超声引导经皮微波凝固治疗(PMCT)知情同意书
超声引导经皮介入治疗肝癌的现状
肝癌的局部介入治疗是在医学影像学的基础上，以影像设备和技术进行精确引导定位，将药物、生物制剂、基因治疗制剂以及高新医疗科技材料等注入肿瘤内部进行治疗的一种方法。超声引导技术具有实时监控，引导准确、创伤小、安全有效、操作简单和可重复性等优点，现已成为与外科手术治疗，区域性血管介入治疗并重的三大主要肝癌治疗方法之一。达到了有效治疗肿瘤或者是减瘤，减轻症状目的，提高了患者生活质量，延长了生存时间。随着超声技术的发展和人们对生活质量要求的不断提高，超声引导微创介入治疗已成为肝癌治疗领域最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴专业领域，必将在人类肝癌的治疗中发挥越来越重要的作用。未来的超声介入治疗必将对传统的医学模式产的深远而重大的影响，在现代医学中的地位将越来越重要。 [关键词] 肝癌；超声检查；介入性；治疗 肝癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一，手术切除仍是肝癌的首选治疗措施。但由于其起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时已为晚期，且受多种因素影响，仅20%左右能手术切除。因此，肝癌的非手术治疗就变得非常重要。肝癌非手术治疗方法有区域性血管介入治疗和局部间质介入治疗。超声引导下的局部介入性治疗作为一种局部原位杀灭肿瘤的方法有了较大进展，已成为临床非手术治疗领域中不可缺少的新技术。目前超声引导下肝癌介入治疗方法有两大类数十种，即超声引导化学消融治疗和超声引导热消融治疗。本文就将这些技术作一综述。 1 化学消融治疗 超声引导局部间质化学消融治疗是指在超声引导下将注射剂注入肿瘤内，通过化学或物理效应使肿瘤坏死。目前常使用的注射剂包括无水酒精、醋酸、热盐水或高温蒸馏水、放射性核素、生物制剂、鱼肝油酸钠无水酒精溶液等。 1.1 超声引导经皮瘤内无水酒精消融治疗（PEIT） 无水酒精的作用机制是利用无水酒精的蛋白凝固作用，脱水作用以及血管栓塞作用达到肿瘤的局部消融。Sugiura等首先将PEIT 治疗肝癌应用于临床，日本学者杉浦信之等亦曾报道用于治疗小肝癌。国外Livraghi 等报告直径≥5 cm 也可用PEIT 治疗，并观察1066 例的治疗效果，总的3、5、7 年生存率分别为72.3％、43.2％和27.0％。国内林学英等对746 例患者PEIT 治疗后的远期疗效进行观察，取得较满意效果。罗长庚等对60 例肝癌患者随机分组，手术组术后1、3、5 年生存率虽均高于PEIT 组，但两组比较差异无统计学意义（P > 0.05），所以PEIT 接近临床上的肝癌手术治疗效果。有学者通过对40 例肝癌患者PEIT 和经皮高温蒸馏水注射治疗对比得出，两者治疗肝癌疗效稳定可靠，且各有优缺点。在PEIT 量化治疗方面，国内学者林礼务等研究较多。而吴永梅等在PEIT 治疗中计算出无水酒精注射量与肝癌弥散范围的相关系数。目前，PEIT治疗肝癌在技术上作了一些改进，主要有专用针具的使用，无水酒精加热，与其它方法联合治疗等。PEIT 是如今世界范围内化学消融中应用最广泛的，但由于酒精的弥散不均匀性和不可控性，且对较大肿瘤治疗次数较多等缺点，主要还是用于小肝癌的治疗。 1.2 经皮醋酸注射治疗（PAIT） 醋酸的作用机制是使癌细胞脱水固定，蛋白质变性，凝固坏死。醋酸属弱酸性，穿透性好，理论上在用量，疗程上比无水酒精要好。Ohnishi 等研究表明，当醋酸浓度为40％～50％时，肿瘤的治疗效果最理想。刁雪红等认为，PAI 的适应证主要用于直径不超过3 cm，病灶不超过3 个的小肝癌，也可用于3~7 cm 肝癌无肝肾功能损害及大量腹水者，或是术前或术后的
超声检查知情同意书
超声检查知情同意书 1、超声是一种无创的高科技检查技术，但超声检查本身有一定的局限性，和其他检查 一样，不是一种万能的检查； 2、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断； 3、超声医生一般均是按临床医生开出的申请单上所选脏器进行检查，临床医生在选择检查脏器时是否符合 患者当时的病情，选择检查部位是否全面，对于超声医生的检查结果亦有很大影响，故患者需把自己的病情尽量准确、完整的告知接诊医生，以便临床医生开出一份符合患者当时病情需要的合理的申请单； 4、超声检查受诸多因素影响，特别是患者检查前的相关准备工作对超声检查存在较大的影响： 检查上腹部，特别是胆道系统、胰腺、消化道、上腹部肿块等，需要空腹后检查，即晚饭后次日上午空腹检 查，否则检查结果可能会受较大影响；检查妇产科、盆腔及泌尿系统等，需充盈膀胱，若排尿后未充盈膀胱就急 于检查，往往严重影响检查，检查结果自然不满意。 有些患者，因为各种原因不符合当天检查的要求，比如餐后、或排尿后，按超声检查的要求，不能当天安排检查。但是，患者或者嫌多次来院麻烦，或者路途较远，或者想急于知道病情，等等原因，强烈要求当天检查。遇此情况，超生医生应严格把握原则，不能因病人的这些要求完全有可能影响检查结果、实际上也是对病人不负责任的“合理要求”而放松超声检查的原则。病人经耐心解释仍要坚持检查的，必须在“不符合超声检查条件却坚持要求检查的患者登记本”上写明情况并签字后才能进行检查，并在报告单上加盖“患者未做好超声检查前准备下所做检查，检查结果供参考”之印章。提醒临床医生及患者适当的评价此种情况下的诊断结果，可能的情况下最好在做好相关检查前准备后再次复查。 作为一个特殊情况，急诊B超，往往是在休息日、晚上等时间突发的，一方面，因情况较为紧急，有紧急检查的需要，因为不管怎样，超声总是能提供较为及时、较为有用的检查信息，对于临床诊治有较大的意义，故急诊B超是有客观需要的；但另一方面， 急诊情况下的超声检查，基本上不符合超声检查的条件和要求，此时检查往往较为困难，对检查结果亦可能有较大影响。