，并分泌到细胞外，参加体液免疫过程 嗜酸性粒细胞：运动能力较弱，具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗体复合物 嗜碱性粒细胞和肥大细胞：均含有肝素及组胺，当这些细胞脱颗粒时便释出上述物质引起炎症反应 肿瘤的命名原则、特殊命名 良性肿瘤：均在其来源组织名称后加一“瘤”字 特殊命名：皮肤乳头状瘤、乳头状囊腺瘤 恶性肿瘤：癌：在其来源组织名称后加一“癌”字