双黄连口服液治疗手足口病32例疗效观察

双黄连口服液治疗手足口病32例疗效观察【摘要】目的观察双黄连口服液治疗手足口病的疗效。方法将64例手足口病患儿随机分为两组，治疗组选择双黄连口服液，每次5mL口服，每日3次；对照组给予维生素B1 10mg、维生素B2 5mg、维生素C 100mg口服，每日3次，疗程均为5d，两组均给予适当补液，维持水电解质平衡及退热剂。观察退热时间、口腔溃疡愈合时间及不良反应。结果治疗组退热时间、口腔溃疡愈合时间较对照组短（P＜0.01，P＜0.05），总有效率治疗组96.87%，对照组59.37%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗过程中未见不良反应。结论双黄连口服液治疗手足口病疗效满意，安全，值得推广应用。

【关键词】手足口病；婴幼儿；双黄连

手足口病于2008年5月22日列为法定传染病，本病无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主［1］。我院儿科2006年6月—2008年6月32例手足口病患儿采用双黄连口服液治疗，效果良好，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床诊断手足口病患儿64例，其中年龄最小10个月，最大5岁8个月，平均年龄3岁2个月，男35例，女29例。所有病例临床诊断均符合第7版《褚福棠实用儿科学》标准［2］。临床均表现不同程度发热、口腔硬腭、颊部、齿龈、咽部小红斑、水泡及溃疡，手足主要在掌跖部位及肛周散在绿豆大小水泡、半球状或椭圆形，不痒、不痛，发病时间1～2d，平均1.5d。所有病例均无支气管、肺、心、脑等合并症，属普通病例。治疗前后检查血常规、尿常规、血糖均在正常值范围内，治疗前未用过抗生素类药物，无药物过敏史。

1.2 治疗方法

将64例手足口病患儿随机分为两组，治疗组选择双黄连口服液（规格：每支装10mL，批准文号：国药准字Z10910017）每次5mL 口服，每日3次；对照组给予维生素B1 10mg、维生素B2 5mg、维生素C 100mg口服，每日3次；两组均给予适当补液，维持水电解质平衡及退热剂支持对症治疗，疗程均为5d。两组患者的年龄、性别、病程、临床症状、体征比较差异无统计学意义，具可比性。

1.3 观察指标

观察退热时间、口腔溃疡愈合时间及不良反应情况。

1.4 疗效评定

显效：治疗5d体温恢复正常，临床症状基本消失，包括口腔溃疡愈合、疱疹消退；有效：治疗5d体温下降，临床症状有所改善；无效：治疗5d体温仍未下降，临床症状无改善，未达到以上指标。

1.5 统计学方法

计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

治疗组退热时间及口腔溃疡愈合时间较对照组短，经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），未见不良反应，见表1。表1 两组退热时间、口腔溃疡愈合时间比较（略） 2.2 疗效比较

结果见表2。治疗组显效20例，有效11例，无效1例，总有效率96.87%；对照组显效9例，有效11例，无效12例，总有效率59.37%，两组总有效率差异有统计学意义（χ2=4.75，P＜0.05）。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生在5岁以下儿童，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜皮疹、疱疹、溃疡为特征，多数是良性自限性疾病，个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症导致死亡［3］。本病属中医“瘟病”范畴，温热邪毒夹湿入侵口鼻肌肤，内转入心脾两脏，再自内向外透发。脾开窍于口而主四肢，心开窍于舌而主血脉，故疹发于口舌与手足之肌肤［4］。双黄连口服液由金银花、黄芩、连翘组成，金银花具有清热解毒、宣肺解表的功用，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功效，连翘具有清热解毒、透邪而散上焦之湿，三味药相互配伍，共奏疏风解表、清热解毒之功效。

本组资料显示：治疗组在退热时间、口腔溃疡愈合时间较对照组短，治疗组总有效率高于对照组。治疗过程中未见不良反应，表明，双黄连口服液治疗手足口病，可改善症状，疗效满意，安全，值得推广应用。

【参考文献】

［1］段学飞、卢联合、徐艳利.手足口病诊治的临床实践［J］.中国全科医学，2008，11（10）：35-37.

［2］胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2003：802-810.

［3］王宝琴，自明,李桂武.手足口病98例分析［J］.宁夏医学院学报，2005，27（1）：68-69.