考虑到以上情况，患者或其家属须在“急诊超声检查知情同意书”上签字后，并尽可能的做好当时情况下能做好的超声检查前的相关准备后方可进行超声检查，并在检查报告单上加盖“急诊超声，检查结果供参考”之印章。提醒临床医生及患者适当的评价此种情况下的诊断结果，可能的情况下最好在做好相关检查前准备后再次复查。超声医生会尽量提供准确的检查结果，但这种急诊检查往往是应急的，检查结果可能会有偏差，要明确告知临床医生及患者和其家属，以免误导诊治，看似麻烦，实则为实事求是，实则为对病人真正的负责； 5、可能造成不良医疗后果的超声检查，女口：创口、手术切 口未愈合处的超声检查可能的医源性、交叉感染； 阴道出血、经期的阴超检查可能造成的医疗风险，经情况说明仍坚持检查者需临床科室主任、责任医师、患者或家属在《同意书》上签字，由此造成的医疗风险、后果由科室或责任医师、患者和家属负责。 6、在患者做好了相应的检查前准备并积极配合的情况下，超声医生将全心全意的认真负责的为患者进行检 查。 7、超声检查意见仅供临床参考； &接受检查者、家属对以上各种情况表示理解，请签字
不同引导方法经皮肺穿刺临床研究
不同引导方法经皮肺穿刺临床研究 目的比较CT及超声两种引导方法在肺部肿块经皮肺活检中的诊断准确率、安全性。方法选取2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及门诊诊治的病例82例，均为纤维支气管镜无法诊断的，经CT证实为肺部占位性病变为研究对象，根据其经皮肺活检方法的不同分为超声引导组及CT引导组，其中超声引导组42例，CT引导组40例，比较两组患者在穿刺活检成功率、并发症的差异。结果超声引导组穿刺活检成功率与CT引导组无明显差别，并发症发生率低于CT引导组。结论超声及CT引导经皮肺活检均为安全有效的临床诊断方法，对于超声能显示的肺部肿块应首选超声引导肺穿刺活检。 标签：CT；经皮肺活检；B超；肺占位性病变 肺部占位性病灶在临床上较常见，中心型病灶大都采用纤支镜活检，但对周围型病灶以往常用剖胸探查、胸腔镜、纵隔镜等检查[1]，但因损伤大，操作复杂，患者常不愿接受；经皮肺穿刺技术已广泛用于临床，现已成为临床诊疗常规技术，成为明确外周肺部占位性肿块性质的重要手段，目前多采取CT引导下及B超引导下经皮肺穿刺活检两种方法[2]，现回顾性分析2010年5月～2013年5月在我院呼吸科住院及门诊经两种引导方法活检诊断的82例患者资料，结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料对象选自2010年5月～2013年5月来我院就诊的82例肺周围型肿块患者，CT显示为贴近胸壁的周围型肺部肿块，多次痰液细胞学检查均阴性，支气管镜和刷取活检未能确诊者。其中男48例，女34例，年龄45～78岁，平均（60.32）岁。全部为单侧病灶，其中B超引导下肺活检42倒，CT引导下经皮肺穿刺40例。 1.2方法两种引导方式均采用美国COOK公司生产的18G或20G自动弹簧切割枪，切断标本长度分为10mm和20mm两类；B超引导经皮肺穿刺活检术采用日本东芝公司生产的SSH一140A型B超机，探头频率为3.5～7.5MHz，并探查病灶部位，选择最佳穿刺点，在B超监测下明确穿刺部位，进针深度，肿块周围界限的重要组织器官。常规皮肤消毒.局麻后，将活检针拉开针芯，在B超监测下针尖达到胸膜与肿物边缘时，将针芯向前推进人肿物实质。此时活检针弹簧已绷緊呈一触即发状态，嘱患者深吸气后屏气，然后按动针柄末端的弹簧柄，外套管即射人，外套管的迅速冲击作用与针芯扁平槽相切取得组织并保护在扁平槽内，即可见槽内有一长1cm×0.1cm组织标本，放在滤纸上用10%福尔马林固定送病理检查，术后留观15min后行胸片检查，了解有无气胸，然后回病房观察；CT引导经皮肺穿刺活检术采用美国GE公司螺旋CT机，根据CT片提示的病灶与前、侧、后胸壁距离，选择患者相应卧位，并予标志定位后，用5mm层厚进行扫描，选择最佳穿刺点，在皮肤上作点状标志（金属样物）。予常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻后行穿刺术，穿刺至预定方向和深度后再行CT检查，
超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法疗效比较
超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法疗效比较 目的：对比在超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法的临床疗效。方法：将100例单纯性肾囊肿患者随机分为对照组与试验组各50例。对照组采用常规经皮肾囊肿穿刺硬化治疗，即超声引导下肾囊肿单次穿刺注射无水乙醇治疗；试验组实施置管多次硬化治疗，采用超声引导下肾囊肿穿刺注射无水乙醇后置入猪尾巴导管持续引流、多次注入无水乙醇治疗。结果：于随访2年进行超声复查，两组患者治肾囊肿均明显缩小或消失。两组患者治疗后治愈率及复发率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：置管多次硬化治疗较常规硬化治疗肾囊肿，复发率更低，效果更显著。 肾囊肿是常见的肾脏良性疾病之一，50岁以上中老年人的发病率约占27%，且随着年龄的增长其数目和大小有增加趋势[1-2]。肾囊肿常用的治疗方法主要有腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经皮肾囊肿穿刺硬化治疗、开放性肾囊肿去顶减压术等，目前临床多采用前两种方法。超声引导下经皮肾囊肿穿刺注射硬化治疗，已被国内外广泛应用，它不仅可以清晰显示肾囊肿的位置、大小和深度以及与周围脏器的关系，还能实时监测肾囊肿穿刺治疗的整个过程，操作简单，方便易行，安全性高，且费用较低[3]。尽管该治疗方法是目前治疗单纯肾囊肿的主要方法，但其仍存在一定的复发率，约10%左右。 