[课件]DVT评估工具的选择4.26PPT
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DVT的护理 PPT课件
栓塞，本身不能治疗DVT，并可能加重DVT。
5、介入治疗 6、手术取栓
DVT的护理要点
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）药物外敷的护理 （五）肺栓塞的观察
（一）一般护理
• 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保 持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。 • 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低 脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用 力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 • 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局 部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
• 下肢肿胀：双下肢非对称 性水肿,患肢肿胀、周径增 粗。双下肢周径相差1.0
cm 以上即有诊断意义
• • 急性期: 疼痛或压痛，炎症反应明显 慢性期: 腓肠肌紧张，下肢肌肉僵硬，浅静脉代偿性 扩张,行走后患肢易疲劳或肿胀加重 皮肤色素沉着，甚至溃烂
肺血栓栓塞症(PT E)临床表现
症状： • 呼吸困难（84%-90%） • 胸痛（40%-70%） • • • • •
（五）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
DVT的预防
一般预防措施
药物预防
机械预防
一般预防措施
血液高凝
• 围产期，处于高凝状态
患者发生DVT的危险因素
• 术中过度牵拉深静脉或使用止血钳、止血带 • 深静脉置管等因素
静脉内膜 的损伤
深静脉血栓形成的机制 （deep venous thrombosis，DVT）
5、介入治疗 6、手术取栓
DVT的护理要点
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）药物外敷的护理 （五）肺栓塞的观察
（一）一般护理
• 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保 持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。 • 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低 脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用 力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 • 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局 部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
• 下肢肿胀：双下肢非对称 性水肿,患肢肿胀、周径增 粗。双下肢周径相差1.0
cm 以上即有诊断意义
• • 急性期: 疼痛或压痛，炎症反应明显 慢性期: 腓肠肌紧张，下肢肌肉僵硬，浅静脉代偿性 扩张,行走后患肢易疲劳或肿胀加重 皮肤色素沉着，甚至溃烂
肺血栓栓塞症(PT E)临床表现
症状： • 呼吸困难（84%-90%） • 胸痛（40%-70%） • • • • •
（五）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
DVT的预防
一般预防措施
药物预防
机械预防
一般预防措施
血液高凝
• 围产期，处于高凝状态
患者发生DVT的危险因素
• 术中过度牵拉深静脉或使用止血钳、止血带 • 深静脉置管等因素
静脉内膜 的损伤
深静脉血栓形成的机制 （deep venous thrombosis，DVT）
深静脉血栓评估、预防及护理pptppt课件
一．1 抬 高 患 肢 ， 禁 止腘窝及小腿下单独 垫枕；踝泵运动 二．2 避 免 下 肢 静 脉 穿刺，特别是反复穿 刺、尤其是左侧 三．3避免脱水 四．4戒烟戒酒 控 制血糖血脂 五．5 多 作 深 呼 吸 及 咳嗽动作 六．6 手 术 操 作 轻 巧 避免静脉内膜损伤 七．7规范1下4 肢止血
19
一．4一．深静及脉护血理栓的处理
20
一．DVT类型及临床表现
• 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿静脉 行程的压痛，可有静脉曲张。
• 周围型：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿的疼痛和压痛。 • 混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼
痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。 • 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性。
• 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见， 却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
21
22
血栓形成
一．24 ~ 36
小时
一．2
0%
一．临床症 状
23
一．观察要点——观察是重点
一．1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿 胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀 和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感 觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
血小板低于 20X109/L；肝素诱 发血小板减少症者， 禁用肝素和低分子肝 素；孕妇禁用华法林 五．相对禁忌症：既
基本预防措施
15
基本预防措施
16
踝泵运动
17
物理预防措施
一．梯度压力弹 力袜
二．（GCS）
18
一．足底静脉泵 二．（ VFP）
19
一．4一．深静及脉护血理栓的处理
20
一．DVT类型及临床表现
• 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿静脉 行程的压痛，可有静脉曲张。
• 周围型：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿的疼痛和压痛。 • 混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼
痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。 • 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性。
• 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见， 却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
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血栓形成
一．24 ~ 36
小时
一．2
0%
一．临床症 状
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一．观察要点——观察是重点
一．1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿 胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀 和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感 觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
血小板低于 20X109/L；肝素诱 发血小板减少症者， 禁用肝素和低分子肝 素；孕妇禁用华法林 五．相对禁忌症：既
基本预防措施
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基本预防措施
16
踝泵运动
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物理预防措施
一．梯度压力弹 力袜
二．（GCS）
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一．足底静脉泵 二．（ VFP）
患者早期评估与血管通路工具选择48页PPT
患者早期评估与血管通路工具选择
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪
dvt的预防及护理PPT课件
5/27/2021
33
患者入院
总结dvt的预防和护理流程
评估 未发生DVT患者
高危病人宣教、观察 DVT患者
5/27/2021
DVT预防措施 发生肺栓塞
肺栓塞紧急处理
DVT治疗、护理措施 治愈、未发生肺栓塞
