超声弹性成像技术在医学检测中的应用
超声弹性成像分级法及评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用
超声弹性成像分级法及评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用周艳珂J李潜1，田F2，王敬敏11.郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院超声科河南郑州450008；2.河南中医药大学第一附属医院超声科河南郑州450003$摘要】目的探讨超声弹性成像分级法及评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。
方法选取106例甲状腺结节患者，分别进行二维超声TI-RADS分类评分、超声弹性成像分级评分、以及联合评分诊断，构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析各自诊断效能。
结果二维超声评分、超声弹性成像评级评分、及联合诊断的ROC曲线下面积分别为O.835)0.929)0.959,联合诊断效能最高。
三者最佳诊断界值分别为4.5、2.5、7.5,就准确度、灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率诊断效能指标而言，二维超声分类评分、超声弹性成像评级评分、联合诊断各项效能指标分别为80.2%、82.9%、78.5%、70.8%、93.1%；86.8%、92.7%、83.1%、82.6%、90.0%；91.5%、85.4%、95.4%、92.1%、91.2%。
结论在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中,超声弹性成像分级评分法具有临床应用价值，并且，二维超声TI-RADS分类评分联合超声弹性成像分级法可显著提高诊断效能。
$关键词】甲状腺结节；良恶性;超声弹性成像分级法;超声弹性成像评分法中图分类号:R445.1&R736.1文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)01-025-04Applncahnonofulhrasound3lashography gradnng andscornng nnhh3dnf3r3nhnaldnagnosnsofb3nngnandmalngnanhhhyrond ma s3sZHOU Yanke，LI Qian'，TIAN Jing1，WANG Jingmin1.Ulasound Department O Cancer Hospital Affiliated e Zhengzhof UnUersith Henan Cancer Hospital，Zhengzhoo450008，P.R.China2.Ulasound Department，The尺匚皿Affiliated Hospital O Henan UnUersith of Traditional Chinese MePiciac，Zhengzhoo450003，P.R.China*Abstract]Objective To explore the application value of ultrasound elastoaraphy grading and scoring in the dmerenCal diay-nosis of benign and malignant thyroiV masses.Methods From Januae2017to December2019，106patients with thyroid nodules treated in our hospital were selected as the research objects.Twc-dimensional ultrasound TI-RADS classification scores，ul-ieasound easioyeaphyyeadinyscoees，and ioiniscoeesweeeused iodiaynoseeespeciieey，consieucieeceieeeopeeaiinychaeacieeis-tio(ROC)curves，and analyze the diaynostie efficienca of each.RespUs The twc-dimensional ultrasound score，ultrasound tastoaraphy rating score，and the area under the ROC curve of the combined diagnosis were0.835，0.929，and0.959，respectively，and the combined diaynosis had the highest efficaco.The best diagnostic cut-off ralues of the thee were4.5，2.5，and7.5eespeciieety.In ieemsoNaccueacy，sensiiieiiy，speciiciiy，posiiieepeediciieeeaie，and neyaiieepeediciieeeaie，iheiwo-di-mensionatutieasound cta s iicaiion scoee，utieasound etasioyeaphyeaiinyscoee，ioiniand diaynosis，iheeiciencyindicaioesweee80.2%，82.9%，78.5%，70.8%，93.1%；86.8%，92.7%，83.1%，82.6%，90.0%；91.5%，85.4%，95.4%，92.1%，91.2%respectively.Conclssion In the differential diaynosis of benign and malignant thyroid masses，the ultrasoundelastoaraphy grading score has clinical application value，and the twc-dimensional ultrasound TI-RADS classification score combined with ultrasound elastoaraphy grading method can significantly impmve the diagnostic efficienca.