痛经的中医诊治与日常调护
中医妇科学-月经病
《中医妇科学》> 第八章月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。
常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。
月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。
其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。
月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。
月经病的治疗原则重在治本以调经。
论治过程中，首辨他病、经病的不同。
如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。
次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。
如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。
再辨月经周期各阶段的不同。
经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。
这是月经病论治的一般规律。
月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。
“经水出诸肾”，故调经之本在肾。
补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。
即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。
扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。
然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。
疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。
调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。
气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。
吴克明教授治疗虚寒型原发性痛经的经验
坛 ・ 术铭承
欲呕 ， 余无不适 ， 舌淡 红 ， 苔薄 白， 脉弦细 。上方去延 胡索 ， 加怀 牛膝 １ 强补 肾强腰 膝 功效 ， ５ ｇ加 服法 同 前 。２ １ 年 ２月 ２ ０１ ８日三 诊 ， 诉痛经较 前 明显减 轻 ， 无 全 身发 冷 、 出冷 汗 、 乏力 、 心 呕吐 等不 适 ， 乳 恶 感
附、 茱萸 、 吴 白芍相 配伍 可疏 肝 理气 、 急止 痛 ； 缓 续
红 ， 许血 块 ， 少 经行 小 腹 隐痛 ， 行第 １天痛 甚 ， 经 疼 痛 剧烈 时感 全 身发 冷 ， 出冷汗 ， 热 敷 ， 按 ， 喜 揉 伴腰 酸 乏力 ， 恶心 呕 吐 。 平素 白带量少 ， 质正 常 。 诊 色 就 时 患者 正值 经 前 １ ， 平 时纳 、 一般 ， 周 诉 眠 易疲 倦 ， 口干 不苦 ， 冷 ， 怕 喜饮 热 水 ， 脱 发 ， 情 烦 躁 ， 伴 心 二
十国斜披 ＼ ４ ／ ０
两部．医 ２ 第 第Ｊ ｊ ｒ 伽年 ２卷 Ｊ 期
证 求 因治本 为要 。 般应 在经 前 １周 开始服 药 ， 一 这 是 一种 预 防性 的 治疗 措施 ，持 续用 药 至腹 痛 缓 解 或 消 失为止 ，坚 持用 药 ３个 月 经周 期 后痛 经 大 多 可得 到 明显缓 解 或可 治愈 。 少数 疼痛 程度 重 ， 对 并 发症 明显 ， 病程 历 时 ２年 以上 者 ， 能 只在 痛 经 发 不 作 时 治疗 ， 应遵 循 中 医“ 未病 ” 思想 观 点 ， 排 治 的 在 卵期 用 药 以协 调 阴阳 ， 持经 前 期之 阳气 ， 维 有利 于 经 期 阳气 之 转 化 ， 使 胞 宫经 血 下行 顺 畅 ， 而 则无 痛 经之 虞 。本病 在疼 痛 发作前 及 发作 时针对 病 因 ， 辨 证 施 用 止痛 方 药 ， 经 期 则扶 正 培 本 ， 强体 质 ， 非 增 决不 可把 中药 当止痛 药 吃 ， 不提 前 预 防 ， 既 也不 进
针刺配合中药内服治疗原发性痛经50例
方药 组成 ：乌药 ６ ｇ， 桃仁 ｌ Ｏ ｇ ，红花 ６ ｇ，延胡索 ｌ ０ ｇ ， 五灵 脂 １ Ｏ ｇ，没药 ６ ｇ，当归 ｌ ０ ｇ，川芎 ６ ｇ，蒲黄 （ 包煎 ）
６ ｇ， 赤芍 ｌ ０ ｇ，枳 壳 ６ ｇ，制 香 附 ｌ Ｏ ｇ 。
