胃肠肿瘤护理查房_【PPT课件】
合集下载
《胃癌护理查房》ppt课件
浸润及淋巴结转移的情况。 • 4.螺旋CT与正电子发射成像检查
• 5.肿瘤标记物
处理原那么
• 1.手术治疗 • 〔1〕根治性手术 原那么为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内
的胃的部分或全部，按临床分期标准整块去除胃周围的淋巴结，重建消化
道。 • 〔2〕姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
• 1、评估患者活动才能及病情情况，假设患者术后早期不能下床的情况下， 可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。
• 3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。
•
术后护理诊断/措施
• 1、 疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关
• 护理措施： • 1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。 • 2.关心体贴病人，给病人以心理抚慰和精神支持。 • 3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。 • 4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。 • 5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
• 5.肿瘤标记物
处理原那么
• 1.手术治疗 • 〔1〕根治性手术 原那么为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内
的胃的部分或全部，按临床分期标准整块去除胃周围的淋巴结，重建消化
道。 • 〔2〕姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
• 1、评估患者活动才能及病情情况，假设患者术后早期不能下床的情况下， 可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。
• 3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。
•
术后护理诊断/措施
• 1、 疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关
• 护理措施： • 1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。 • 2.关心体贴病人，给病人以心理抚慰和精神支持。 • 3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。 • 4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。 • 5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
胃癌护理查房PPT课件
护理诊断及措施
P1：有自杀的倾向：与患者病程长，疾病过重，舒适度差有关。 I1：1、做好安全护理，家属24小时留陪，胰岛素妥善收置，不放置剪 刀等锐器，床头、护栏包上海绵。避免不安全因素。
2、做好心理护理，护士多巡视病房。护士应主动关心病人,认真 做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心 ,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。
途
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
植播散径Βιβλιοθήκη 提高早期诊断■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑 便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物 和盐渍食品
病理
胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯
大
（1）早期胃癌
—— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或
有无淋巴结转移
体
（2）进展期胃癌
超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”
3、遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药。 4、加强基础护理:病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空 气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、 愉快和温馨。 5、心理护理:护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导 、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安 慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。理解并鼓励患者树立战胜疾病的 信心。
生命体征
胃肠手术病人护理查房ppt课件
评价：患者对手术有信心，情绪稳定
护理措施（2）
P2 低氧血症
1.麻醉器材准备充分完善 如麻醉机、中心吸引、喉镜、可视喉镜、纤 支镜、气管导管、口咽通气道等 2.麻醉诱导及拔管吸痰前充分给予100%氧，增加氧的储备。 3.连接监护仪SPO2及呼末ETCO2监测 4.配合麻醉诱导及插管行动敏捷，遇特殊情况处理迅速
机体对缺氧的代偿（3）
五、氧解离曲线右移 在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG） 的合成增加，2、3－DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋 白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使组织在氧分压降 低的情况下能摄取更多的氧。 六、Bohr效应 贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因 组织酸中毒，血红蛋白与氧的亲和力减低，氧的释放增多，结果使组 织供氧改善。