*Key wou I s]Thyroid mass；Benign and malignant；Ultrasound elastoaraphy grading method；Ultrasound elastoaraphy scoring method甲状腺结节诊断方式主要为甲状腺影像报告和基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（编号: 2017ZY2055）作者简介:周艳珂（1982-），女，河南安阳人，毕业于郑州大学，医学硕士，主治医师，主要从事腹部及心血管超声诊断工作通信作者：李潜副主任医师，医学博士E-mail：z13343@si-数据系统（TI-RADS）常规超声分级、超声弹性成像分级。
弹性超声成像在乳腺良恶性肿块检查中的应用价值
弹性超声成像在乳腺良恶性肿块检查中的应用价值摘要】目的：探讨分析超声弹性成像在诊断鉴别乳腺疾病中的临床应用特点及应用价值。
方法：对2010年3月～2012年9月我院收治的112例经过病理、医学影像的检查手段确诊了肿块类型的符合要求的乳腺疾病患者临床资料进行回顾性分析。
所有患者均分为AB两组。
并分别对其应用术前超声弹性成像检查结果与常规超声诊断结果进行比较并做出相关评价。
为临床诊断寻找一种准确率高的检查方法。
结果：RET 评分与病理结果良性诊断的符合人数为38例，符合率为95%，恶性诊断的符合人数为13例，符合率为81.25%。
在乳腺疾病诊断中超声弹性成像正确率高于常规超声诊断，两种检查结果比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：应用超声弹性成像诊断不但能够准确诊断乳腺肿块而且能够对肿块的良恶性进行有效区分，值得在临床进一步推广使用。
【关键词】超声弹性成像诊断鉴别乳腺疾病【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0012-01目前，在我国乳腺疾病以成为影响妇女身体健康和生命的重要疾病。
而且其发病率还在逐年上升，乳腺癌更是成为了各类恶性肿瘤中妇女死亡率最高的疾病。
专家指出，如在发病初期及时进行积极有效治疗其康复率可达到90%以上。
因此做到早诊断早治疗对病情的恢复与痊愈起着至关重要的作用。
随着造影技术的发展，经济、安全、无痛、准确，已成为了现在临床诊断的目标。
传统的超声诊断可以对乳腺肿瘤性质作出初步判断，无法实现肿瘤良恶性病的确诊[1]。
做为一种新型的诊断技术超声弹性成像(elastosonography)可以根据组织间硬度的不同 [2]，提供了相应的彩色图像，同时获取变应率的比值（srainratio，SR）这些就是病变组织特征的相关信息。
从而对乳腺肿块进行定性评价和初步诊断。
与常规超声诊断相比他们都具有，安全、方便、适用性强无放射性等优势，而其又在常规超声诊断基础上开辟了鉴别乳腺肿瘤的特性新途径[3]。
超声弹性成像技术及其应用进展
㊃综述㊃通信作者:房勤茂,E m a i l :185********@163.c o m超声弹性成像技术及其应用进展李 凤,关义满,张巍巍,房勤茂,郭 鹏(河北医科大学第三医院超声科,河北石家庄050000) 摘 要:超声弹性成像技术是近年来新兴的检查方法,通过获取有关组织弹性信息进行成像㊂弹性成像技术能提供占位病变的良恶性㊁肝脏纤维化程度㊁慢性疼痛性肌肉神经损伤程度等组织硬度信息㊂目前应用于临床的弹性成像检查方法主要有:实时组织弹性成像技术㊁瞬时弹性成像技术㊁实时剪切波弹性成像技术(剪切波弹性成像技术)㊁超高速剪切波成像技术及声辐射力弹性成像技术㊂随着越来越多的弹性成像技术被大家认识,超声诊断的准确性会更高,超声检查对病变组织硬度的测量已经进入定量诊断的新阶段㊂关键词:弹性成像技术;超声检查;诊断中图分类号:R 445.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)07-0800-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.07.028 弹性成像技术由O ph i r 于1991年提出,20多年来此方法得到广泛关注并迅猛发展成为临床检查中的一种新兴技术㊂弹性成像技术通过获取有关组织弹性信息进行成像㊂弹性即可压缩性,指外力作用下组织发生变形的难易程度㊂组织的弹性值反映组织硬度,与其分子组成及病理组织结构有关[1-2]㊂弹性与组织的硬度呈反比,组织越硬,可压缩性越小,弹性越小;组织越软,可压缩性越大,弹性越大㊂超声弹性成像的基本原理为:外力对组织施加一定压力,依组织内部发生变形程度的不同,导致收集回波信号分布产生一定差异,回波信号经计算机处理在示波屏上以黑白/彩色的形式表示,得到组织弹性分布图㊂本文将对目前主要的超声弹性成像检查方法进行回顾,并对其主要应用价值进行介绍㊂1 实时组织弹性成像(r e a l -t i m e t i s s u e e l a s t o g r a p h y,R T E )R T E 为典型的助力式弹性成像方法㊂检查者需手动施加一定压力并保持一定振动频率,比较感兴趣区病变组织与周围正常组织在加压过程中的弹性差异[3-4]㊂根据组织弹性应力不同估计其内部不同位置的位移变化,计算出组织变形率,再通过灰阶或彩色编码成像㊂蓝色到红色表示感兴趣区组织从硬 到 软 的变化㊂R T E 主要应用于可压缩的表浅器官,如乳腺㊁甲状腺等,见图1㊁2㊂R T E 能有效地分辨不同硬度的物体,但反映的是与周围组织的相对硬度值而非其绝对硬度[5-6]㊂近些年,R T E 在评价慢性肌肉神经疼痛性病变中应用,R T E 能够评价冈上肌较小的撕裂伤,并对之后旋转套修复术有预后监测作用[7]㊂但是,R T E 技术无法从体外对深部组织有效施压,因此不适合深部脏器病变的检测㊂由于弹性成像图色彩的多样性及复杂性,难以对病灶及观察部位进行定量测量;操作者施加压力大小及频率成为R T E 的主要影响因素[8]㊂图1 乳腺肿物R TE图2 甲状腺肿物P T E2 瞬时弹性成像技术(t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y,T E )T E 是一种利用外振动器振动法测量组织弹性的方法㊂组织硬度越高,外力作用下发生变形能力小,弹性小,剪切波传播速度越快㊂基于一维T E ,可㊃008㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.