风湿性心脏瓣膜病
风心病
风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。
是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。
本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。
所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。
编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。
风湿性心脏病课件
问题六
你认为该患者可采用什么治疗原则？
。
主要是保持和增强心的代偿功能，以药物、手术治疗为主。
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问题二
从二尖瓣病变发展为心衰
（2）左房压升高对肺循环的影响左心房压。 力升高依次引起肺静 脉和肺毛细血管压力被动性升高，导致肺顺应性降低，临床上出 现劳力性呼吸困难。 二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生于:①升高的左心房压的被动后 向传递:②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩反应性脑动脉高 压):③长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性闭窘性改 变。 （3）.肺动脉高压对右心室的影响 严重的肺动脉高压导致左心室 打张和右心衰端，可绍发三尖瓣和脑动脉着关闭不全。单纯二尖 瓣狄窄主要累及左心房和右心室，不累及左心室
心房收缩期
。
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问题一
等容收缩期（0.05s） 从房室瓣关闭到主动脉开启前的这段
时期，心室收缩不能改变心室的容积， 故称为等容收缩期。 特点：心室的容积不变，等容收缩期 末的动脉血压最低 压力：主动脉压>室内压>房内压， 室内压上升速度最快 瓣膜：房室瓣和主动脉瓣均关闭 容积：不变 血液：血液在左心室不流动
。
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问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，房、室间的
压力梯度逐渐减小，血液进入心室的 速度也就减慢，故心室舒张期的这段 时间称为减慢充盈期。 特点：大静脉的血液经心房流入心室。 心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的 作用。
问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者是如何从二尖瓣病 变发展为心衰的。？
问题五
患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？端 坐姿势为什么能缓解呼。 吸困难？
阵发性夜间呼吸困难：通常入睡并无困难，但 在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察风湿性心瓣膜病是一种常见的心脏疾病，主要表现为心瓣膜受损和瓣膜口狭窄或反流等症状。
此类疾病患者需要进行专业的护理，保障患者身体健康和良好的生活质量。
护理措施如下：1.定期随访和观察对于风湿性心瓣膜病患者，医生和护士需要定期对其进行随访和观察。
随访时间应当根据病情和治疗进展来进行调整。
每次随访时，护士应当全面的检查患者的生命体征，密切关注血压、心率、呼吸和体温等监测指标，随时记录病情变化。
2.合理的营养、饮食安排风湿性心瓣膜病患者对饮食的要求比较特殊，需要合理的营养、饮食安排。
护士应当结合患者的病情状态和身体状况，设计科学的饮食方案，给予营养充足，易于消化吸收，低盐、低脂、高蛋白的食物，帮助患者维持身体健康。
3.规律的运动、体育锻炼适度的运动，对于有助于患者恢复健康，也是治疗风湿性心瓣膜病的重要手段之一。
护士应该帮助患者设计适合其身体状况和病情的规律性运动方案，帮助患者进行呼吸锻炼、康复训练、显性运动等。
4.药物治疗风湿性心瓣膜病患者通常需要长期维持治疗，需要遵医嘱按时服用药物。
护士应该帮助患者掌握药物的种类、剂量，提醒患者按时服用药物，监测副作用。
观察效果通过以上的护理措施，监测风湿性心瓣膜病患者的病情，观察护理措施的效果。
定期监测患者的生命体征、每次药物剂量和效果；监测患者的心电图、超声心动图等相关的生理指标；关注患者的情绪状况，保障其心理健康。
需要注意的是，在护理风湿性心瓣膜病患者的过程中，需要密切关注患者的病情状况，定期随访和观察。
一旦病情出现变化，应立即采取相应的护理和治疗措施，避免出现严重的并发症。
此外，护士还应该帮助患者增加自我保健的意识，指导患者积极参与治疗和康复训练，增强患者的自我康复能力。
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。
风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。
最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。
正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。
再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。
脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。
另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。
总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。
最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病课件
常用药物
包括抗炎药、免疫抑制剂 、利尿剂等，根据患者具 体情况选择合适的药物。
药物治疗注意事项
药物治疗需长期坚持，定 期复查，根据病情调整药 物剂量，避免副作用。
手术治疗
手术治疗概述
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，需要考虑手术治疗。
手术方式
包括瓣膜修复、瓣膜置换等手术方 式，根据患者具体情况选择合适的 手术方式。
风湿性心脏瓣膜病课件
目录 CONTENTS
• 风湿性心脏瓣膜病概述 • 风湿性心脏瓣膜病的临床表现 • 风湿性心脏瓣膜病的诊断与鉴别诊断 • 风湿性心脏瓣膜病的治疗与预防 • 风湿性心脏瓣膜病的康复与护理 • 风湿性心脏瓣膜病的研究进展与展望
01
风湿性心脏瓣膜病概述
定义与分类
定义
风湿性心脏瓣膜病（RHD）是一 种由风湿热引起的慢性心脏瓣膜 病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣 。
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食 、心理等方面的指导。
运动康复
在专业医师的指导下，进行适当的运动康复训练，如散步、太极拳 等，以增强心肺功能和肌肉力量。
饮食调理
指导患者合理搭配饮食，保证营养均衡，控制盐、脂肪的摄入量， 增加富含优质蛋白质、维生素的食物。
家庭护理
心音改变
由于心脏瓣膜病变导致血流 动力学改变，患者的心音可 能发生改变，如心尖区第一 心音增强或减弱。
杂音
在心脏瓣膜病变的部位可以 听到杂音，如二尖瓣狭窄的 舒张期隆隆样杂音和关闭不 全的收缩期吹风样杂音等。
其他体征
如颈静脉怒张、肝肿大、下 肢水肿等。
并发症
心力衰竭
心肌梗死
心脏瓣膜病变导致心功能不 全，引起心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、液体潴留
风湿性心脏瓣膜病患者的护理
风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心肌炎遗留下来的，以瓣膜病变为主的心脏病。
原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。
本病以年轻人多见，女性多于男性，追问病史约有67%患者患过典型的风湿病。
1 病因和发病患者一般先患有风湿病。
目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。
病变累及心脏称风湿性心肌炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发面进行性加重，产生血流动力学改变，导致心衰，危及生命和健康。
2 患者表现由于瓣膜损害的程度和部位不同，患者表现亦不相同，最常见的损害部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，分述如下。
2.1 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室不畅，左心房内血液增多、压力增高，造成左心房肥厚与扩张，肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高，产生扩张和淤血，形成慢性阻塞性肺充血，体力活动时，患者出现呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血、发绀和肺水肿（咯大量粉红色泡沫样痰），此时已成为左心房衰竭。
病情持续发展导致肺动脉高压，右心室因负担加重而肥厚扩大，最后导致右心衰竭，引起体静脉淤血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。
心脏听诊可闻及舒张期杂音。
X线检查左心房和右心室扩大。
心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。
2.2 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多，左心房扩大与肥厚。
左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿功能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。
若心脏代偿功能良好患者可无明显症状。
若失去代偿能力，患者可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。
最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。
心脏听诊可有明显的收缩期杂音。
X线检查左心房、左心室可扩大。
心电图检查可有异常发现。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察风湿性心瓣膜病是指由于风湿性炎症引起的心瓣膜结构和功能损害的一种心脏疾病。
在护理患者时，需要采取一系列的措施来帮助患者缓解症状、改善心功能，并及时观察患者的病情变化。