［4］张镜人.中医治疗疑难杂病秘要［M］：下册.上海：文汇出版社，1994：994.

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手足口病的临床治疗分析

手足口病的临床治疗分析摘要】目的：探讨手足口病的特点及诊治效果。方法：对我院2014年1月-2016年12月期间收治的手足口病患儿40例临床发病情况临床特点及治疗方法进行分析。结果：手足口病临床表现以发热、皮疹为主要症状发于夏季，多为小于6岁的小儿，一般预后良好。结论：对手足口病及时发现病情和隔离患者是控制本病的主要措施，早发现、早隔离、早治疗，是降低手足口病发病率、重症及病死率关键。【关键词】手足口病；临床特点；治疗分析【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0124-02 手足口病(HFMD)是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征[1]。手-足-口病目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主。对我院2014年1月-2016年12月期间收治的手足口病患儿40例临床发病情况临床特点及治疗方法进行分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料本组收治的手足口病患儿40例，其中男25例，女15例，年龄2个月～10岁，平均22±7.5个月。主要集中在6个月～5岁之间。病程5～20天，平均 10.5±5.5gd 。 1.2 临床表现 40例患儿均有发热表现，其中低于38.5℃20例，38～39℃10例，高于 39℃10例。发热持续时间1～9天，平均 3.5±1.5天。40例均有皮疹及口腔黏膜疱疹表现，皮疹分布在手、足、口出现斑丘疹、水疱疹，臀部、膝部、腹部、肘部等多部位。皮疹均为圆形或椭圆形的斑疹、斑丘疹或疱疹，数目步等。出诊时间1～15天，平均7.0±2.5天。 1.3 辅助检查血常规检查，患儿白细胞总数正常8例（21%），白细胞总数升高31例（77.5%），白细胞总数下降1例（1.5%）；血压升高9例（22.5%），血糖升高11例（27.5%），心肌酶谱异30例（75%），肝功能异常3例（7.5%），红细胞沉降率升高2例（5%），胸部X线片异常21例（52.5%）。 1.4 治疗患儿注意休息，多饮温开水，饮食清淡；口服维生素B1、B2和维生素C；注意患儿的全身情况，警惕并发症(心肌炎、脑膜炎)的出现。利巴韦林10mg／(kg·d)，炎琥宁4～6mg／(kg·d)抗感染。局部用药主要是防止继发感染。保持口腔清洁，可用淡盐水或0.1％氯已定漱口液含嗽；口腔溃疡可用各种糊剂和含片，如含珍珠粉和利多卡因的溃疡糊剂、西瓜霜或华素片等；皮肤疱疹破裂者，局部可涂擦1％龙胆紫或抗菌素软膏。 2.结果所有手足口患儿经积极治疗后，5天内痊愈出院29例，6～15天内痊愈11例，无死亡病例，无后遗症病例。退热时间1～4天，平均退热时间2天。疱疹消退时间4～7天，平均消退5天，预后疱疹不留痕迹，无脱屑；住院时间3～10天，平均5．5天。

手足口病诊疗指南(2013年版)

手足口病诊疗指南(2013年版) 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一) 普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二) 重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；

无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查 (一)血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三) 血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 (四) 脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 (五) 病原学检查。

手足口病护理常规

手足口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。【临床表现】潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。手足口病 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。【护理措施】 1、消毒隔离一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。 2、饮食营养如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 3、口腔护理宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前

