没有腰突而常年的腰痛，被误认为筋膜炎，最后发现是椎间盘源性疼痛
老年人常见慢性疼痛的原因及注意事项
老年人常见慢性疼痛的原因及注意事项说起慢性疼痛，想必大多数的年轻人都不了解这是怎样的一种疼痛。
其实慢性疼痛是指一种持续1个月以上的疼痛，而且这种疼痛的发生率会随着年龄的增长而增长，是老年人的常见病症之一。
那么接下来，我们就一起来看一看这个困扰了多数老年人的“慢性疼痛”吧！一、老年人慢性疼痛的原因引起老年人慢性疼痛的原因有很多，较为常见的包括：颈椎病、腰突、骨质疏松、类风湿关节炎、肩周炎、骨性关节炎、痛风、椎管狭窄、糖尿病性周围神经病变、肌筋膜炎、带状疱疹、脑梗死、癌症等等。
二、慢性疼痛带来的危害由于慢性疼痛的持续时间较长，很容易对老年人的生活上以及心理上带来严重危害，使得老年人产生各种负性情绪，如：焦虑、抑郁、紧张等，还会导致其活动受限，易发生跌倒事件，从而使其失去了以往的社交能力，同时还会出现睡眠障碍，而且食欲也会有所下降。
另外，在使用止痛药后，还容易因为药物的原因带来一定的副作用，如：便秘、肾功能恶化、尿潴留等。
在此给大家讲述一个真实事件，是我一位同事的爸爸出现了慢性疼痛。
记得我同事和我说，有一天他的弟弟问他，有没有发现他们的老爸和以前不大一样了，变得不爱活动、不爱说话，甚至连最喜欢的广场舞都不愿意去了，是不是出现什么问题了？经过询问后才得知，他们的老爸几个月以前就出现了腰痛和膝关节痛，经过诊断后确诊为退行性骨关节病以及腰突症，虽然贴了膏药，但是效果不太理想，而且因为胃不好的原因，也没有吃止痛药。
所以，他们的老爸害怕走路疼痛，哪都不敢去，而且心情也非常的不好。
看到这，大家再结合一下上述提到的危害，这都是因为慢性疼痛所导致的。
三、老年人常见慢性疼痛的注意事项1、腰椎间盘突出症：术后患者要注意卧床休息，术后2-3周左右，可佩带腰围下床，但是要注意不可弯腰提重物。
另外，还需选择适合自己的腰部锻炼方式，如：撑腰锻炼、倒走锻炼、多角度的腰部运动、拱腰锻炼等，锻炼时动作要舒缓、轻柔，力度适中，同时注意腰部的保暖工作，做好腰部的保护工作。
椎间孔镜手术适应症及禁忌症
椎间孔镜手术适应症及禁忌症第一篇：椎间孔镜手术适应症及禁忌症椎间孔镜手术的适应症及禁忌症一、椎间孔镜手术适应症：1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；5、反复发作、症状严重者；6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。
第二篇：椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜手术的禁忌症椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。
即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。
洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。
1.手术禁忌症（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。
（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。
（6）合并椎间隙明显狭窄者。
（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。
（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。
（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。
（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。
腰椎间盘突出CT的诊断
中医保守治疗
•
首先,纠正病人引起发病的病因(如:不良的坐 姿), 然后,正骨推拿>针灸(可用神经根电针)>平 时患者练功(腰背肌训练) 严重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿 利水中药内服外敷
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腰椎间盘突出症的手术治疗
• 手术适应证：经症状、体征、影像学和神经定位 检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解， 出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受 的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
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• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病
理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群