2012年7月-2013年6月，笔者应用置管多次硬化治疗，即超声引导下经皮肾囊肿穿刺置管引流多次注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿50例，随访2年，并与常规硬化（即传统的超声引导下经皮肾囊肿单次穿刺引流注射无水乙醇）治疗的50例患者进行比较，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取单纯性肾囊肿患者100例，所有病例均符合肾囊肿的入选标准及排除标准。入选标准：肾囊肿（上中下极）直径≥4 cm，单发。同时超声检查测量囊肿的3个径线，并计算出囊肿的体积（0.52×前后径×左右径×上下径）。排除标准：排除肾盂旁囊肿、出血性疾病；肾积水；复发性肾囊肿穿刺史；肾脏手术史。100例患者术前均经腹部超声、CT检查等确诊。入院前的症状包括：腰部胀痛78例，镜下血尿27例。将患者随机分成两组：超声引导下经皮肾囊肿单次穿刺囊内注射95%无水乙醇组（对照组）和超声引导下经皮肾囊肿穿刺囊内置管引流多次注射95%无水乙醇组（试验组），每组各50例。对照组年龄29～86岁，肾囊肿体积3 2.32～59 3.25 mL；试验组年龄36～82岁，肾囊肿体积45.25～672.67 mL，两组患者在性别、年龄及肾囊肿大小等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组患者一般资料的比较 组别性别例年龄 （岁）囊肿大小
关于产前超声检查的说明 知情同意书
临湘市中医医院关于产前超声检查的说明 （知情同意书） 1.超声是一种无创的高科技检查技术，但超声仪器具有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查； 2.超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断不等于病理学诊断； 3.超声受被检查者各种因素包括孕妇、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来； 4.胎儿畸形是一个动态形成的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大； 5.系统筛查胎儿畸形的时间为20～24周。不是每次产前超声检查的目的都为检查胎儿畸形，而很多时候是检查胎儿生长发育； 6.产前超声检查有4种，包括一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）、针对性产前超声检查（Ⅳ级）。每一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费用、所用设备等都有所不同，请根据您的要求做好选择。我们真诚的建议您在20～24周最好选择系统产前超声检查（Ⅲ级）； 7.产前超声检查的3个重要时间段是11～13+6周、20～24周、28～32周，该3个时间段主要是进行胎儿结构异常的筛查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，请您不要错过； 8.尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检查出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达100%； 9.本次检查为常规产前超声检查（Ⅱ级），主要检查胎儿生长发育及卫生部规定的六大类严重畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良进行筛查； 10.接受检查者（家属）对以上各种情况表示理解，请签字。 受检者（家属）姓名： 年月日受检者家庭住址： 受检者身份证号：
超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一)
超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一) 【摘要】目的探讨B超引导下经皮穿刺硬化治疗的肾囊肿疗效。方法1998年1月～2004年7月在B超引导下穿刺注入无水乙醇治疗肾囊肿59例。结果59例肾囊肿均获得穿刺成功，术后随访1个月～2年，治愈率92%。结论在B超引导下经皮穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简便易行、并发症少、疗效确切，可作为肾囊肿的首选治疗方法。 【关键词】肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化疗法 【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsonultrasoundguidancefortreatmentofrenalcysts.Method sRenalcystsin59casesweretreated.Anhydrousethanolwasinjectedintothecystsforsclerosisunderthe ultrasoundguidanceforpercutaneouspunctureprocedures.ResultsAllthe59caseswerepuncturedsuc cessfullyandfollowedup1monthto2years.Thecurativeratewas92%andtheeffectiveratewas100%.Co nclusionThismethodiseasytopracticewithlesscomplicationsandgoodeffects.Therefore,itcanbechos enasthefirstselectionforrenalcystdiagnosisandtreatment. 【Keywords】renalcyst;percutaneouspunctureunderultrasoundguidance;sclerotherapy 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，通常为单侧单发，但也有多发和双侧发生〔1〕。