椎体成形术(11.15) (2)
椎体成形术
术后护理
密切观察生命体征，注意伤口渗血情况。 注意四肢感觉运动及括约肌功能，当出 现四肢麻木，肌力减弱时，应立即报告 医生，予脱水、营养神经等治疗。 指导病人早期功能锻炼，包括腰背肌及 全身功能锻炼。
术后并发症
发生于所治疗的疾病类型、穿刺通路、 患者的身体状况及骨水泥注射密切相关。 1、与穿刺相关：潜在并发症，穿刺可损 伤脊髓或神经根导致瘫痪，椎管内血肿， 椎弓根断裂，肋骨骨折，气胸。 2、与骨水泥注射相关：水泥渗漏，肺动 脉栓塞。
术前护理
饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤 维素的食物，多食蔬菜水果，但饮食种 类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮 食开始，逐渐过渡到普食。 体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身， 胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时 胸背部的后方垫一软枕。
经皮椎体成形术
余红灿
PVP概论
在透视下，将4.0mm穿刺针经椎弓根进 入塌陷的椎体，然后将针芯取出，完成 建立工作通道，或将3.00mm穿刺针经椎 弓根进入塌陷的椎体，取出针芯后置入 导针，再将针管拔出。将工作套管连同 扩张管一起沿导针置入椎体，拔除导针 管和导针，建立工作通道。
将椎体钻置入工作套管，如需取活检， 可选用空芯椎体钻，在X射线下观察， 达到所需深度后取除椎体钻，调配骨水 泥，在稀粥状时用注射器注入到骨水泥 注入器内。当骨水泥呈牙膏状时沿工作 套管置入椎体内，在X线监视下，用芯 杆将骨水泥推入椎体内，完成后拔除工 作套管，局部包扎，手术完毕。
பைடு நூலகம்
术前做血常规、出凝血时间、肝肾功能、椎体 正侧面平片、CT、胸片及配血、碘过敏试验。 心理护理；由于脊柱手术风险较大，病人及家 属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从 而影响康复。手术前，让病人及家属事先了解 手术的目的和过程及基本方法，必须获得病人 的术中配合，术前可用镇静剂以稳定其情绪。
椎体成形术治疗骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折的护理
椎体成形术治疗骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折的护理【摘要】椎体成形术是一种治疗骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折的有效方法。
本文从引言、正文和结论三个部分展开讨论。
在引言部分中，介绍了椎体成形术的定义和骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折的病因。
在正文部分中，详细讨论了术前准备护理、手术过程中的护理、术后护理、并发症的护理以及康复护理措施。
结论部分强调了椎体成形术的护理对于患者的重要性。
通过椎体成形术的全方位护理，可以有效提高患者的治疗效果和生活质量，值得进一步推广和应用。
【关键词】椎体成形术、骨质疏松、多节段椎体压缩性骨折、护理、术前准备、手术过程、术后护理、并发症、康复、重要性1. 引言1.1 椎体成形术的定义椎体成形术是一种通过介入手术方式来治疗椎体骨折的方法。
在该手术中，医生会使用导向器和特殊的材料，如骨水泥或填充物，来重建椎体的正常形态和高度。
这种手术通常适用于骨质疏松、多节段椎体压缩性骨折等症状严重的患者。
椎体成形术的主要目的是减轻患者的疼痛，恢复椎体的正常解剖结构，以及预防椎体进一步坍塌和变形。
这种手术通常可以明显改善患者的生活质量和运动功能，特别是对于那些无法通过保守治疗和物理疗法获得良好效果的患者来说，椎体成形术是一种有效的治疗手段。
椎体成形术是一种安全和有效的治疗方法，可以帮助患者缓解疼痛，恢复活动能力，提高生活质量。
尽管手术风险存在，但在经验丰富的医生指导下，并遵循严格的手术操作流程，椎体成形术的成功率较高，对于一些严重骨折患者来说，是一种重要的治疗选择。