34
thanks
5/27/2021
35
5/27/2021
36
3、并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消
化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪
5/27/2021
24
dvt的护理措施
麻木等颅脑出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间。 4、为保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥的 肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞。
5/27/2021
30
肺栓塞
2、胸痛： Ø 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 Ø 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 Ø 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛（压榨性疼痛）
。 Ø 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸困难有关的胸
膜性疼痛。
5/27/2021
31
肺栓塞
3、晕厥：提示有肺栓塞存在，发作时均可伴有脑供血不足。应与 中枢神经系统疾病鉴别。 4、咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血， 每次数口，20-30ml。 5、休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛， 心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可 猝死。 6、其他：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢 性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气。
血栓评估PPT课件
栓子
通过尸解从髂静脉取出的脱落栓子
静脉溃疡
腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏 死
脚部静脉炎
脚部静脉炎症
5
深静脉血栓形成（DVT）
下肢深静脉内形成、发生或存在 血栓
血栓脱落，成为栓子，随血流运 行一段距离，引起距原发部位较 远的血管发生栓塞
大多数DVT无明显临床表现
6
下肢DVT的血栓源
37
VTE的辅助检查
多普勒超声检查 B超双重成像 静脉逆行造影 阻抗体积描记法 (IPG) 125I标记的纤维蛋白原腿部扫描
38
监督者
结束语
观察者 为病人服务
研究者
宣传者
早日康复
39
40
41
感谢下 载
10
危险因素（一）--- 年龄
年龄 其他临床因素
危险发生率%
20岁
小手术
0.8
40岁
小手术
2.9
60岁
小手术
6.3
60岁 60岁
大手术
大手术 深静脉血栓病史
9.1 18.3
80岁
大手术
47.0
80岁
大手术 DVT史，静脉曲张
96.0
一般将超过40岁作为高危因素，每增加10岁危险性增加1倍 Nhomakorabea11
危险因素（二）--- 骨折与创伤
26
基本预防措施
手术操作轻巧 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
27
骨科血栓预防指南
机械预防：即利用肢体活动或被动装 置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血 流加速
早期康复活动（主动+被动CPM）
通过尸解从髂静脉取出的脱落栓子
静脉溃疡
腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏 死
脚部静脉炎
脚部静脉炎症
5
深静脉血栓形成（DVT）
下肢深静脉内形成、发生或存在 血栓
血栓脱落，成为栓子，随血流运 行一段距离，引起距原发部位较 远的血管发生栓塞
大多数DVT无明显临床表现
6
下肢DVT的血栓源
37
VTE的辅助检查
多普勒超声检查 B超双重成像 静脉逆行造影 阻抗体积描记法 (IPG) 125I标记的纤维蛋白原腿部扫描
38
监督者
结束语
观察者 为病人服务
研究者
宣传者
早日康复
39
40
41
感谢下 载
10
危险因素（一）--- 年龄
年龄 其他临床因素
危险发生率%
20岁
小手术
0.8
40岁
小手术
2.9
60岁
小手术
6.3
60岁 60岁
大手术
大手术 深静脉血栓病史
9.1 18.3
80岁
大手术
47.0
80岁
大手术 DVT史，静脉曲张
96.0
一般将超过40岁作为高危因素，每增加10岁危险性增加1倍 Nhomakorabea11
危险因素（二）--- 骨折与创伤
26
基本预防措施
手术操作轻巧 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
27
骨科血栓预防指南
机械预防：即利用肢体活动或被动装 置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血 流加速
早期康复活动（主动+被动CPM）
VTE的评估与预防ppt课件
预防
基本 预防
5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物
；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。
戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉 回流。
预防
基本 预防
6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓 缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素 丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大 便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免 大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。
维柯氏三角
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉 曲张血栓形
成后
临床表现
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
临床表现不显著 的病例恰是易造 成PE的病例
Management
Communication
有症状
Leadership
无症状 Team Work Management Communicatio
约50%的近端DVT并发 PTE 80—90%的PTE存在 DVTLeadership
Team Work
Management
Communicatio
静脉血栓形成的原 因是什么呢？
Management Communication
Leadership Team Work Management Communicatio
预防
抗凝药物
速避凝 速避林
利伐沙班片
华法林
用于预防血栓栓 塞性疾病
用于择期髋关节 或膝关节置换手 术成年患者
治疗血栓栓塞 性静脉炎，心 肌梗塞的辅助 用药
预防
低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物。 适应症：1.预防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手术后）
2.治疗已形成的深静脉血栓（冠心病，脑梗死） 3.在血液透析中预防血凝块的形成。
VTE风险评估PPT课件
Caprini风险评估模型 研究充分，被ACCP9推荐
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
严重肺部疾病，包括肺炎（1个 月内）
妊娠期或产后
急性心肌梗塞
充血性心力衰竭 （1个月内）
肠炎病史
1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm
13.8
2008年
VTE每年夺去无数生命
美国1 296,370患者/年 欧洲*2 370,012患者/年
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术
脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术
创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
VTE风险评估PPT参考课件
腹腔镜手术
怀孕/，产前
静脉曲张
20 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
1231名接受VTE治疗的患者 超过96%均存在VTE危险因素2
危险因素
年龄 > 40岁 肥胖 VTE病史 肿瘤患者 制动 大手术 充血性心力衰竭 静脉曲张 脑卒中
1. Anderson FA, et al. Circulation. 2003;107(Suppl 1):I9-I16. 2. Anderson, Jr, et al. J Vasc Surg.1992;16:707–714. 21 3. Wheeler et al. Arch Surg 1982;117:1206-1209.