中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症
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• 3 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用激光产生 热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神 经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优 良率78％，但随后大多数作者研究表明疗效明显低于化学 溶解术。该手术同样为非直视微创手术，且设备昂贵，其 安全性、有效性和价效比有待进一步观察。 4 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔 入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜， 即标准椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出、脱 出及椎管内游离椎间盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管 减压术。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，可精 确定位、适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，近期优 良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻 底，远期疗效有待进一步精观品察课件。
恢刺法治疗腰椎间盘突出症腰痛探讨
恢刺法治疗腰椎间盘突出症腰痛探讨文中通过回顾近20年来运用恢刺法治疗临床常见运动系统痛症的针法特点、取穴特点及用恢刺法治疗腰部疾病的研究现状，认为恢刺法治疗筋痹等运动系统痛症疗效确切，对腰部疾病治疗亦有效，治疗腰椎间盘突出症腰痛具有一定的理论和实践基础，具有一定的可行性。
标签：恢刺法；腰椎间盘突出症；筋痹；腰痛恢刺法首见于《黄帝内经》。
《灵枢·官针》：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。
”临床实践中恢刺主要用于治疗筋痹，可以舒缓筋急。
1 恢刺释义历代古籍对恢刺均有一定的解释。
《说文解字》对“恢”字解释：“恢，苦回切，大也。
”在此从训诂、释音、及版本、校勘方面来考证，元简引《说文解字》的解释以证，使其具有权威性[1]。
张志聪《黄帝内经灵枢集注》曰：“‘恢’，大之也。
前后恢荡其筋之急，以治筋痹也。
” 马莳《黄帝内经灵枢注证发微》云：“三曰恢刺，以针直刺其旁，复举其针，前后恢荡其筋之急者，所以治筋痹也。
”郭霭春《黄帝内经灵枢校注语译》的现代研究继承了前人基础，认为“恢训‘大’，引申有宽敞之意。
直刺在筋的旁边，或前或后提插捻转，缓解筋之急。
恢刺是直刺在筋的旁边，提插捻运，或前或后，这样的方法，可以舒缓筋急的现象，治疗筋痹的疾病[2]。
2 恢刺针法特点《灵枢·官针》云：“凡刺有十二节，以应十二经”。
恢刺属于经筋刺法的一种，为十二刺之一，十二针法中一穴多刺或多向刺的代表。
《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。
”说明治疗筋痹，针对拘挛性病灶，可在痉挛拘急的筋肉附近取穴治疗。
针刺时，针尖朝向病痛筋肉，直刺进针，得气后提针至浅层，改变方向再进针，向前、后、左、右分别行提插捻转以增强针感，增大刺激面，以达到疏通经气、舒筋缓急的目的[3]。
用恢刺的多向刺手法，以求强烈得气或快速感传，从而调和阴阳，行气活血，扶正祛邪，疏经通络，临床疗效确切。
腰椎间盘突出症的康复ppt课件
一般检查
腰椎弧度、活动度、压痛 诱发疼痛方高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验 床边试验
直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
根袖中断
影柱压迹
腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压
左侧突出，右侧游离髓核碎片
诊断要点
一、诊断以临床为主，影像为辅 临床思维： 四诊得出临床资料－－腰痛或下肢痛与腰椎有关－－明确受损的神经根（神经根定位）－－可能引起的受损神经根病损的部位（突出的椎间盘定位）－－影像学求证－－有者求之，无者求之（反证）
X线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。
CT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。
五、脊柱骨质疏松症
腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。