1. 定期观察患者心电图（ECG）及超声心动图（Echocardiography）结果，评估心功能，监测病情变化。
2. 提供良好的休息环境，减少患者的体力消耗。
避免剧烈运动、重体力劳动，保持心情愉快。
3. 饮食调理，限制高盐高脂、高胆固醇食物的摄入，积极引导患者均衡饮食，增加蛋白质的摄入。
4. 定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，观察患者的病情变化。
发现异常情况及时报告医生。
5. 给予患者预防风湿热的治疗，如吃药预防继发感染等。
教育患者定期进行咽拭子培养，及时治疗感染。
6. 定期检查血液指标，如红细胞沉降率、C反应蛋白等，帮助判断病情。
7. 给予患者药物治疗，如抗生素治疗、抗凝治疗、利尿剂等。
根据医嘱给予定期服药、药物剂量的调整。
8. 鼓励患者进行心理疏导，减轻焦虑、紧张情绪，保持心情愉快。
9. 提供患者相关的教育信息，教育患者注意休息、饮食和药物的合理使用，并提醒患者定期复诊和检查。
以上护理措施的效果观察主要体现在以下方面：1. 观察患者的症状是否缓解，如气短、胸闷、心悸等症状的改善程度。
2. 观察心功能的变化，如心率、心律的稳定情况，心功能的改善程度。
3. 观察超声心动图结果是否有改善，如心脏瓣膜的开闭情况，舒张期及收缩期容积的变化等。
5. 观察患者对药物治疗的反应，如药物副作用、药物疗效的情况。
6. 观察患者的心理状况是否有改善，如焦虑、紧张情绪是否减轻。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施主要包括定期观察、提供良好的休息环境、饮食调理、监测生命体征、药物治疗、心理疏导等。
通过对患者的观察和评估，可以判断护理措施的效果，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。
风湿性心瓣膜病
左房粘液瘤
“功能性”二尖瓣狭窄
六、并发症
心房颤动
急性肺水肿 血栓栓塞
右心衰竭
肺部感染
感染性心内膜炎
七、治疗：
（一）内科治疗：
1、预防风湿热复发
2、防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎
3、减轻心脏负荷，防止心功能 不全。 4、心功能不全处理（强心、利尿等） 5、抗凝治疗
3、减轻心脏负荷，防止功能 不全。
4、处理心功能不全（强心、利尿等、
禁用小动脉扩张剂，b受体阻滞剂 ）
5、心律失常：房颤时及时转变为窦性心律 6、手术治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法；球囊导管主动脉成形术
外科手术的适应症：
反复晕厥或心绞痛
有左心衰史 虽无症状，但左室明显肥大，跨瓣压差
泛，前倾或摒气时清楚 Austin－Flint杂音：相对性二狭（返流撞击二尖 瓣前叶或前向血流通过即将关闭的三尖瓣口）
周围血管征
脉压差增大：严重主闭，间接测压舒张压可为 零，直接测压法舒张压不小于30mmHg
水冲脉
枪击音
毛细血管搏动征
Duroziez双重杂音
点头征
辅助检查
风湿性心瓣膜病
商丘医学高等专科学校 内科教研室
心脏解剖
风湿性心脏病是风湿热遗留下来的瓣膜 损害，致使瓣膜狭窄或关闭不全，产生血流 动力学改变，最后心功能减退而出现心功能 不全。临床上以二尖瓣、主动脉瓣的病变为 多见。在各种心脏病中，风心病在我国仍占 重要的地位。多见于青壮年，女性多于男性。
二尖瓣狭窄
一、病理：
（一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度 瓣口直径在１.5~2.0cm以上 ２、中度 瓣口直径在1.0~1.5cm之间 ３、重度 瓣口直径在1.0cm以下
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风湿性心脏瓣膜病考纲要求（两个瓣膜，两种情况）（打不开、关不严）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全测试方向：①各种瓣膜病较特征临床表现②杂音特点（两步法攻克杂音问题）杂音专题彻底攻克心脏杂音☆ 为何产生杂音☆ 两步法原理，分步详解☆ 两步法实战训练朝辞白帝彩云间千里江陵一日还两岸猿声啼不住轻舟已过万重山瓣膜狭窄→流速过快瓣膜状态——开放瓣膜关闭不全→流动方向不同→湍流瓣膜状态——关闭两步法解决杂音问题二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音空间的对应（听诊部位——瓣膜）时间的对应（心脏时态——瓣膜状态）两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系步骤一：空间的对应（听诊部位——瓣膜）二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音进一步阐明两步法【DR.SHAO原创】两步法口诀：一定瓣膜位置，二定瓣膜开关二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音步骤1：定瓣膜位置二尖瓣：心尖部肺动脉瓣：胸骨左缘2肋主动脉瓣：胸骨右缘2肋胸骨左缘3肋三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置步骤2：定瓣膜开关经典例题（一定瓣膜位置，二定瓣膜开关）【1～4小题共用备选答案】A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音E.心尖部收缩期杂音F.心尖部舒张期杂音问题：1.主动脉瓣狭窄[答疑编号700372070101：针对该题提问]【正确答案】A2.主动脉瓣关闭不全[答疑编号700372070102：针对该题提问]【正确答案】B3.二尖瓣狭窄[答疑编号700372070103：针对该题提问]【正确答案】F4.二尖瓣关闭不全[答疑编号700372070104：针对该题提问]【正确答案】E男性，15岁。