手足口病临床治疗案例

手足口病临床治疗案例发表时间：2013-05-10T16:04:55.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：程志杰[导读] 我院通过应用喜炎平联合利巴韦林及支持疗法治疗手足口病，疗效明显优于单独应用抗病毒药物。程志杰 (阿荣旗人民医院儿科 162750) 【中图分类号】R512.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0188-01 手足口病是儿科较为常见的病毒性疾病，以婴幼儿多见，累及皮肤粘膜，多数病例从手足、口腔、臀部、肛周部位出现皮疹或疱疹为主要特征。传染性强，传染途径为飞沫及粪口传播。引起手足口病的肠道病毒有二十多种，以柯萨奇病毒A16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71型）为主[1]。传染性强，严重者常并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等。自2011年5月-2012年5月我院应用喜炎平联合利巴韦林及支持疗法治疗婴幼儿手足口病52例，疗效满意，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料本组52例手足口病患儿均符合手足口病诊断标准[2]。临床表现均有不同程度发热、手足及皮肤疱疹散在性分布，小水泡呈圆形或半圆形，部分患儿伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛症状③，少数患儿合并支气管炎及肺炎。其中男30例（54.29%）,女22例（45.71%），年龄最小8个月，最大9岁，所有患儿都有发热，手足、口部均有疱疹，部分患儿臀部有疱疹，按卫生部手足口病预防控制指南诊断标准，所有病例均非重症手足口病，都无并发症。采用随机设计法分为观察组和对照组各26例，两组患儿的年龄、性别。病情经统计学处理均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法观察组给予喜炎平（江西青峰药业有限公司）0.3ml/（kg.d）静滴，利巴韦林10mg/（kg.d）静滴，维生素B、维生素C、小儿氨基酸支持治疗，连用7天。对照组给予喜炎平（江西青峰药业有限公司）0.3ml/（kg.d）静滴，利巴韦林10mg/（kg.d）静滴。两组根据病情给予退热药，开喉剑喷雾剂，合并细菌感染时给予抗生素治疗。 1.3 统计学方法分析采用u检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 疗效判定治疗72小时后判定疗效。1）显效：治疗72小时内体温正常，疱疹结痂，无新鲜皮疹出现；2）有效：治疗72小时体温基本稳定，疱疹结痂，但仍有散在皮疹出现；3）无效：治疗72小仍有发热，皮疹为结痂加重或出现并发症。 2.2 两组疗效比较（例，%）分组例数显效有效无效显效率总有效率观察组 26 16 8 2 66.6% 92.3% 对照组 26 10 10 6 50.0% 76.9% 注：两组进行χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论手足口病是一种好发于婴幼儿的病毒性传染病性传染病，患儿和健康病毒携带者是本病主要传染源，主要通过密切接触被病毒传染的手、毛巾、玩具、奶瓶等物品引起感染，也可通过空气（飞沫）近距离接触患儿被感染。本病以婴幼儿多见，夏秋未好发季节。临床特点是从发热起病，一般37.5-38.0℃，发热1-2天后同时在口腔、手、足、臀部出现皮疹水泡，或出现口腔溃疡粘膜疱疹，部分患儿同时伴有咳嗽、流涕等呼吸道感染表现或疱疹性咽峡炎，口腔溃疡疼痛、流涎、食欲减退。少数患儿可持续高热，出现并发症，表现为脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、爆发性心肌炎、循环衰竭等严重临床征象，可危及生命。本病应与水痘、脓疱疹、湿疹等疾病相鉴别。由于本病是一种病毒性疾病，尚无特异高效治疗方法，目前临床治疗主要是抗病毒，预防细菌感染，加强对症支持疗法。我院通过应用喜炎平联合利巴韦林及支持疗法治疗手足口病，疗效明显优于单独应用抗病毒药物。氨基酸是构成蛋白质的基本单位，能够加快合成人体免疫球蛋白，从根本上提高免疫力，促进新陈代，产生防御功能。维生素B2能够促进细胞的发育和再生，加快口腔内、唇、舌的炎症消退。维生素C有利于组织创伤伤口的更快愈合，促进氨基酸的代谢，增强机体对外界环境的抗应激能力和免疫力。所以在手足口病的治疗中，更应该使用支持疗法，加快机体恢复，值得临床上广泛应用。参考文献 [1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:808. [2] 中华人民共和国卫生部，肠道病毒（EV71）感染诊疗治指南（2008年版）.2008-04-30.