机体对缺氧的代偿（2）
三、肺的代偿机能 贫血时呼吸加快、加深、呼吸增强，但这并不能得到更 多的氧，这可能是对组织缺氧的一种反应。 四、红细胞生成亢进 贫血患者除再生障碍性贫血外，几乎都有红细胞生成亢 进，且红细胞生成素的产生也增加，一般红细胞生成素的 释放与红细胞数量和血红蛋白浓度成反比。
护理问题
1、焦虑 2、麻醉诱导及复苏期间:低血压、喉痉挛、低氧血症 3、潜在并发症：出血
护理目标
病人未发生过度焦虑或焦虑减轻 病人循环稳定，能维持重要器官、脏器的有效灌注 麻醉诱导及复苏拔管，无低氧血症等并发症发生
护理措施（1）
P1 焦虑 麻醉前做好耐心细致的解释工作，尽可能取得病人和家属的合作。
贫血发病机制
恶性肿瘤所致的贫血：有时，贫血可以是恶性肿瘤的首现 症状，如胃癌及肠癌。 恶性肿瘤引起贫血的机制为铁利 用障碍。其他因素还有：①癌细胞转移至骨髓而影响正常 造血机制，此称为骨髓病性贫血;②肿瘤细胞生长过块或 消化道肿瘤引起营养吸收障碍，导致造血原料不足的营养 不良性贫血;③肿瘤本身如消化道肿瘤所致胃肠道慢性失 血。
胃间质瘤护理查房最新PPT课件
化疗：阿霉素 +顺铂(AD方案)，临床 缓解率<10%，疗效不佳。
放疗：疗效不佳。ppt课件
13
手术治疗原则
1、无瘤操作，整块切除 2、彻底切除肉眼肿瘤和周围 2cm周 围正常组织 -根治性切除 3、北大医院恶性直肠间质瘤局部切 除术后复发率为 100%，根治性切除 复发率为 50%
ppt课件
14
状，防止扭曲、折叠、受压，每天更换引流袋，注意无菌操作。
?5、术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，
如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食， 每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹
痛等不良反应，第4日半流质，少量多餐。
6、鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床
术前护理
1、心理护理:患者对该病突然发作及病 理诊断结果很惊恐,易产生紧张焦虑心理。
我们应以热情、友好、诚恳的态度及语 言告之患者,此病经过医生精心治疗可以 康复,关心患者，稳定患者情绪、以最佳 状态接受手术，增强战胜疾病的信心。
2、做好术前准备:(1)保证充足的睡眠;(2)
预防感冒及腹泻;（3)术前晚禁食水12h,
界较清楚，无触痛，活动度尚可，腹部柔软，无明显压痛 和肌紧张;B超提示：腹部巨大实性包块、左附件囊肿、双 肾积水。入院后查血常规、 肝肾功能、凝血四项、心电图、 胸片基本正常，下腹部 CT提示：腹腔巨大囊实性肿块性质 待定、子宫右前方囊性影。于 2.14日请妇产科会诊考虑卵 巢癌可能和腹膜后囊肿可能，于 2.14日转妇产科治疗，两 科室医生进行病例讨论后定于 02-16
ppt课件
2
胃肠间质瘤-GIST 概述
胃脂肪瘤护理查房PPT
康复指导及效果评估
康复指导：包括 饮食、运动、心 理等方面的指导
效果评估：包括 症状改善、生活 质量提高等方面 的评估
康复计划：根据 评估结果制定个 性化的康复计划
效果跟踪：定期 对康复效果进行 跟踪和评估，调 整康复计划
护理问题及解决措施
第四章
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
食欲不振：患者可能出 现食欲不振，进食困难
贫血：患者可能出现贫 血，面色苍白等症状
腹部包块：患者可能出 现腹部包块，质地较硬，
活动度差
腹泻：患者可能出现腹 泻，大便次数增多等症
状
胃部不适：如胃胀、胃 痛、消化不良等
体重下降：患者可能出 现体重下降
恶心呕吐：患者可能出 现恶心呕吐等症状
腹部疼痛：患者可能出 现腹部疼痛，尤其是进
食后疼痛加重
发热：患者可能出现发 热，体温升高等症状
辅助检查结果
胃镜检查：观察 胃部病变情况， 判断肿瘤大小、 位置、形态等
病理检查：确定 肿瘤性质，判断 肿瘤是否恶性
影像学检查：如 CT、MRI等，观 察肿瘤与周围组 织的关系，判断 肿瘤是否转移
实验室检查：如 血常规、生化检 查等，了解患者 身体状况，判断 肿瘤是否对患者 造成影响
胃脂肪瘤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者病情评估 03 护理措施及效果评估 04 护理问题及解决措施
05 护理质量提升建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者病情评估
第二章
患者基本信息
年龄：35岁
职业：程序员
家庭状况：有一个女儿
治疗情况：正在接受治 疗
胃癌病人护理查房 ppt课件
遗传因素，某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病 率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血 型者为多。
免疫因素，免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 潜在并发症：出血、穿孔。观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷
等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、 嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。
ppt课件
7
焦虑：与担心疾病威胁生病有关。
为病人提供一个安全舒适的休息环境。 加强与病人沟通，鼓励安慰病人。 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 建立良好的护患关系，做好心理护理。
ppt课件
8
营养失调—低于机体需要量：与恶 心呕吐有关
根据患者的饮食习惯，合理定制食谱，给与高蛋白、高热量、高维 生素、低脂肪、易消化和少渣食物。
ppt课件
6
裴常丽（护师）：患者，刘振涛，性别，男，年 龄 68 岁 ， 病 例 特 点 以 “ 胃 癌 术 后 1 年 余 ， 腹 痛 1 天。”为主诉新入院，入院情况：1年余前病人住 我院检查胃镜示，胃体腺癌，遂于2015.03.20行 “全胃切除术”术后复查上消化道造影示吻合口 愈合良好，进食逐渐恢复，20天后来我科用紫杉 醇＋奥沙利铂化疗6个周期，结束于2015.08。疗 后进食正常，未复查。1天前因进食不当出现上腹 部疼痛，阵发性加重，伴恶心，无呕吐腹泻，黑 便，今来诊住院治疗，发病来精神睡眠可，大小 便正常诊疗计划：完善检查，复查胸腹部CT，了 解病情变化，给与解痉镇痛，助消化，免疫调节， 营养对症支持治疗。根据患者的病情，我提出了 以下护理措施：
