风湿性心瓣膜病
风湿性心脏病的症状及治疗方法
风湿性心脏病的症状及治疗方法作者：张燕来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【中图分类号】R29 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02风湿性心脏病也称风心病，它指的是由于风湿热活动累及心脏瓣膜引起的心脏瓣膜病变。
主要表现出二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中存在一个或者几个瓣膜狭窄及关闭不全。
日常生活中，很多人一听到心脏病就闻风丧胆了，短文就带大家来了解一下风心病的临床症状及相关的治疗方法。
1 风湿性心脏病有哪些症状？（1）呼吸困难患者感觉呼吸费力或空气不足客观意义上又可以表现出呼吸频率和呼吸深度以及呼吸节律的改变。
依据其发病机理，患者呼吸困难又可以总结为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难兼并中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难和血源性呼吸困难这六种基本症状类型。
风湿性心脏病患者引起呼吸困难的主要原因在于心脏瓣膜病造成的长期性或者快速的肺瘀血、肺泡弹性减退和通气功能障碍以及心排量减低或者血流速度减慢，以及由于换气功能障碍导致的缺氧或者二氧化碳潴留、肺循环压力增高，最终造成的反射性呼吸中枢兴奋性增高。
（2）胸痛胸痛是该疾病患者比较常见的一种病症，而且可以因多种原因引起，有时候也会起源于局部发生的轻微损害，所以也很重要，一些时候也会是因为内脏疾病导致，因此其意义也很重大。
依据胸痛的起源，可以将其划分为胸壁病变、胸腔器官疾病等或者是其它的原因导致的胸痛，因心脏病导致引起的一般称之为心源性胸痛。
因风心瓣膜病导致的心绞痛、胸腔及心包受损引起的胸痛也可以归结到此列中。
（3）晕厥即突发性的短暂性意识丧失，因为大脑一时间供血不足所致。
原因在于：心脏排出量减少（主动瓣膜病变）或是心脏停膊（传导阻滞），突发性剧烈的血压下降（大量的主动脉瓣返流）及脑血管的普遍性暂时性闭塞（血栓脱落）。
对于心源性晕厥严重者称急性心源性脑缺血综合症。
（4）心悸自觉性心脏跳动或伴有心前区不适感，例如心律失常、心脏搏动增强都是比较常见的症状。
风湿性心脏瓣膜病PPT课件
二尖瓣狭窄
病理生理
左心室 主动脉
右心室 肺动脉
1、左心房代偿期： 左心房压增高
各级动脉 毛细血管
肺 肺静脉
2、左心房失代偿期： 肺循环淤血
静脉
左心房
上、下腔静脉
3、右心受累期： 右心衰竭
右心房
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二尖瓣狭窄
过程
左房代偿期：
左房扩张肥厚
左房失代偿期：
左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
经皮球囊瓣膜成形术
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没
有明显钙化。
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风心病的治疗 3、外科治疗
瓣膜成形术 心脏瓣膜置换术
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手术治疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
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机械瓣
生 物 瓣
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国产机械瓣 双 叶 机 械 瓣
手术后抗凝药物
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抗凝药物
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1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变
❖ 与细菌感染有关 ❖ 是风湿热的后遗症 ❖ 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构
异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩 ❖ 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致
血流动力学的改变
9
瓣膜增厚
瓣膜钙化
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最多见的瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣
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抗凝目的
预防血栓 保证人工瓣膜的正常功能
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手术后抗凝要求
瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝
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服用华法令请注意
华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药 理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。
风心病
风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。
是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。
本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。
所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。
编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。
风湿性心脏瓣膜病病例
主动脉瓣关闭不全
? 主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量 增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而有 效每博血容量降低。
? 左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心 室舒张末压。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多， 主动脉舒张末压降低使 冠状动脉血流减少，两者 引起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收缩功能降低， 直至发生左心衰竭。
见于1/3的有症状的病人，多发生于直立、运动 中或运动后即刻，少数在休息时发生。