随着介入性超声诊断和治疗技术的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，也广泛地应用于临床。它可以避免外科手术，减少并发症，达到与外科手术相媲美的效果。我院自1998年以来，在超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，取得了良好的治疗效果。现将其中资料齐全的59例治疗效果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例，男36例，女23例，年龄20～75岁。有症状18例，常见的症状是腰部酸痛不适。经B超检查，囊肿最大为10.6cm×8.7cm，最小为4.5cm×3.7cm，血尿常规、出凝血时间、血小板均在正常范围，肾功能正常，均在B超下经皮穿刺硬化治疗。 1.2仪器与方法使用德国西门子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5MHz 凸阵探头。本组所用硬化剂全部为无水乙醇。患者取俯卧位，腰部垫高，取患者肋脊角为穿刺部位，先初步探测肾囊肿部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且针道能避开周围脏器处作为进针点，做好标记，换上已消过毒的穿刺探头再次精确选定进针途径，测定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超实时动态监视下，根据囊肿的部位、大小选择不同型号的穿刺针，在进针前先用16G注射针头刺破进针点处的皮肤及皮下组织，以便穿刺针能轻松顺利地进入靶区。待穿刺针尖到达囊肿1/3～1/2处，拔出针芯，接上注射器尽量抽空囊肿内容物并送常规化验及囊液离心脱落细胞学检查。抽完囊液后，注入无水乙醇。注入乙醇量为抽出囊液量的1/10～1/5，反复冲洗30min后，见抽出液浑浊黏稠时，拔出穿刺针，观察1h，如无不良反应，嘱患者定期复查〔2〕。 1.3疗效判定标准凡治疗1个月～2年B超复查囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效；囊肿完全消失者为治愈。 2结果 2.1治疗结果本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例。均采用无水乙醇硬化疗法，有效率100%（59/59），治愈率92%（54/59）。其中有5例囊肿未完全闭合，该5例术前囊肿直径均＞8.0cm。3个月后复查时，肾囊肿逐渐缩小至 3.0～ 4.5cm。抽出囊肿液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量，白细胞（+）～（++），均为单纯性囊肿，脱落细胞学检查（-）。 2.2不良反应在实施无水乙醇硬化治疗中，59例肾囊肿患者均无并发症发生，不良反应也极轻微。部分患者在注入无水乙醇后出现腰部酸痛或酸胀，少数患者有头晕、脸红等饮酒后表
超声造影知情同意书
*****医院超声造影知情同意书 变的显示效果，以及获得血流灌注信息。目前广泛使用的超声造影剂为SonoVue（声诺维)。 本次检查，超声造影剂声诺维由： 静脉团注 静脉滴注 腔内灌注（）。 临床试验结果显示：超声造影剂声诺维非常安全，副作用发生率很低，没有肾毒性，也不发生甲状腺交互反应，其主要成份为六氟化硫（SF6），能很快从肺循环排出。超声造影剂的耐受性非常好，可以进行多次重复使用，具有良好的安全性和有效性。但是在使用过程中，极少数人可能会出现不良反应，主要表现为： 1.头痛 2.注射部位反应（注射部位疼痛、青肿、灼热和感觉异样等） 3.急性胃肠道症状（恶心、呕吐、疼痛等） 4.支气管痉挛 5.喉头水肿 6.全身过敏性反应（全身性红斑、瘙痒或荨麻疹等） 7.低血压和心动过缓等。对有些原有冠状动脉疾病的患者，心动过缓和低血压会引发心肌缺血和/或心肌梗塞。 8.其他难以预料的不良后果 从临床试验中得到的数据显示，本造影剂的不良反应是轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应的。 注意事项： 1.患者既往应无使用六氟化硫或磷脂类发生不良反应的病史。 2.患者近期应无急性冠状动脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病症状。 3.注射超声造影剂后需医学观察30分钟方可离院。 4.如果出现上述任何不良反应的症状，请保持镇静，及时与检查医师反映，我们将积极应对。 患者本人（或患者家属）：我已详细阅读以上告知内容，清楚和理解医护人员的解释，经慎重考虑，同意做此项超声造影检查。 患者（或患者家属）签字：与患者关系： 联系电话：日期：____ 年___ 月___ 日 谈话医生签字：检查查医师签字：________ 日期：_____年___ 月___ 日 （编号）
超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床疗效结构性心脏病先天性心脏病超声心动图股动脉股静脉介入治疗