方 中香附 、乌药 、枳壳 、没药理气行滞 止痛 ，当归 、川 芎 、桃仁 、红花 、赤芍 活血化瘀 ，延胡索 、五 灵脂 、蒲 黄化 瘀 定痛 。瘀化血 行 ，则疼痛 自止 。 选穴 ：气海 、气穴 、合谷 、三阴交 、太冲 。 操作：气海 ， 直刺 ，进针 １ ． ５寸，施提插泻法 ，使脐上 下至耻骨联合均 出现酸 重感为佳 ；气穴 ， 直刺 １ 寸 ，施提插 泻法 ；合谷 ，向第 ２掌骨后进针 ｔ 寸， 施提插补法 ；三阴交 ， 向胫骨后 缘直 刺 ， 进针 １ 寸 ，施提 插泻法；太冲 ，直刺 或稍 向上斜 刺 ，进 １寸，施捻 转补法 。 ２ ． ３ 预 防与调 护 原发性痛经多发生于青春期少女 ，因此 对她 们进行月经生理教育十分重要 ，以消除对月经 的焦虑 、 恐惧等精神 负担。加 强身体锻炼 ，多数可使痛经症状缓 解 ，
中国 乡村 医药 杂 志
针刺配合 中药 内服治疗原 发性痛经５ Ｏ 例
汪妙 芬
痛经 ，以青年 女性居 多 ， 严重影响患者学 习、工作 、生 活。其病除 因六气 、内伤情 志及房劳 之损外 ， 与冲任 、胞宫 的周期性 生理变 化密切相 关 ，主要病机 在于邪 气 内伏或精 血素亏 ， 导致 胞宫 的气血运行 不畅 ，“ 不通则 痛”，是谓气 血运行不畅所致。治疗 以调理冲任气血为主 ，针灸治标 ，中 药治本 ，二者 配合效 果更好 。介绍如 下： １ 病 例资 料 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ １年本 中心门诊治疗的 ５ ０例原发性痛经患者， 年龄 １ ６ ～３ ｌ 岁， 病程 ３个月至 ５ 年 。经辨证施治后， 痊愈（ 临 床症状全部消失 ， 随访 ３个月未复发） ４ ２例（ ８ ４ ． ０ ％） ，显效（ 一 次针完，疼痛消失 ， 后复发） ２例（ ４ ． ０ ％） ，有效（ 症状 明显减轻） ２例（ ４ ． ０ ％） ，无效（ 症 状体征无 明显变化 ） ４例（ ８ ． ０ ％） 。 ２ 治疗 方法 根 据患者痛经发生 的时间、部 位、疼 痛的性质及程度 ， 结合月经的情况 、全身证候 与患者身体情况等辨其虚实 、 寒 热 ，在气在血 。 一般 而言 ， 痛在小腹正 中多为胞 官瘀 滞 ，痛 在少腹一侧 或两侧 ，病多在肝 ，痛连腰骶 ，病多在肾。经前
痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径一、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为痛经（TCD 编码为:BFY070）。
西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10 编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10 编码为:N80.003）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）临床常见证候：寒凝血瘀证气滞血瘀证肾虚血瘀证湿热瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为：3个月经周期。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痛经（TCD 编码为:BFY070）和子宫内膜异位症 ICD-10 编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10 编码为:N80.003））的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．符合西医诊断但无痛经者，不进入本路径。
4．患者有以下情况者，不进入本路径：（1）卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5cm或短期内明显增大者。
（2）疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性。
（4）影像检查有实性或乳头状结构,彩色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数（RI）低。
（5）血清CA125明显升高（>200U/ml）。
（6）治疗期间有生育要求者。
中医药养生养生调理生殖系统
中医药养生养生调理生殖系统知识点：中医药养生养生调理生殖系统一、中医理论基础1. 阴阳五行学说：阴阳五行是中医理论的核心，认为万物都由阴阳五行所构成，阴阳代表男女、内外、动静等相反相成的两个方面，五行即木、火、土、金、水五种元素，相生相克。
2. 脏腑学说：中医认为人体由心、肝、脾、肺、肾五脏和胃、大肠、小肠、膀胱四腑组成，每个脏腑都有其特定的功能和相互之间的关系。
3. 经络学说：中医认为经络是人体气血运行的路径，能调节阴阳平衡，保持身体健康。
二、中医药养生原则1. 顺应自然：根据四季变化调整生活作息和饮食习惯，春天养肝，夏天养心，秋天养肺，冬天养肾。
2. 调和阴阳：保持阴阳平衡，避免过于劳累或过度贪凉、贪热。
3. 饮食养生：合理搭配食物，五谷杂粮、蔬菜水果、肉类等要均衡摄入。
4. 运动养生：适量运动，如太极拳、八段锦、五禽戏等，以增强体质。
5. 精神养生：保持心情舒畅，避免过度情绪波动。
三、生殖系统调理1. 男性生殖系统调理：中医认为男子以肾为根，肾精充足，生殖功能才能正常。
可采用六味地黄丸、右归丸等中药进行调理。
2. 女性生殖系统调理：中医认为女子以肝为先天，肝肾充足，生殖功能才能正常。
可采用逍遥散、四物汤等中药进行调理。