1.2 骨质疏松伴多节段椎体压缩性骨折的病因骨质疏松是导致椎体压缩性骨折的主要原因之一。
骨质疏松是一种骨质密度减少和骨质微结构改变的慢性进行性疾病，使骨骼变得脆弱易碎，容易发生骨折。
在骨质疏松患者中，椎体骨密度减少，椎体的力学性能下降，容易发生椎体压缩性骨折。
多节段椎体压缩性骨折可能与外伤有关。
外伤是一种常见的引发骨折的原因，如跌倒、碰撞、事故等都可能导致多节段椎体压缩性骨折。
(医学课件)椎体成形术课件
疼痛护理
椎体成形术后患者可能会感到疼痛， 应合理使用止痛药，同时进行心理疏 导，缓解疼痛带来的不适。
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议， 制定合理的饮食计划，保证营养均衡 ，有利于身体恢复。
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，避免感染 ，同时加强抗生素的使用，预防术后 感染。
康复训练计划制定与实施
技术发展
随着医学技术的不断进步，椎体成形术的技术也在不断改进和完善，包括手术 器械的更新、手术操作的规范化等。同时，该技术在临床应用中也在不断拓展 ，如用于治疗脊柱侧弯等疾病。
02
术前准备与评估
患者评估与准备
患者病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、性质、持
续时间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 以确定病变部位和程度
总结与讨论
根据随访结果，总结椎体成形术的长期疗效，分析影响远期效果的因 素，为进一步改进手术技术和提高患者生活质量提供参考。
06
未来发展趋势与挑战
新技术、新方法在椎体成形术中的应用前景展望
3D打印技术的应用
01
通过3D打印技术，可以制作出精确的椎体模型，有助于医生在
手术前更好地规划手术方案，提高手术的精准度和效果。
排等。
03
手术操作技巧与步骤
手术入路选择与定位
01
02
03
前入路
适用于椎体前缘骨折或椎 体前部病变，通过前部入 路到达椎体。
后入路
适用于椎体后缘骨折或椎 体后部病变，通过后方入 路到达椎体。
侧入路
适用于椎体侧方病变或椎 体中部病变，通过侧方入 路到达椎体。
穿刺技术与操作要点
穿刺针选择
根据病变部位和性质选择 合适的穿刺针，确保能够 到达病变部位。
(医学课件)椎体成形术
椎体成形术可以帮助患者恢复大部分甚至全部的功能，尤其是对于骨质疏松性压缩骨折患者，功能恢复情况通常较好。
并发症对功能恢复的影响
如果手术并发症处理不当，可能会对患者的功能恢复产生不良影响。
并发症发生率
要点一
并发症类型
椎体成形术的并发症包括手术部位感 染、神经损伤、血管损伤、骨水泥外 漏等。
VS
详细描述
骨水泥渗漏是指骨水泥进入椎体周围组织 ，包括血管、神经根等部位，引起疼痛、 神经损伤等严重并发症。在手术过程中， 医生应选择合适的穿刺点，避免反复穿刺 和过度填充，同时应用影像学技术进行监 测，及时发现并处理骨水泥渗漏。
神经损伤的预防及处理
总结词
神经损伤是椎体成形术中的常见并发症，对患者的生活质量造成严重影响，需采 取预防及处理措施。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛和恢复椎体稳定性。
手术过程
通过经皮穿刺进入椎体，注入 扩张球囊扩张椎体，再注入骨 水泥或人工椎体，支撑和稳定
病变椎体。
术后恢复
患者术后恢复较快，疼痛缓解 明显，但手术操作相对复杂。
03
手术效果
疼痛缓解情况
疼痛缓解率较高
椎体成形术可以有效缓解大部分患者的疼痛，有效率可以达到 80%以上。
疼痛缓解时间
疼痛缓解时间通常在手术后几小时到几天不等，具体取决于患者 的个体差异和病情严重程度。
疼痛缓解持续时间
椎体成形术的疼痛缓解效果可以持续数月至数年，但具体情况因 人而异，也可能需要再次手术。
功能恢复情况
功能恢复时间
手术后，患者通常需要几周到数月的时间来恢复功能，具体时间取决于患者的年龄、身体状况以及手术前病情的严重程度。
椎体成形术的禁忌症
椎体成形术护理PPT课件
改变椎体稳定性