进行肝脏硬度测值,为肝纤维化程度及肝硬化的无创诊断提供了非常有效的方法,见图3㊂S a n d r i n 等[9]利用T E 对106例慢性丙型肝炎患者进行弹性值测定,结果证明肝脏硬度与肝脏纤维化分期显著相关,诊断肝纤维化和肝硬化患者R O C 曲线下面积分别为0.88与0.99㊂P a v l o v 等[10]分析得到诊断肝纤维化各阶段的限定值(c u to f f 值):F 1ȡ5.9k P a,敏感度及特异度分别为0.83㊁0.88;F 2ȡ7.5k P a,敏感度及特异度分别为0.94㊁0.89;F 3ȡ9.5k P a ,敏感度及特异度分别为0.92㊁0.70;F 4为12.5k P a,敏感度及特异度分别为0.95㊁0.71㊂T E 能很好的区分肝脏纤维化的各期,但对于F 1和F 2有较多的重叠,还不能准确区分[11]㊂以上研究表明,T E 弥补了R T E 的不足,使深部器官的弹性值测定成为可能,其主要用于肝脏弥漫性病变导致肝脏纤维化的程度的定量评价㊂但T E 仍存在本身的不足,因其为独立于传统超声成像系统的测量仪器,无法进行常规超声成像,不具有定位引导功能;对操作者经验依赖性高,若不能准确定位,会因不能避开血管及胆道对结果产生较大影响;取样范围较局限,测量采集来源于肝脏内1c mˑ2c mˑ5c m 的区域,测值为检测区域的平均弹性值;目前对肝纤维化的分期数据有较大的重叠,对C u t o f f 值的划分仍不一样;肥胖㊁肋间隙狭小㊁腹水㊁肝实质和大血管结构的改变㊁坏死炎症及脂肪肝等因素对弹性结果的测值存在影响㊂图3 肝脏T E 图像3 实时剪切波弹性成像(r e a l -t i m es h e a r w a v e e l a s t r o g r a p h y ,S W E )/剪切波弹性成像(s h e a rw a v e e l a s t i c i t y i m a g i n g,S W E I )技术S W E /S W E I 是采用探头发射脉冲刺激产生声辐射力,在组织不同深度上连续聚焦,产生M a c hC o n e 效应,组织粒子高效振动引起位移变化产生剪切波,剪切波为传播速度约1~10m /s 的横波,波速较慢,可利用达20000帧/s 的超快速成像系统捕获㊁追踪剪切波得到实时的组织应变分布图,即弹性成像图[1,3-4,12-14]㊂S W E 较T E ㊁声辐射力弹性成像(a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m pu l s e ,A R F I )等弹性成像技术影响因素较少,可用于腹腔积液患者,且不受气体干扰影响[15-16]㊂L e e 等[17]研究表明S W E 对乳腺良恶性病灶的鉴别有意义,良性病灶平均值为45.5k P a ,恶性病灶平均值为184.3k P a,恶性病灶S W E 值显著大于良性病灶,且差异有统计学意义,良恶性病灶的限定值为108.5k P a ,诊断敏感度及特异度分别为86.7%㊁97.3%㊂S W E 较T E 诊断肝纤维化的准确性更高[18],具有较好的临床应用前景㊂将S W E用于慢性肘部疼痛的评价,能够对肘部组织进行定量弹性值测定及动态监测尺神经的滑动,减少肘部病变的误诊率[19]㊂S W E 弹性图像有彩色编码能更直观的显示组织弹性,并可行定量测值㊂见图4㊂图4 乳腺髓样癌S W E4 超高速剪切波成像(s u p e r s o n i cs h e a ri m a gi n e ,S S I )技术S S I 是近年较新的A R F I 技术,采用马赫锥原理通过发射声辐射脉冲对组织施加压力,可在组织中产生足够强度的剪切波㊂通过超高速成像技术探测剪切波(获取剪切波信息速度最高可达20000H z),得到剪切波超高时间分辨力图像,以彩色编码技术实时显示组织弹性图,并通过定量分析系统测量组织的杨氏模量值㊂杨氏模量是应力与应变的比值,其中应力的单位为k P a ㊂它能反映组织的弹性,该值越大则组织硬度越大㊂S S I 通过声脉冲的精确控制,首先以超音速的速度在组织不同深度连续聚焦,增加剪切波的产生,将获得的超高时间分辨率图像进行彩色编码合成组织弹性图,最后定量测量反映组织弹性的杨氏模量值[1]㊂临床上应用S S I 进行的研究相对较少㊂通过对猪角膜的研究发现,S S I 能够对于角膜各向异性进行定量评价[20]㊂S S I 对于检查者超声检查操作经验依赖性较大[21]㊂㊃108㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.5A R F I技术A R F I技术目前共有3代:第一代A R F I技术,具有声辐射力定量技术(v i r t u a lt o u c h t i s s u e q u a n t i f i c a t i o n,V T Q)一种成像模式,仅能用于腹部,器官弹性值定量测量;第二代A R F I技术可用于腹部及浅表器官,具有V T Q和声辐射力成像技术(v i r t u a l t o u c h t i s s u e i m a g i n g,V T I)两种成像模式,但仅能对病灶内部某一点弹性参数进行定量测量,对于内部弹性参数分布不均的病灶测量存在困难,且重复性较差㊂第三代A R F I技术被称为V T I Q 鹰眼 技术,能进行单幅图像多次测量,重复性更佳;将定性及定量剪切波测量合为一体,更能直观对感兴趣区进行显示;取样框大小最小为1mmˑ1mm,对小病灶进行更精准的测值㊂目前只能应用于表浅器官㊂A R F I成像原理为通过超声探头脉冲激励产生声辐射力,声辐射力推动组织局部产生应力,组织发生纵向应变,同时产生横向传导的剪切波,仪器分别采集这两种信息进行成像:采集纵向应变参数形成弹性图像,即V T I;追踪测量剪切波传播速度V s,以其数值对组织进行弹性硬度定量,即V T Q[22]㊂V T Q技术即通过S WV对组织弹性进行定量评价,以m/s为单位㊂组织硬度高,剪切波在组织内传播速度增快,则S WV值大;相反组织硬度低,S WV值小㊂第一代A R F I技术仅含V T Q技术,目前应用已较少,只用于腹部㊂第二代A