中医治疗肛周脓肿的临床研究进展

２０１２年第ｌ５卷第２期　广西中医学院学报　・６９・　中医治疗肛周脓肿的临床研究进展　陈伟红　（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁５３００２３）　

关键词：肛周脓肿；临床研究；综述　中图分类号：Ｒ６５７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８—７４８６（２０１２）０２—００６９—０３　

肛周脓肿属于中医“肛痈”的范畴，目前中医治疗肛周脓　肿主要为手术治疗，如切开排脓术、一次性根治术。术后配合　中医药治疗，能减轻术后并发症，加速伤口愈合，明显缩短疗　程。本文就近年来中医治疗肝周脓肿的临床研究进展综述如　下。　１病因病机及治则　肛周脓肿实证者，多因饮食不节、过食厚味辛辣引起湿热　内生，热毒结聚，血败肉腐而成；虚证者，多因肺、脾、肾三阴亏　损，湿热乘虚下注所致…。临床表现以实证多见，或本虚标　实，虚实夹杂。中医治疗以分期论治为主，早期多见实证，以　清热解毒透脓，祛风活血化瘀治之。脓成后尽早切开排脓，使　脓毒外泄，以免邪毒内陷，变生它证。术后或脓溃后辨其寒热　虚实以治之，或清热解毒，或补托透脓生肌治之。虚实夹杂者，　则宜清热与补托并行。　２分期治疗　２．１早期治疗初发期用消法。吴明汉［２】以清热解毒、活血　化瘀法论治，内服仙方活命饮合五味消毒饮加减（组成：金银　花３０　ｇ，生甘草６　ｇ，防风１０　ｇ，白芷１０　ｇ，天花粉１５　ｇ，当归　尾１０　ｇ，赤芍ｌ５　ｇ，浙贝母１５　ｇ，陈皮６　ｇ，乳香６　ｇ，没药６　ｇ，　穿山甲１Ｏ　ｇ，皂角刺ｌＯ　ｇ，野菊花３０　ｇ，蒲公英３Ｏ　ｇ，连翘３Ｏ　ｇ），　外用祛毒汤洗剂（组成：马齿苋、瓦松、甘草各１５　ｇ，川蛤壳、花　椒、苍术、防风、葱白、枳壳、侧柏叶各１０　ｇ，芒硝３０　ｇ）熏洗坐　浴，结果二者配合治疗，早期患者症状多台　艮快消退。杨帆＿３　将　６Ｏ例肛周脓肿患者随机分为治疗组和对照组各３Ｏ例，对照　组行常规肛周脓肿根治术，治疗组先外用金黄散（组成：大黄　２Ｏ　ｇ，花粉１５　ｇ，连翘２Ｏ　ｇ，青黛５０　ｇ，荚蓉叶１０　ｇ，当归５０　ｇ，　黄柏２０　ｇ，金银花ｌ０　ｇ，姜黄５　ｇ，白芷２０　ｇ，七叶一枝花２０　ｇ，　败酱草１０　ｇ，皂角刺５　ｇ，冰片５　ｇ，研末，用麻油或蜂蜜调敷）　外敷。每日外敷４—８　ｈ，连用５—７　ｄ后再行手术治疗。结果：治　疗组总有效率较对照组优，术后疼痛较轻，创面范围缩小，加　快了伤口的愈合时间。　２．２酿脓期　以手术治疗为主。中医治疗肛周脓肿的手术方　法从传统的切开排脓术到一次性根治术均基于现代医学的理　论，即肛周脓肿的发生多由与肛腺感染后炎症向舡管直肠周　收稿日期：２０１２—０３一ｌ５　围间隙组织蔓延而成…。根治肛周脓肿，以免成瘘，关键在于　正确寻找和处理内口。对低位脓肿采用脓腔和内口全程切开　暴露，以引流通畅，达到一次性根治的目的；对高位脓肿采用　中医传统的切开挂线术，通过慢性切割，使离断的括约肌与周　围组织粘连固定，以免造成肛门失禁的发生…５。虽然一次性　切开挂线较一次性切开术减少了肛门失禁的发生率，但挂线　毕竟勒断了肛门自控肌层，对肛门功能的保护仍然存在着不　足。而改良的保存括约肌的一次性根治术，能较好保存肛门　括约肌功能，体现了以人为本的精神。周在龙等［６］将５０例肛　周脓肿患者随机分成２组，治疗组２５例采用保留括约肌一期　根治术，即内口切除，敞开括约肌间隙，挂线引流，完整保留外　括约肌皮下部和浅部；对照组２５例采用一期切开根治术。结　果：两组总疗效、脓肿复发及后遗肛瘘方面没有显著性差异；　而在治疗组愈合时间、肛管静息压和最大收缩压变化、并发症　方面较对照组优（Ｐ＜０．０５）。钱海华等…治疗坐骨直肠窝脓　肿，治疗组采用齿线下切开、齿线上虚挂拽引流法；对照组采　用传统的齿线下切开、齿线上切割挂线治疗。结果治疗组具　有肛门功能保护好、术后并发症少、患者痛苦小等优点，优于　对照组。史仁杰等　采用切开虚挂引流术，将需挂线的高位　脓腔和括约肌用橡皮筋挂人，松挂在脓腔顶端与内口之间，待　到创腔很小时拆除挂线用的橡皮筋，不割开肛门括约肌，最大　程度地保护了其解剖学上的完整性。结果治疗３２例，一次性　治愈３ｌ例，占９６．９％。