2万多一剂的美罗华，是难治性膜性肾病的“救命稻草”吗？
二期膜性肾病治疗方案
二期膜性肾病治疗方案第1篇二期膜性肾病治疗方案一、背景概述膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜弥漫性增厚为主要病理特征。
根据病情进展，膜性肾病可分为四期，本方案针对二期膜性肾病制定。
二期膜性肾病患者的肾功能尚未明显受损，但病情有进一步发展的风险。
因此，早期诊断和合理治疗对延缓病情进展、保护肾功能具有重要意义。
二、治疗目标1. 控制病情活动，降低尿蛋白水平，减少肾功能恶化风险。
2. 缓解临床症状，提高患者生活质量。
3. 预防并发症，降低心血管事件风险。
三、治疗方案1. 非药物治疗（1）生活方式干预：指导患者保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适当运动、戒烟限酒等。
（2）心理干预：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 药物治疗（1）免疫抑制治疗：根据患者病情和个体差异，选择合适的免疫抑制剂。
① 糖皮质激素：适用于尿蛋白较多、病情较重的患者。
初始剂量为泼尼松0.5-1mg/（kg·d），口服4-6周，根据病情调整剂量，逐渐减量。
② 环磷酰胺：适用于激素治疗效果不佳或病情进展的患者。
剂量为1-2mg/（kg·d），口服或静脉注射，总疗程不超过6个月。
③ 硫唑嘌呤：适用于激素和环磷酰胺治疗效果不佳的患者。
剂量为1-2mg/（kg·d），口服。
④ 霉酚酸酯：适用于病情较重的患者。
剂量为1g，口服，每日2次。
（2）支持治疗：包括抗高血压、抗凝、改善肾功能等。
① 抗高血压药物：根据患者血压水平和并发症情况，选择合适的抗高血压药物。
② 抗凝药物：低分子肝素或华法林，预防血栓形成。
③ 改善肾功能药物：如ACEI、ARB等，降低尿蛋白，保护肾功能。
3. 病情监测（1）定期检测尿常规、尿蛋白定量、肾功能、血压等指标，评估病情变化。
（2）监测免疫抑制剂血药浓度，调整药物剂量，预防药物不良反应。
（3）定期进行肾脏病理学检查，评估病情进展。
对难治性狼疮性肾炎的新型有希望的生物制剂泰它西普
难治性狼疮性肾炎
对难治性狼疮性肾炎的新型有希望的生物制剂:泰它西普
定义
难治性 LN 的定义尚未达成完全一致，不同指 南对其定义和治疗目标的描述见表 1 和表 2。 总体上来讲，经免疫抑制联合糖皮质激素诱导 治疗 3 - 12 个月后未达到缓解的 LN 被认为 是 难治性 LN。有超过 25% - 50%的 LN 患者在接受标准治疗后未能达到治疗目标，而 大量蛋 白尿和 IV 型或 IV+V 型的 LN 是 难治性 LN 的主要原因
尿蛋白水平为阴性，3 例表现出不同程度的肾功能改善
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5 例患者血浆白蛋白
水平恢 复正常
[9]目前的研究数据有限，大规模 临床试验应继续进行以得到进一 步的验证
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参考文献
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谢谢欣赏
主讲：xxx
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泰它西普
泰它西普于 2021 年 3 月获国家药品监督管理局(NMPA)附条件批准上市，是全球首 个"双靶"治疗 SLE 的生物新药
[3]泰它西普能同时抑制 B 淋巴细胞刺激因子(BLyS)和增殖 诱导配体(APRIL)两 个使 B 淋巴细胞分化成熟的关键因子，能更加有效地降低机体免疫反应， 用于 治疗 B 细胞介导的自身免疫性疾病，如 SLE、类风湿关节炎(RA)和多发性硬化(MS)
关 键性临床数据显示，泰它西普高剂量组治疗 48 周的系统性红斑狼疮反应指数 (SRI) 显著高 于安慰剂对照组(79.2%vs32.0%)，对 SRI 的改善程度明显好于目前已 上市的生物新药
同 时，大分子药物泰它西普能够直接通过细胞进行代谢，而不是肝肾代谢，能够显著降 低传统 药物的副作用，具有更高的安全性
