胸-纵隔淋巴结分区分组
纵隔淋巴结最全图示课件
4L:左下气管旁淋巴结 ：居气管中线的左侧， 位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间，动脉 韧带的内侧（包括一些气管前淋巴结）
5 主动脉肺淋巴结 ：包括主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧 带或主动脉或左肺动脉的外侧，左肺动脉第1支的近侧
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
2L 左上气管旁淋巴结 left upper paratracheal noods：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和肺尖之 间
4R 右下气管旁淋巴结 right lower paratracheal nodes：居气管中线的右侧，位于奇静脉的头缘和头臂 干尾缘同气管右缘的交点之间（包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结）
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
• Superior Mediastinal Nodes (1-4) • Aortic Nodes (5-6) • Inferior Mediastinal Nodes (7-9) • Hilar, Interlobar, Lobar, Segmental
and Subsegmental Nodes (10-14)
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 **21.5.15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 *21.5.15*May 15, 2021
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）肺友交流群、同行交流群1、纵隔淋巴结图谱IASLC lymph node map 20092、纵隔淋巴结分区IASLC map(1)第1组淋巴结（锁骨上淋巴结，low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。
IASLC map(2)第2组淋巴结（上气管旁淋巴结，upper paratracheal）。
右上气管旁淋巴结（2R）延伸至气管左侧边界。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面。
左上气管旁淋巴结（2L）位于气管左侧边界左侧。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结IASLC map(3)第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3A，pre-vascular）和后部的气管后淋巴结（3p pre-trotracheal）。
3A：不与气管紧邻，位于血管前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突。
3p：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突IASLC map(4)第4组淋巴结（下气管旁淋巴结，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。
右下气管旁淋巴结（4R）延伸至气管左侧边界。
上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。
左下气管旁淋巴结（4L）位于气管左侧边界左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。
上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线IASLC map(5、6)第5、6组淋巴结（5组为主动脉弓下淋巴结，subaortic；6组为主动脉旁淋巴结，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及。
纵隔淋巴结分组
淋巴结分组标准：
AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准
4R
主动脉旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结
5组 主动脉弓下淋巴结，位于动脉韧带旁、左主肺动脉的上缘 6组 主动脉旁淋巴结，位于升主动脉侧面，主动脉弓上下缘之间。
5 6
7组
隆突下淋巴结
7
淋巴结位于5线以
下（气管隆突下
方），但和肺内
的下叶支气管和
动脉不相连
8组
食管旁淋巴结
隆突水平以下， 淋巴结位于食道 两侧，邻近食道 壁，不包括隆突 下淋巴结。
1 2R
气管后淋巴结
血管前淋巴结
3组 血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那 样靠近气管，它们位于血管前或气管后。
3A
右下段气管旁淋巴 结
左下段气管旁淋巴结
4组 下气管旁组淋巴结。右侧：位于线2与线3（右上叶支气 管开口上缘水平线），气管左缘的右侧。
左侧：位于线2与线3（左上叶支气管开口上缘），气管左缘 之左侧。
淋巴结邻近段支气管。
13
14组
亚段淋巴结
亚段支气管周围淋巴
结
5, 气管隆突； 6, 右中叶支气管开口上缘。
line1
line2
2R
4R
line5
line3 10R 11 12 13 14
1组
2L
4L
6 5
7
10L
纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移
N1，station 10
N2, station 5
N3, 4R,4L和5
淋巴结分期与治疗的关系
N1期（10－14站淋巴结）：在没有纵隔
侵及、恶性胸腔积液、卫星灶、及其它 转移→手术切除 N2期（1－9站淋巴结）：可考虑手术， 但应结合放疗＋化疗 N3期：非手术适应症 CT的作用：识别淋巴结肿大→提示转移 ，明确淋巴结肿大的部位
叶间淋巴结。淋巴结位于叶支气管之间 叶淋巴结。淋巴结邻近远侧叶支气管
第13区：段淋巴结。淋巴结邻近段支气管 第14区：亚段淋巴结。亚段支气管周围淋巴结
未完待续.......
