风湿病心内膜炎心瓣膜病
风湿性心脏病的症状及治疗方法
风湿性心脏病的症状及治疗方法作者：张燕来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【中图分类号】R29 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02风湿性心脏病也称风心病，它指的是由于风湿热活动累及心脏瓣膜引起的心脏瓣膜病变。
主要表现出二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中存在一个或者几个瓣膜狭窄及关闭不全。
日常生活中，很多人一听到心脏病就闻风丧胆了，短文就带大家来了解一下风心病的临床症状及相关的治疗方法。
1 风湿性心脏病有哪些症状？（1）呼吸困难患者感觉呼吸费力或空气不足客观意义上又可以表现出呼吸频率和呼吸深度以及呼吸节律的改变。
依据其发病机理，患者呼吸困难又可以总结为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难兼并中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难和血源性呼吸困难这六种基本症状类型。
风湿性心脏病患者引起呼吸困难的主要原因在于心脏瓣膜病造成的长期性或者快速的肺瘀血、肺泡弹性减退和通气功能障碍以及心排量减低或者血流速度减慢，以及由于换气功能障碍导致的缺氧或者二氧化碳潴留、肺循环压力增高，最终造成的反射性呼吸中枢兴奋性增高。
（2）胸痛胸痛是该疾病患者比较常见的一种病症，而且可以因多种原因引起，有时候也会起源于局部发生的轻微损害，所以也很重要，一些时候也会是因为内脏疾病导致，因此其意义也很重大。
依据胸痛的起源，可以将其划分为胸壁病变、胸腔器官疾病等或者是其它的原因导致的胸痛，因心脏病导致引起的一般称之为心源性胸痛。
因风心瓣膜病导致的心绞痛、胸腔及心包受损引起的胸痛也可以归结到此列中。
（3）晕厥即突发性的短暂性意识丧失，因为大脑一时间供血不足所致。
原因在于：心脏排出量减少（主动瓣膜病变）或是心脏停膊（传导阻滞），突发性剧烈的血压下降（大量的主动脉瓣返流）及脑血管的普遍性暂时性闭塞（血栓脱落）。
对于心源性晕厥严重者称急性心源性脑缺血综合症。
（4）心悸自觉性心脏跳动或伴有心前区不适感，例如心律失常、心脏搏动增强都是比较常见的症状。
风湿性心脏病能活多少年
北京体坛中医院心脑血管科陈以言专家介绍到，风湿性心脏病又叫做风湿性心瓣膜病，该疾病是病人在急性风湿性心脏炎疾病后遗留的以心脏瓣膜病变为主的常常心脏病之一。
在我国该病的患病率一直较高，据统计，在成人心血管疾病当中，风湿性心脏病所占的比例大约占有40%，且该病常察觉于20-40岁的人群，女性患此病的概率多于男性。
该疾病通经常于冬春季节，潮湿、寒冷和拥挤的环境下。
风湿性心脏病(简称风心病)是指风湿热侵犯心脏瓣膜后发觉的，以心脏瓣膜损害为经常病理改变的心脏病。
临床现象为心悸、劳力性呼吸困难、发绀、咳嗽，乃至发现面浮身肿等病症。
那么，风湿性心脏病病人需要留意哪些事项呢?有风湿热病史的病人应留意首次诊疗抗炎要彻底，之后要注意休养，适度锻炼，增长体质，加强营养，动态复查心脏的改变。
一旦发现有瓣膜改变，应按照医生医嘱规律服用强心利尿药，免得操劳，有其他部位感染病灶，如牙龈炎或牙周炎、泌尿系感染等均应积极就医，积极诊疗，防止累及心脏，诱发感染性心内膜炎或者心力衰竭。
风湿性心脏病能活多少年?得了风湿性心脏病的病人其寿命和其病况的详尽状况还有接受治疗的方法都有很大的关系。
作为随处可见的风心病之一，得了风湿性心脏病的病人并不像患有冠心病等疾病那样有突出的年龄特征。
风湿性心脏病可能在病人的幼年阶段就存在，但可能一直潜伏在人体体内，所以其发作就没有特定的时间，并且在各个阶段该疾病所现象的形式也会有所不一样。
风心病患者的寿命受其接受的治疗方法的损害很大，具体的治疗手段需要依据病人的心功能等级进行决定。
对于风湿性心脏病的治疗不同阶段处理大不同在病情的不同阶段，风湿性心脏病的治疗重点有所不同。
对于无症状、处于代偿期的老年风湿性心脏病患者，一般无需特殊的内科处理。
但首先应注意预防风湿热的复发，患者如果在5年内有风湿热发作，需采取预防性措施。
进行各种有创性操作、检查，以防止感染性心内膜炎的发生。
针对于风湿性心脏病的治疗，中医强调整体意识，运用“以肝论治五脏同调”理念综合调治。
风湿性心脏瓣膜病复习题及题解
风湿性心脏瓣膜病的复习习题【A1型题】1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？A.<0.75cm2B.<1.0cm2C.<1.5cm2D.<2.0cm2E.<3.0cm23.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动与扑动D.室性心动过速E.束支传导阻滞5.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期6.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导7.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死8.二尖瓣狭窄确诊最敏感可靠的方法是A.心电图B.心脏超声C.胸片D.胸部CT【A2型题】9.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。
