Wells 评分和改良 Geneva 评分对肺栓塞的诊断价值
肺栓塞评分
1
HR75-94次/分
3
1
HR>95次/分
5
1
单侧下肢深静脉触痛伴下肢水肿
1
1
总分：
原始版：三分类临床可能性：0-3分低度；4-10分中度；>11分高度
两分类Wells评分法：<6分不大可能>=6分，很可能
简化版：三分类临床可能性：0-1分低度；2-4分中度；>5分高度
Wells肺栓塞评分表
项目
原始版
简化版
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛）
3
1
肺栓塞的可能性大于其他疾病
3
1
HR>100次/分
1.5
1最近Βιβλιοθήκη 周内有手术史或制动史1.5
1
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史
1.5
1
咯血
1
1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6个月治疗过或姑息治疗）
1
1
总分：
原始版：三分类临床可能性：0-1分低度；2-6分中度；>6分高度
两分类Wells评分法：<4分不大可能>4分，很可能
简化版：<2分不大可能；>=2分很可能
改良Geneva肺栓塞评分表
项目
原始版
简化版
年龄>65岁
1
1
既往DVT或PE史
3
1
1个月内手术史（全麻）或下肢骨折史
2
1
活动性恶性肿瘤（实体或血液恶性肿瘤活动性或接收治疗时间在1年以内）
2
1
单侧下肢疼痛
3
1
咯血
临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊断流程
临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊
断流程
肺栓塞发病无征兆、起病急、易误诊、抢救成功率低，面对年轻且症状不典型患者，常会缺乏 PE 警觉性。
在PE中，以肺血栓栓塞症( PTE )最为常见。
急性PTE临床表现
急性 PTE 临床表现多种多样，缺乏特异性，严重程度差别也很大，在诊断过程中，要特别关注是否存在下肢深静脉血栓。
临床可能性评估
接诊疑似患者时，需要进行临床可能性评估，以提高疑诊肺栓塞的准确性，目前常用的临床预测评分表，包括简化 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表。
PTE 诊断流程
在 PTE 的诊断中，有几项检查，你必须了解：
一、疑诊相关辅助检查：
1. 血浆 D-二聚体：对于急性 PTE 的诊断敏感度在 92%~100%，对于低中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值；
2. 动脉血气：急性 PTE 常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；
3. 心电图：大多数表现有非特异性的心电图异常，如 V1~V4 的T 波改变和 ST 段异常；
4. 超声心动图：在提示 PTE 诊断和排除其他心血管疾患方便有重要价值，可发现右心室后负荷过重征象。
二、确诊相关影像学检查：
1. CTPA：敏感性和特异性较高，是确诊首选检查方法；
2. V/Q 显像：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气影像不匹配；
3. 肺动脉造影：诊断「金标准」，但很少用于急性 PTE 的临床诊断。
接诊疑诊患者，掌握诊断流程才能真正心不慌。
肺栓塞分层标准表
肺栓塞分层标准表1. 背景肺栓塞是一种严重的疾病，可导致肺动脉血管阻塞，从而影响肺部血液循环。
肺栓塞的严重程度可根据肺动脉血栓的大小和数量来评估。
为了更好地评估和分类肺栓塞的严重程度，医学界提出了一套分层标准表，以便临床医生可以根据这些标准进行诊断和治疗决策。
2. 肺栓塞分层标准表根据不同的标准，肺栓塞的严重程度通常被分为以下几个层次：2.1. Wells评分系统Wells评分系统是一种常用的分层标准，根据临床表现和患者的基本信息，将患者分为三个不同的风险层次：高风险、中风险和低风险。
具体的评分标准如下：•临床症状：–停留时间 > 3天或休息时心率 > 110次/分钟：1分–无其他明确解释的休息时呼吸困难：1分•肺栓塞的可能性是最主要诊断：–最主要诊断是肺栓塞：3分–最主要诊断和备选诊断相似的概率相等：3分–其他诊断可能性更高：0分•瘙痒禁忌症或需要抗凝治疗：–有瘙痒禁忌症：3分–需要抗凝治疗：3分•心率 > 100次/分钟：–心率 > 100次/分钟：1分•合计分数：–总分≥ 6分：高风险–总分 2-6分：中风险–总分≤ 2分：低风险2.2. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)评分系统PESI评分系统是另一种常用的肺栓塞分层标准，由11个预测因子组成，包括年龄、心率、血压、氧饱和度、咳嗽、呼吸困难、恶心和呕吐等。
根据患者的评分总分，将患者分为五个不同的风险层次：I类至V类。