小儿手足口病的临床治疗分析

小儿手足口病的临床治疗分析发表时间：2013-10-24T13:01:54.263Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王桂芬 [导读] 手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染性疾病，多发于5岁以下儿童。王桂芬（辽宁省丹东市传染病医院 118002）【摘要】目的探讨小儿手足口病的临床治疗方法。方法选取我院自2010年5月-2011年5月收治的78例小儿手足口病患儿，随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯西药治疗，观察组在对照组基础上加用清热解毒类药物清开灵口服液，对两组临床疗效进行分析比较。结果观察组总有效率为97.5%(39/40)，对照组总有效率为81.6%(31/38)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组退热时间、水疱结痂时间、口腔溃疡消退时间、皮疹消退时间及总病程明显优于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论清热解毒口服液可有效提高治疗效果，能明显缩短病程，且无明显毒副作用，值得临床推广使用。【关键词】手足口病临床治疗分析【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0254-01 手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染性疾病，多发于5岁以下儿童，秋夏季为多发季节，该病的主要表现特征为发热，手、足、口腔及臀部等部位出现皮疹或疱疹，重者可并发心肌炎、无菌性脑膜炎、呼吸道感染及急性弛缓性麻痹等[1]，重者可危及患儿生命。为了研究小儿手足口病的有效治疗方法，现将我院自2010年5月-2011年5月收治的78例小儿手足口病患儿的临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1患者资料选取2010年5月-2011年5月在我院接受治疗的78例手足口病患儿，所有患儿均符合2008年卫生部颁布的《手足口病预防控制指南》关于手足口病的诊断标准，患儿临床表现为：前期出现发热、咳嗽、头痛、流涕等，发热1-2d后手足、口腔、臀部等出现皮疹。同时排除重症患儿。其中男43例，女35例，年龄2-6岁，随机将78例患儿分为观察组和对照组，观察组40例，男22例，女18例，平均年龄(2.3±0.36)岁；对照组38例，男21例，女17例，平均年龄(2.4±0.29)岁；两组患儿在年龄、性别及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法两组患儿均给予一般治疗，对于发热患儿，体温＜38.5℃者给予物理降温，＞38.5℃者给予适量退烧药；不能进食或食欲差者给予维生素C、复合维生素B及适当补液；手、足、臀部皮疹者外用炉甘石洗剂；口腔疱疹给予冰硼散外敷。对照组给予利巴韦林10mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，治疗5d；观察组在对照组基础上加口服清开灵口服液。 1.3疗效观察治疗结束后对两组退热时间、水疱结痂时间、口腔溃疡消退时间、皮疹消退时间及总病程时间进行观察，并根据以上观察指标对疗效进行评判，显效即治疗2d内体温正常，手足心皮疹及口腔疱疹溃疡明显好转；有效即治疗2-3d体温恢复正常，手足心皮疹及口腔疱疹溃疡有所好转；无效即治疗3d以上体湿仍未恢复正常，手足心皮疹及口腔疱疹溃疡无好转。将显效和有效视为临床总有效率。 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为97.5%(39/40)，对照组总有效率为81.6%(31/38)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1 两组临床疗效比较(n,%) 注：*表示与对照组比P＜0.05 3 讨论手足口病是儿科多发病之一，主要是由于肠道病毒感染而引起的，此病发病快，传染性强，如不及时接受治疗，可引发心肌炎、脑膜炎等多种严重并发症，甚至可导致死亡，在对症治疗的基础上，临床主要给予抗病毒药物治疗；但中医理论认为[2]，手足口病因内有脾胃蕴热所致，脾开窍于口及四肢肌肉，故热毒上攻以口为口疮，流散以四肢为疱疹。近年来国内针对手足口病大多采用清热解毒类药物治疗，其具有清热祛湿，凉血解毒的作用，还能提高机体免疫力，减少小儿染病机率，可广泛应用于临床治疗中。参考文献 [1]崔彦勇.阿昔洛韦治疗小儿手足口病临床疗效分析[J].中国当代医学，2010,17(29):51. [2]吕继忠，张婵.炎琥宁注射液治疗小儿手足口病临床疗效分析[J].中国当代医学，2010,17(23):55-56.

手足口病临床诊断标准

手足口病临床诊断标准【诊断标准】手足口病预防控制指南（2008年版）肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）一、临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

二、实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1.病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 2.血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3.核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。三、留院或住院指征

（一）留院指征。 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹、病程在4天以内； 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3.发热、精神差。（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。四、小儿危重患者的早期发现

手足口病诊疗指南(2018版)

手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。二、流行病学（一）传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及