结构性心脏病（structural heart disease，SHD）是先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病（congenital hean disease，CHD）、心脏瓣膜病和心肌病等。CHD 居于我国首位的出生缺陷疾病[ 1 ] ，占出生缺陷的1/3 ，发病率约为0.11%～2.3%[2]。常见的CHD 以继发性房间隔缺损（atrial septal defects，ASD）、室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）及肺动脉瓣狭窄（pulmonary valve stenosis，PS）最为常见，这些疾病对患者的日常生活及生存质量会产生严重的影响[3]。以往经胸直视手术和X 线下经皮介入封堵术为常见的治疗手段，因其具有创伤大、需输血、体外循环的应用、X 线辐射及造影剂等对肝肾功能的影响而为其弊端，近年来开展的超声引导经皮介入治疗则具有后发优势[4]，已被大多数心脏外科医生及患者所接受[5]。本研究回顾性分析了经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）或经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）引导下经皮介入治疗1 010 例SHD 的临床效果及使用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2015 年12 月 2 日至2019 年12 月31 日就诊于我院心外科并接受超声引导经皮治疗 1 010 例SHD 患者的临床资料，其中男360 例、女650 例，年龄1～50 岁。分别为单孔ASD、筛孔型房间隔缺损（fenestrated ASD，FASD）、卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）、VSD、PDA、PS、主肺动脉窗（aortopulmonary window，APW）及主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）。所有患者术前均经超声心动图明确诊断，患者资料见表1。患者纳入及排除标准以2018 年共识[6] 作为依据。1.2 主要仪器采用PHILIPS IE33 彩色多普勒超声显像仪，封堵器及输送装置由上海形状记忆合金公司提供。PS 球囊扩张导管由法国巴特尔（BALT）公司提供。1.3.1 ASD 穿刺右侧股静脉后置管，送入5F 右心导管（MP A1），经缺损入左房，更换加硬导丝，推送输送鞘管至左房，连接相应的房间隔缺损封堵器（atrial septal defect occluder，ASDO）或多孔筛状房间隔封堵器（Amplatzer cribriform occluder，ACO），完成封堵。PFO 的操作过程与ASD 封堵一致，因多为成人，故常规用TEE 引导，由于PFO 为原发隔和继发隔相互重叠而形成的裂隙或孔道，封堵器则选专用PFO 封堵器。1.3.2 VSD 穿刺右侧股动脉，5F 右心导管在泥鳅导丝引导下送至左室，更换5F 切割猪尾送至缺损处，使曲面朝向缺损，送入加硬长导丝（强生502- 442E）经VSD 入右室建立轨道，推送输送长鞘，分别释放封堵器。 1.3.3 PDA 顺行法：穿刺右侧股静脉，置入5F 穿刺鞘，泥鳅导丝引导右心导管经三尖瓣入右室至肺动脉，再经PDA 至弓降部，送入加硬长导丝至腹主动脉，推送输送系统，回拉至导管处分别释放封堵器。逆行法：穿刺右侧股动脉，置入5F 穿刺鞘，右心导管经PDA 入肺动脉，送入加硬长导丝至右室，沿导丝送入输送系统，回拉完成封堵器释放。 1.3.4 PS 穿刺右侧股静脉，泥鳅导丝引导过三尖瓣入右室至肺动脉，测压后更换加硬长导丝，沿导丝推送BALT 球囊（法国BALT 公司）至肺动脉瓣环，预充球囊，调整球囊位置，快速充盈球囊5～10 s，可扩张2～3 次，超声及右心导管再次测压。1.3.5 APW 穿刺右侧股动脉，送入5F 右心导管至升主动脉处，泥鳅探查后通过主肺动脉窗，更换加硬长导丝至右室，建立轨道，推送输送长鞘至主肺动脉，排气后连接VSD 封堵器，分别释放封堵器。1.3.6 RASA 穿刺右侧股动脉，送入右心导管至冠窦，经破口送入泥鳅导丝至右房、下腔或右室，更换加硬长导丝，送入输送长鞘，连接封堵器，完成封堵。1.4 术后处理与随访术后即刻行TTE 或TEE 评价封堵效果，观察封堵器对心内结构如瓣膜、腱索及对邻近大血管的血流速度有无影响，有无残余分流，推拉封堵器固定是否牢靠，测压差是否达到理想值，观察血压及心律有无异常，听诊心脏杂音有无消失。放置封堵器者常规术后抗凝48 h（PDA 及APW 封堵不需抗凝），VSD 封堵每日复查心电图 1 005 例患者取得满意效果；见图1。手术成功率99.4%（1 004/1 010），1 例膜周VSD 因角度问题导致导丝难以通过而选择在直视下修补完成手术。5 例术后发生封堵器脱落
产前超声检查知情同意书
产前超声检查知情同意书 1、本筛查工作依据中华医学会《临床技术操作常规超声医学 分册》进行。 2、推荐超声筛查胎儿畸形最佳孕周为24~26周,胎龄太小或者胎龄太大都会影响检查的准确性。在其他时间段做胎儿超声检查,仅对胎儿生长发育指标、胎位、胎盘羊水情况进行评估,并提供检查信息。 3、超声能筛査一些胎儿明显畸形,如无脑儿,明显脑膨岀,明显脑积水,脊柱裂,明显内脏外翻,致命性软骨发育不全、单腔心等。 4、胎儿畸形种类繁多,受诸多客观性因素限制,产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形。本次超内检查主要检查报告中超声描述的内容,没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内, 胎儿耳、骨、掌骨、指晋、距骨、附骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查, 轻度唇裂、腭裂、指趾关节畸形如足内翻等超声检出是相当有限的。超声也不能显示胎儿染色体或遗传性疾病,亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性病等。已经检查的胎儿结构形态无异常,不能说明这些结构功能无异常。 5、超声筛査结果仅表示检査当时胎儿的发育情况,不能对胎儿的以后发育过程中逐渐出现的异常或畸形作岀诊断。如怀疑消化道梗阻,多囊肾等消化、泌尿系统异常的胎儿需联系定期复查后方能作出提示性诊断。