泼尼松单药对磷脂酶A2受体相关的特发性膜性肾病的疗效评估
膜性肾病是非糖尿病成人肾病综合征的一个主要病因[1]，其中特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）占70%～80% [2]。
近年来，我国IMN占肾活检中原发性肾小球疾病的比例逐年增加[3-5]，随着IMN发病中最主要的自身抗原M型磷脂酶A2受体（phospholipase A2 receptor，PLA2R）及其抗体的发现，PLA2R相关的IMN的研究更具有临床意义。
对于IMN的高风险患者，目前国际上推荐的首选治疗方案仍为改良Ponticelli方案[6]，并认为激素单药治疗无效[7]。
但相关的大规模临床研究对象多为欧美人群，而对于亚洲人群，较早就显示出与西方国家临床疗效的差异[8]。
国内也有少数研究对此进行探讨[9-10]，我院在既往IMN的治疗中，对于激素单药的疗效也有不同感受。
为此我们回顾性分析了本院IMN患者的临床资料，探讨不同方案治疗IMN的疗效及不良反应，为临床选择IMN的治疗方式提供依据。
1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性选取2014年5月至2018年6月在本院经肾穿刺活检明确病理诊断为IMN的患者66例。
纳入标准：①病理诊断为早期膜性肾病的初次发病，既往未接受过免疫抑制治疗；②临床除外继发性膜性肾病；③肾脏病理组织检测PLA2R阳性；④符合NS诊断标准，持续时间＞3个月，且开始治疗前血白蛋白≤25g/L；⑤初始接受单用泼尼松或泼尼松联合口服环磷酰胺治疗；⑥年龄＞18岁且＜75岁；⑦随访时间24个月及以上。
排除标准：数据严重缺乏或因患者主观或客观因素不能坚持治疗退出。
1.2 方法 采用回顾性队列研究方法，根据初始方案不同将入选患者分为两组，激素组（P）（28例）：泼尼松1mg/（kg·d）口服，最大剂量不超过60mg/d，治疗至少满8周。
若肾病有开始缓解趋势则继续泼尼松单药治疗，足疗程缓慢减量，总疗程均在14个月以上；若2～3个月肾病无缓解趋势则加用其他免疫抑制剂协同治疗。
二期膜性肾病治疗方案
二期膜性肾病治疗方案引言二期膜性肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，主要表现为肾小球基底膜增厚和损害。
目前尚无根治方法，但科学合理的治疗方案可以有效缓解症状、延缓病情进展。
本文将介绍一些针对二期膜性肾病的常见治疗方案，供医生和患者参考。
1. 药物治疗1.1 糖皮质激素糖皮质激素是一种常用的治疗二期膜性肾病的药物，可以抑制炎症反应、减轻肾脏损伤。
常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。
剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定。
1.2 免疫抑制剂免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可以抑制免疫系统的过度激活，减少肾脏损伤。
但使用免疫抑制剂需要监测血象和肝肾功能等指标，并且存在一定的副作用风险，需要慎重使用。
1.3 抗凝治疗二期膜性肾病患者常常伴有血小板减少和血小板功能异常，容易发生血栓形成。
因此，抗凝治疗可以减少血栓的发生。
常用的抗凝药物包括华法林、阿司匹林等。
2. 饮食调理2.1 低盐饮食高盐会导致体内水钠潴留，加重肾脏的负担，因此二期膜性肾病患者应注意控制盐的摄入量，避免食用过咸的食物。
2.2 低蛋白饮食二期膜性肾病患者在肾功能丧失后，容易出现氮质血症。
因此，建议患者减少蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。
但同时需要保证足够的热量供应，可以适量增加碳水化合物和脂肪的摄入。
2.3 补充适当的维生素和微量元素二期膜性肾病患者由于肾脏功能的减退，容易导致维生素和微量元素的缺乏。
因此，饮食中应适量补充维生素B、维生素C、维生素D和铁、锌等微量元素，以维持机体正常代谢。
3. 中医药治疗3.1 中药治疗中医药治疗二期膜性肾病主要以清热解毒、活血化瘀为基本原则。
常用的药物有黄芪、当归、白芍等。
中医药治疗需要根据个体情况进行调理，因此应该在医生的指导下使用。