具体的评分标准如下：•年龄（岁）：–≥ 80：11分–70-79：8分–60-69：6分–50-59：5分–40-49：3分–< 40：0分•心率（次/分钟）：–≥ 110：17分–100-109：15分–90-99：13分–80-89：10分–70-79：7分–<70：0分•血压（mmHg）：–< 90：20分–90-99：12分–100-109：6分–≥ 110：0分•氧饱和度（%）：–< 90：20分–90-94：9分–95-100：0分•咳嗽有无：–有咳嗽：7分–无咳嗽：0分•呼吸困难有无：–有呼吸困难：11分–无呼吸困难：0分•恶心和呕吐有无：–有恶心和呕吐：6分–无恶心和呕吐：0分•合计分数：–总分≥ 86分：I类–总分 66-85分：II类–总分 46-65分：III类–总分 31-45分：IV类–总分≤ 30分：V类3. 应用范围肺栓塞分层标准表主要用于评估和分类肺栓塞的严重程度，有助于临床医生进行诊断和治疗决策。
临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声检查对肺血栓栓塞症的诊断价值
临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声检查对肺血栓栓塞症的诊断价值周占文【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(39)12【摘要】目的探讨临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法经CT肺动脉造影(CTPA)确诊PTE 142例患者设为PTE 组,疑似PTE并经CTPA排除诊断的68例患者设为非PTE组.两组患者均于治疗前进行肺栓塞Wells评分、改良Geneva评分,同时行血浆D-D检测、下肢深静脉超声及心脏超声检查.比较两组患者以上指标的阳性率,并以CTPA结果为金标准,分析上述相关指标对PTE的诊断效能.结果 PTE组患者Wells评分、改良Geneva评分、血浆D-D、下肢深静脉超声、心脏超声的阳性率均明显高于非PTE组(P＜0.05).以Wells评分、改良Geneva评分、血浆D-D、下肢深静脉超声、心脏超声检查诊断PTE时,其阳性似然比均＜10,阴性似然比均＞0.1,但下肢深静脉超声诊断PTE的Youden指数最高(＞0.6).结论下肢超声检查发现静脉血栓时对PTE具有最大的诊断意义,可作为PTE早期诊断的重要手段.%Objective To investigate the diagnostic value of clinical symptom scores,plasma D-dimer(D-D) and comprehensive ultrasonography for pulmonarythromboembolism(PTE).Methods A total of 142 patients with PTE confirmed by CT pulmonary angiography (CTPA) were selected as PTE group,and 68 patients suspected as PTE but excluded by CTPA were selected as non-PTE group.Before treatment,pulmonary embolism Wellsscore and modified Geneva score were assessed in both groups.Plasma D-D test,lower limb deep vein ultrasonography,and echocardiography were also performed.The positive rates of those indices above were compared between the two groups.The result of CTPA was taken as the golden standard,then the diagnostic efficiency of those indices above for PTE were analyzed.Results The positive rates of Wells score,modified Geneva score,plasma D-D,lower limb deep vein ultrasonography and echocardiography in the PTE group were significantly higher than those in the non-PTE group (P ＜ 0.05).The positive likelihood ratios of Wells score,modified Geneva score,plasma D-D,lower extremity deep vein ultrasonography and echocardiography for the diagnosis of PTE were all less than 10,and the negative likelihood ratios were all greater than0.1.Youden index of lower limb deep vein ultrasonography for the diagnosis of PTE was the highest(＞0.6).Conclusion Venous thrombosis diagnosed by lower limb ultrasonography obtains the greatest diagnostic significance for PTE,and can be used as an important approach for the early diagnosis of PTE.