行政临床护理组质控小组会议记录

质控小组会议记录（2018）

一、质控小组：√□行政临床护理组□病房安全管理组

二、会议日期：2018.07.30

三、参加人员：

四、本月查检项目：五种风险评估符合率；纯母乳喂养、母婴皮肤接触及早吸吮率；急救物品完好率；消毒隔离措施落实；药品管理；培训计划制定落实；临床教学工作落实；绩效管理、病房安全与环境管理。

五、质量分析：

（一）按照四分位法筛选重点问题，见下表，针对重点问题进行分析。

1、原因分析：

（1）五种风险评估措施落实不到位

①本月护理记录单背面新增高危风险评估表，护士使用不熟练，容易遗忘。

②夜班工作量大，部分记录采用补记形式，容易遗漏。

③护士对分管患者的现有的风险评估不知晓。

④护士笔误风险评估单与护理记录单评分不一致。

2、对策拟定

针对“五种风险评估措施落实不到位”问题，规范新增高危风险评估表的使用方法，全科护士必须掌握及时评估；各记录要求随病情变化及时跟进记录，防止遗漏；交接班时严格交接床头高风险标识，各班护士按时巡视病房，随时评估患者的风险情况；护士书写完护理记录单后再次检查评分是否正确，建议下一班次对上一班次的评分进行核对，查缺补漏。

3、针对上月存在问题本月的改进情况：

（1）五种风险评估措施落实不到位情况，本月查检416项，不合格5项，本月合格率98.80%，比上月提高0.25%，有所改善。

（2）护理文书书写不规范情况，本月查检300项，不合格2项，本月合格率99.33%，比上月提高0.76%，有所改善。

（二）偏离目标值的项目有：无

（三） 高风险项目：无 98.40%98.50%

98.60%

98.70%

98.80%

落实率

6月份98.55%

7月份98.80%

6、7月份五种风险评估措施落实率对比

98.00%98.20%98.40%98.60%98.80%99.00%99.20%99.40%落实率

6月份98.57%

7月份99.33%

6、7月份护理文书书写规范落实率对比