3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压 封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。
免疫因素，免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 潜在并发症：出血、穿孔。观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷
等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、 嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。
ppt课件
7
焦虑：与担心疾病威胁生病有关。
为病人提供一个安全舒适的休息环境。 加强与病人沟通，鼓励安慰病人。 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 建立良好的护患关系，做好心理护理。
ppt课件
8
营养失调—低于机体需要量：与恶 心呕吐有关
根据患者的饮食习惯，合理定制食谱，给与高蛋白、高热量、高维 生素、低脂肪、易消化和少渣食物。
ppt课件
6
裴常丽（护师）：患者，刘振涛，性别，男，年 龄 68 岁 ， 病 例 特 点 以 “ 胃 癌 术 后 1 年 余 ， 腹 痛 1 天。”为主诉新入院，入院情况：1年余前病人住 我院检查胃镜示，胃体腺癌，遂于2015.03.20行 “全胃切除术”术后复查上消化道造影示吻合口 愈合良好，进食逐渐恢复，20天后来我科用紫杉 醇＋奥沙利铂化疗6个周期，结束于2015.08。疗 后进食正常，未复查。1天前因进食不当出现上腹 部疼痛，阵发性加重，伴恶心，无呕吐腹泻，黑 便，今来诊住院治疗，发病来精神睡眠可，大小 便正常诊疗计划：完善检查，复查胸腹部CT，了 解病情变化，给与解痉镇痛，助消化，免疫调节， 营养对症支持治疗。根据患者的病情，我提出了 以下护理措施：
3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压 封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。
胃癌患者的护理查房PPT课件
• 4、中成药给予艾迪注射液清热解毒，消瘀散结；中医中药给予活血散瘀，行 气止痛等治疗；予桃红四物汤加减，具体方药如下：
•
当归12g 川芎12g 芍药12g 熟地黄15g
•
桃红12g 红花12g 牡丹皮9g 香附12g
•服至400ml，早晚分两次温服；
• 5、辨证调护: 起居有常，规律的生活及饮食习惯；少食多餐，以清淡易消化
胃癌患者的护理查房
内五科 樊雅新 2018-12-12
1
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
2
分类
• 早期胃癌 仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉
型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三 型。 • 中晚期胃癌
蕈伞型、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌
3
病因
• 慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉 • 胃黏膜上皮异型性增生 • HP感染：WHOHP作为人类胃癌的Ⅰ类致癌原 • 环境、饮食、遗传因素
亚硝胺类化合物 腌制食物、烟熏食物（含高浓度硝酸盐）
7
诊断与鉴别诊断
•
症状 早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，
恶心、呕吐、进食困难。呕血、黑便。
•
体征 晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、
消瘦、腹水等恶液质表现。
•
实验室检查 游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血
(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失
14
《胃癌护理查房》PPT课件
膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层 或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者为晚 期胃癌。。
18
精选ppt课件
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
19
精选ppt课件
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
9
精选ppt课件
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴泮托拉唑 营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸 化痰：地米、庆大霉素雾化 ➢ 抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶
10
精选ppt课件
病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2014-12-08 09:00-12:00 • 术中诊断：胃恶性肿瘤 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃大部切除术，毕1式吻合 • 【病理报告】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿
• 【辅助检查】 本院，（2014.12.03）胃镜示：
贲门-胃底癌。病理示：贲门-胃底中分化腺癌。
6
精选ppt课件
病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
18
精选ppt课件
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
19
精选ppt课件
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