3. 孕育调理：中医通过调理气血、平衡阴阳，改善孕育环境。
常用的方剂有寿胎丸、养精种玉汤等。
四、常见生殖系统疾病调理1. 不孕症：中医认为不孕症多因肝肾不足、气血亏虚、湿热内蕴等原因导致。
治疗原则为调理肝肾、补益气血、清热除湿。
常用药物有当归、丹参、川芎、熟地黄等。
2. 阳痿：中医认为阳痿多因肾阳不足、心肾不交、肝郁气滞等原因导致。
治疗原则为温阳补肾、养心安神、疏肝解郁。
常用药物有附子、肉桂、熟地黄、淫羊藿等。
3. 早泄：中医认为早泄多因肾虚、心火亢盛、肝郁气滞等原因导致。
治疗原则为滋阴降火、养心安神、疏肝解郁。
常用药物有知母、黄柏、生地黄、丹参等。
4. 痛经：中医认为痛经多因气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀等原因导致。
痛经时自我调护
痛经时的自我调护【摘要】通过临床观察和总结发现：有效的预防和正确的自我调护，可以使痛经患者减轻症状，缓解疼痛。
【关键词】痛经; 预防; 自我调护【中图分类号】r711【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0290-01痛经是指妇女在行经前后或行经期间,小腹及腰部疼痛,甚至剧痛难忍,常可伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、恶心呕吐,并随月经周期而发作。
通过临床观察和总结，发现通过以下几个方面的护理，使痛经者明显减轻了疼痛，取得了满意的效果。
1要注意预防1.1了解有关痛经的知识，放松精神，月经期因盆腔充血，可出现下腹坠胀、腰酸、便稀，以及次数增多的现象，经过一到两天会自然消失，属正常现象，不必紧张和忧虑。
放松精神，可使这些症状有所缓解。
1.2可于月经前五天左右在医生的指导下服调经中药来预防痛经。
但应防止滥用药：应根据患者寒热虚实进行辨证施治。
如果用药不当可使痛经加重。
比如，寒湿内盛或脾肾阳虚者，不可使用寒性药物；兼有湿热表现者，忌用燥湿之品。
使用止血及收敛药物，应在通调气血前提下，根据患者病情合理搭配。
否则，大量的止血或收敛药物必然会造成行经不畅，冲任失调，反而使痛经加剧。
应用西药时，也忌用促凝和止血药，如安络血，维生素k，止血敏等。
因为这些药同样会促使血液凝滞、瘀阻，不利于经血畅行而加重痛经。
1.3防止房劳过度，注意性生活卫生：房事过频或经期过劳均可导致精神紧张，子宫过度收缩，使子宫缺血缺氧而发生痛经。
平素房事不洁，不注意经期卫生，可导致盆腔器官感染，因此，平时应注意节制房事和性生活卫生，对防止和缓解痛经的发生、发展有重要意义。
1.4月经前几天即行经期间，尽量避免冒雨涉水以及久卧湿地，不做剧烈运动，同时注意保暖。
饮食方面要注意尽量不吃生冷寒凉之品。
1.5简易按摩法：仰卧，两手搓热后放在小腹部，先由上至下按摩60～100次，再从左至右按摩60～100次，最后转圈按摩60次，以局部皮肤红润为宜。
中医治疗痛经病研究论文
中医治疗痛经病研究论文xx年xx月xx日•引言•中医对痛经病的认识•痛经病的中医治疗方法•临床案例分析目•中医治疗痛经病的优势与局限•研究结论与展望录01引言痛经病高发人群及趋势中医理论对痛经病的认识中医治疗痛经病的优势与特色研究背景与意义分析痛经病的发病机制及影响因素探讨中医对痛经病的诊断与治疗方法总结中医治疗痛经病的疗效判定标准研究目的与问题文献综述收集与整理痛经病相关的文献资料，对中医治疗痛经病的方法、疗效等进行系统梳理。
专家访谈邀请中医专家就痛经病的中医诊断与治疗方法进行深入探讨，整理分析专家观点和建议。
临床案例分析选取一定数量的痛经病患者作为研究对象，对其中医治疗方法及效果进行深入分析，为中医治疗痛经病的临床应用提供参考。
研究方法与结构02中医对痛经病的认识痛经病是指妇女在经期或经前后的时间内，出现周期性下腹疼痛、坠胀或伴有腰酸、恶心、呕吐、头晕等症，严重影响生活质量的一种疾病。
定义中医将痛经病分为实证和虚证两种类型，实证主要表现为气滞、血瘀、寒凝等，虚证则以气血虚弱、肾气亏损为主。
分类痛经病的定义与分类痛经病的病因复杂，常见的原因包括情志不舒、感受寒邪、房事过度、饮食不节等。
痛经病的病机主要为“不通则痛”和“不荣则痛”，即气血瘀滞或脏腑、经络失养所致。
病因病机痛经病的病因病机调理气血痛经病的治疗应注重调理气血，促进气血流通，以达到通则不痛的目的。
辨证论治痛经病的中医治疗应遵循辨证论治的原则，根据患者的症状、舌脉等表现，选择合适的中药方剂进行治疗。
预防调护中医治疗痛经病应注重预防调护，加强患者的健康教育，引导患者养成良好的生活习惯，预防疾病的复发。
整体观念中医治疗痛经病应注重整体观念，综合分析患者的体质、年龄、性别、病程等因素，制定个体化的治疗方案。
痛经病的中医治疗原则03痛经病的中医治疗方法在中医理论中，痛经病通常与“气血瘀滞”有关，中药治疗主要从调理气血、温经散寒、止痛等方面入手。
《少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察》
《少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察》一、引言痛经是妇科常见病症之一，其特点为经期腹痛，疼痛多从月经前开始，至月经后逐渐缓解。