Mermelstein发现骨质疏松患者压缩骨折行椎体成形术后，其所 在椎体运动节段的顺应性较术前显著降低，其屈伸和侧弯顺应性分别 降低23%和26%，但Kifune的研究则显示椎体压缩性骨折后，其屈伸、 侧弯顺应性较骨折前均增加了34%。尸体标本的生物力学实验表明， 经椎弓根向病椎内注入自固化人工骨水泥后可以立即降低椎弓根螺钉 的应力。Mermelstein发现爆裂性骨折椎弓根内固定、磷酸钙椎体成 形术后，屈伸刚度增加40%，磷酸钙能显著增加前柱的稳定性，降低 作用在椎弓根上的应力，最终使骨质疏松、爆裂性骨折及椎弓根内固 定术后的稳定性得到增强。尽管各项研究结果有所不同，但均表明椎 体成形术对椎体压缩骨折患者所在脊柱节段的稳定性产生明显的影响。 椎体成形术后椎体强度的增加以及刚性改变可能会出现另外一个问题， 即上下椎间盘负荷增加（以上椎间盘更明显），易导致椎间盘退变或 者邻近椎体的骨折。研究表明，椎体强度改变后，过高的刚度在一定 程度上可引起脊柱应力场和位移场的重分布，但用CPC椎体强化后对 邻近椎体的应力无明显影响，对邻近椎间盘的影响亦较小。
三、机理
• 增强椎体强度 • Bo等对40例新鲜骨质疏松患者的椎体标本的生物力学测试显示：椎体 压缩骨折后其轴向压缩强度和刚度分别为527.43N、84.11N/mm；而椎 体内注入磷酸钙或PMMA后的测试结果显示：磷酸钙组分别为 1063.127N、157.21N/mm，PMMA 组分别为1036.100N、156.8N/mm，CT 检查显示椎体内骨水泥充盈良好，除椎体后部外，磷酸钙组85～95% 充盈，PMMA组79～90%充盈。有研究表明，椎体内注射自固化磷酸钙 骨水泥（Calcium Phosphate Cement, CPC）能显著恢复骨折椎体的 力学性质，其恢复的程度与注入骨水泥的量有关，其强度最高可达到 来正常情况下的2倍，而刚度可超过原来的15%左右；椎体骨折后经椎 弓根 CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可恢复椎体的强度和刚度， 分别增加 16.67%（P<0.05）和11.05%（P<0.05）。
椎体成形术及椎体后凸成形术仁智之见
椎体成形术及椎体后凸成形术仁智之见椎体成形术及椎体后凸成形术在我国开展已逾10年，作为一个新生事物，质疑之声是同样存在的。
任何一项技术都是在不断质疑和否定中发展起来的。
该技术仁者见仁智者见智，笔者希望通过以提问解答方式开拓读者对椎体成形术的思路，走出自我创新的道路。
标签：椎体成形术及椎体后凸成形术；操作；注入材料；钻孔减压椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）即是在影像学（C臂或CT）监控下应用穿刺针经皮通过后侧方（经椎弓根或椎弓根旁）单侧或双侧入路，到达椎体的前中1/3，取出导针内芯，再向椎体内注射填充物（如聚甲基丙烯酸甲酯等）改善椎体强度的技术。
椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是同椎体成形术操作取出导针内芯后将球囊经穿刺导管植入椎体内，通过扩张球囊将椎体撑开，取出球囊再向椎体内注射填充物，改善椎体强度的技术。
该技术最大的优点是可以迅速缓解疼痛、稳定骨折椎体、早期活动，打破了常规卧床保守治疗的恶性循环，改善了患者的生活质量[1]。
然而，你对椎体成形术是否会有疑问呢？笔者如下以提问解答方式能否与你的疑问不谋而合或带来启发呢？1 如何把手术做好想必读者也有这样的问题。
我们需要掌握适应症，颈腰胸椎解剖及各椎弓根的E角和F角[2]，术前根据平片、CT设定进针角度、深度等术前计划，术中C 臂或CT定位、穿刺引导。
注入适量的填充物（一般胸椎3～4ml，腰椎4～5ml）。
但是在这样的操作过程中，我们仍不能避免手术失误。
怎样减少失误呢？其一，我们可以在模型、猪脊骨及尸体上反复练习手感。
笔者查到葛建忠等运用穿刺针在胸腰椎模型上先直视后暗箱反复体外模拟手术操作，通过穿刺针在椎板、关节突上的滑移，体会针尖在椎体不同部位的感觉，探查和识别椎弓根进针部位这一改良方法来治疗老年骨质疏松压缩骨折效果良好。
这一方法对术者不仅缩短了对该技术的学习曲线，加深了对触觉椎弓根点的认识，提高了手术技能，降低了医疗风险，而且对患者增加手术成功率，减少透视次数及辐射，降低了费用及手术风险[3]。
(医学课件)椎体成形术
根据患者恢复情况，适时进行功能锻炼 ，以促进患者康复。