R F I技术应用于身体各个器官的研究较多[23-24],最早应用于肝脏㊁肾脏等弥漫性病变的研究,见图5㊂特别是在肝纤维化的评价与分级领域,其价值已经得到了基本认可㊂A R F I 在传统超声二维检查的过程中进行肝脏硬度的测量,与T E相比,能尽量避开血管及胆道对结果的影响,结果更准确[25]㊂A R F I技术最大测量深度可达8 c m,可较好的进行深部组织的弹性测量㊂在肝脏纤维化分级方面与T E结果相近㊂研究发现肝包膜下2.0~6.5c m处A R F I测值较为稳定[26]㊂患者呼吸运动㊁心脏大血管搏动及肌肉不同紧张程度等可影响测值的准确性;良恶性病灶的测值存在重叠[27-28]㊂在甲状腺㊁脾脏㊁胰腺等器官的研究也越来越多㊂D o n g等[29]通过对1617例甲状腺结节进行回顾性文献分析后认为,V T Q定量分析技术能够对甲状腺结节的良恶性进行区分,其混合敏感度㊁特异度分别为86.3%,89.5%,R O C曲线下面积为0.94㊂A R F I能对组织弹性值定量测定,评价组织损失程度,并能对病程进行预后监测[30]㊂将A R F I用于慢性肌肉骨骼疼痛性疾病临床类固醇治疗过程监测,可以避免血管及神经损伤,对治疗过程起到安全引导作用[31]㊂这些研究表明了第2代A R F I技术在肝脏等器官硬度测量方面得到大家认可,但它仅能对病灶内部某一点弹性参数进行定量测量,对于内部弹性参数分布不均的病灶测量存在困难,且重复性较差㊂图5肝脏A R F I第三代新型声触诊组织成像定量(v i r t u a l t o u c h t i s s u e i m a g i n gq u a n t i c a t i o n,V T I Q)技术目前主要应用于甲状腺㊁乳腺㊁睾丸㊁延腺等浅表器官㊂虽然目前应用V T I Q进行的研究相对还较少,但其在表浅器官弹性值测量方面的应用明显显现了它的优越性㊂将V T I Q用于睾丸病变的研究,发现对于较小的睾丸病变能够很好的显示并进行硬度测值,得出正常睾丸组织的平均V T I Q值为1.17m/s,睾丸良性病变平均V T I Q值为2.37m/s,睾丸生殖细胞肿瘤的平均V T I Q值为1.94m/s,睾丸精原细胞瘤平均V T I Q值为2.42m/s[32]㊂研究表明V T Q和V T I Q对于涎腺硬度测值存在相关性,正常腮腺与颌下腺的硬度测值相同,其V T Q和V T I Q值分别为1.92m/s㊁2.06m/s㊂腮腺及颌下腺的良恶性病灶的平均V T I Q值分别为4.24m/s㊁6.52m/s㊂而其V T Q值因部分病例剪切波测值高于S WV上限无法测得[33]㊂以上研究表明,V T I Q技术能在单幅图像上进行硬度值的多次测量,测值重复性更佳;剪切波V s测量范围增大,避免无效测量次数,对于恶性病灶的硬度值可更加准确测量,见图6㊂V T I Q技术其取样框大小可调节,对较小病灶也能进行更精准的测量,可用于睾丸㊁乳腺及甲状腺等表浅器官的微小病灶的显示及硬度测值㊂总之,超声弹性成像作为一项新兴的技术,弥补了常规超声的不足,能更全面地显示㊁定位病变及鉴别病变性质,降低超声对病变的漏诊及误诊率,其在神经肌肉疼痛性疾病方面的应用为该类疾病诊断提供了新的方法,使现代超声技术更为完善㊂相信随着研究的深入,弹性成像设备的不断完善及临床应㊃208㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.用技能的不断成熟,超声弹性成像将更广泛应用于临床㊂图6 A R F I 多点测值参考文献:[1] B a m b e r J ,C o s gr o v e D ,D i e t r i c h C F ,e t a l .E F S UM B gu i d e l i n e s a n d r e c o mm e n d a t i o n s o n t h e c l i n i c a l u s e o f u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y .P a r t 1:B a s i c p r i n c i pl e s a n d t e c h n o l o g y [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2013,34(2):169-184.[2] C o s g r o v e D ,P i s c a gl i a F ,B a m b e r J ,e t a l .E F S UM B gu i d e l i n e s a n d r e c o mm e n d a t i o n s o n t h e c l i n i c a l u s e o f u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y .P a r t2:C l i n i c a la p p l i c a t i o n s [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2013,34(3):238-253.[3] S a r v a z ya nA ,H a l lT J ,U rb a n MW ,e ta l .A no v e r v i e w o f e l a s t o g r a p h y -a ne m e r g i n g b r a nc ho fm ed i c a l i m a g i n g [J ].C u r r Me d I m a g i n g Re v ,2011,7(4):255-282.[4] A g u i l o MA ,A q u i n o W ,B r i gh a m J C ,e t a l .A n i n v e 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r W a v e E l a s t o g r a p h y b y A c o u s t i c R a d i a t i o n F o r c e I m pu l s e Q u a n t i f i c a t i o ni n C o m p a r i s o nt o T r a n s i e n t E l a s t o g r a p h y fo r t h e N o n i n v a s i v e A s s e s s m e n t o f L i v e r F i b r o s i si n C h r o n i c H e p a t i t i sC :A P r o s p e c t i v eI n t e r n a t i o n a l M u l t i c e n t e rS t u d y [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2015,36(3):239-247.