其中，寒凝血瘀型原发性痛经是痛经中较为常见的一种类型。
少腹逐瘀汤作为中医治疗痛经的经典方剂之一，具有温经散寒、活血化瘀的功效。
本文旨在探讨少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究选取了医院内门诊就诊的寒凝血瘀型原发性痛经患者作为研究对象，共计X名。
随机分为实验组（采用少腹逐瘀汤加减治疗）和对照组（采用常规治疗）。
实验组患者在中医理论指导下，根据个体差异进行少腹逐瘀汤的加减调整。
对照组患者则采用常规的药物治疗及非药物治疗措施。
三、实验过程1. 诊断标准：根据中医理论，结合患者临床表现及实验室检查，确诊为寒凝血瘀型原发性痛经。
2. 治疗方法：实验组患者采用少腹逐瘀汤加减治疗，根据患者体质及病情调整药物剂量及种类。
对照组患者采用常规药物治疗及非药物治疗措施，如口服止痛药、热敷等。
3. 观察指标：观察两组患者治疗前后痛经程度、疼痛持续时间、月经量等指标的变化。
四、结果经过一段时间的治疗，实验组患者的痛经程度、疼痛持续时间等指标均得到明显改善，与对照组相比具有显著差异（P<0.05）。
具体如下：1. 痛经程度：实验组患者治疗后痛经程度明显减轻，而对照组患者痛经程度改善不明显。
2. 疼痛持续时间：实验组患者治疗后疼痛持续时间缩短，而对照组患者疼痛持续时间无明显变化。
3. 月经量：实验组患者治疗后月经量较治疗前有所增加，而对照组患者月经量无明显变化。
五、讨论少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果显著。
通过加减调整药物剂量及种类，可以更好地适应患者的个体差异，达到温经散寒、活血化瘀的效果。
此外，少腹逐瘀汤还具有调节内分泌、改善血液循环等作用，有助于缓解痛经症状。
与常规治疗相比，少腹逐瘀汤加减治疗在改善痛经程度、缩短疼痛持续时间、增加月经量等方面具有优势。
原发性痛经的中医护理
在经 期及 经期 前后 一周 要禁 食辛辣 生冷 等刺 激性 食 物 ，同 时应根 据不 同体 质类 型 的特 点 ，通过 合理 安排 饮 食 、起 居 生活 改善 体质 ，预 防痛 经 的发 生 。要 因人而 异 ，因人 制 宜 ，从 个体 体质 出发 ，确 立适 宜的食 疗方 法 ， 如 气郁 质 多 吃 小麦 、葱 、蒜 、海 带 、海 藻 、萝 卜、金 橘 、山 楂 等具 有行 气 ，解 郁 ，消 食 ，醒 神 的 食 物 ，睡 前 避 免 饮 茶 、咖 啡 等提神 醒 脑 的饮 料 ；瘀 血 质 可 酌情 多食 黑 中医 ２０１２年 ２月 第 ２７卷 第 ２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２．Ｖｏｌ ２７．２
体 质决 定疾 病 的发 生 与发 展 ，改善 体 质 是 预 防原 发 性 痛经 的有效 途 径 和方 法 。采 用 调 理 饮食 起 居 、药 物预 防 、经 前及 经期 防 护等 方 法 对 易感 体 质 进 行早 期 干预 ，将有 效 降低原 发性痛 经 的发病 率 ，调 理体 质在原
《素 问 ·四气 调 神 大论 篇 第 二 》明确 提 出 ：“是 故 圣人 不治 已病 治未 病 ，不治 已乱 治未 乱 ，此之 谓 也 。夫 病 已成而 后药 之 ，乱 已成 而后 治 之 ，譬 犹 渴 而 穿井 ，斗 而铸 锥 ，不 亦 晚 乎 ！”提 示 我 们 ：通 过 变更 饮 食 起 居 等 环境 因素 来调 节体 质 、督 导 具 有 原发 性 痛 经 易感 体 质 的人 群改 变不 良的生 活 方 式 ，通 过 改善 体 质 进 行 病 因 预 防 ，对 防治原 发性 痛经 意 义重 大 。 １ 饮 食 起居调 养
中医妇科护理常规
一、一般护理常规1、病室环境(1) 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
(2) 根据病证性质，室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢救室。
3、入院介绍(1) 介绍主管医师、护士，并通知医师。
(2) 介绍病区环境及设施的使用方法。
(3) 介绍作息时间、相关制度。
4、生命体征监测，做好护理记录。
(1) 测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
(2) 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。
(3) 若体温37.5C以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(4) 若体温39C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(5) 体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(6) 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
5、每日记录大便次数1次。
6、每周测体重1次，或遵医嘱执行。
7、协助医师完成各项检查。
8、遵医嘱执行分级护理。