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术28、血管手 术、乳腺和甲状腺手术
25
如何评估
1- 分析患者的风险因素
风险? 2- 计算患者的风险评分
3- 判断患者的风险等级
26
1. Caprini风险评估模型 2. 其他VTE风险评估模型
27
Caprini风险评估模型历史悠久
1988年 1980s后期 2005年 2009年
2009年 2012年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
不同国家及组织均推出指南 强调VTE预防的重要性
ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南
护理评估工具 ppt课件
露部分长度
• 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
18
护理评估工具
• 使用《Morse跌倒坠床风险评估表》护理评估量 表.doc
• 入院时常规进行评估记录； • 遇转入、病情发生变化时即刻评估记录； • 评分≥25分，有跌到危险，须每周评估一次，落
实标准预防措施 • 评分>45 ，落实高危预防措施 • 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
• ＧＣＳ<８分表示昏迷提示建立人工气道 <３分 预后不良
25
19
护理评估工具
• 使用《日常生活功能评估量表》；护理评估量 表.doc
• 入院时评估一次， • 遇转入、病情发生变化时即刻评估记录。 • 评分≤ 60分，给予部分照顾补偿。 • 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
20
护理评估工具
• 被称为第五生命体征 • 疼痛评估：若病人无疼痛，在首次护理记录中直
• 7、护理评估常用的量表评估工具 ：危重病人的 NEWS、格拉斯哥昏迷评分(GCS ）、压疮评分、疼 痛评分、生活自理能力评分、跌倒坠床风险评分 等。
• 8、病人评估记录文件进入住院病历。
15
护理评估工具
16
护理评估工具
• 使用《Braden压疮风险评估表》护理评估量 表.doc
• 入院时常规进行评估记录； • 记录频次：评分≥13分，每周评估一次； • 评分≤12分，每周评估两次； • 护士长每周追踪评估1次，在护理记录中体现。 • 遇转入、病情发生变化时即刻评估记录。 • 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
8
护理评估工具
• （1）系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取 得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人 的初次见面就是观察的开始。病人住院期间，护理人员的评估 及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观 察。
• 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
18
护理评估工具
• 使用《Morse跌倒坠床风险评估表》护理评估量 表.doc
• 入院时常规进行评估记录； • 遇转入、病情发生变化时即刻评估记录； • 评分≥25分，有跌到危险，须每周评估一次，落
实标准预防措施 • 评分>45 ，落实高危预防措施 • 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
• ＧＣＳ<８分表示昏迷提示建立人工气道 <３分 预后不良
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护理评估工具
• 使用《日常生活功能评估量表》；护理评估量 表.doc
• 入院时评估一次， • 遇转入、病情发生变化时即刻评估记录。 • 评分≤ 60分，给予部分照顾补偿。 • 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
20
护理评估工具
• 被称为第五生命体征 • 疼痛评估：若病人无疼痛，在首次护理记录中直
• 7、护理评估常用的量表评估工具 ：危重病人的 NEWS、格拉斯哥昏迷评分(GCS ）、压疮评分、疼 痛评分、生活自理能力评分、跌倒坠床风险评分 等。
• 8、病人评估记录文件进入住院病历。
15
护理评估工具
16
护理评估工具
• 使用《Braden压疮风险评估表》护理评估量 表.doc
• 入院时常规进行评估记录； • 记录频次：评分≥13分，每周评估一次； • 评分≤12分，每周评估两次； • 护士长每周追踪评估1次，在护理记录中体现。 • 遇转入、病情发生变化时即刻评估记录。 • 评分与护理措施在护理计划和护理记录中体现。
8
护理评估工具
• （1）系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取 得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人 的初次见面就是观察的开始。病人住院期间，护理人员的评估 及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观 察。