[12] X u W ,S h iJ ,Z e n g X ,e ta l .E U S e l a s t o g r a p h y fo rt h e d i f f e r e n t i a t i o no fb e n i g na n d m a l i g n a n t l y m p hn o d e s :am e t a -a n a l ys i s [J ].G a s t r o i n t e s tE n d o s c ,2011,74(5):1001-1009.[13] F e r r a i o l iG ,T i n e l l i C ,D a lB e l l oB D ,e t a l .A c c u r a c y o f r e a l -t i m es h e a r w a v ee l a s t o g r a p h y f o ra s s e s s i n g l i v e rf i b r o s i si n c h r o n i c h e p a t i t i sC :a p i l o ts t u d y [J ].H e p a t o l o g y ,2012,56(6):2125-2133.[14] B a v uE ,G e n n i s s o nJ L ,C o u a d eM ,e t a l .N o n i n v a s i v e i nv i v ol i v e rf i b r o s i s e v a l u a t i o n u s i n g s u p e r s o n i c s h e a ri m a g i n g:a c l i n i c a l s t u d y o n113h e p a t i t i sCv i r u s p a t i e n t s [J ].U l t r a s o u n d M e dB i o l ,2011,37(9):1361-1373.[15] B o e h m K ,B u d u s L ,T e n n s t e d t P ,e t a l .P r e d i c t i o n o fS i g n i f i c a n tP r o s t a t eC a n c e ra tP r o s t a t eB i o p s y a n d P e rC o r e D e t e c t i o n R a t e o f T a r g e t e d a n d S y s t e m a t i c B i o p s i e s U s i n g R e a l -T i m eS h e a r W a v eE l a s t o g r a p h y [J ].U r o l I n t ,2015,95(2):189-196.[16] V l a d M ,G o l u I ,B o t a S ,e t a l .R e a l -t i m e s h e a r w a v e e l a s t o g r a p h y m a y p r e d i c ta u t o i mm u n et h yr o i d d i s e a s e [J ].W i e nK l i n W o c h e n s c h r ,2015,127(9-10):330-336.[17] L e e B E ,C h u n g J ,C h a E S ,e t a l .R o l e o f s h e a r -w a v e e l a s t o g r a p h y (S W E )i nc o m p l e xc ys t i c a n d s o l i db r e a s t l e s i o n s i n c o m p a r i s o nw i t h c o n v e n t i o n a l u l t r a s o u n d [J ].E u r JR a d i o l ,2015,84(7):1236-1241.[18] C h u n g JH ,A h n H S ,K i m S G ,e ta l .T h e u s e f u l n e s s o f t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y ,a c o u s t i c -r a d i a t i o n -f o r c e i m p u l s e e l a s t o g r a p h y ,a n d r e a l -t i m e e l a s t o g r a p h y f o r t h ee v a l u a t i o no f l i v e r f i b r o s i s [J ].C l i n M o lH e pa t o l ,2013,19(2):156-164.[19] Ła s e c k i M ,O l c h o w y C ,P a w l u ᶄs A ,e ta l .T h e S n a p p i n gE l b o wS y n d r o m e a s aR e a s o n f o r C h r o n i c E l b o wN e u r a l gi a i n a T e n n i sP l a y e r -M R ,U Sa n dS o n o e l a s t o g r a p h y E v a l u a t i o n [J ].P o l JR a d i o l ,2014,79:467-471.