主动脉关闭不Байду номын сангаас症状
? 早期可无症状。最先的症状 表现为与心搏出量增多有关 的心悸、心前区不适、头部 动脉强烈搏动感等。晚期可 出现左心室衰竭的表现。
? 5床钱巧云，女， 60岁，二月前在无明显诱因下 经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左 右，同时感头昏，加重二十余天于 9月29日入院。
? <1.5㎝2(中度狭窄 )或<1㎝2(重度狭窄 ) 时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细 血管压力相继增高，临床上出现劳力性 呼吸困难，称 左房失代期 。
主动脉瓣狭窄
正常成人主动脉瓣面积 ≥3.0cm2 ? 瓣口面积减少 50%时，收缩期无明显跨瓣压差 ? 瓣口面积 ≤1.0cm 2，左室收缩压明显升高，跨瓣压
风湿性 心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病
? 由风湿热所导致的心脏瓣 膜粘连、增厚、变硬、挛缩等 结构异常，并可累及腱索和乳 头肌，导致瓣膜口狭窄和(或) 关闭不全。最长累及的瓣膜为 二尖瓣，其次为主动脉瓣，三 尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病 变较少见。
正常二尖瓣解剖
风湿性心脏瓣膜病 ppt课件
四、主动脉瓣关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣及（或） 主动脉根部疾病所致。 临床变现： 症状：可出现心悸，颈部活头部搏动感，活 动后头晕，耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳 累后呼吸困难。 体征：胸骨左缘第3-4肋间可闻及高 调叹息样舒张期杂音。周围血管体征：随 心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及 水冲脉。
风湿性心脏瓣膜病
心瓣膜示意图
心脏瓣膜正常解剖
• 二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之 间的通道。
• 三尖瓣：连接右房于右室，右房与右室之 间的通道。
• 主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口。 • 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口。
• 正常的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣和肺动脉瓣。
临床表现
• 一、症状 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，于
不同程度的肺淤血有关。 2、咳嗽：尤其在冬季明显，可能与支气
管粘膜淤血、水肿引起支气管炎，或左房 增大压迫住支气管有关。
3、咯血。 4、声音嘶哑，压迫喉返神经所致。
• 二、体征 1、视诊：二尖瓣面容。 2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3、叩诊：心界呈梨形。 4、听诊：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆
法，M型示“城墙样”改变。
二、二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全常于二尖瓣狭窄同时存在， 亦可单独存在。
• 临床表现： 症状：1、轻度二尖瓣关闭不全者可终身无 症状，严重反流是有心排血量减少，首先 出现的症状是疲乏无力。 体征：心尖搏动呈高动力型，向左 下移位。 心尖区可闻及全收缩期高调吹风 样杂音， 向左腋下和左肩胛下区传导。 并发症：与二尖瓣相似。
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。
风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。
最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。
正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。
再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。
脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。
另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。
总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。
最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察1. 引言1.1 风湿性心瓣膜病患者的护理重要性风湿性心瓣膜病是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
在护理风湿性心瓣膜病患者时，护理的重要性不可忽视。
护理可以有效地帮助患者控制疾病的进展，减轻症状和并发症的发生。
通过科学的护理措施，可以有效预防疾病复发和并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
护理可以帮助患者树立信心，树立积极的治疗态度，适应疾病的生活方式调整。
风湿性心瓣膜病患者常常因为病情的影响而产生焦虑、抑郁等情绪问题，这不仅影响了患者的心理健康，还会影响到治疗效果。
护理人员在护理过程中需要给予患者精心的心理护理，帮助他们积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
风湿性心瓣膜病患者的护理至关重要，可以有效控制疾病的发展，减轻症状，改善生活质量。
护理人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，全面关注患者的生理和心理健康，为患者提供全方位的护理服务，促进患者康复。
1.2 风湿性心瓣膜病的危害风湿性心瓣膜病是一种心脏瓣膜病变，由于风湿性感染引起，主要累及二尖瓣和主动脉瓣。
这种病情如果得不到及时的治疗和有效的护理，将会对患者的健康造成严重的危害。
风湿性心瓣膜病会导致心脏功能受损，表现为心脏负荷增加，心排血量减少，心脏出现收缩和舒张功能障碍，最终可能发展为心力衰竭。
患者会出现气促、乏力、心律失常等症状，严重影响生活质量。
风湿性心瓣膜病还容易造成心脏瓣膜狭窄或关闭不全，使心脏无法正常运转，加重心脏负荷。
病变的心瓣膜也容易形成血栓，增加患者发生心脑血管事件的风险，如心肌梗塞、脑卒中等严重后果。
风湿性心瓣膜病的危害不容小觑，对患者的健康和生命造成威胁。
及时的护理和有效的治疗至关重要，可以减轻症状、延缓病情进展，保障患者的健康和生活质量。
1.3 护理措施对患者康复的重要性风湿性心瓣膜病是一种较为常见的心脏疾病，患者在进行治疗的护理措施也是非常重要的。
护理措施对患者康复的重要性不言而喻。
风湿性心脏瓣膜病复习题及题解