6、胎儿四腔心未见异常,只能排除50-70%胎儿先天性心脏病。全面了解胎儿心脏发育情况,需另做胎儿超声心动图检查。胎儿超声心动图能筛查部分先心病,某些先心病的诊断十分困难,如房缺、室缺等在胎儿期漏诊率很高,复杂心脏畸形更因诊断困难而可能导致漏诊或误诊。 生一个健康的宝宝是你我的共同心愿,我们会尽可能对胎儿进行详细的筛查,但存在上述客观情况请予理解,谢谢配合! 签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。 孕妇签字: 联系电话: 授权家属签字: 与孕妇关系 详细地址: 年_月日 注:1、以上内容有不明白之处可询间医生。2、请孕妇及家属仔细阅读以上内容、签字确认。3、一式两份,一份交孕妇、一份交医院留存。
超声产前诊断知情同意书
超声产前诊断知情同意书 通过医生的讲解和沟通，孕妇方对以下情况表示完全知情和理解： 超声检查是一种对胎儿无创、安全的影像学检查技术。但超声仪器有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查。 超声检查能够在合适的孕周检测出大部分胎儿形态与结构异常。但超声检查受检查者各种因素的影响，包括母体情况，孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多种因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清。同时超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，因此超声检查不能检测出所有的胎儿畸形，包括胎儿心脏畸形，即诊断符合率不可能达到100%。 胎儿畸形是一个动态形成的过程，没有发展到一定程度时，有可能不能为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增长，胎儿长大，胎儿的畸形也随之增大。因此，每次超声检查的结果只表示当时胎儿情况。 超声产前诊断包括：系统超声检查、超声心动图检查。系统超声检查可能发现的严重畸形是：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。胎儿先天性心脏疾病的检查需要进行超声心动图检查。 孕妇方根据本人情况和经治医生的建议，选择：系统超声检查/超声心动图检查（在所选择项目上划√） 孕妇方已充分了解该检查的性质、合理的与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到经治医生的解答。经本人及家属慎重考虑后同意接受超声产前诊断并愿将本次妊娠的最终结局及时与医方沟通。为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，孕妇方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。 孕妇签字：--------------- 医生签字：--------------- 孕妇家属签字：----------------（与本人关系：--------------） 日期：-----------------
产前超声检查知情同意书
产前超声检查知情同意书Prepared on 21 November 2021
***中医院 产前超声检查知情同意书 1、本筛查工作依据中华医学会《临床技术操作常规超声医学分册》进行。 2、推荐超声筛查胎儿畸形最佳孕周为24～26周，胎龄太小或者胎龄太大都会影响检查的准确性。在其他时间段做胎儿超声检查，仅对胎儿生长发育指标、胎位、胎盘羊水情况进行评估，并提供检查信息。 3、胎儿畸形种类繁多，受诸多客观性因素限制，产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形。 4、超声能筛查一些胎儿明显畸形，如无脑儿，明显脑膨出，明显脑积水，脊柱裂，明显内脏外翻，致命性软骨发育不全、单腔心等。 5、超声筛查结果仅表示检查当时胎儿的发育情况，不能对胎儿的以后发育过程中逐渐出现的异常或畸形作出诊断。如怀疑消化道梗阻，多囊肾等消化、泌尿系统异常的胎儿需联系定期复查后方能作出提示性诊断。 6、对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病、轻度唇裂、腭裂、指趾关节畸形、部分指趾缺如及足内翻等超声检出率是相当有限的。 7、胎儿四腔心未见异常，只能排除50-70%胎儿先天性心脏病。全面了解胎儿心脏发育情况，需另做胎儿超声心动图检查。胎儿超声心动图能筛查部分先心病，某些先心病的诊断十分困难，如房缺、室缺等在胎儿期漏诊率很高，复杂心脏畸形更因诊断困难而可能导致漏诊或误诊。 生一个健康的宝宝是你我的共同心愿，我们会尽可能对胎儿进行详细的筛查，但存在上述客观情况请予理解，谢谢配合！ 孕妇意见： （说明对以上告知内容是否理解、是否同意该项检查） 孕妇签字：联系电话： 授权家属签字：与孕妇关系 详细地址：年月日 注：1、以上内容有不明白之处可询问医生。2、请孕妇及家属仔细阅读以上内容、理解后在签字。 3、一式两份，一份交孕妇、一份交医院留存。
超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检临床价值论文
超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检的临床价值及探 讨 【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0025－01 【摘要】目的评价超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检诊断价值及安全性。方法在超声引导下，应用自动穿刺活检枪对病灶进行组织切割，以明确病变的性质。结果穿刺32例患者，32例获得组织标本，穿刺成功率100％；31例病理明确诊断，诊断准确率96.9％；1例病理诊断未分型；术后，有2例并发气胸，9例咯血，无1例死亡及外科紧急手术处理的严重并发症。结论超声引导下经皮对肺周围型病变穿刺活检是明确肺周围型病变性质的有效、安全及快捷的方法。 