[20] N g u y e nT M ,A u b r y JF ,F i n k M ,e ta l .I nv i v oe v i d e n c eo f p o r c i n e c o r n e a a n i s o t r o p y u s i n g s u p e r s o n i c s h e a rw a v e i m a g i n g [J ].I n v e s tO ph t h a l m o lV i sS c i ,2014,55(11):7545-7552.[21] G r 췍d i n a r u -T a ʂc 췍uO ,S p o r e a I ,B o t a S ,e t a l .D o e s e x p e r i e n c e p l a y a r o l e i n t h e a b i l i t y t o p e r f o r m l i v e r s t i f f n e s s m e a s u r e m e n t sb y m e a n so fs u p e r s o n i cs h e a ri m a g i n g (S S I )[J ].M e dU l t r a s o n ,2013,15(3):180-183.[22] G a r r aB S ,C e s p e d e sE I ,O p h i r J ,e t a l .E l a s t o g r a p h y of b r e a s t l e s i o n s :i n i t i a l c l i n i c a l r e s u l t s [J ].R a d i o l og y,1997,202(1):79-86.[23] P a r k M S ,K i mS W ,Y o o nK T ,e t a l .F a c t o r s I n f l u e n c i n g th e D i a g n o s t i c A c c u r a c y o f A c o u s t i c R a d i a t i o n F o r c e I m pu l s e E l a s t o g r a p h y i n P a t i e n t s w i t h C h r o n i c H e pa t i t i sB [J ].G u t L i v e r ,2016,10(2):275-282.[24] M a n s o o r S ,C o l l y e rE ,A l k h o u r iN.Ac o m pr e h e n s i v e r e v i e w o f n o n i n v a s i v e l i v e r f i b r o s i s t e s t s i n p e d i a t r i c n o n a l c o h o l i c F a t t yl i v e r d i s e a s e [J ].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p ,2015,17(6):23.[25] F r u l i o N ,T r i l l a u d H ,P e r e z P ,e ta l .A c o u s t i c R a d i a t i o nF o r c e I m p u l s e (A R F I )a n dT r a n s i e n tE l a s t o g r a p h y (T E )f o r ㊃308㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.e v a l u a t i o nof l i v e rf i b r o s i si n H I V-H C V c o-i n f e c t e d p a t i e n t s[J].B M CI n f e c tD i s,2014,14:405.[26] Y a m a n a k aN,K a m i n u m aC,T a k e t o m i-T a k a h a s h iA,e ta l.R e l i a b l e m e a s u r e m e n tb y v i r t u a lt o u c ht i s s u e q u a n t i f i c a t i o nw i t h a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m p u l s e i m a g i n g:p h a n t o ms t u d y[J].JU l t r a s o u n d M e d,2012,31(8):1239-1244. [27] Göy aC,D a g g u l l iM,H a m i d i C,e t a l.T h e r o l e o f q u a n t i t a t i v em e a s u r e m e n tb y a c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c ei m p u l s ei m a g i n g i nd i f fe r e n t i a t i n g b e n i g n r e n a l l e s i o n sf r o m m a l ig n a n t r e n a lt u m o u r s[J].R a d i o lM e d,2015,120(3):296-303. 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超声弹性成像在肝脏病变中的应用