9
精选ppt课件
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴泮托拉唑 营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸 化痰：地米、庆大霉素雾化 ➢ 抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶
10
精选ppt课件
病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2014-12-08 09:00-12:00 • 术中诊断：胃恶性肿瘤 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃大部切除术，毕1式吻合 • 【病理报告】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿
• 【辅助检查】 本院，（2014.12.03）胃镜示：
贲门-胃底癌。病理示：贲门-胃底中分化腺癌。
6
精选ppt课件
病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
胃癌病人护理查房PPT课件
术后护理
（2）早期肠内营养支持：对术中放置空肠营养管的胃癌 根治术病人，术后早期经营养管输注实施肠内营养支持，对 改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进 肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合 口的早期愈合等都有益处。护理应注意： a 喂养管的护理：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受 压，保持通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液 前后用生理盐水或温开水20~30ml冲管，输液过程中每4小时 冲管1次。
（4）做好鼻腔、咽喉及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜 的情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。 （5）给药护理:胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药 时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入 后夹管30min。 （6）拔管护理:通常术后48～72h肛门排气、肠鸣音恢复， 可拔出胃管。
胃肠减压的目的及护理要点
目的:将积聚在肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内的压 力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃 肠功能的恢复。 护理要点: （1）妥善固定:防止滑脱，记录胃管插入的深度。 （2）保持管道通畅和负压:避免受压、扭曲和折叠。 （3）观察和记录引流液的颜色、性质和量。
健康教育
1. 胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病，少食 腌制、熏、烤食品，戒烟、酒。高危人群定期检查，如大 便隐血试验，X线钡餐检查、内镜检查等。 2. 适当活动 参加一定的活动或锻炼，注意劳逸结合， 避免过度劳累。 3. 定期复查 胃癌病人须定期门诊随访，检查肝功、血 常规等，注意预防感染。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、 锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。
术后护理
5并发症的护理 （1）术后胃出血:多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、 输液等措施可控制症状，否则需手术止血。 （2）十二指肠残端破裂:须立即手术处理，术后加强全身支 持治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染，给予肠外营养。 （3）胃肠吻合口破裂或瘘:须立即手术修补或引流。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
病案介绍
疾病介绍
护理
辅助检查
3.影像学检查 （1）钡剂灌肠检查：是结肠癌韵重要检查方法，可观察到结肠壁僵 硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。（2）B超和CT检查：有助 了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况。（3）MRI转移：对直肠癌 的T分期及术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越 （4）PET-CT检查：即正电子发射体层显像与X线计算机断层成像相 结合。在对病灶进行定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准 确性及临床实用价值。
4、内镜检查 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病 灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直视下获取活组 织进行病理学检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
9
病案介绍
疾病介绍
护理
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗等综合 治疗可在一定程度上提高疗效。
10
病案介绍
50%~70%
3
病案介绍
疾病介绍
护理
病因 • 饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入
腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微 量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。 • 遗传因素 • 癌前病变
分型
• 大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 • 组织学分类：腺癌、腺鳞癌 • 恶性程度：Broders分级
