细菌天然耐药
细菌药物敏感试验实验报告
细菌药物敏感试验实验报告药物敏感性试验的基本原则1药敏试验检测获得性耐药，不必测试天然耐药：天然耐药是细菌菌种固有的特征，耐药基因一般位于染色体，可以长期稳定遗传，表现为对某类或某种药物的天然耐药。
天然耐药信息一般由基础医学和临床文献提供。
部分天然耐药，体外试验条件下可能无法检测出来，因而导致假敏感，如果报告将成为极重要错误，严重误导临床。
常见菌种对各类药物的天然耐药见文献。
实验室全体人员应熟知这些信息，可将其发给临床学习和参考。
2药敏试验测试的前提条件：实验室应具备相应检测的人员能力、客观条件、结果解释依据。
标本处理、菌株分离鉴定、药敏试验操作等环节规范、标准、结果可信；具备对结果的解释能力，能够提供临床会诊服务。
临床常规工作，分离株(可能)有临床意义而非定植或污染时，才可进行药敏试验。
错误示例：来自痰标本的溶血葡萄球菌，未作标本质量评估和半定量培养，进行药敏试验；来自粪便标本肠球菌属进行药敏试验等。
3测试结果应准确：实验室应遵照CLSI文件或相关规范建立本医院药敏试验的质量管理体系。
质控菌株、频率、质控范围符合相关要求；定期参加实验室室间比对项目。
建议保留菌株，以便复核。
具体的专业要求1标本类型临床微生物学的一大特点是标本种类繁多，而不同药物在这些部位的分布不同。
标本的规范采集、质量保证、立即运送和有效保藏有赖于临床、实验室以及相关各方的密切合作。
在规范临床送检的前提下，实验室进行药敏试验和报告药敏结果时，应首先考虑标本的特殊性。
实际工作中需重点考虑的标本如下。
1．脑脊髓液：正常和疾病状态不能穿透血脑屏障的药物，常规不应报告。
报告审核时，对于分离自脑脊髓液的菌，下列药物不能报告：仅有口服剂型的抗菌药物、一、二代头孢菌素(除外静脉用头孢呋辛)、头霉素类、克林霉素、大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。
2．尿液：有些药物如呋喃妥因，仅限于测试和报告尿分离株，其他标本的分离株，不应报告此药；尿道标本常规不应报告氯霉素。
第5章细菌的耐药性介绍
2
3 4 5 6 7
大环内酯类
氨基糖甙类 四环素类 氯霉素类 化学合成 多肽类
8
9 10 其他
抗结核药物
抗真菌药物 抗肿瘤抗生素 免疫抑制作用的抗生素
异烟肼、利福平、乙胺丁醇等
灰黄霉素两性霉素B、克念菌素、制霉菌素、 曲古霉素等 丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 环孢霉素
（二）抗菌药物的作用机制
概 念
抗菌药物的种类及其作用机制
1.抗菌药物 (antibacterial agents) 抗菌药物指具有杀菌和抑菌 活性、用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括抗生素和化 学合成的药物。 2.抗生素 (antibiotics) 指对特异微生物有杀灭和抑制作用的微 生物产物，分子量较低，低浓度时就能发挥其生物活性，有 天然和人工半合成两类。
• 耐药质粒具有自我复制、传递和遗传交换能力。
可稳定传递给后代，能在不同细菌间转移。一
种质粒可带数种耐药性基因群,通过细菌间接
合、转导和转化作用而将耐药质粒转移到细菌
群中。
耐药R质粒的转移
• 质粒能编码多种酶,对多数抗生素进行生化修饰 而使之钝化。 • 质粒传播耐药性受宿主范围限制,尚未发现可在 G+和G-菌中都能复制的质粒。
旦失去细胞壁的保护作用，在相对低渗环境中会变形、裂解
而死亡。
2. 损伤细胞膜的功能
有两种作用机制： ① 多粘菌素类是两极性抗生素分子，其亲水端与细胞膜的蛋白 质部分结合，亲脂端与细胞膜内磷脂相结合，导致细菌胞膜裂开， 胞内成分外漏，细菌死亡。
② 两性霉素和制霉菌素能与真菌细胞膜上的固醇类结合，酮康
常用抗生素的作用靶位
抗生素 青霉素 喹诺酮类 利福平 大环内脂类 克林霉素类 链霉素核糖体 靶位 PBPs DNA旋转酶 RNA聚合酶β亚基 核糖体50S亚基 核糖体50S亚基 核糖体30S亚基S12
关于细菌耐药的ppt课件
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
细菌耐药性
3
4 5 6 7 8 9 10 11 12
氨基糖苷类
大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类 林可酰胺类 叶酸代谢途径抑制剂 安莎霉素类 噁唑烷酮类 链阳霉素类 脂肽类
敏感
耐药 耐药 耐药 耐药 耐药 中介 耐药 耐药 耐药
耐药
耐药 耐药 耐药 耐药 耐药 耐药 耐药 耐药 耐药
泛耐MDR
全耐PDR ？
金黄色葡萄球菌药敏试验列表有15类抗菌药物
多耐药
常规
对3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。
特殊
某一种特定细菌对某一种关键抗菌药物不敏感，例 如:MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。