胸部恶性病变的淋巴结累及方式
一. 正常纵隔淋巴结
主要分布：气管远端＋隆突下＋主支气管
周围 正常大小：CT的径线测量：最大短轴径
功能：清除间质液体＋异物＋抗原等 肺癌的淋巴转移途径＝肺实质淋巴引流途
径
肺癌的淋巴引流
不同部位的肺癌淋巴引流途径不同
一般：肺门→纵隔 右上叶：右侧气管旁＋前纵隔 右中、下叶：隆突下＋右侧气管旁＋前纵隔 左上叶：主动脉弓下及弓旁 左下叶：隆突下＋主动脉弓下
吻合＋交通的广泛存在：
谢谢！
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以 下） 9 肺韧带 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段
主动脉淋巴结
N1淋巴结
1996标准淋巴结分组示意图
最上纵隔（锁骨 上） 上气管旁 主 A旁 下气管旁 主A下（主肺A窗 ） 肺门 隆突下（4组 为隆突以上。 7组则至中叶 开口或隆突下 3cm ） 食管旁 肺韧带
食道旁淋巴结
8区:食管旁淋巴结。隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻 近食道壁，不包括隆突下淋巴结。
纵膈淋巴结的分区
纵膈淋巴结的分区纵膈淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，它可以通过淋巴液的循环来对身体的病原体进行清除和防御。
纵膈淋巴结的分区是人类解剖学上的一个重要研究领域，本文将为您介绍纵膈淋巴结的分区及其相关知识。
什么是纵膈淋巴结？纵膈淋巴结主要分布在胸腔的前、中、后三个区域，是人体淋巴循环系统的一部分。
它们位于肺和食管之间，在心脏的上方、肺静脉后方和气管的两侧。
纵膈淋巴结是人体的第一个过滤器，可以通过淋巴液的循环来清除身体的病原体和异物，对身体的免疫系统有着重要的保护作用。
纵膈淋巴结的分区纵膈淋巴结的分区是按照解剖学位置和淋巴引流方向来进行划分的。
当前普遍采用的分区方法是根据肺和食管的解剖位置和淋巴液流动方向，将纵膈淋巴结分为四个区域，分别是前上区、前下区、后上区、后下区。
前上区前上区包括颈部淋巴结、胸骨旁淋巴结等。
它们主要负责引流肺顶叶和上肺叶的淋巴液。
前下区前下区包括肺门淋巴结、气管支气管淋巴结和主动脉淋巴结等。
它们主要负责引流肺中叶和下肺叶的淋巴液，也是纵膈淋巴结最广泛的一个区域。
后上区后上区包括气管后淋巴结、食管旁淋巴结等。
它们主要负责引流肺尖和肺隐裂的淋巴液。
后下区后下区包括隆突上淋巴结、隆突下淋巴结等。
它们主要负责引流肺底、横隔膜和腹膜后淋巴液。
纵膈淋巴结的疾病纵膈淋巴结具有重要的免疫功能，但当纵膈淋巴结感染或肿瘤转移时，会影响身体的健康。
因此，对纵膈淋巴结疾病的诊断和治疗至关重要。
在纵膈淋巴结的疾病中，淋巴结结核和淋巴瘤是最常见的两种疾病。
临床上还有一些罕见的疾病，如嗜酸性肉芽肿、淋巴性间质性肺炎等，这些疾病都可以引起纵膈淋巴结的增大或增生。
纵膈淋巴结是人体免疫系统的重要部分，它对人体的防御和清除病原体有着不可替代的作用。
通过对纵膈淋巴结的分区和相关知识的了解，可以更好地认识和保护人体的免疫系统，预防和治疗纵膈淋巴结的疾病。
202X年纵膈淋巴结分区
• 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结 分组标准(biāozhǔn)一直是两套系统共用： – AJCC（美国癌症协会）标准
– ATS（美国胸科学会）标准
第三页，共五十页。
（一）、AJCC分类法
• 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为(fēn wéi)13组， 并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法， 并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。
• Ao： 主动脉(aorta) • APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.) • AV： 奇静脉(jìngmài)(azygos vein) • BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery) • Es： 食管(esophagus) • LA： 左心房(left atrium) • LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum) • LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic A) • LCCA：左颈总动脉(L common carotidA) • LIPV： 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)
– 12、肺叶组 – 13、肺段组
第六页，共五十页。
（二）、ATS分类法
• 1983年，ATS在AJCC分类法的基础(jīchǔ)上作了改进， 提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。
第七页，共五十页。
ATS法与AJCC法的主要(zhǔyào)不同 点
• 1、取消(qǔxiāo)最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名 为气管支气管组和支气管周围组
第三十七页，共五十页。
图中英文缩写(suōxiě)
• LMB： 左主支气管(L./main bronchus)
胸部淋巴结分区PPT
通过定期检查淋巴结分区，医生可以监测肿瘤是否复发或转移，以及患者的康复情况。
05
胸部淋巴结分区的未来研 究方向
淋巴结转移的分子机制研究
总结词
深入研究淋巴结转移的分子机制，有助于揭 示肿瘤扩散的内在规律，为制定更有效的治 疗方案提供科学依据。
详细描述
通过基因组学、蛋白质组学和代谢组学等多 组学研究，深入探索肿瘤细胞与淋巴结之间 的相互作用机制，以及淋巴结转移过程中的 关键分子和信号通路。
04
胸部淋巴结分区的临床应 用