确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉10.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病11.女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。
风心病
人工瓣膜置换术
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣置换手术指征
如二尖瓣显著钙化、纤维化；
– 瓣下结构融合； – 或因左房血栓、重度MR；
重度MS（MVA＜1.0 cm2） 重度肺动脉高压（PASP ＞60 mmHg）
二尖瓣置换术
二尖瓣成形环
主动脉瓣置换术
Vedio
机械瓣与生物瓣的区别
机械瓣是一种金属瓣膜，适用于任何年 龄。临床表现症源自：“三联征”–心绞痛：
见于60％的有症状者，运动诱发，休息缓解，或 运动后，或休息，与体力活动不一定有关。
见于90％有症状者，晚期肺淤血引起的首发症状。 常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足。
–呼吸困难：
–晕厥：
体征
外周脉搏减弱
主A的喷射音
S1后的收缩期喷射性杂音 S1正常S2减弱或消失 P2逆分裂，S4 老年钙化性AS，杂音在心底部粗糙，放射至心尖， 心尖区最响
临床表现
Physical Sign: SP↑, DP↓, DBP↑ Peripheral vascular sign
Water-hammer pulse (水冲脉) Pistol shot sound (枪击音) De musset signs (点头运动） Duroziez signs (杜氏双重杂音) Capillary pulse (毛细血管搏动) Carotid artery pulse (颈动脉搏动)
病理生理
1、主动脉瓣返流→左室舒张期容量增加→左室先扩 张后肥厚→维持左心射血量→失代偿左心衰 2、脉压差增大 3、LV肥厚→心肌耗氧增加、舒张压低冠脉血流量 ↓→心肌缺血→ LV心肌收缩功能↓
风湿性心瓣膜病护理查房医学PPT课件
心尖搏动相对局限、呈抬举性。
主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及
粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降
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五、治疗（周航）
1 内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复 发，防止感染以及并发症的治疗，无症状者应定期随访。 （1）预防与治疗风湿活动：风湿活动时口服抗风湿药物， 如阿司匹林。 （2）并发症治疗：并发心房颤动者应控制心室率，以防诱 发心力衰竭或栓塞，常用药物有毛花甙丙，地高辛。 （3）抗凝治疗：华法林适用于慢性心房颤动，有栓塞史或 超声检查示左心房附壁血栓，人工瓣膜置换术后。 （4）对症治疗：如心绞痛时可试用硝酸酯类药物。
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临床表现（冯杰）
二尖瓣狭窄
症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难
咳嗽 咯血
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体征
望诊：二尖瓣面容
触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进
心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征
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二尖瓣关闭不全
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一、概念（雷莉）
风湿性心瓣膜病是指急性风湿性心脏炎后所遗留下 来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心 血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁 的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最 为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变 次之，占20%至30%。