超声弹性成像在肝脏病变中的应用蒋孝鸣【摘要】Ultrasound elastography is a new type of ultrasonic diagnosis technology.At present,it is extensively used in the small organs,such as breast,thyroid and prostate.But in the liver lesions,its application is less.Medical researchers have been trying achieve accurate and non-invasive diagnosis of hepatic lesions,and elastography makes it possible.Here is to make a review of the literature about elastic imaging to improve the cognition about ultrasound elastography in liver diseases.%超声弹性成像是近些年发展起来的一种新型超声诊断技术,目前在乳腺、甲状腺、前列腺等小器官中应用较广泛,但在肝脏病变方面应用不多.医学研究者们一直在为如何做到无创、准确地检查肝脏病变而努力,而超声弹性成像使之成为可能,以下主要复习超声弹性成像在肝脏方面的文献报道,提高对超声弹性成像在肝脏疾病应用中的认识.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)012【总页数】3页(P2213-2215)【关键词】弹性成像;超声检查;脂肪肝;肝纤维化;肝硬化;恶性肿瘤【作者】蒋孝鸣【作者单位】安徽医科大学解放军174临床学院,福建厦门361000【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声弹性成像技术于 1991年由 Ophir等［1］提出，随后逐渐发展为一种实时超声成像工具。
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识解读PPT课件
06
未来发展趋势及挑战探讨
新型超声弹性成像技术研发进展及前景展望
01 02
超声弹性成像技术创新
随着科技的进步，新型超声弹性成像技术不断涌现，如实时三维超声弹 性成像、超声造影弹性成像等，为肝硬化门静脉高压的诊断提供更准确 、全面的信息。
02 03
评价指标的选取及意义
共识中推荐了多个评价指标，包括弹性模量、硬度比值、 应变率等，用于全面评估肝硬化门静脉高压患者的肝脏硬 度及病理生理状态。这些指标不仅有助于诊断的准确性， 还能为患者的预后和治疗效果评估提供重要依据。
技术操作规范与质量控制
为了保证超声弹性成像技术的准确性和可靠性，共识中强 调了技术操作规范和质量控制的重要性。包括设备性能要 求、患者准备、检查方法、图像分析等方面都需要严格遵 守规范操作。
通过定期监测患者的肝脏硬度等信息 ，共识有助于预测肝硬化门静脉高压 患者可能出现的并发症，如消化道出 血、肝性脑病等，并及时采取干预措 施。同时，这些信息也可用于评估患 者的预后情况，为医生调整治疗方案 提供依据。
04
超声弹性成像技术在肝硬化门 静脉高压中应用
超声弹性成像技术在诊断肝硬化中应用
肝硬度测量
通过超声弹性成像技术，可以无创、 准确地测量肝脏硬度，为肝硬化的诊 断提供依据。
肝纤维化分期
根据肝硬度测量结果，可以对肝纤维 化进行分期，有助于评估肝硬化的严 重程度。
超声弹性成像技术在评估门静脉高压程度中应用
门静脉压力评估
超声弹性成像技术可以测量门静脉的 直径和血流速度，从而间接评估门静 脉压力。
超声弹性成像技术在临床上的应用
直接施压， 容易获得弹性信 息， 超声弹性成像通过测
（ ２ ） 弹性 应变率 比值（ ｓ Ｒ） ： Ｓ Ｒ指形变发生的速 量可间接提供组织的弹性信 息， 为鉴别结节的良恶 度， 是单位时间内的应变， 等于单位长度的速度差别 性提供 了新的依据。 变 化，目前主 要有两种计 算方法： ①整体 应变率 目前临床主要采用弹性成像评分 ５ 分法进行硬
目前主要有两种超声弹性成像方法： （ １ ） 静态／ 准 示组 织硬度 越 大。
本文主要介绍超声弹性成像在乳腺疾病、甲状
组织加压来实现弹性可视化。 加压后组织由于软硬 腺疾病 、 前列腺疾病及临床其他领域 中的应用。
１ 超 声弹－ 性成像 在乳 腺疾病 中的应 用
超声弹性成像对乳腺疾病的诊断价值 已 得到充
的弹性模量等力学属性的差异即超声弹性成像。 静态弹性成像 ， 又称为 “ 应变弹性” ， 这种方法需要对 度的差异将发生不同程度的形 变（ 与力的方向平行 ） ，
超声设备利用 自 相关技术对组织形变前后所产 生的 射频信号进行分析 ， 得到相应组织内部的应变分布，
且 能直接反映组织弹性 ， 所测的杨 氏模量值越大表
超 声 弹 性 成像 技 术 在 临床 上 的应 用
马 苏 亚
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ０ ３ 【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编 号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ． ０ ７ ２ ７ ． ０ ３
如位移、 应变、 速度 的分布将产生一定改变。 利用超声 的硬度 ，以杨 氏 模 量值来反映组织的弹性。实时剪 成像方法， 结合数字信号处理或数字图像处理技术， 估 切波弹性成像 具有无需施压， 实时成像 、 定量测量、
弹性成像的临床应用概况
病理诊断：左乳浸润性导管癌 伴单纯癌。
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乳腺恶性病变
患者43岁，右乳外上限不均匀 低回声团块，弹性评分4分。超 声诊断：右乳浸润性导管癌可
能。
病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。
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正常甲状腺组织质软均匀， 弹性图上表现以绿色为主。
横切面
纵
切
面
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弹性成像已应用在多种探头，如经直 肠检查前列腺病变。高频探头也应用 在许多浅表肿块如淋巴结、皮肤肿瘤、 静脉血栓等，但是它的临床价值仍需 要大量的临床病例来证实。
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尽管文献报道RTE对于许多疾病有重要的诊断价值，但RTE检 测也存在一些技术相关的影响因素，如何合理地应用弹性成像 技术已经引起学者们的关注。