（一）分型
影像学分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型 病理分型： 退变型 膨出型 未破裂型 突出型 脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型 破裂型 游离型
Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。 床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。
经常开车腰疼 教你12招缓解
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享经常开车腰疼教你12招缓解
导语：腰疼，是开车族的一个困扰，调查发现，经常开车的人得腰疼的几率大于其他一般职业的人。
那么经常开车腰疼怎么办？
经常开车腰疼教你12招缓解
据调查，汽车司机中腰痛发生率高于其他一般职业的人。
腰突症发病率为7%~13%，司机开车采取坐位姿势，腰部受力较大，同时由于车辆颠簸，变速，腰部不断受到震荡，为了保持身体平衡和固定的姿势，肌肉须不停地进行调整，有些肌肉一直处于紧张收缩状态，容易引起疲劳，影响腰椎稳定。
时间长了，腰椎小关节、韧带以及椎间盘老化过程加快，易诱发腰突症。
经常开车腰疼怎么办？
1、纠正驾驶姿势
开车时，对于背部压力最大的是坐姿，驾车健康坐姿是应随时注意脊柱保持和缓的S形曲线。
长途驾驶容易导致腰痛。
你可以将座椅前移，使开车时身体不必前倾去够方向盘；在腰部放一个支撑物；每小时下车活动一下身体。
腰腿疼痛的鉴别诊断课件
腰椎间盘突出症
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症
（三）辅助检查
1. X线平片 2. 椎管造影 3. CT和MRI
▪ X-ray ▪ myelogram ▪ CT, MRI：
腰椎间盘突出症
脊髓造影
腰椎间盘突出症
MRI
病例1
病例2
腰椎间盘突出症
突出
正常
脱出
腰椎间盘突出症
（四）诊断
病史 症状 体征 X线片 脊髓造影、CT、MRI等
腰椎椎管狭窄症
正常
轻度
腰
椎
椎
中度
管 狭
重度
窄
腰椎椎管狭窄症
▪ 鉴别诊断
主要与血管源性间歇行跛行相鉴别。
腰椎椎管狭窄症
▪ 治疗
早期保守治疗 保守治疗无效应手术治疗
腰椎椎管狭窄症
腰椎滑脱
腰椎间盘突出症
Protrution of Lumbar Intervertebral Disc （ PLID）
▪ 维持运动节段稳定性的因素 ：结构完整性。
▪ 骨性结构--椎体，附件等 ▪ 弹性结构--间盘，韧带，关节软骨，关节囊 ▪ 动力结构--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）
病因分类
▪ 退行性~：以椎间盘，小关节退变为
主要原因；
▪ 创伤性~：关节突，峡部骨折等； ▪ 发育性~：峡部不连等； ▪ 病理性~：炎症，肿瘤等； ▪ 动力性~：肌肉麻痹，肌力不对称； ▪ 医源性~：手术中小关节切除过多等。
degeneration
正常
突出
degeneration
正常
脱出
degeneration
正常
塌陷
degeneration
椎间盘源性腰痛的治疗探讨—射频技术在椎间盘源性腰痛治疗中的应用
中 国疼痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｎＭｅｉｉｅ ０１１ ， ２ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｉ ｄｃｎ １． （ ｏＰ ２ ７ １
・７ ９・ ５
疗效并不确实 ， 而多数仍处于试验阶段 ， 因此应用系统
性综述对现有 的治疗 手段 进行荟萃分析及证据 等级 评定 ， Ｄ Ｂ 治疗方案 的选择非 常重要 。现有 的系 对 ＬＰ 统综述中 ， ａ ｅ ａｒ 等 不推荐应用椎 间盘射 频热 Ｋ ｌｗ ａｄ ｌ
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ｓ ｃ ｉ ｖ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｎｅｙｅ ｒｆ ｌ ｗ － ｐ Ａ ｇ ｉ ｐｅ ｔ ｖｅｅ ａｕ ｔｏ ｆｏ ａ ｏ ｌ ｏ ｕ． ｒ， ２ ０ ．１ ： ０ ４ ６ ４１～４７ ． １ Ｋａ ｕ ａ ２ ｐ ｒ ｌＬ，Ｈａ ｋ Ｓ ｙｅ ，Ｍ ａａ ，ｅ １ Ｉ ｔａ ｉｃ ｌ ｌｋ Ｏ ｔａ ． ｎ ｒ ｄ ｓ ａ
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没有腰突而常年的腰痛，被误认为筋膜炎，最后发现是椎间盘
源性疼痛
45岁的王先生来自农村，腰背部疼痛已经快5年了，到医院查了
CT没有椎间盘的突出，被高中患了腰背肌筋膜炎，冲击波，膏药，最
后局部封闭治疗也没有效果，最后发现是椎间盘源性疼痛。
椎间盘源性疼痛
椎间盘是人体中无血液供应的最大的器官之一，长期以来，有关