部动脉搏动感等。 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭 的表现。
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体征
心尖搏动向左下移位。
胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂
心脏瓣膜病ppt课件
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
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国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
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心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
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手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
心脏瓣膜病
鉴别诊断：
由于心尖区杂音可向胸骨左缘传导， 应注意与以下情况鉴别。 1.三尖瓣关闭不全 2.室间隔缺损 3.胸骨左缘收缩期喷射性杂音
并 发 症
心房颤动：可见于3／4的慢性二度二尖瓣闭不
全患者；
感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄常见；
体循环栓塞：见于左心房扩大、慢性心房颤动
的患者、较二尖瓣狭窄少见；
生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病是我国常见的心脏瓣
膜病之一。
瓣膜粘液样变和老年人的瓣膜钙化在我
国日益增多。
风 湿 性 心 脏 病
（rheumatic heart disease） 简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣 膜损害，主要累及40岁以下人群。 我国风心病人群患病率在70年代成人为 1.9‰－2.9‰，儿童为0.4‰－2.7‰，80年代 分别为1.99‰和0.25‰，已有所下降。 风心病仍是我国常见的心脏病之一。
2.体 征：
1. 2. 3.
二尖瓣狭窄时的心脏体征：
心尖搏动正常或不明显；
心尖区S1亢进及开瓣音（OS）；
心尖区低调的隆隆样舒张中、晚期杂音；
1. 2. 3.
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：
右心室抬举样搏动； 第二心音的肺动脉成分亢进（P2亢进）； Graham Steell杂音。
实验室及其他检查
•慢 性：
• 左心室对慢性容量负荷过度的代偿为 左心室舒张未期容量增大，根据FrankStarling机制使左室心搏量增加；加上 代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期 将部分血排人低太的左心房，室壁应力 下降快，利于左心室排空。因此在代偿 期左心室总的心搏量明显增加，射血分 数超正常。
心脏瓣膜病
X线
左室大，靴型心
心电图
左心肥厚、继发ST改变、阻滞心律失常
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诊断和鉴别诊断
诊断 病史. 症状. 杂音. 超声心动图
鉴别诊断 二．三间瓣关闭不全, 室间隔缺损, 左室流出
道梗阻疾病 依靠超声心动图鉴别
预后
取决于 瓣膜狭窄程度 并发症有无 治疗方法选择(药物、PBMV、手术换瓣) 治疗效果
死亡原因: 心力衰竭、血栓拴塞、心内膜炎
二尖瓣关闭不全 (mitral incompetence)
病因与病理
风湿性炎症、二尖瓣脱垂、心内膜炎 左室扩大、先天畸形
瓣膜纤维化、增厚、僵硬、腱索和乳头肌融合、缩短 瓣叶、瓣环、乳头肌功能障碍 二尖瓣关闭不全
与左心室流出道梗阻疾病的鉴别 ① 先天性主动脉瓣上狭窄的杂音最响在右锁骨下，
杂音和震颤明显传导至胸骨右上缘和右颈动脉甚 至右上臂，喷射音少见 ② 先天性主动脉瓣下狭窄难以与主动脉瓣狭窄鉴别。 前者常合并轻度主动脉瓣关闭不全，无喷射音 ③ 粳阻性肥厚型心肌病有收缩期二尖瓣前叶前移， 致左心室流出道梗阻，产生收缩中或晚期喷射性 杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导，有快速上 升的重搏脉
几乎均为风湿性, 女性多见 反复链球菌感染 (扁桃体炎, 咽峡炎) 风湿热
瓣膜纤维化、增厚、僵硬、钙化
瓣叶粘连融合
瓣口狭窄和开放受限
病理生理
瓣口狭窄(轻度 2cm2)---中度 1.5cm2)---瓣口狭窄(重读狭窄 1cm2)
左房压轻度增加
左房压明显增加
跨瓣压差、湍流
跨瓣压差明显增加
心排血量正常、活动时增加