3.2 中医针灸治疗针灸治疗可以通过刺激穴位，调节机体的气血运行和免疫功能，从而达到治疗的目的。
常用的穴位有足三里、合谷等。
针灸治疗需要专业的中医师进行操作。
4. 心理支持二期膜性肾病是一种慢性疾病，治疗过程中可能会遇到各种困难和挫折。
膜性肾病二期治疗方案
膜性肾病二期治疗方案膜性肾病是一种罕见的自身免疫性疾病，也被称为膜性肾小球肾炎。
这种疾病主要影响肾小球的滤过膜，导致肾功能受损。
膜性肾病一般分为两个阶段，即一期和二期。
一期是指早期阶段，而二期则是指晚期阶段。
针对膜性肾病二期的治疗，有一些有效的方案可以帮助患者控制疾病的进展和减轻症状。
首先，药物治疗是膜性肾病二期常用的治疗方法之一。
在进行药物治疗时，常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻肾小球的炎症和纤维化反应。
免疫抑制剂则可以抑制免疫系统的活性，减少对肾小球的攻击。
除了这些药物，还有一些其他的辅助药物可以用于改善肾脏的功能，如利尿剂和降压药。
其次，膜性肾病二期的治疗还包括膜性肾病两种类型之一的浆细胞浸润型。
这种类型的膜性肾病常伴有浆细胞病，治疗时需针对浆细胞进行相应的治疗。
常用的治疗方法包括贝美替尼（Bortezomib）和类器官化疗方案。
贝美替尼是一种蛋白酶抑制剂，可以抑制浆细胞的增殖和生存，从而减轻肾小球的炎症反应。
而类器官化疗方案则是通过联合应用多种化疗药物，消灭恶性浆细胞。
这些治疗方法可以有效地改善患者的肾功能，减轻相关症状。
此外，膜性肾病二期的治疗还应注意饮食和生活方式的调整。
饮食方面，患者应避免高盐、高脂肪和高蛋白的食物，以减轻肾脏的负担。
适量的水分摄入也能有助于促进尿液排出，减少水肿症状。
此外，合理控制体重、定期锻炼和充足的休息也是保持身体健康、控制病情进展的重要手段。
最后，在膜性肾病二期的治疗中，一定要重视监测和随访。
定期监测肾功能、尿液检查和血液检查，可以帮助及早发现疾病的变化和异常情况。
同时，定期随访也有助于及时调整治疗方案和进行必要的治疗调整。
总之，膜性肾病二期治疗方案的选择应根据患者的具体情况和病理特点进行综合考虑。
药物治疗、针对浆细胞浸润型的治疗、饮食和生活方式的调整，以及定期监测和随访等都是膜性肾病二期治疗的重要组成部分。
通过科学合理的治疗方案，患者可以更好地控制疾病，减轻症状，提高生活质量。
膜性肾病二期治疗方案
3.肾功能评估：通过血清肌酐、肾小球滤过率等指标评估肾功能。
4.生活质量评估：使用特定量表评估患者生活品质。
六、随访安排
1.治疗初期每4周进行一次随访，后续根据病情稳定情况延长至每8-12周一次。
2.随访内容包括症状评估、实验室检查、药物副作用监测等。
（2）生物制剂：对于难治性膜性肾病，可考虑使用生物制剂。本方案推荐使用利妥昔单抗，剂量为375mg/m²，每周1次，共4周。
（3）对症治疗：针对患者出现的并发症和合并症，给予相应药物治疗，如降压药、利尿剂、抗凝药等。
2.非药物治疗
（1）生活方式干预：指导患者进行合理饮食，限制钠盐摄入，控制体重，戒烟限酒，适当锻炼，保持良好的作息。
3.针对患者的具体情况，及时调整治疗方案。
七、注意事项
1.治疗过程中密切观察患者对药物的反应，及时发现并处理副作用。
2.加强患者教育，提高其对疾病认识和治疗的依从性。
3.遵守国家相关法律法规，确保治疗方案的合规性。
本方案以患者为中心，结合膜性肾病二期特点，制定了一套全面、科学、人性化的治疗方案，旨在为患者提供个体化的治疗路径，最大限度地延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
（2）血压管理：定期监测血压，遵医嘱使用降压药物，保持血压在合理范围内。
（3）感染预防：避免接触感染源，接种流感疫苗等。
四、疗效评估
1.临床指标：尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率等）。
2.病理指标：肾活检病理改变。
3.并发症：心血管事件、感染、血栓等。
4.生活质量评估：采用相关量表对患者的生活质量进行评估。
膜性肾病二期治疗方案
第1篇
膜性肾病二期治疗方案
膜性肾病二期治疗方法
膜性肾病二期治疗方法膜性肾病是一种以肾小球毛细血管基底膜增厚为特征的慢性肾脏疾病。
膜性肾病的发病原因多样，包括自身免疫反应、遗传因素、感染等。