表1
抗菌药物类别 代表性抗菌药物 苯唑西林 或 头孢西丁 头孢洛林 万古霉素 替考拉宁 特拉万星 脂肽类 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 达托霉素 庆大霉素 红霉素 四环素 多西环素 米诺环素 氟喹诺酮类 林可酰胺类 叶酸代谢途径抑制剂 PHENICOLS 安莎霉素类 噁唑烷酮类 链阳霉素类 FUCIDABES 甘氨酰环素类 磷霉素类 环丙沙星 左氧氟沙星 克林霉素 复方新诺明(复方磺胺甲恶唑) 氯霉素 利福平 利奈唑胺 奎奴普丁／达福普汀 夫西地酸 替加环素 磷霉素
微生物学领域最权威的分类方法
界、门、纲、目、科、属、种
《有关获得性耐药的MDR、XDR和PDR的多重耐药菌暂行标准定义———国际专家共识》 多耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少1种）的获得性不敏感（中介或耐药）。 泛耐药（XDR）：对除了2类抗菌药物乊外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少1种）的不敏感。也就是对≤2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有抗菌药物均不敏感。
《多重耐药菌感染控制最佳实践》胡必杰等主编（2012年版）
什么是天然耐药性和获得耐药性?
什么是天然耐药性和获得耐药性？
佚名
【期刊名称】《甘肃畜牧兽医》
【年(卷),期】2018(48)6
【摘要】天然耐药性（intrinsic resistance）又称为固有耐药性，是指细菌与生
俱来的对某些抗茵药不敏感的生理特性，如大肠杆菌对万古霉素、绿脓杆菌对氨苄西林、链球菌对庆大霉素即天然耐药。
天然耐药由细菌的染色体决定，可代代相传，因此可根据细菌种属预知，无需通过药敏检测判定。
【总页数】1页(P91-91)
【关键词】耐药性;天然;生理特性;万古霉素;大肠杆菌;氨苄西林;绿脓杆菌;庆大霉素【正文语种】中文
【中图分类】S859.796
【相关文献】
1.医院获得性与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性差异 [J], 牛瑞兵;郭利平;王新刚;段宝生;巴特尔
2.社区获得性与医院获得性泌尿道感染病原菌及耐药性 [J], 韩广营;单可记;陈松婷;尹建吉;茆尤尤;熊辛
3.2013年全国13所教学医院院内血流感染及院内获得性肺炎和院内获得性腹腔
感染常见病原菌分布和耐药性研究 [J], 赵春江;陈宏斌;王辉;刘文恩;卓超;褚云卓;曾吉;金炎;胡志东
4.儿童社区获得性与医院获得性产ESBLs大肠埃希菌耐药性与抗菌药物分析 [J],
邱小梅;谢广清;冯桂玲;赵芳;刘莉;汪锡文
5.社区获得性和医院获得性金黄色葡萄球菌耐药性分析 [J], 黄剑芳;朱利明;钟丽梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
细菌的耐药性的产生及检测方法解析
准确区分ESBLs和非ESBLs菌株，不仅可指导临床合理用药，
以免延误病情和增加医疗费用，而且有利于对ESBL菌株的管 理，控制其传播，防止爆发流行，对提高治疗效果和控制医 院院内感染均有重要意义。
LAT、ACT、ACC、MIR和DHA
D型β-内酰胺酶
D型β -内酰胺酶Bush分类属2d群，它们对
苯唑西林和氯唑西林的水解速度明显大于
苄青霉素，因此，它们又被称为“苯唑西林
酶”，其中OXA-48 在碳青霉烯类耐药中显示
出了日趋重要的碳青霉烯酶的活性。
超广谱β-内酰胺酶
ESBLs是一大类基于TEM-1、TEM-2和 SHV-1型β 内酰胺酶基础
根据不同特性分为：
抑菌剂：速效抑菌剂 （四环素类、林可霉素 类、氯霉素与大环内酯 类）和慢效抑菌剂（磺 胺类） 杀菌剂：繁殖期杀菌剂 （青霉菌素类及头孢菌 素类）和静止期杀菌剂 （喹诺酮类、氨基糖苷 类、多粘菌素类）
抗菌药物分类
(1)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β内酰胺环。 (2) 氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉 素、丁胺卡那霉素、新霉素等。 (3) 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 (4) 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 (5) 大环内脂类：红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、 阿奇霉素等。 (6) 糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。 (7) 喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙 星、加替沙星等。
肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药性分析
肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药性分析杨其军【摘要】目的了解肠球菌对常用抗菌药物的耐药性特点.方法对临床标本中分离出的细菌进行系统检验,采用 K-B纸片法对分离鉴定后的肠球菌进行药物敏感性试验.结果屎肠球菌对青霉素类、呋喃妥因、喹诺酮类、高浓度庆大霉素、红霉素和利福平的耐药性明显高于粪肠球菌,而对四环素类抗菌药物、高浓度链霉素和氟霉素的耐药性则低于粪肠球菌;万古霉素和替考拉宁是敏感性最高的抗菌药物.绪论临床医师应关注临床常见病原菌的耐药性,动态监测肠球菌的耐药状况对于指导临床治疗具有重要意义.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2010(019)017【总页数】2页(P9-10)【关键词】肠球菌;药物敏感性试验;耐药性;合理用药【作者】杨其军【作者单位】浙江省诸暨市中医院药剂科,浙江,绍兴,311800【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R978;R915肠球菌的感染主要发生于长期住院、患有严重基础疾病、免疫功能抑制、老年和大量使用广谱抗菌药物尤其是头孢菌素的患者。
肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗菌药物表现为固有耐药，对临床常用的抗菌药物耐药性不断增加，因此作为医院感染的常见病原菌越来越受到关注。
笔者根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）建议，选择青霉素类、四环素类、喹诺酮类、糖肽类、大环内酯类、硝基呋喃类和高浓度氨基苷类等18种抗菌药物，对2007年1月至2009年12月本院临床分离的粪肠球菌156株、屎肠球菌75株共231株肠球菌进行了药物敏感试验，现报道如下。
1 材料与方法药敏M-H培养基、Vitek-32型全自动细菌鉴定仪均为法国生物梅里埃公司产品；药敏纸片为英国Oxoid公司产品。
231株肠球菌菌株取自2007年1月至2009年12月我院住院及门诊患者送培养的标本，包括156株粪肠球菌和75株屎肠球菌。
标准菌株ATCC 29212，ATCC 25922，ATCC 25923，ATCC 23857，ATCC 700603均购于卫生部临床检验中心。
铜绿假单胞菌的耐药
儿童带菌率比成人高,应用抗生素治疗者带菌率增高。 住院病人，特别是使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂
治疗的病人，呼吸道内该菌的寄植增多。
流行病学
感染途径：
内源性：自身上呼吸道、肠道、皮肤、生殖道等 外源性：其他病人或带菌的健康工作人员，经手、飞沫或
氨基糖苷类修饰酶（AMEs）能将氨基糖苷类抗生素 的游离氨基乙酰化，将游离羧基磷酸化、核苷化， 使氨基糖苷类抗生素发生钝化，不易进入菌体内， 也不易与细菌内靶位（核糖体30S亚基）结合，从而 失去抑制蛋白质合成的能力，因此细菌在抗生素存 在的情况下仍能存活。
4. 产生灭活酶（ β内酰胺酶BLA ）
1. 外膜通透性障碍
氨基糖苷类和多粘菌素E并不通过外膜孔蛋白进入细 胞内，而是先粘附在外膜的脂多糖上，再促进自身被 细菌摄入，干涉细菌核糖体蛋白质的合成，进而产生 抗菌作用。OprH的过度表达可防碍氨基糖苷类和多 粘菌素E的粘附作用，从而导致耐药，但是这种耐药 形式尚未在临床菌株中广泛发现。
2.主动外排泵系统
• （2）血清学分型：利用O抗原进行分型，可分20个血清型。
• （3）核酸检测：质粒指纹图谱分型、脉冲场凝胶电泳分型、其他快 速分子生物学（基因芯片、PCR技术、16SrDNA分型）鉴定
常见非发酵菌初步分群鉴定
试验
假单胞 不动杆 产碱杆 黄杆 莫拉 菌属 菌 属 菌 属 菌属 菌属
氧化酶
+
葡萄糖O/F O/-
普通组PAE ａａｃ（６′）－Ⅰｂ、ａａｃ（６′）－Ⅱ检出率为100%， ａｎｔ（２′）－Ⅰ检出率为52.2％，但铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大 霉素、妥布霉素敏感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
变形杆菌属对多粘菌素粘菌素耐药。
普罗威登斯菌属对除了阿米卡星和链霉素外的所有氨基糖苷类耐药，对四环素耐药。
3沙雷菌属对呋喃妥因耐药。
4铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。
常见革兰阴性菌的天然耐药
其他革兰阴性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格匏属、离蠕匏属弯匏霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。