风湿性心脏瓣膜病的复习习题【A1型题】1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？A.<0.75cm2B.<1.0cm2C.<1.5cm2D.<2.0cm2E.<3.0cm23.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动与扑动D.室性心动过速E.束支传导阻滞5.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期6.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导7.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死8.二尖瓣狭窄确诊最敏感可靠的方法是A.心电图B.心脏超声C.胸片D.胸部CT【A2型题】9.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。
确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉10.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病11.女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。
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[案例]
病人，女，38岁，因反复发作心悸、气促15年，加重3 周而入院。3周前因呼吸道感染导致心悸、乏力、呼吸困 难明显，休息时亦感气促。查；T38度，P122次/分，R39 次/分，Bp124/80mmHg，心尖部第一心音亢进，可闻及 舒张期隆隆样杂音。ECG检查为快速型心房颤动。
请问：
1、该病人的医疗诊断可能是什么？ 2、还需要做那些检查？
风湿性心瓣膜病
一、定义：又称风湿性心脏病，简称风心病。是指急性风湿性心脏 炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。
在风湿性心瓣膜病的基础上，还可有风湿炎症反复发作，称为 风湿活动。
本病多见于20~40岁，女性多于男性，二尖瓣受累最常见，其次 是主动脉瓣。
联合瓣膜病：
风湿性心瓣膜病同时有两个
或两个以上瓣膜损害时，
二、临床表现 （一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一 步发展可合并右心衰竭。
1、呼吸困难 最早、最常见的。 2、心悸 3、咯血 4、咳嗽 常为干咳。 5、压迫症状 胸痛、吞咽困难、声音嘶哑。
（二）体征： 1、视诊：二尖瓣面容； 2、触诊：心尖部舒张期震颤； 3、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间
心浊音界向左扩大； 4、听诊： ①心尖部低调的舒张中晚期
隆隆样杂音； ②心尖部第一心音亢进，
可有开拍音, （表示瓣膜弹性及活动度尚好）；
③肺动脉区第二心音亢进伴分裂； ④可闻及Graham-SteeI杂音；在肺动脉瓣 听诊区可听到舒张期吹风样杂音。 5、可出现右心衰的相应体征。
三辅助检查 1、X线检查：心影呈梨形。 2、 ECG：二尖瓣P波（提示左心房大） 3、M型超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样”改变。
称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。
二、常见临床类型： 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
一、病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为46cm2，当二尖瓣口狭窄至2cm2时，左心房压力升高。
本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左 心房失代偿期和右心受累期。
尖传导； ②主动脉瓣第二音减弱或消失； ③Austin-Flint杂音，为心尖部舒张中、
晚期隆隆样杂音。 5、周围血管征
（水冲脉、毛细血管搏动征型心”。 2、心脏超声 彩色多普勒血流显像超声可确诊。
主动脉瓣狭窄
一、病理解剖和病理生理： 主动脉瓣口面积减小
左心室进行性向心性肥厚
2、心律失常：以心房颤动最常见。 3、栓塞：以脑栓塞最常见。 4、亚急性感染性心内膜炎。多见于二尖瓣关闭不全和 主动脉瓣关闭不全患者。 5、肺部感染。长期肺淤血所致。
治疗要点 1、内科治疗的重点是防止风湿活动，保护和改善心功 能，防治各种并发症。 2、某些类型可施行介入治疗和手术治疗。
预防措施
1、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。在心功 能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作 。
2、对溶血性链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎、猩红 热、牙龈炎等，及时应用抗生素。如有风湿热发生，则应 积极抗风湿治疗。
3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制 钠盐。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
4、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访。
5、女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩。
二尖瓣关闭不全
一、临床表现 （一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力 ，后期出现 左心衰表现。 （二）体征：
1、视诊 心尖搏动向左下移位、范围弥散。 2、触诊 可扪及抬举性心尖搏动。 3、叩诊 心浊音界向左下移位。 4、听诊 ① 心尖部可闻及≥3/6级全收缩期 吹风样杂音，向左腋下传导； ② 心尖部第一心音减弱或消失； ③肺动脉瓣区第二音分裂。
二、辅助检查 多普勒超声和彩色多普勒
血流显像可明确诊断。
主动脉瓣关闭不全
一、临床表现
（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。
（二）体征 1、视诊 颈动脉搏动明显 。 2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。 3、叩诊 心浊音界向左下移位，呈“靴型心”。 4、听诊 ①胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音，向心
左室收缩压明显升高 左心衰竭。
左心室射血受阻，搏出量减少。
二、临床表现 1．症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，甚至发生猝死。 2．体征： （1）触诊 主动脉第一听诊区可触及 收缩期震颤。
（2）听诊 闻及粗糙而响亮的喷射性
收缩期吹风样杂音， 向右侧颈部传导。
并发症
1、充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡 的主要原因。