浅谈对小儿手足口病患者的护理

浅谈对小儿手足口病患者的护理发表时间：2012-12-06T11:32:07.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：李艾莲 [导读] 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型和肠道病毒71型。李艾莲（湖北省沙洋县人民医院湖北沙洋 448200）【摘要】手足口病是一种由肠道病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的全球性传染病，可引发手足口病的肠道病毒有20多种，以柯萨奇A16和EV71型最常见。此病好发于春秋两季，认婴幼儿及学龄前儿童为主要发病人群。病情进展快，重者可致死亡。故早鉴别、早发现、早治疗，采取干预措施，加强各项护理就显得尤为重要。【关键词】小儿手足口病护理手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型和肠道病毒71型。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。由于EV71肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿，因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿及早识别，采取干预措施尤为重要。小儿手足口病患儿的消毒与隔离、皮肤护理、口腔护理和饮食指导同HFMD一般护理。 1高热的观察与护理高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。每2～4h测体温1次，体温在37.5～38.5qC之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔（有皮疹者不宜使用乙醇擦浴）。患儿体温超过38.5℃时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服及被单。 2神经系统症状的观察及护理加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿，应迅速建立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道立即给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。应用甘露醇时要在30min内输入，严密观察局部有无液体渗出，观察眼窝凹陷程度，防止脱水过度。静脉注射免疫球蛋白的注意事项：一旦开启应立即使用，未用完的部分应废弃，不能再用；若溶液浑浊或被冷冻后请勿使用；应单独输注，不宜与其他药物或液体混合。在应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡的出现。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。密切观察瞳孔变化。记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。 3循环系统症状的观察及护理若患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立即给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，心率增快时及时遵医嘱静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵控制速度。随时触摸患儿四肢是否温暖，四肢发凉时可给予热水袋保暖（水温50℃左右），注意防止皮肤烫伤。让患床休息，保持安静，遵医嘱应用镇静剂。 4呼吸系统症状的观察及护理早期重症手足口病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促，口唇紫绀，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。x线表现为大片状密度增高阴影。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状，护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗音，应立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，根据医嘱静脉注射东莨菪碱，观察用药后阿托品化反应，反应明显者，减少东莨菪碱的剂量或延长静脉注射时间。若患儿呼吸频率与节律明显变化或呼吸衰竭；短期内出现迅速增多的肺部罗音；气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即使用呼吸机。小儿手足口病感染性强，重症者可致死亡，人们对此高度关注，而目前尚无特效药物。在治疗过程中科学的治疗，精心的护理，严格的消毒隔离技术管理能够提高患儿治愈率。因此，做好临床护理、健康教育、对症治疗尤为重要。同时要配合药物治疗，严格消毒隔离，加强基础护理，严密观察病情，积极防治并发症，使患儿能够早日康复出院。由此可见，在治疗过程中，加强各项护理措施，对治愈小儿手足口病、防止病情蔓延起到重要的作用。参考文献 [1] 顾友梅.小儿传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1991:54. [2] 胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002:807. [3] 芦映红.莪术油治疗小儿手足口病20例[J].医药导报，2000，19(5):430. [4] 李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2004,19(8):464.

手足口病诊疗指南完整版

手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。二、重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

手足口病护理常规

手足口病护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。【护理措施】 1、消毒隔离一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。 2、饮食营养如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 3、口腔护理宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。 4、皮疹护理

手足口病防治知识讲座

手足口病防治知识什么是手足口病? 手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要是柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型和B组2、5、13型，肠道病毒71型。人群对手足口病普遍易感，主要以学龄前儿童为主。手足口病怎样传播手足口病隐性感染率高，患者、隐性感染者为主要传染源，该病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周內仍具传染性。手足口病的主要症状手足口病潜伏期一般为3～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃

左右，并出现丘疹或疱疹，好发于手、足、口、臀四个部位，有不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘的“四不像”特征，临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特点。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜丘疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹。手足口病的危害手足口病的临床表现主要为发热，咽痛，在口腔、手、足等部位出现丘疹或疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡怎样护理手足口病患儿对手足口病患儿要加强护理，注意加强营养、休息，做好口腔卫生，食物以流质及半流质等为宜，避免日光曝晒时间过长,防止过度疲劳引发机体

抵抗力降低,出现心肌炎、脑炎和肺水肿等并发症时应及时到医疗机构进行诊治。手足口病的预防 1、预防手足口病的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理。 2、手足口病常在婴幼儿聚集场所发生，因此，托幼机构、学校等单位要做好晨检，及时发现疑似病人，及时隔离治疗。 3、被污染的食物、日常用品、食具、玩具、床上用品以及便器等物品应及时消毒处理，衣物置阳光下暴晒，保持室内通风换气。 4、要勤洗手，搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，把好病从口入关。 5、该病流行期间家长要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。