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乳腺纤维腺瘤
患者41岁，左乳外限椭圆形低回 声结节，内回声不均。弹性评分3 分。超声诊断：左乳肿块，性质？
病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏死。
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导管内乳头状瘤
患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分2分。 超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。
病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。
由于生物组织构成的复杂性以及疾病病理特征的多样性，病变 的弹性特征也会呈现多样性，而且不同的超声弹性检测技术可 能存在不同的技术缺陷，超声医师应用弹性成像诊断疾病时要 有所认识，扬长避短。相信随着超声弹性成像设备的不断完善、 临床应用技能的不断成熟，超声弹性成像技术将在临床工作中 发挥更加重要的辅助作用。
弹性成像[指南]
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超声弹性成像超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，正处于观察研究阶段，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。
原理临床医生通过触诊定性评价和诊断乳腺肿块，其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理密切相关。
组织的弹性依赖于其分子和微观结构,新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是关于病变的组织特征的信息。
超声弹性成像是利用生物组织的弹性信息帮助疾病的诊断。
其基本原理为：根据各种不同组织的弹性系数不同，在相同外力作用下，弹性系数大的，引起的应变比较小；反之，弹性系数较小的，相应的应变比较大。
也就是比较柔软的正常组织变形超过坚硬的肿瘤组织。
弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色。
优点生物组织的弹性（或硬度）与病灶的生物学特性紧密相关，对于疾病的诊断具有重要的参考价值。
作为一种全新的成像技术,它扩展了超声诊断理论的内涵和超声诊断范围，弥补了常规超声的不足,能更生动地显示、定位病变及鉴别病变性质，使现代超声技术更为完善，被称为继A型、B型、D型、M型之后的E 型超声模式。
分类超声弹性成像可大致分为：血管内超声弹性成像及组织超声弹性成像两大类。
1）血管内超声弹性成像是利用气囊、血压变化或者外部挤压来激励血管，估计血管的运动即位移，得到血管的应变分布，从而表征血管的弹性。
2）组织超声弹性成像多采用静态/准静态的组织激励方法。
利用探头或者一个探头-挤压板装置，沿着探头的纵向(轴向)压缩组织，给组织施加一个微小的应变。
根据各种不同组织的弹性系数不同，再加外力或交变振动后其应变也不同，收集被测体某时间段内的各个信号片段，利用复合互相关方法对压迫前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。
一些研究结果表明，实时组织弹性成像能较有效地分辨不同硬度的物体，但所反映的并不是被测体的硬度绝对值,而是与周围组织相比较的硬度相对值。
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超声弹性成像技术在医学检测中的应用
随着生活水平的不断提高以及医学技术的不断发展，医学检测技术也在不断的革新和更新。
其中，超声弹性成像技术就是一种新型的医学检测技术，它利用超声和弹性学原理将物体内部的不同物质特性通过图像展现出来。
超声弹性成像技术的原理
超声弹性成像技术是一种将超声和弹性学原理相结合的技术。
在超声弹性成像技术中，医生利用一个超声探头将超声波引入人体内部，这些超声波会在不同组织之间发生反射与折射，产生不同的声阻抗。
同时，探头上的压力传感器也会对不同组织的弹性进行检测，检测不同弹性下的相应声速。
医生可以通过这些数据得到图像的不同颜色或灰度，从而达到布满特征的效果。
该技术能够将不同组织材料的声阻抗和弹性特征转化成图像，让医生能够更好地了解患者病因，做出准确的判断和治疗决策。
应用领域
超声弹性成像技术在医学检测中已经有着广泛的应用。
它可以在不创伤的情况下，快速而准确地检测出人体内部的异常情况，并做出科学的诊断和治疗决策。
以下是超声弹性成像技术在医学检测中的应用领域。
1.乳腺癌检测
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗是非常重要的。
超声弹性成像技术可以在不用放射线的情况下，对患者的乳腺组织进行彩色弹性成像，从而检测出乳腺组织中的异常部位，提高了诊断的准确性。
2.肝脏病检测
肝脏病是一种非常常见的慢性疾病，而且肝脏对生命的重要性不言而喻。
超声弹性成像技术可以通过彩色编码的方式，对肝脏组织的硬度进行评估，同时可以发现肝脏内部的异物和其他异常情况，从而提高了诊断的准确性。
3.心脏病检测
心脏病是另一种常见的慢性疾病，而传统的超声检测机器不够灵敏，很难检测出心脏组织中微小的异常情况。
而超声弹性成像技术可以通过彩色编码的方式，对心脏组织的硬度及弹性进行评估，同时检测出心脏内部的异物和其他异常情况，从而提高了诊断的准确性。
4.淋巴病检测
淋巴病是一种常见的疾病，大多通过肿块来判断。
超声弹性成像技术可以通过对淋巴组织的硬度及弹性进行评估，实现对深部淋巴组织的成像，从而找出淋巴组织中的异常部位，提高了诊断的准确性。
总结
超声弹性成像技术是一种新兴的医学检测技术，可以非常快速和准确地检测出人体内部的异常情况。
这种医学检测技术已经在乳腺癌检测、肝脏病检测、心脏病检测和淋巴病检测等领域得到广泛的应用，并已经成为临床医生日常诊治的重要工具。
同时，随着技术的不断发展和进步，相信超声弹性成像技术会在更多的医学领域得到应用，在医学科学发展中发挥更大的作用。