护理目标：病人能适应新的排便方式，并自我认可
护理措施：向患者解释造口可能出现的情况和护理方法 。并与其沟通，使其了解造口并不会对日常生活、工 作造成太大影响，增强治疗疾病的信心，提高适应能 力
护理评价：患者自我认可
病案介绍
疾病介绍
护理
健康宣教
1．社区宣教 ①建议定期进行粪便潜血试验、乙状结肠镜检、 纤维结肠镜检等检查，做到早诊断，早治疗；②警惕家族性 腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌；③积极预防和治 疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变；④注意饮食及个人卫 生，预防和治疗血吸虫病；⑤多进食新鲜蔬菜、水果等高纤 维、高维生素饮食，减少食物中动物性脂肪摄入量。
I级：75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性 II级：25%~75%癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度恶性 III级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性 IV级：未分化癌，恶性程度高
扩散与转移 直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移
4
病案介绍
疾病介绍
护理
临床病理分期 目前采用的是国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合 会（AJCC）于2003年修改的TNM分期及我国1984年提出的Dukes改 良分期。
护理目标：患者的营养状况得以维持或改善
护理措施：①进食易消化的熟食，防止因饮食不结导致细菌 性肠炎等引起腹泻
②调节饮食，避免使用过多的粗纤维食物和可产生刺激性气 味或胀气的食物
③一高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主 ④少吃辛辣刺激食物，多饮水
护理评价：患者营养状况改善
病案介绍
疾病介绍
护理
护理诊断：自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有 关
疾病介绍
护理
护理诊断：焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心造口影响生 活产生并发症有关
护理目标：病人焦虑减轻
护理措施：指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、 发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气 和信心。
护理评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗
病案介绍
疾病介绍
护理
护理诊断：营养失调 与肿瘤慢性消耗、放化疗反应有关
Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层，又分为3期。A1：癌肿侵及 黏膜或黏膜下层；A2：癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌肿侵及肠壁深 肌层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移，可分为两期。C1： 淋巴转移仅限于癌肿附近；C：：淋巴转移到系膜及其根部淋巴结。 D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。
病案介绍
疾病介绍
护理
基本信息
腹部肿瘤科 病区：腹部肿瘤科 姓名： 性别： 出生日期 出生地 省 市 籍贯 省 入院日期
床号 年龄
市
岁 民族 族
1
病案介绍
疾病介绍
护理
主诉： 直肠癌综合治疗半年余
现病史： 患者于2016年2月因反复血便就诊，行肠镜考虑直肠癌， 遂于同济医院完善分期检查，腹部CT示直肠占位，胰头低密度灶， 于2016.3.7日行腹腔镜下直肠超低位前切除+回肠双腔造口术，术中 示肿瘤距肛门4CM，术后病理示，直肠中分化腺癌侵及肠壁肌层，肠 周淋巴结12枚未见转移，术后行替吉奥治疗2周期，治疗期间肿瘤标 志物CEA进行性上升，2016年5月入我院复查CT提示盆腔淋巴结肿大， 后完善全身PET-C T考虑盆腔淋巴结转移可能性大，向患者交代病情， 并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期，患者耐 受可，复查瘤标志物较前升高，查胸腹盆CT提示盆腔淋巴结较前略 缩小，联系外科并向患者交代病情后，于20 16年8月4日行剖腹探查 术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶切除+腹腔肿瘤切除术+双侧 附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘还纳术，现患者恢复可，于2016年9 月22日、10月8日行folfox4方案化疗两周期，现为进一步诊治入院。 起病以来精神体力可，食欲睡眠可，大小便正常。
5
病案介绍
疾病介绍
护理
TNM分期
T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤；To为无原发肿瘤的证 据；Tis为原位癌；T1为肿瘤侵犯黏膜下层；T2为肿瘤侵犯固有肌 层；T3为肿瘤穿透固有肌层至浆，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠 周围组织；T4为肿瘤直接侵犯其他脏器或组织和（或）穿透脏腹 膜。 N代表区域淋巴结，Nx为区域淋巴结无法评估；No为无区域淋巴 结转移；N1为有1~3个区域淋巴结转移；N2为≥4个区域淋巴结 转移。 M代表远处转移，Mx为远处转移无法估计；Mo为无远处转移； M1为有远处转移
2
病案介绍
疾病介绍
护理
大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位。
流行病学特点： • 世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病率
基本稳定 • 不同地区大肠癌的发病率有所差异，发达地区（美国、加拿大）
发病率高，城市居民发病率高于农村 • 发病率随年龄增加而增加 • 男性大肠癌的发病率及死亡率略高于女性 • 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为