小儿手足口病护理

小儿手足口病护理文章目录*一、小儿手足口病护理*二、小儿手足口病食疗方*三、小儿手足口病预防小儿手足口病护理1、注意休息及饮食患儿一周内应卧床休息,多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹会令胃口较差,故饮食宜清淡、可口、易消化,口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 2、口腔护理应保持口腔清洁,预防细菌继发感染,定时用温水漱口,口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合。 3、皮疹护理患儿的衣服、被褥要保持清洁,衣着应宽大、柔软,经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止其抓破皮疹。对于臀部有皮疹的患儿,应随时清理其大小便,保持其臀部清洁干燥。疱疹破裂的患儿可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。 6、发热护理小儿手足口病一般为低热或中等度热,无需特殊处理,可让患儿多饮水,如其体温超过38.5℃,可在专业人士指导下给其服用退热剂。如其高烧38.5℃持续4小时,则必须将其留院观察,反复发烧的患儿则必须让其住院治疗。

小儿手足口病食疗方1、方一:红萝卜1条,白茅根15克,竹蔗1节,生薏仁15克,每日1剂、煎水代茶。以上均为3至6岁儿童1人份剂量,可根据年龄大小酌情增减用量。功效说明:红萝卜健脾和胃、清热解毒、透疹、降气止咳; 白茅根凉血止血,清热利尿;竹蔗清热泻火、解烦;薏仁健脾利湿。此方剂具有补肺健脾、清热化湿的功效,适用于小儿手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、流感的易感人群。 2、方二:灯芯草5扎 ,蝉蜕3g ,木棉花1朵 ,鸡骨草10g ,瘦猪肉50g, 煲汤饮用。功效说明:灯芯草利尿通淋,清心降火;蝉蜕疏散风热,透疹止痛;木棉花清热、去湿、解暑、利尿;鸡骨草清热解毒。此方具有疏风清热,化湿解毒的功效。 3、方三:荷叶粥:鲜荷叶2张 ,白米50克 ,将荷叶切碎煮粥吃。功效说明:鲜荷叶理脾活血,祛暑解热。以上均为3~6岁儿童1人份剂量可根据年龄大小酌情增减剂量小儿手足口病预防1、要勤洗手,搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生,把好病从口入关。 2、手足口病常在婴幼儿聚集场所发生,因此,托幼机构、学

小儿手足口病的临床观察与治疗

小儿手足口病的临床观察与治疗目的觀察临床小儿手足口病的病情特点与治疗情况，为日后的临床工作提供经验。方法选取来我院就诊的小儿手足口病患者做临床回顾分析，对其临床的病理特征、救治等过程加以总结。结果经治疗的患儿中，有轻症患者37例，重症倾向患者6例，重症患者1例，对轻症患者进行抗病毒的例行治疗方法进行治疗，对重症倾向患者在例行治疗的基础上进行给予筋脉注射甲基强的松龙、丙种免疫球蛋白冲击治疗，并结合降颅压治疗。治愈41例，好转3例，没有死亡患者。结论小儿手足口病要早治疗，只要及时发现、及时治疗，大多情况预后良好。标签：小儿手足口病；临床观察；治疗 1资料与方法 1.1一般资料选取2014年8月～2015年6月来我院进行以小儿手足口病就诊、并符合2008年卫生部所规定的《手足口病预防控制指南》的患儿。本次治疗过程中，男性有25例，所占比例为56.82%，女性19例，所占比例为43.18%，其中0～1岁的患儿有13例，所占比例为29.55%，占1～3岁的患儿有11例，所占比例为25.00%，3～6随患儿有19例，所占比例为43.18%，6岁以上患儿有1例，所占比例为 2.27%。 1.2重症患者诊断标准符合手足口病标准，并符合以下标准的患儿属于重症患儿：①年龄处于0～3岁，发热时间3d以上，且体温为39℃以上；②呼吸困难或者存在呼吸急促的现象；③嗜中性粒细胞的含量>60%，血白细胞数量>17.5×109/L；④心率增快或者减慢，血压不正常，循环血量不足；⑤有中枢神经系统症状：四肢无力，头痛，嗜睡，呕吐频繁；⑥血糖含量高。 2 临床表现与治疗 2.1 临床表现可能有发热，食欲不振，头疼等症状，此次44例患儿中有发热现象有35例，发热可分为低热、中度热和高热，发热大概第1～3d会出现皮疹，而没有出现发热的患儿无1例外也会出现皮疹。所有病例分布比较局限，可出现在手部、足部、臀部、下肢和膝部。皮疹在手部时多分布在手心和手指屈侧等，足部皮疹多分布在足底和小腿伸侧。均在两天内发完皮疹，也会在6d之内消退皮疹。有口腔黏膜病变的患者会伴有小水疱疹，溃疡等症状。少数病例会伴有扁桃体肿大等症状，见表1。 2.2 治疗 2.2.1 实验室检验从实验室检查结果中可以明显看出白细胞计数升高很明显，尤其以中性粒细胞升高最为明显，以及心肌酶异常也很明显，尤其以肌酸激酶同工酶升高明显。同样肝功异常也较为普遍，其中以丙氨转氨酶升高为主，见