9、定时巡视病房，做好护理记录。
(1) 严密观察患者生命体征、神志、舌脉、汗出及二便、阴道排出物等情况，发现异常，报告医师。
(2) 了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。
(3) 腹痛未明确诊断时，禁用镇痛剂。
(4) 大出血或剧烈腹痛者，报告医师，并做好输液、输血和急诊手术准备。
10、遵医嘱给药。
服药的时间、温度和方法依病情、药性而定，注意观察药后的反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
13、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有所了解，并配合治疗。
14、预防院内交叉感染(1) 严格执行消毒隔离制度。
(2) 做好病床单位的终末消毒处理。
(3) 有传染病者，按传染病要求隔离。
15、做好出院指导，并征求意见。
一、术前护理1、遵医嘱完善术前各项检查。
2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗分两步： 经期调经止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
辨证论治——分型论治
（一）寒凝血瘀证
症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ， 月经或见推后，量少，经色黯
治疗原则——温经散寒，活血痛经 代表方——当归四逆汤加减
当归 桂枝 白芍 细辛 通草 大枣 生姜 吴茱萸香附 乌药 桃仁 益母草等
辨证论治——分型论治
（二）气滞血瘀证
症状：经前或经期腰腹胀痛明显，经血量 少， 经行而不畅，血常紫黯有块 ，块下则痛减
治疗原则——理气活血，调经止痛 代表方——少腹逐瘀汤加减
小茴香，延胡索，没药、川芎、当归、 炮姜、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、木香、槟榔、 川牛膝、香附、益母草等
辨证论治——分型论治
（三）胞宫虚寒证证
症状：经前后或经期小腹绞痛，得热痛减 ， 月经或见推后，量少，腰痛如折，手足发冷。 治疗原则——温中散寒，佐以理气活血调经 代表方——当归建中汤加减
当归 桂枝 白芍 大枣 生姜 吴茱萸 香附 乌药 益母草 附片、白芷、枸杞子、菟丝子 等
辨证论治——分型论治
（四）湿热瘀阻证
小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血 量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检 查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵 塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。
痛经无妊娠临床表现。
鉴别诊断
（四）与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴 有阴道出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛 样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见 一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不 凝血；必要时可行MRI 、CT检查。
附注：若在经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病 态
中医对痛经的认识
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。”
《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳 伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络， 损 伤冲任之脉。”
中医对痛经的认识
《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者 多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者 实。”
痛经的病因病机
情志抑郁
痛经
素秉虚弱 多产房劳
诊断要点
（一）病史：
有伴随月经周期规律性发作 的以小腹疼痛为主证的病史， 或经量异常、不孕、放置宫内 节育器、盆腔炎等病史。
诊断要点
（二）临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天 达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠 感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、 股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手 足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或 反跳痛。少数于经血将净或经净后1～2天 开始觉腹痛或腰腹痛者。