胸部肿瘤的诊断和分期
诊断
通过淋巴结分区，医生可以判断肿瘤 是否已经转移到淋巴结，以及转移的 淋巴结位置，从而更准确地诊断病情 。
分期
淋巴结分区有助于医生评估肿瘤的分 期，即肿瘤的严重程度。了解肿瘤的 分期对于制定治疗方案和预测预后非 常重要。
胸部肿瘤的治疗计划制定
手术方案
根据淋巴结分区的结果，医生可以制定 更精确的手术方案，包括淋巴结清扫的 范围和程度。
VS
放化疗方案
淋巴结分区有助于医生确定是否需要放疗 或化疗，以及放疗或化疗的剂量和范围。
胸部肿瘤的疗效评估和随访
疗效评估
在治疗过程中和治疗后，通过淋巴结分区的结果，医生可以评估治疗效果，如淋巴结是 否缩小或消失，从而调整治疗方案。
个体化淋巴结清扫策略的研究
总结词
针对不同患者制定个体化的淋巴结清扫策略，有助于减 少不必要的手术创伤，提高患者的生活质量和预后。
详细描述
根据患者的肿瘤类型、分期和个体差异等因素，研究制 定个体化的淋巴结清扫策略。通过多学科协作，评估淋 巴结清扫的利弊，为患者提供最佳的治疗方案。同时， 探索替代淋巴结清扫的非创伤性治疗方法，如放疗和化 疗等。
胸内淋巴结分区
胸内淋巴结分区目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分区首先由日本学者Naruke(1978)提出，1983年美国胸科协会(ATS)在Naruke分区基础上进行了部分修订。
1996年UICC将两者统一，于1997年颁布了新的淋巴结分布图，把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区。
具体分区如下：1.最上纵隔组(1B／L组)：位于纵隔内经过左无名静脉横行段作水平线以上沿气管排列的淋巴结。
2.上气管旁组(2B／L组)：位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结。
3.血管前气管后组(3A／P组)：位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结。
4.下气管旁组(4R／L组)：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结，还可以奇静脉弓上缘为界，再进一步分为上／下(4Rs／i)亚组5.主动脉下(主肺动脉窗)组(5组)：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间的淋巴结。
6.主动脉旁(升主动脉或膈神经)组(6组)：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列的淋巴结。
7.隆突下组(7组)：位于气管分叉下3cm以内的淋巴结。
8.食管旁组(8R／L组)：隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。
9.肺韧带组(9R／L组)：位于两侧肺韧带附近，包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
10.肺门组(10R／L组)：位于纵隔胸膜外，邻近肺叶支气管近端的淋巴结，包括右侧中间支气管旁淋巴结。
11.叶间组(11R／L组)：位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结12.叶内组(12R／L组)：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
13.段内组(13R／L组)：位于肺段支气管周围的淋巴结。
14.亚段组(14R／L组)：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
在14个区中，1～4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7～9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，上述9区为纵隔淋巴结。
10-14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，10区为肺门淋巴结，11-14区为肺内淋巴结。
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胸-纵隔淋巴结分区分组
7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区／叶间区及周围区。
1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；
2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；
3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；
4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；
5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。
第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结；
6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；
7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。
第10—14组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。
胸内淋巴结的分组：
第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a 组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i
群。
第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。