手足口病临床路径2016官方版

手足口病临床路径（2016年版）一、手足口病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为手足口病患儿（ICD：B08-401）。（二）诊断依据。根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013 年，第8 版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010 版）》（卫发明电〔2010〕）。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1 .肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16 EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16 EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4 倍以上的升高。（三）治疗方案选择。根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013 年，第8 版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010 版）》（卫发明电〔2010〕）。 1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。

2. 般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 3.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 4.重症病例的治疗：（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；（3）严密观察病情变化，密切监护；（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。（四）标准住院日为5-7 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：B08.401 手足口病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目：（1 ）血、尿、便常规；（2 ）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D- 二聚体；（3）手足口病RNA检测；（4）肝胆B 超、胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目：心脏超声、脑电图、血气分析、血培养。

小儿手足口病的临床诊治分析

小儿手足口病的临床诊治分析发表时间：2015-06-29T11:32:40.853Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：郑立伟[导读] 手足口病是由多种毒肠道病毒引起的急性传染病，小儿多见，传染性较强，夏秋季为多发季节。郑立伟（山东省潍坊市妇幼保健院 261011）【摘要】目的：探讨小儿手足口病的流行病学，临床表现，治疗和结果分析。方法：收集163 例小儿手足口病患者，对其流行病学，临床特点，治疗情况和预后进行综合分析。结果：手足口病患者通过及早发现及早治疗均治愈。结论：小儿易患手足口病，应早期发现，早期隔离，早期治疗，能有效提高治愈率降低传染率。【关键词】手足口病；临床治疗；流行病学【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0059-01 手足口病是由多种毒肠道病毒引起的急性传染病，小儿多见，传染性较强，夏秋季为多发季节。近几年来，本地区手足口病疫情比较严重，传播十分广泛，对小儿身心健康构成极大威胁，严重的患儿甚至有生命危险[1]。为更好地制定小儿手足口病的防治对策，文章收集本院2008 年6 月～ 2010 年6 月收治的小儿手足口病患者共163 例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组病例均为2008 年6 月～ 2010 年6 月期间于本院诊断为手足口病的患儿共163 例，其中男105 例，女58 例。年龄在7 个月～ 8 岁，平均3.1 岁，以6 ～ 8 月份发病人数最多。 1.2 临床表现：163 例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹，其中以手部或足部疱疹首发的有51 例，占31.3％；口腔疱疹首发的有85 例，占5 2.1％；臀部疱疹首发的有27 例，占16.6％。