椎间盘的神经组织分布一直鲜 为人知，人们在研究腰痛的原因时，一
直没有了 解椎间盘在其中的作用。有人认为腰椎后柱的关 节突关节是
腰痛的主要病源，采用局部封闭和腰 椎后外侧融合术治疗腰痛，许多
病例的效果并不 理想；也有学者对腰段韧带、肌肉产生兴趣，结 果相
应的治疗方法仍未奏效。直至20世纪70年 代，人们才把焦点集中到
椎间盘这一重要结构上。 许多学者对椎间盘退变引起疼痛的机制进行
了大 量独立的研究，结果均证实后纵韧带及纤维环的 外层由窦椎神经
的分支支配，外1/3的纤维环组织中，有大最能传递疼痛信号的神经
末梢，并可以 释放与产生疼痛相关的神经肽。有研究结果进一 步证实
严重退变的椎间盘组织中神经末梢的密度 远远超过正常的椎间盘。在
椎间盘退变的过程中髓核、纤维环的撕裂刺激痛觉神经末梢，从而 引
起疼痛；另外,椎间盘退变时，终板软骨，乃至软 骨下的松质骨中，均
有远远多于正常数量的神经 末梢和神经肽的出现。
椎间盘源性疼痛发病的原因
大量研究显示椎间盘源性疼痛主要有两大机制：一是由于退变导
致纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定 性，使椎间盘岀现一些
“异常活动”,这些“异常活 动”对上述的痛觉神经末梢产生机械性刺
激而引 起疼痛，即所谓的“力学机制”；另一方面，椎间盘 组织在退
变过程中可以释放出大量的如前列腺 素、白介素等细胞因子，这些成
分可以对神经末梢 产生化学性刺激，导致疼痛，即“化学机制”。总
之，在椎间盘退变的过程中，痛觉神经末梢受到来 自退变组织的机械
性和化学性刺激，是椎间盘退 变产生疼痛的病理学、病理生理学基础。
1970年,Henry Crock在回顾总结一组按照 椎间盘突出症行手术治疗
的病例，术后一些病人 仍主诉持续性腰痛和腿痛，在分析这些现象的
过 程中，他首先提出椎间盘内部结构紊乱，即IDD 这个概念Xrock认
为IDD是由于一些外伤因素 导致的椎间盘内部结构和代谢功能紊乱，
临床表 现主要是持续性的下腰痛，有时伴有下肢反应性疼痛。
椎间盘源性疼痛的临床表现
椎间盘源性疼痛导致的椎间盘源性疼痛多发生在20〜50岁，绝大
多数病人有比较明确的外 伤史，如在搬重物、高处椎间盘源性疼痛坠
落、腰部扭转后出现下 腰部中线区域的疼痛，通常在伤后数月内出现
反 复发作，且逐渐加重的腰腿痛，弯腰、提重物等活 动可以使症状加
重，且休息后不能迅速缓解。 IDD病人中约有65%的病例在腰痛的同
时伴有 腿痛，往往表现在腰痛后缓慢出现。这种腿痛并不具有根性疼
痛那样比较明确的区域，同时也极 少伴有皮肤的麻木、痛觉减退等感
觉异常。
査体时见病人在腰部屈伸、侧凸、旋转时伴有 疼痛，疼痛严重时
致活动受限;腰椎和椎旁的压痛 点有时不明确；直腿抬高试验、股神经
牵拉试验阴性；神经系统査体多为正常；肌力减弱、感觉障碍、 反射
变化极为少见。
椎间盘源性疼痛的辅助检査
1. X线片，CT 常表现为正常的腰椎影像。
2、腰椎 MRI 。在腰椎MRI显示椎间盘未见突出、而在 T1,T2像
为低信号（黑间盘），终板炎，纤维环后缘后纵韧带前方存在不规则
高信号。出现这种情况再行椎间盘造影就可以确诊了。
3、 椎间盘造影
被认为是目前唯一对椎间盘源性疼痛具有诊断价值的检査方法。
Lindbloom是第一位研究椎间盘内注射
的学者，在发现纤维环的放射状撕裂后，将该
方法命名为“椎间盘造影”。
正常的椎间盘表现为位于椎间隙中央、致密的、圆形或椭圆形影
像或汉堡包形影像。纤维环撕裂时可见造影剂沿裂口向外延伸,完全撕
裂时可进入椎管或脊柱以外的区域，尤其对造影间盘进行CT扫描时，
可精确地显示撕裂的位置、范围；严重退变的椎间盘，髓核、纤维环
广泛撕裂，造影剂在间盘内极为分散，且杂乱无章。
椎间盘源性疼痛的治疗
有关腰痛的非手术疗法可谓种类繁多,包括： 卧床休息、功能锻炼、
牵引疗法、佩带支具、药物治疗，以及针灸、按摩等，其中卧床休息
为临床中使用得最为广泛。
许多学者针对卧床对腰痛缓解的效果进行
了研究,Wiesel等观察的结果显示卧床组的效
果优于坚持活动组；但是，更多的研究结果也
不尽然，Deyo将急性腰痛病人随机分为长期
卧床组和短期卧床组进行观察，在疼痛缓解、
功能恢复方面2组获得同样的效果，而短期卧
床组恢复正常工作比长期组快一倍，所以他们
认为就腰痛而言，卧床休息2天时间已经足够；
另一项研究显示恢复日常活动的时间，非卧床
组快于卧床组。 就此，Zdeblick认为对于椎
间盘源性疼痛的病人，不宜采用长时间卧床休
息。
在急性腰痛出现后，约有10%的病人转为慢性腰痛。只 有40%〜
60%的病例经过非手术治疗后症状明 显缓解或消失，所以，我们认为
对于椎间盘源性疼痛的病人通常应经过3个月非手术治疗，包括药物
及其他方法，对于无效或效果不理想者方考虑手术治疗。
目前常见的手术就是经皮穿剌微创手术疗法：具有代表意义的方
法为：
1、椎间盘内电热疗法
2、等离子消融髓核成形术
参考文献：
1、椎间盘源性腰痛诊断及治疗进展[J]. 苏新磊,张桂莲. 中国伤残
医学. 2013(12)
2、彭宝淦.椎间盘源性腰痛的诊疗进展[J].中国疼痛医学杂 志，
2015，21（5）：321-326.