目前，膜性肾病的治疗方法主要包括药物治疗、减少病因诱因、高质量蛋白饮食等。
首先，药物治疗是膜性肾病二期的主要治疗方法之一。
在药物治疗方面，糖皮质激素是常用的药物之一。
通过抑制免疫系统的过度反应，减少免疫因子的产生，从而减轻炎症反应和肾小球受损程度。
常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙等。
此外，对于糖皮质激素治疗无效或不能耐受的患者，也可以考虑使用其它免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等。
这些药物可以通过抑制免疫系统的活性，延缓疾病的进展。
其次，减少病因诱因是膜性肾病二期的另一个重要治疗方法。
膜性肾病的发病原因复杂多样，包括自身免疫反应、感染等。
因此，在治疗过程中，需要注意减少病因诱因的影响。
对于已知的感染病因，应及时给予抗生素治疗。
此外，对于可能导致自身免疫反应的因素，如药物过敏等，应避免接触或停用相关药物。
另外，饮食调理也是膜性肾病二期治疗中的一项重要内容。
饮食调理的目的是减少肾脏负担，维持体内正常的水、电解质平衡。
对于膜性肾病患者来说，应选择高质量的蛋白质食物，如鱼、瘦肉、禽类等，避免过量摄入低质量蛋白质食物，如动物内脏、骨头汤等。
此外，应限制高磷食物的摄入，如奶制品、豆制品等，避免加重肾脏负担。
此外，定期复查也是膜性肾病二期治疗的必要环节。
定期复查可以及时监测疾病的进展情况，以调整治疗方案。
复查内容包括血肌酐、尿常规、肾小球滤过率等指标的检测。
通过定期复查，可以发现疾病的早期变化，并及时采取相应的治疗措施。
此外，膜性肾病二期的治疗还需要综合考虑患者的具体情况。
治疗方案应因人而异，根据患者的病情、年龄、肾功能状态等综合考虑。
同时，患者在日常生活中应注意休息，避免过度劳累，保持良好的情绪状态。
总之，膜性肾病二期的治疗方法包括药物治疗、减少病因诱因、高质量蛋白饮食等。
利妥昔单抗治疗难治性特发性膜性肾病1例随访18个月
利妥昔单抗治疗难治性特发性膜性肾病1例随访18个月张义德;范亚平;王锋;陈晓岚【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2019(019)007【总页数】3页(P544-546)【关键词】特发性膜性肾病;难治性肾病综合征;利妥昔单抗【作者】张义德;范亚平;王锋;陈晓岚【作者单位】226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科;226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科;226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科;226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科【正文语种】中文特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是成人最常见的难治性肾病综合征的病因之一[1]，对显著的蛋白尿及肾功能恶化的高危患者均建议积极联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，目前临床常用药物包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A或他克莫司等，但仍然有相当一部分患者对治疗缺乏反应。
近年来，国外报道利妥昔单抗治疗IMN疗效显著，甚至对部分患者推荐为首选方案[2]，但迄今为止，国内有关利妥昔单抗治疗成人IMN的临床报道极少。
南通大学附属医院肾内科曾收治1例难治性IMN患者，应用利妥昔单抗治疗，并随访至今达18个月，现报道如下。
病例资料患者，男，62岁，因“尿面泡沫增多伴双下肢水肿14个月”于2014年8月入院，经系统检查排除继发性肾病综合征(ENA+ANA、肝炎系列、肿瘤标志物等均阴性，无特殊药物及重金属接触)，24 h尿蛋白定量3.88 g，血清白蛋白29.9 g/L，胆固醇8.7 mmol/L，血清肌酐76 μmol/L，诊断为原发性肾病综合征，当时患者拒行肾活检，予泼尼松60 mg/d口服、环磷酰胺0.6 g静滴，每4周1次，以及降脂、护胃等对症支持治疗，10周后泼尼松渐减量，环磷酰胺用至总量2.4 g，后患者出现明显恶心呕吐，不能耐受而停止使用环磷酰胺治疗。