全身症状以发热多间，存在不同程度发热的有128 例，其中37.1 ～38.0℃有95 例，38.1 ～ 39.0℃有23 例，≥ 39.1℃ 10 例；发热持续时间为2 ～ 6 d，平均3 d，热型不定。此外还有部分患儿出现咳嗽，恶心、呕吐，易惊等症状。 1.3 并发症：少数患儿出现有心，脑等并发症，其中并发有病毒性心肌炎的有9 例，表现为心肌酶谱均升高，心电图出现ST-T段病理改变。并发病毒性脑炎的有17 例，有嗜睡，头疼，颈部抵抗等症状。 1.4 辅助检查：血常规：白细胞总数升高共78 例，以淋巴细胞相对增高多见，白细胞总数下降的有41 例；生化检查：心肌酶谱升高16例，主要为CK、HBDH 、LDH 等升高，肌钙蛋白多正常；心电图：窦性心动过速38 例，ST-T 段病理改变9 例；病原学检查：患儿粪便、咽拭子病毒学检查EV71阳性有51 例，Cox A16 阳性38 例。 2 诊断和治疗诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008 年版，其中15 例患儿诊断为重症手足口病。本病为病毒所致，故常规使用抗病毒和对症治疗，静脉给予利巴韦林等抗病毒药物，同时补充VitB、Vit C 等；并发病毒性脑炎的静脉注射丙种球蛋白，同时短期应用激素和甘露醇；并发病毒性心肌炎的使用1，6—二磷酸果糖。在治疗的同时做好隔离并注意加强口腔和手足，臀部疱疹处皮肤护理预防继发感染[2-3]。 3 结果分析 3.1 流行病学特点：①地域分布：城镇47 例，占28.8%；农村116 例，占71.2%，城镇患儿与农村患儿比例为1：2.47，而且诊断为重症手足口病的15 例中有13 例均来自农村；②时间分布：本组163例患儿发病时间分布如下：3 月份4 例，4 月份8 例，5 月份16 例，6 月份68 例，7 月份47 例，8 月份18 例，9 月份2 例，其中5 ～ 8月一共有149 例，占91.4%，可见小儿手足口病的发病主要集中在5～8月； ③年龄分布：本组163 例患儿年龄分布如下：1 岁以下8 例，1 ～ 2岁76 例，2 ～ 3 岁42 例，3 ～ 4 岁19 例，4 ～ 5 岁11 例，5 ～ 6 岁5例，6 ～ 7 岁2 例，其中1 ～ 3 岁患儿一共118 例，占72.4%，可见手足口病主要发生在1 ～ 3 岁的小儿。 3.2 患者预后：163 例患儿全部治愈出院，均无后遗症。住院天数在2 ～ 10 d 之间，平均住院天数为6.35 d，发烧患儿平均退烧天数为1.89 d。 4 讨论首先该病的发病有明显的时间聚集性，就本组病例来说，大多集中在 5 ～ 8 月，占91.4%，这可能与肠道病毒在湿热环境下生存能力与传播能力较强有关，其次该病还表现出较明显的空间差异，农村地区较城镇地区发病率要高出两倍多，可能与农村环境卫生条件较差、卫生观念不足及卫生保健机构不足都有一定关系。因此对于 6 岁以下特别是1 ～ 3 岁的小儿应特别注意保持良好的个人卫生，同时医疗卫生人员也应该加强对农村地区的卫生知识教育。手足口病的致病病毒，手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，至今已发现的病原体有20 多种，其中EV71 和CA16 最常见，主要经过粪- 口途径、呼吸道途径传播，也可通过接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。分析本组163 例患者，有40 多例为数家幼儿园的集体发病。因此一旦发现有疑似病例应该尽早去卫生机构检查，同时进行隔离。而对于幼儿园或其他小儿比较集中地区的工作人员应该加强手足口病知识的宣传，提高警惕以防止发生爆发性流行。对于该病的预后来说，本组163 例全部治愈出院，国内相关文献也未见报道有死亡病例，可见手足口病还是一种预后比较良好的疾病。但同时也应该注意病毒可能对患者其他器官如心肌，脑等造成损害，甚至有可能引起后遗症。综上所述，手足口病是由多种肠道病毒引起的小儿易感的传染病，养成良好卫生习惯，对患病小儿早期隔离，流行季节对小儿的日常用品、玩具、餐具等及时消毒，可减少发病率。同时对已经发病的患儿要做到早发现，早隔离，早治疗，特别是对于重症患儿要警惕心肌炎，病毒性脑炎等并发症。尽可能提高治愈率，减少后遗症的发生。参考文献：[1] 杨秀慧, 严彦生. 手足口病的病原学研究进展[J]. 传染病信息,2008,21(3):129.[2] 温怀加. 瑞安市2006 ～ 2007 年手足口病流行病学分析[J]. 上海预防医学杂志,2008,20(5):217.[3] 何颜霞, 付丹, 操德智, 等. 重症手足口病分组监护治疗80 例分析[J].中华儿科杂志,2009,47(5):338.