特殊情况的术后护理
出血及血肿
神经损伤
术后严密观察手术部位有无出血及血肿，如 出现出血及血肿应及时处理。
术后观察患者肢体感觉和运动功能，如出现 神经损伤症状应及时就医。
感染
其他并发症
术后观察手术部位有无感染症状，如出现感 染应及时就医并进行抗感染治疗。
术后处理
手术后需密切观察患者的生命体征 和脊髓神经功能，并给予抗生素和 止痛药等治疗。患者需在医生指导 下进行康复训练，逐步恢复正常活 动。
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手术效果及并发症预防
手术效果评估
疼痛缓解
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椎体成形术可以有效缓解患者疼痛，提高生活质量。
恢复椎体高度
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通过恢复椎体高度，可以纠正患者身高和姿势，减少脊柱弯曲
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椎体结核
椎体转移瘤
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椎体骨折
手术禁忌症
椎体前方存在血管或其他重要组 织损伤
椎体恶性肿瘤
椎体骨折伴有脊髓损伤
椎体感染或炎症
患者存在严重心、肺、肝、肾等 重要器官功能障碍
禁忌症的注意事项
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对于禁忌症患者，应首先 采取其他治疗方法，如药 物治疗、物理治疗等，待 患者病情稳定后再考虑是 否进行椎体成形术治疗。
微创手术方法
经皮椎体成形术
通过经皮穿刺将骨水泥注入椎体，以增强椎体的稳定性和支撑力，缓解疼痛和恢 复椎体高度。
经皮椎弓根螺钉内固定术
通过经皮穿刺在椎弓根部位植入螺钉，以固定骨折的椎体并恢复脊柱的稳定性。
手术步骤及操作细节
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椎体成形术相关知识及术后护理 ppt课件
在术后晚期，患者可以进行一些较为剧烈的康复训练，如慢跑、游泳等有氧运动，以及一些力量训练， 如平板支撑、深蹲等，以全面提升身体素质和腰部功能。
日常生活注意事项
睡姿
患者在睡觉时，应选择硬板床，保持舒适的睡姿，避免长时间维 持同一姿势，以免对腰椎造成过大的压力。
坐姿
在日常生活中，患者应保持正确的坐姿，即挺直腰背，双脚平放在 地面上，避免长时间久坐或弯腰。
感染
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。应对措施包括严格遵守无菌 操作原则，使用抗生素预防感染。
邻近椎体骨折
手术后可能发生邻近椎体的骨折，尤其是在骨质疏松患者中。应对措施包括术后适当制动 ，给予抗骨质疏松药物治疗。
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手术后护理
术后恢复指导
休息与活动
定期复查
手术后应保证充足的休息，根据恢复 情况逐步增加活动量，避免剧烈运动 和重体力劳动。
填充骨水泥
将调配好的骨水泥注入已建立的通道 中，通过骨水泥的流动和硬化，支撑 和稳定病变椎体。
术后处理
观察患者生命体征，确认无异常后结 束手术。
手术中的风险与应对措施
骨水泥渗漏
骨水泥在注入过程中可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中，导致神经根或脊髓受压，出现相 应的症状。应对措施包括在术中仔细监测骨水泥的填充情况，及时发现并处理渗漏。
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手术过程详解
手术设备与环境
手术设备
椎体成形术需要使用专门的手术器械，如骨钻、骨水泥注射器等，以及C型臂X 线机，用于定位和监测手术过程。
手术环境
手术应在符合无菌要求的手术室中进行，确保手术过程中不会受到外界细菌的 感染。
手术步骤
定位
通过C型臂X线机，医生确定需要手 术的椎体位置。
椎体成形术的临床应用PPT课件
椎体成形术的治疗目标
• ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷(引发畸形和神经
症状) • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
X-ray
CT
术后X-ray
CT
操作器械与材料
材 料: 主要为骨水泥(PMMA) 器 械: 椎体穿刺针、骨水泥专用带锁注射器
。 导向设备: C臂X线机或X线机结合CT。
介入室临床影像
临床典型病例
患者女，67岁，胸椎压缩性 PVP(骨水泥推注)术后 骨折，术前
历史
➢ 1984年法国Deramond应用经皮椎体成形术 （PVP）治疗椎体血管瘤。
➢ 1994年，PVP开始在美国应用，逐渐推广用于 脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤患者。
➢ 1997年，Lane将之用于椎体骨质疏松治疗。
➢ 国外有人将其用于新鲜的椎体骨折,甚至严重的 爆裂性骨折。
➢ 国内2001年，滕皋军首次应用PVP治疗椎体转 移性肿瘤。
概念
• 经皮椎体成形术(Percutsneous Verteroplasty，PVP), 即经皮通过椎弓根向 椎体内注入人工骨、骨水泥等方法，以达 到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓 解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目 的，是一种微创脊柱外科技术。
PVP临床应用推广可行性
• 手术时间短（30分钟-1小时） • 手术创伤小（不需缝合） • 住院时间短（1-3天，增加周转率） • 康复效果快（术后8小时即可下地） • 经济效益好（2-3万元/节段） • 社会效益明（术后即可生活自理） • 应用前景广（我国步入老龄化社会
增强椎体强度
椎体成形术能恢复压缩椎体1/2以上的顺应性，椎体 高度明显增高。 效果：PVP治疗能够达到理想的止痛效果，加强病 变椎体的强度和稳定性。
(医学课件)椎体成形术
手术步骤及操作细节
确定病变节段
根据患者的症状和影像学检查，确定病变所在节段，并 制定相应的手术计划。
麻醉和体位
患者一般采用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，取仰卧位或侧 卧位。
暴露病变节段
通过后路或前路手术入路，将病变节段暴露出来。
处理病变椎体
将病变椎体的骨赘、减压或部分切除，以方便植入物嵌 入。
植入物选择与置入
神经损伤
骨水泥渗漏
椎体成形术可能引起神经根或脊髓损伤，需 在专业医院进行手术，确保手术质量和安全 。
骨水泥可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中， 需注意骨水泥注射量和压力控制，避免并发 症发生。
其他注意事项
适应症和禁忌症
椎体成形术适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、恶性肿瘤引起的椎体转移等，但对于存在严重心肺疾病、脊柱感染、凝 血功能障碍等患者应慎用。
术前准备
术前需对患者进行全面的检查和评估，制定最佳治疗方案。
术后护理
术后需对患者进行康复训练和护理，促进患者恢复。
05
术前准备与术后护理
术前准备
病史收集
详细了解患者病史，包括疼痛部位、性质、持续 时间等，以便制定合适的手术方案。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影像学检查，以充分了解患 者的椎体结构和病变情况。
微创手术方法
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术是在影像引导下，经皮肤向病变椎体内注入骨水泥或人工骨，使 椎体得到强化。该方法创伤小、恢复快，适用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折等 病变。
经椎间孔入路椎体间融合术
对于伴有颈椎管狭窄或颈椎节段性不稳的患者，可以采用经椎间孔入路椎体间融 合术。该方法通过在病变颈椎相邻上下两个节段置入融合器，同时行钢板螺钉内 固定，达到稳定病变节段、消除症状的目的。