于2015年1月起，予口服泼尼松40 mg/d及环孢素A 100 mg每日2次，治疗4个月后病情无改善。
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2万多一剂的美罗华，是难治性膜性肾病的“救命稻草”吗？
原创： 杨宁 肾上线
特发性膜性肾病（又叫原发性膜性肾病），是成人肾病的主要类
型之一。由于空气污染等原因，近年来它的发病人数陡增↑，这一趋势
在中国北方地区尤其明显。
特发性膜性肾病患者总体预后是不错的，病程发展相对缓慢、自
发缓解率较高，1/3的小伙伴在发病1年内自行好转。即便只是部分缓
解，肾衰风险也会明显减低。
但是，仍然有5~14%病情顽固的特发性膜性肾病，即便经过治疗
后仍然不好转，面临尿毒症的危险。
激素联合环磷酰胺，环孢素、他克莫司等一线治疗方案都试过了，
大量蛋白尿岿然不动，怎么办？
利妥昔单抗，或许是一根新的“救命稻草”！
利妥昔单抗是何方神圣？
利妥昔单抗，商品名美罗华，原本是治疗癌症的一种靶向药，众
所周知，靶向药的费用是很昂贵的，利妥昔单抗也是如此，一剂大约2
万多人民币。
抗癌药是怎么治肾病的呢？
随着医学对特发性膜性肾病发病机制的深入了解，科学家们提出
了一些假设，认为人体内的B细胞在膜性肾病发病上，起着至关重要
的作用。能不能用一些方法清除掉患者体内致病性自身抗体B细胞克
隆，让B细胞消耗殆尽，或许能使膜性肾病获得缓解？而利妥昔单抗
就是专门攻击B细胞，诱导B细胞凋亡的一类药物。
那为什么不试试利妥昔单抗治疗膜性肾病呢？然后，有不少试验
往这方面尝试。
结果如何呢？
利妥昔单抗效果如何？
去年，法国的一家医院在JASN杂志发表了一篇他们用利妥昔单抗
治疗特发性膜性肾病的对照研究。
选取了75例经过6个月保守治疗后仍然不缓解的特发性膜性肾病
患者（蛋白尿大于3.5g/天），随机分配一半人去使用利妥昔单抗，另
一半人不用利妥昔单抗做对照。观察1年，结果，使用利妥昔单抗的
那组患者，病情缓解的成功率高得多（65%vs34%），蛋白尿和血清
白蛋白要好于没用利妥昔单抗的那组患者。并且，副作用上面，利妥
昔单抗没有更多严重不良反应发生。
多项国外研究显示出利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的光明前景。
中国人使用的情况如何呢？
我国首个利妥昔单抗治疗
无反应性特发性膜性肾病的前瞻性研究
前不久，北京大学第一医院肾内科在NDT杂志发表了我国首个用
利妥昔单抗治疗那些传统免疫抑制剂方案无效的特发性膜性肾病前瞻
性研究。
有36例确诊为特发性膜性肾病的患者加入其中，这些患者在此之
前使用过平均4年左右、2-3个疗程的免疫抑制剂方案，包括激素联合
环磷酰胺、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、来氟米特、静脉注射免疫
球蛋白等方案，但仍然表现为持续性肾病综合征，进组后，给予利妥
昔单抗治疗。
治疗结束中位随访12个月。结果，41.7%的患者达到完全缓解或
部分缓解，显示出利妥昔单抗对相当一部分传统免疫抑制剂方案疗效
欠佳的患者仍然有良好的效果。
并且，选的这36例患者病情均偏重，全部是免疫抑制剂方案疗效
不佳，其中大部分患者肾功能也不好，平均血肌酐大于177umol/l
（2mg/dl）。
在副作用方面，大多数患者对利妥昔单抗有很好的耐受性，治疗
过程中没有1例严重不良反应发生，有1例在第二剂输液后1个月发
生下肢软组织感染，口服抗生素、局部涂抹抗生素恢复正常。
虽然，目前利妥昔单抗治疗膜性肾病还没有广泛应用，尚需要更
多试验数据证实其有效性和安全性。但综合已有的研究结果来看，利
妥昔单抗不失为其他治疗方案无效，特发性膜性肾病患者的一个新选
择。
目前这个药没有纳入医保，患者全自费，按照1剂2万多，大约
需花费10万左右。
参考文献：
1.Rituximab for non-responsive idiopathic membranous
nephropathy in a Chinese cohort .ndt
2、Treatment of idiopathic membranous
nephropathy.uptodate