症状：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感， 或痛连 腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。常伴经血 量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量 多，色黄质稠有臭味
治疗原则——清热除湿，化瘀止痛
代表方——四物汤和红败六妙散加减
生地 川芎 赤芍 当归 红藤 败酱草 薏苡仁 黄柏 川牛膝 薏苡仁 车前子 土茯苓 石菖蒲等
异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查 宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产 时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血 严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表 现。
鉴别诊断
（二）胎动不安
胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与 痛经伴月经后期相鉴别。
胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹 痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹 下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔 内，胚胎发育与停经天数相符。
痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量， 且无妊娠临床表现。
鉴别诊断
（三）堕胎、小产 堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与
痛经相似。 堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，
辩证论治---辩证要点
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、 性质以及疼痛的程度。
辩证论治---辩证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实 经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾
中医妇科——痛经
主治医师：尹传礼
前言
痛经是最常见的妇科症状之一，
文献报道其发生率为16.8%~81%， 常发生在月经前后，疼痛常呈痉挛 性，剧烈疼痛者可出现面色苍白， 恶心、呕吐、出冷汗等症状，往往 影响正常的生活和工作。
痛经的定义
妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛 或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
诊断要点
（三) 检查-妇科检查 功能性痛经盆腔器官无器质性 病变，器质性病变如子宫内膜 异位证有阳性体征。
诊断要点
（三) 检查-妇科辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输 卵管碘油造影等检查有助于明 确痛经原因。
鉴别诊断
（一）异位妊娠
当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹 痛伴阴道出血性 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按，绵绵作痛——虚
证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，刺痛为主，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
辩证论治---治疗原则
辨证论治——分型论治
（五）肾气亏损证
症状： 经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰 骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄
治疗原则——补肾益精，养血止痛
代表方——归肾丸加减《景岳全书 》
熟地黄、当归、枸杞子 杜仲 山萸肉 茯苓 菟丝子 续断 乌药 益母草 鸡血藤 鹿茸等
辨证论治——分型论治
（六）气血两虚证
症状：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小 腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀+ 治疗原则——补气养血，活血调经 代表方——八珍汤合艾附暖宫丸汤加减