【关键词】超声引导肺周围型病变穿刺活检 ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions of the clinical value of biopsy and discussed zhenghui 【abstract 】 objective evaluation of ultrasound-guided percutaneous pulmonary peripheral lesions biopsy diagnostic value and security. methods in ultrasound-guided automatic biopsy, application of lesions organize cutting gun, in order to make clear the nature of the disease. results puncture 32 patients, 32 cases get tissue samples from 100% success rate,
急诊洗胃中不同置胃管方法的护理效果比较分析
急诊洗胃中不同置胃管方法的护理效果比较分析 发表时间：2018-11-08T11:55:22.087Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：张雨萧[导读] 工作人员选择口置胃管+舒适护理方法对急诊洗胃患者进行干预，对于置管时间缩短，首次置管成功率、满意率、配合度提升以及并发症发生率降低可以做出充分保证，从而促进急诊洗胃患者的病情康复。 射阳县人民医院江苏盐城 224300 张雨萧 【摘要】目的：探讨选择不同置胃管方法对急诊洗胃患者进行干预以及护理后获得的临床效果。方法：选择我院2017年01月～2018年06月收治的30例急诊洗胃患者作为实验对象；采用随机数表法分组后进行急诊洗胃置管方法以及护理方式的研究；对照组（15例）：选择鼻置胃管+常规护理方法进行干预；观察组（15例）：选择口置胃管+舒适护理方法进行干预；最终就两组急诊洗胃患者置管时间、首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率进行对比。结果：同对照组急诊洗胃患者置管时间对比，观察组获得明显缩短 （P<0.05）；同对照组急诊洗胃患者首次置管成功率、患者满意率以及配合度对比，观察组获得明显提升（P<0.05）；同对照组急诊洗胃患者并发症发生率（53.33%）对比，观察组（13.33%）获得明显降低（P<0.05）。结论：工作人员选择口置胃管+舒适护理方法对急诊洗胃患者进行干预，对于置管时间缩短，首次置管成功率、满意率、配合度提升以及并发症发生率降低可以做出充分保证，从而促进急诊洗胃患者的病情康复。 【关键词】急诊洗胃；置胃管；护理；临床效果 医院对于急诊洗胃患者在进行干预期间，选择有效方法进行置胃管意义显著，在此基础上给予护理干预，对于置管成功率以及配合度等提高表现出显著价值[1]。本次研究将确定最佳方法对急诊洗胃患者进行置管以及护理干预，从而证明同鼻置胃管+常规护理方法比较，口置胃管+舒适护理方法应用可行性。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2017年01月～2018年06月收治的30例急诊洗胃患者作为实验对象；采用随机数表法分组后进行急诊洗胃置管方法以及护理方式的研究；对照组（15例）：男5例，女10例；年龄分布范围为17岁～77岁，平均年龄为（46.52±1.53）岁；观察组（15例）：男4例，女11例；年龄分布范围为19岁～79岁，平均年龄为（46.05±1.32）岁；伦理委员会对于此次研究均同意批准；所有急诊洗胃患者以及家属共同完成知情同意书签署；观察对比两组急诊洗胃患者的性别、年龄，最终发现无明显性差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 观察组 置管方法：工作人员于患者口中准备一次性胃镜咬口合理放入，保证于上下切牙间合理置入，能够有效压住患者舌根部位置。期间对于系列操作患者如果可以积极配合，则要求其自行咬住即可，如果表现出昏迷症状或者出现不配合现象，则对于系列操作安排护理人员进行协助。如果表现出较低室温，则于70℃温水中将胃管置入进行片刻浸泡，达到软化效果[2]。针对一次性硅胶胃管前端，利用石蜡油展开润滑处理，之后在对需要长度了解情况下，于口内将胃管合理插入，通过咬口于胃内部缓慢插入，控制胃管插入长度在50cm与70cm范围内，确保在患者胃窦部胃管顶端可以有效到达[3]。 护理方法：①针对患者合理展开评估工作，就患者的病情以及面色等系列生命体征认真观察，对患者的中毒类型、中毒原因、服药时间以及服药剂量加以了解[4]。②对患者展开心理疏导干预：如果患者表现出清醒意识，则对患者合理展开心理疏导工作，对患者给予必要鼓励以及安慰，将患者负面心理以及不良情绪加以缓解直至消除，确保对于临床救治患者可以积极配合[5]。③协助患者进行合理体位选择：针对无法配合或者洗胃期间呈现出躁动症状患者，为了避免呈现出胃管脱落现象，则需要就患者四肢躯干活动以及头部活动展开固定操作，针对患者四肢躯干以及头部的协调做出保证，在固定期间，针对力度适当需要密切关注，针对功能位置的舒适化做出充分保证。如果患者可以积极配合并且意识清晰，则协助患者进行左侧卧位选择，以对其胃部最低水平的保持做出保证，对于胃管抽吸加以显著促进。在洗胃期间，护理人员需要对患者的胃部进行按摩，以对其胃壁褶皱表现出的毒物残留进行有效清除。在洗胃期间，需要对体位进行多次更换，完成洗胃后，协助患者进行右侧卧位选择[6]。④在对患者洗胃期间，护理人员需要将患者洗胃时间合理缩短，将患者不适感减少，将并发症发生率降低。在进行洗胃液选择过程中，需要依据患者所服用药物类型展开。在常规洗胃期间，主要利用温开水（2000mL）展开，完成后选择护胃药物进行干预，并且就患者生命体征认真监测。对洗胃液温度合理调节，通常在25℃与30℃范围内。