心悸气短5年，近2年加重。
查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损[答疑编号700372070105：针对该题提问]【正确答案】D男性。
25岁。
心悸气短6年。
近2周症状加重，伴下肢浮肿。
查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音。
胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。
血压145／50mmHg。
最可能是A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全[答疑编号700372070106：针对该题提问]【正确答案】E二尖瓣狭窄正常二尖瓣口面积约4～6cm2瓣口面积＜1.5cm2时就有血流动力学障碍。
轻度狭窄，瓣口面积1.5～2.0cm2中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5cm2重度狭窄，瓣口面积＜1.0cm2病因（1）风湿热（最常见，占25%），2/3为女性。
（2）反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿热病史。
（3）其他病因少见：如先天畸形、老年钙化、类风关、SLE等。
二尖瓣狭窄的两大特点：左房大（左室不大）；右室大症状：当二尖瓣中度狭窄，1.0cm2＜瓣口面积＜1.5cm2时，才会导致严重的血流动力学变化，引起明显的症状。
呼吸困难是最常见的症状，最初仅发生于夜间睡眠中或较大体力活动时，随着二尖瓣狭窄加重，劳动耐量下降，最终静息时也出现呼吸困难。
咯血可表现为不同形式，大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。
体征：1.心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形（左房大）听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。
其次，可听到第一心音亢开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，Graham-Steell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音。
左房、肺动脉扩大心腰部饱满呈梨形心脏（二尖瓣狭窄）梨形心左房大，肺动脉段增大↓梨形心（二尖瓣狭窄）梨形心脏见于A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭[答疑编号700372070201：针对该题提问]【正确答案】BGrahamSteell杂音:（记忆窍门：二哥）二尖瓣狭窄——肺动脉高压——-肺动脉扩大——肺动脉瓣关闭不全严重肺动脉高时，可在胸骨左缘第2肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘尖瓣区传导，吸气时增强。
Austin-Flint杂音（二尖瓣相对狭窄）（记忆窍门：主观啊）在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。
心尖区舒张期隆隆样杂音。
动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间连续性杂音主动脉压＞肺动脉【1～4小题共用备选答案】A.肝脏收缩期搏动B.Graham-Steell杂音C.Austin-Flint杂音D.收缩中、晚期喀喇音E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音1.动脉导管未闭[答疑编号700372070202：针对该题提问]【正确答案】E2.梅毒性心脏病[答疑编号700372070203：针对该题提问]【正确答案】C3.二尖瓣狭窄[答疑编号700372070204：针对该题提问]【正确答案】B4.二尖瓣脱垂[答疑编号700372070205：针对该题提问]【正确答案】D注：梅毒侵犯主动脉造成主动脉瓣关闭不全2.全身体征：①二尖瓣面容②右心功能不全体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿。
右心衰临床表现实验室与器械检查超声心动图检查（最敏感、最可靠）1.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；2.二维可见二尖瓣增厚、开放受限；3.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；4.还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。
（二尖瓣狭窄——房颤——血栓）心超：M型“城墙样”改变M型“城墙样”改变二尖瓣狭窄左房、左心耳血栓二尖瓣狭窄程度的分级注：根据以上三个指标中的一项即可决定二尖瓣狭窄的严重程度心电图左房大→P增宽重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ＞0.12s伴切迹肺性P波：肺心病——右房大，P波高尖二尖瓣P波：二狭——左房大，P波宽大肺心病——右房大二狭——左房大右房大P变高左房大P变宽左房大右房大小结：二尖瓣型P波与肺性P波右房大：肺性P——P高左房大：二尖瓣P——P宽记忆：肺在高处胸片左房大，肺动脉段增大↓梨形心（二尖瓣狭窄）诊断与鉴别诊断诊断要点：1.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音2.左心房扩大（X线或心电图）3.超声心动图可确诊并发症心房纤颤：相对早出现血栓栓塞感染性心内膜炎治疗1.药物治疗（1）一般药物治疗：预防风湿热。