【总页数】3页(P1827-1829)【作者】周占文【作者单位】辽宁中医药大学附属医院医学影像科,沈阳市110031【正文语种】中文【中图分类】R563.5【相关文献】1.血浆D-二聚体与肺血栓栓塞症患者病情判断及预后的关系 [J], 白黎峰;张倩2.临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义 [J], 胡媛;邹文利;徐斌3.血浆D-二聚体联合肺螺旋CT对肺血栓栓塞症的诊断价值 [J], 章世贵;孙启云;孙丽;李秀丽;赵绍民4.临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义 [J], 魏巍5.出院前血浆D-二聚体水平对急性肺血栓栓塞症患者复发静脉血栓栓塞风险的预测价值 [J], 王勇; 张洪亮; 罗勤; 赵智慧; 赵青; 柳志红; 熊长明; 倪新海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良Wells评分
改良Wells评分
改良Wells评分是一种用于预测下肢深静脉栓塞（LDVT）的临床评分方法。
评分项目包括：癌症活动期（正在治疗或近
6个月内曾给予治疗，或仅姑息1治疗）、偏瘫、轻瘫或最近
下肢石膏固定、近期卧床超过3天或近12周内进行大型手术（全麻或局麻）、沿深静脉系统出现局限性压痛、整个下肢肿胀、肿胀小腿周径较无症状侧大3厘米以上（在胫骨粗隆下101厘米测量）、凹陷性水肿（局限在出现症状的患肢）、深
静脉的浅静脉属支无曲张、既往明确的深静脉血栓病史和其他诊断的可能性至少和DVT相当。
评分＜2分提示不太可能发生深静脉血栓，评分≤2分提示很有可能发生深静脉血栓。
如果改良Wells评分＜2分且D二
聚体为阴性，则可以排除DVT的诊断。
要注意的是，文章中存在格式错误和明显有问题的段落，需要删除。
同时，文章也可以进行小幅度的改写，使其更加流畅易懂。
肺栓塞最新指南
肺栓塞最新指南
第4页
流行病学
➢ 静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率为100-200/10万人 ➢ 我国急性肺栓塞防治项目1997-年全国60多家三甲医院住
院患者中肺栓塞发生率0.1%。 ➢ 急性肺栓塞发生风险与年纪相关，40岁以上，每增加10
岁，发生风险增加约1倍。
肺栓塞最新指南
第5页
危险原因
➢ 遗传性危险原因：由遗传变异引发，常以重复发生动静 脉血栓形成为主要临床表现，小于50岁患者如无显著诱 因重复发生静脉血栓栓塞症或呈家族性发病倾向，需警 觉易栓症存在。
肺栓塞最新指南
第35页
临床特征
急性肺栓塞危险分层主要指标 休克 低血压a
右心室功效不全 心肌损伤标志物
超声心动图示右心扩充 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩充 BNP或NT-proBNP升高 右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上 ，除外新出现心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
➢ 出现血压下降或低血压，可给予正性肌力药品，如多巴胺、 多巴酚丁胺或去甲肾上腺素等。
➢ 对于液体负荷疗法需慎重，因为过多液体负荷可能会加重右 心室扩张进而影响心排血量。
➢ 确诊PTE后尽可能防止气管切开和其它有创检验伎俩，以免 在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。
肺栓塞最新指南
第40页
抗凝治疗
辅助检验
• 超声心动图： • 直接征象：肺动脉近段或右心腔血栓 • 间接征象：右心负荷过重表现，如右心室局部运动幅度
下降、右心室和或右心房扩充、三尖瓣返流速度增快、 室间隔左移、肺动脉干增宽等。
肺栓塞最新指南
肺栓塞的诊断和评估PPT医学课件
肺栓塞的病情评估
心肌损伤 标志物？
肌钙蛋白 升高？
临床表现： 休克？
持续性低血 压？
右室功能不全指标： Pro-BNP或BNP升高？
右室有无扩大？ 右室运动幅度减弱？ MRI或CT见右室扩张？
根据上述三个方面，决定肺栓塞 的危险分层及不同处理。
5
肺栓塞危险分层
注：PESI------肺栓塞严重指数
14
生化检查
强调用ELISA法检查； 特异性高，但不敏感； D-D二聚 如阴性，可排除低危可 体 能的肺栓塞，但正常不 能排除高危的PE。