控制洗胃液剂量在10000mL与20000mL范围内。 1.2.2 对照组 采用同观察组急诊洗胃患者一致方法，于鼻孔中将胃管合理插入，控制胃管长度在50cm与70cm范围内，确保于胃窦部位置，患者胃管顶端可以有效到达。之后依据医嘱，护理人员选择基础方法完成急诊洗胃患者护理干预。 1.3 观察指标 观察对比两组急诊洗胃患者置管时间、首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0对两组急诊洗胃患者干预结果展开数据分析，计量资料（置管时间）以形式合理展开t检验，计数资料（首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率）以%形式合理展开X2检验，最终P<0.05为差异表现出统计学意义。 2、结果 2.1 置管时间对比 同对照组急诊洗胃患者置管时间对比，观察组获得明显缩短（P<0.05），见表1。表1 两组急诊洗胃患者置管时间临床对比（min，）
无创产前基因检测知情同意书 (1)
无创产前基因检测知情同意书 无创产前基因检测是通过采集孕妇外周血(5ml)，提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，得出胎儿患染色体非整倍性疾病（21-三体又称唐氏综合征，18-三体，13-三体）的风险率，准确率为99%以上；具有无创取样、无流产风险、高灵敏度，准确性高的特点。该方法最佳检测时间为孕早、中期，且不需要实施穿刺手术，避免了孕妇疼痛、出血及胎儿流产、感染等风险，是非常安全的检测方法。 无创产前基因检测是一项安全性高的早中孕期无创性非介入性的产前筛查技术，进行该检测你需要知情以下内容： 1、无创产前检测抽血与常规静脉采血方法相同，采集5mL静脉血用于检测；采血不需要空腹，只要正常饮食、作息即可。 2、该方法检测时间为孕12周（超声推算或确认）之后，最佳检测孕周为12~24周。 3、无创产前检测可在孕12周开始进行，但鉴于当前医学检测技术水平的限制和孕妇个体差异等原因，即使在检测人员已经履行了工作职责和操作规程的前提下，仍有可能会出现假阳性或假阴性；如果孕妇孕周推测不准，或孕周过小（实际孕周<12周），可能影响检测结果的准确性。 4、无创产前检测仅针对21三体综合征(唐氏综合征)、18三体综合征(爱德华氏综合征)、13三体综合征(帕陶氏综合征)三大染色体疾病。 5、无创产前检测不适于检测：胎儿染色体中的嵌合体型、易位型、微缺失、微重复等结构性异常；怀有多胞胎的孕妇；孕妇本人为染色体非整倍体疾病患者；孕妇接受过移植手术、干细胞治疗；孕妇在4周之内接受过免疫治疗；孕妇在一年之内输注过异体血制品等。 6、由于孕妇个体化差异导致的血浆中胎儿DNA浓度过低，可能需要重新抽血取样；若不重新抽血取样则不能获得退费。 7、本检测结果仅供参考，不作为最终确诊结果。如检测结果为高风险，需进行产前诊断及遗传咨询；如胎儿患疾病的风险为低风险，建议继续进行常规产检；相关解释需咨询临床医生。 孕妇方已知晓上述所有内容，已充分了解该检查的准确性和局限性，对其中的疑问已得到医生的解答，经本人慎重考虑愿意进行该项检测，并承担因检测带来的相关风险。孕妇方承诺提供的个人资料真实可靠；同意在去掉所有个人信息后，检测数据可供研究参考并同意将该检测样本用于非赢利性的科学研究。为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，孕妇方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。 孕妇同意（签字）医生（签字） 身份证号日期年月日日期年月日
超声介入室的建设
建议】介入超声室的建设 目的是较系统介绍介入超声室的建设的相关问题，为想开展超声介入的战友提 供一点帮助 介入超声室的建设 介入超声室是超声医学科的一个组成部分，在建科时，宜做统一的设计安排。介入超声室所服务的患者可来自病房、门诊或急诊，故其位置以距离上述各处较宜，并有直接通道。该区的环境要求安静、清洁、灰尘少并且无强电磁场干扰。介入超声室是以主操作房间为中心，配上附属房间构成，以便把患者的准备、介入技术的无菌操作以及医师的会诊或观摩等活动区能分隔开，以减少主操作间的污 染，并保障治疗过程有序进行。 ㈠主操作间?? 其面积以40～50M2为宜，要求从容一台标准超声仪，一张手术床，一套麻醉及呼吸、心电监护系统，1-2台介入治疗仪及一张手术操作台；建筑要有窗户，并能开窗流通自然空气，有空调系统，调控适宜的温度；要求室内易于清洁、消毒，地面易于清洗，有地漏；墙面平整，夹墙内安装必要的设备，如：除壁柜、观片灯、电源插座盘、传呼系统、管道氧气及负压吸引装置等；天棚上装置无影灯、输液天轨、照明灯、紫外线灯、监视器及电视转播摄像头等；以手术床为中心，各台仪器安放到位；备有常规急救药品；在本间边、角设置约3M清洁区， 清洁有过的器具，放置污物及标本。 ㈡准备及恢复间 患者先进入此房间，做必要的术前准备，如换鞋、更衣、打针、输液等，然后在进入主操作间。在介入操作结束后，患者可在此留观或行短暂的术后和麻醉后恢复，发现异常可及时处理。室内应安置管道氧气及负压吸引装置，备有常用的止痛、止血及其他常规急救药品和急救复苏用品。 ㈢会诊及观摩间 作为医师活动区，医师在治疗前，复习必要的资料以及对疑难患者会诊讨论，确定具体操作方案。进修医师及来访参观者均在观看操作的电视转播，并可通过壁式玻璃窗直接观看隔壁操作间的现场工作情况。每个医院介入超声室的估摸则有患者的数量和开展介入超声技术的种类决定，可以有1-3个主操作间及相应附属间培植来满足临床需要。根据发展趋势，可以将活检诊断类与介入治疗类分别建立，并且可以建立不同技术类型，如微波、射频或高强聚焦超声、激光等介入 治疗室。 规章制度 1接受临床申请单，预约安排患者，并发出手术通知单，通知病房有关医师、患 者以及麻醉科（若需要静脉麻醉） 2治疗前，超声医师必须掌握患者的病史和病情，了解临床的要求，明确介入操作的目的。主操作医师至少提前1-2天对患者要进行一次专门的超声检查，具