感染性心内膜炎虽少见，但仍需进行合理预防。
中、重度二尖瓣狭窄避免剧烈体力活动。
存在肺淤血时应限制钠盐摄入，可间断使用利尿剂。
（2）房颤的治疗：急性发作可予包括静脉洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂减慢心室率。
必要时也可用药物和直流电复律，出现血流动力学不稳定的临床表现时，应在使用静脉肝素后紧急电复律对反复发作的房颤，可使用ⅠC类或Ⅲ类抗心律失常药物预防复发。
对阵发或持续房颤，如无禁忌证应该长期口服华法林抗凝治疗。
（3）预防体循环栓塞：以下二尖瓣狭窄患者应实施抗凝治疗：合并各类（阵发、持续或永久）房颤、既塞史（即使为窦律者）、或合并左心房血栓。
2.经皮球囊瓣膜成形主要用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可，且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。
（1）适应证：中、重度二尖瓣狭窄患者伴有以下情况之一应考虑成形术:①NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级；②伴高压。
（2）禁忌证：①左心房血栓形成；②同时存在中、重度二尖瓣关闭不全；③瓣膜形态不适合成形术者；二尖瓣狭窄。
3.外科治疗外科治疗主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。
如条件允许，尽可能考虑修补术，且优先选择直视手术。
（1）适应证：有症状的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的中、重度二尖瓣狭窄患者如存在下列情况之一，应考虑外疗：①合并中、重度二尖瓣关闭不全；②尽管抗凝治疗，但仍有左心房血栓形成；③瓣膜改变不适合行成形术无法开展经皮球囊瓣膜成形术。
（2）禁忌证：轻度二尖瓣狭窄。
二尖瓣关闭不全一、病因任何损害二尖瓣结构（瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌）的因素，均可导致二尖瓣关闭不全。
风湿性心脏病和二尖瓣的黏液样变性是二尖瓣关闭不全最常见的病因二尖瓣脱垂可并发二尖瓣关闭不全。
瓣环，瓣叶，腱索，乳头肌（一）瓣叶1.风湿性损害最为常见2.二尖瓣脱垂3.感染性心内膜炎破坏瓣叶4.肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动5.先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂（二）瓣环扩大1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大2.二尖瓣环退行性变和钙化（三）腱索先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）（四）乳头肌AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉样变等）二尖瓣关闭不全病因二、病理生理大左房，左室扩大收缩期→左室血反流至左房→左房负荷增大舒张期→左房大量血流向左室→左室负荷增大三、临床表现（一）症状1.轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状，至疾病晚期，才出现临床症状，表现为容易疲劳、软弱无心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。
2.急性二尖瓣关闭不全，特别是重度腱索或乳头肌断裂时,由于左心房顺应性差，左心房压和肺血管阻力加，常表现为急性肺水肿。
肺动脉压力明显增加时，可出现右心衰，表现为肝大、腹胀、水肿等。
（二）体征：视诊：心尖搏动向左下移位（本质：左室大）触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音区向左下扩大听诊：1.心音：S1减弱2.杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导四、辅助检查超声心动图诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法。
二尖瓣脱垂的超声心动图诊断标准是：在胸骨旁长轴切面和其他切面，二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环≥2二尖瓣关闭不全①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙五、并发症①心房颤动；②感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见；③体循环栓塞；④心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生；⑤二尖瓣脱垂的并发症为：感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭和心力衰竭。
六、治疗1.内科治疗：主要用于代偿的慢性二尖瓣关闭不全，以及对症治疗。