PE时必须急检 的三个项目
肌钙蛋白
评价肺栓塞时是否 存在心肌坏死，如 其升高，则表示病 情重，须积极处理
pro-BNP 或BNP
主要用于评价肺栓 塞时有无右心功能 不全，可确立该患 者是否为肺栓塞高 危组
有条 件做
阴性 结果
• 寻找其它病因 •不溶/碎栓治疗
阳性 • 如确诊为高危PE 结果 •溶栓或外科手术
• 如不能做肺动脉CTA，在 右室负荷增大的患者中，可 行经食道心脏超声，往往可 发现肺动脉内血栓。 • 床旁双下肢静脉超声对诊 断亦很有帮助。
19
怀疑非高危PE的诊断
怀疑非高危PE:
评估PE可能 Wells or
6
预后评估其它指标
肺栓塞严重指数
危险分层
• 其它指标：如D-D二聚体 水平、血清肌酐值等均 能反应预后。
7
PE易患因素
强易患因素 • 髋或腿部骨折，髋、膝关节置换 预测率＞10% •普外科大手术
• 重度创伤、脊髓损伤
• 膝关节镜手术，化疗，慢性心肺功能不
中等易患因素 预测率2-9%
全，雌激素替代治疗，恶性肿瘤 • 口服避孕药，肢体瘫痪，病理产科
肺栓塞最新指南2024
引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都相当高。
随着研究的不断深入，肺栓塞的诊断和治疗指南也在不断更新。
本文将介绍肺栓塞最新指南的内容，重点关注其诊断和治疗的进展。
正文：1.肺栓塞的定义和流行病学特征：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓、瘤栓或其他物质阻塞所引起的肺血流障碍。
肺栓塞是一种常见疾病，且死亡率相当高。
高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、既往深静脉血栓形成史等。
2.肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
根据症状、体征和实验室检查可进行临床概率评估。
新的指南将患者分为低、中、高和极高临床风险组，以指导进一步的诊断和治疗策略。
3.肺栓塞的诊断：肺栓塞的诊断采用一系列方法，包括临床评估、实验室检查、影像学和病理学等。
临床评估包括Wells评分、Geneva评分等，帮助评估患者是否需要进一步检查。
影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺血管造影等，可直接观察肺动脉血流情况。
4.肺栓塞的治疗：肺栓塞的治疗旨在恢复血流、缓解症状和预防复发。
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用的药物包括低分子肝素、华法琳和新型口服抗凝药物等。
对于高危患者，机械性溶栓、导管取栓等介入治疗也是常用手段。
5.肺栓塞的预防和后续管理：预防肺栓塞的关键在于早期识别高危因素和高危患者，并采取针对性的预防措施。
对于肺栓塞患者，长期抗凝治疗是必需的，并需要定期复查和随访。
总结：肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗指南的更新对于临床工作具有重要意义。
最新的指南内容涵盖了肺栓塞的定义和流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防和后续管理等方面的内容。
通过不断地学习和应用最新指南，医生可以更准确地诊断和治疗肺栓塞，提高患者的生存率和生活质量。
欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断及管理指南解读
肺栓塞的定义和病因
肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循 环和呼吸功能障碍为主要表现的一种疾病。肺栓塞的病因主要分为继发性和原发 性两种。继发性肺栓塞常见于下肢深静脉血栓形成、骨折、手术等因素导致血栓 脱落所致。原发性肺栓塞则与遗传、获得性免疫缺陷等因素有关。
临床表现方面，肺栓塞患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血、发热等症状。辅 助检查方法包括心电图、X线胸片、超声心动图、血气分析、D-二聚体检测和肺 动脉CTA等。
感谢观看
参考内容
引言
急性肺栓塞是欧洲心脏病学会（ESC）的重要血管疾病之一。近年来，随着 诊断技术的进步和治疗水平的提高，急性肺栓塞的诊治取得了显著进展。为了更 好地规范急性肺栓塞的诊治，欧洲心脏病学会发布了急性肺栓塞诊治指南。本次 演示将对这一指南进行解读，旨在帮助相关工作者更好地理解和应用该指南。
5、指南并非绝对权威，临床医生在诊断和治疗过程中应保持独立思考和判 断能力。
四、结论
欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断及管理指南对于规范急性肺栓塞的诊治具有 重要意义。然而，由于急性肺栓塞的复杂性和个体差异性，指南在实际应用中仍 需不断完善和深入。希望未来更多的临床研究能够为急性肺栓塞的诊断和治疗提 供更多证据支持，从而提高患者生存率和生活质量。
2、急性肺栓塞的治疗措施
欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南提出了急性肺栓塞的治疗原则，包括一 般治疗、溶栓治疗和抗凝治疗。一般治疗主要为吸氧、止痛、抗感染等对症治疗。 溶栓治疗适用于有溶栓适应症的患者，可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织 再灌注，减轻症状。抗凝治疗则是急性肺栓塞的基础治疗，可有效防止血栓扩展 和复发。在抗凝治疗过程中，应定期监测患者国际标准化比值（INR）水平，将 INR维持在2.0-3.0之间。
肺栓塞诊治进展-急性肺栓塞危险分层与治疗
目录
• 急性肺栓塞危险分层 • 急性肺栓塞治疗 • 急性肺栓塞诊治进展
01
急性肺栓塞危险分层
临床危险因素分层
01
02
03
基础疾病
如慢性心肺疾病、恶性肿 瘤、长期卧床等，这些基 础疾病会影响患者的预后。
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血等，这些症状的严重 程度和持续时间也是评估 危险的重要依据。
其他治疗方式
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，使用机械 通气辅助呼吸，改善缺氧状态。
康复治疗
对于康复期的患者，进行康复训 练和心理辅导，促进身体和心理 的恢复。
03
急性肺栓塞诊治进展
诊断技术进展
影像学诊断
随着医学影像技术的进步，如多 层螺旋CT、核磁共振成像等，能 够更准确地诊断急性肺栓塞，尤
其是对微小栓塞的诊断。
病程
病程长短也是评估危险的 重要因素，病程越长，危 险性越高。
生理危险因素分层
心电图异常
如SⅠQⅢTⅢ征、右束支 传导阻滞等，这些心电图 异常提示患者可能存在右 心功能不全或心肌缺血。
血气分析
低氧血症、低碳酸血症等， 这些指标异常提示患者可 能存在呼吸衰竭。
超声心动图
右心室扩大、室间隔运动 障碍等，这些异常提示患 者可能存在右心功能不全。
合并危险因素分层
年龄
老年患者由于身体机能 下降，危险性较高。
性别
男性患者相对于女性患 者更容易出现并发症。
其他疾病
如糖尿病、高血压等， 这些疾病会影响患者的
预后。
遗传因素
某些遗传因素也会增加 患者的危险性。
02
急性肺栓塞治疗
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白求 恩 医学 杂 志 ２０１４年 ８月 第 １２卷 第 ４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｅｔｈｕｎｅＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏ１．１２。Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２０１４
·３２３ ·
Ｗｅｌｌｓ评 分 和 改 良 Ｇｅｎｅｖａ评 分 对 肺 栓 塞 的诊 断价 值
马育霞，刘 毅 ，王鹏升，李 英，赵红英，刘云峰 ，李建英，李 楠
ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｒｅｖｉｓｅｄ Ｇｅ ｎｅｖａ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａ ｎ ａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅｓ．Ｍ ｅｔｈ－
ｏｄｓ Ｓｉｘ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）ｗｅｒ ｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｍｏｎｇ ｗｈｏｍ ２５６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＰＥ ｗｅｒｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．Ｂｅｆｏｒｅ ＣＴＰＡ ｔｅｓｔ ｏｒ ｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｋｎｏｗｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｃｏｒ ｉｎｇ ｗ８８ ８ｓｓｅｓｓｅ￣ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｔ ｈｅ
Ｗ ｅｌｌｓ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｒｅｖｉｓｅｄ Ｇｅ ｎｅｖａ ｓｃｏｒｅ．ＲＯＣ ｃｕｒｖｅｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＰＥ ｐｒ ｅｄｉｃｔｅｄ ｂｙ ｔ ｈｅ Ｗ ｅｌｌｓ ａｎｄ ｔ ｈｅ ｒｅ—
［关键词 ］ 肺栓塞 ；预测 ；Ｗｅｌｌｓ评分 ；Ｇ ｅ ｎｅｖａ评分 ［中国图书资料分类号 ］ Ｒ ５６３．５ ［文献标 志码 ］ Ａ ［文章编号 ］ ２０９５—７８５８（２０１４）０４—０３２３一ｏ３
Ｐｒｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｗ ｅｌｉｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｓｅｄ Ｇｅｎｅｖａ ｓｃｏｒｅ ｆｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ
Ｇｅｎｅｖａ ｓｃｏｒｅ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｃｕｒｖｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ Ｗ ｅｌｌｓ ａ ｎ ｄ ｔｈｅ Ｇ ｅ ｎｅｖａ ｓｃｏｒｅ ｈａｄ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｃａ ｎ ｔ ｄｉｆｅｒ ｅｎｃｅ
ｖｉｓｅｄ Ｇｅ ｎｅｖａ ｓｃｏｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＰＥ ｗａｓ ７．７％ ｗｉｔｈ ａ ｌｏｗ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｐｒ ｏｂａｂｉｌｉｔｙ（Ｗｅｌｌｓ Ｓｃｏｒｅ＜２ ｐｏｉｎｔｓ）．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａ－ ｌｅｎｃｅ ｏｆ ＰＥ ｗａｓ ５７．３％ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｍ ｅｄｉａｔｅ ｐｒｏｂａｂ ｉｌｉｔｙ（２－６ ｐｏｉｎｔｓ）ａｎｄ ８３．３％ ｗ ｉｔ ｈ ｈｉｓｈ ｐｒｏｂａ ｂｉｌｉｔｙ（＞６ ｐｏｉｎｔｓ）．Ｔ ｈ ｅ ｃｏｎ ｆ ｉ ｒ ｍ ｅｄ ＰＥ ｗａｓ １２．１％ ｗｉｔｈ ａ ｌｏｗ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ（Ｇｅｎｅｖａ ｓｃｏｒｅ ０—３ ｐｏｉｎｔｓ），４６．６％ ｉｎ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ（４—１０ ｐｏｉｎｔｓ），６０．０％ ｉｎ ｈｉｓｈ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ（ｓｃｏｒｅ≥１１ ｐｏｉｎｔｓ）．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＣＵｒｖｅ（ＡＵＣ）ｏｆ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒ ｖｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｗｅｌｌｓ ａ ｎｄ Ｇ ｅ ｎｅｖａ ｓｃｏｒｅｓ ｗａ ｓ ０．８４９（９５％ Ｃ１： ０．８１７—０．８８１）ａｎｄ ０．８１３（９５％ Ｃｔ：０．７７８—０．８４９）．Ｏｐｔｉｍａ ｌ ｃｕｔ ｏｆ ｖａ ｌｕｅ ｗａ ｓ ２．７５ ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｗｅｌｌｓ Ｓ ｃｏｒ ｅ ａ ｎｄ ６．５ ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ
［摘要 ］ 目的 为减 少肺 栓塞误诊漏诊 ，探讨并 应用受 试者 工作特 征 曲线 （ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ曲 线 ），比较改 良 Ｇｅｎｅｖａ评分和 Ｗｅｌｌｓ评分系统对肺栓塞 的预测 价值 。方 法 选择 临床疑似诊 断为肺栓 塞并接受 经 ＣＴ肺 动脉 造影 （ＣＴＰＡ）检查 的患者 ６３７例 ，确诊 肺栓 塞 ２５６例 ，临床 医师用 Ｗｅｌｌｓ评分 和改 良 Ｇｅｎｅｖａ评 分对患 者进行 临床评分 ，应 用 ＲＯＣ曲线 比较两种评分法对肺栓塞 的预测价值 。结果 Ｗｅｌｌｓ评 分 ＜２分肺 栓塞可能性为 ７．７％ ，２—６分 为 ５７．３％ ，＞６分为 ８３．３％ ；改 良 Ｇ ｅｎｅｖａ评分 ０～３分肺栓塞 可能性 １２．１％ ，４～１０分为 ４６．６％ ，≥１１分为 ６０．Ｏ％。ＷｅＵｓ评分预测肺栓塞 的 ＲＯＣ 曲线下 面积 （ＡＵＣ）０．８４９（９５％Ｃ１：０．８１７～０．８８１），最 佳 分 界值 ２．７５分 ；改 良 Ｇｅｎｅｖａ评 分 ＲＯＣ的 ＡＵＣ为 ０．８１３（９５％Ｃ１： ０．７７８～０．８４９），最佳分界值 ６．５分 ；两条 曲线所对应 ＡＵＣ的差异有统 计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结论 Ｗｅｌｌｓ评分和改 良 Ｇｅ ｎｅｖａ 评分对肺栓塞 的预测 均具 有较高的临床价值 ；Ｗｅｌｌｓ评分 的敏感 性和特异性优 于改 良 Ｇｅｎｅｖａ评分 。