陈玉根等　９］研究适当降低挂线高度的　浅挂线法治疗高位肛周脓肿的可行性和临床价值。方法：将　６ｏ例高位肛周脓肿随机分成治疗组和对照组，观察疗效。结　果：两组治愈率相当，但治疗组手术时间缩短，术后疼痛减轻，　住院时间缩短，且无肛门功能障碍，两组差异具有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：浅挂线法在保持高治愈率基础上，降低了手　术操作难度，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，最大限度地　保护了肛门功能。陈云生等　］一次性治愈高位脓肿２８例，采　用低位部分脓肿一次性切开，高位部分脓腔进行旷置冲洗，而　不予挂线切开，有效地保护了肛门括约肌及肛门功能，避免了　因瘘管形成所需的分期手术。　２．３渍脓期也即术后，辅以中药辨证论治。　２．３．１　内治若热毒炽盛则以清热利湿，解毒透脓，活血化瘀　法治之。郑呜霄等［１¨观察治疗组与对照组各４９例，两组均予　・７０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１２，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．２　肛周脓肿一次性根治术，术后均予静脉滴注敏感抗生素、雷夫　诺尔纱条常规换药，治疗组则加用五味消毒透脓合剂口服　（组成：金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，皂角刺，炮穿山甲，　川芎，当归，黄芪，甘草）。结果：治疗组在疗效及创面愈合时　间方面明显优于对照组。黄继承等【＝Ｉ　术后用清热解毒方（组　成：连翘，黄连，紫花地丁，黄柏，薏苡仁，红花，肉豆蔻等）内　服，酌情使用有效抗生素静脉滴注，治疗肛周脓肿９４例，结果　治愈率９７．８７％。　若阴虚毒恋者则以养阴清热，祛湿解毒治之。张禄芳　等［１３　治疗结核性肛周脓肿２５例，以本虚标实论治。正虚毒　恋者治以健脾补肾，滋阴润肺，兼化痰浊、散瘀血、清湿热，方　以滋阴除湿汤、四君子汤、桃红四物汤加减；阴液亏虚证者，治　以滋阴润燥，养阴润肺，方以沙参麦门冬汤加减；阴虚火旺者，　治以养阴清热，滋阴降火，方选秦艽鳖甲汤加减；气阴两虚者，　治以益气养阴，补益肺脾为治，方用保真汤加减。王丽斌等［１　］　对肛周脓肿合并糖尿病患者在综合治疗的基础上，有阴虚邪　恋证者，治拟养阴清热；方选青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加减。　药用青蒿１０　ｇ、鳖甲１０　ｇ、细生地１５　ｇ、知母１０　ｇ、丹皮１０　ｇ，　获效良好。　黄璇等¨　观察自拟苦参汤（苦参３０　ｇ，金银花３０　ｇ，大　黄３０　ｇ，黄芩３Ｏ　五倍子３Ｏ　ｇ）熏洗剂对肛周脓肿术后创面　渗液印片细胞的影响及对创面的愈合作用。方法：将６ｏ例肛　周脓肿术后患者随机分成实验组与对照组各３０例，２组均　在术后第２　ｄ采用创面熏洗，实验组采用中药自拟苦参汤，　对照组采用高锰酸钾溶液。２组在术后第３　ｄ、第７　ｄ各取创　面细胞印片１次，计算印片中巨噬细胞数量。结果：创面愈合　中期，实验组创面渗出液中的巨噬细胞的数量较对照组多，　实验组创面愈合时间较对照组短。结论：中药自拟苦参汤具　有促进肛周脓肿术后创面愈合的作用。　２．３．２外治　中医治疗肛周脓肿外治法主要有中药煎剂熏洗　坐浴、冲洗脓腔、膏丹散剂外用等。黄艳等［１　将７８例高位肛　周脓肿术后患者随机分为２组，治疗组３９例予具有清热解　毒、活血化瘀、消肿止痛、化腐生肌作用的苦劳汤（组成：苦参　６０　ｇ，十大功劳６０　ｇ，两面针３０　ｇ，七叶莲３０　ｇ，荆芥１５　ｇ，芒　硝２０　ｇ，冰片２　ｇ），熏洗坐浴。对照组３９例，应用１：５　０００的　高锰酸钾溶液坐浴。结果：两组患者均获痊愈，治疗组创面腐　肉脱落时间及创面愈合时间均短于对照组，创面疼痛程度较　对照组轻。李裕¨ｌ，］在２３７例脓肿根治术后患者中随机选择　１１９例治疗组采用纯中药局部治疗，予自拟祛腐生肌汤（组　成：黄芪３０　ｇ，黄柏３０　ｇ，马齿苋３０　ｇ，大蒜５瓣，牡丹皮１５　ｇ，　茜草１０　ｇ，炉甘石３０　ｇ）坐浴冲洗创面，并用该液浸泡的纱条　填塞脓腔引流，换药至愈。对照组常规采用１：５　０００　ｍｌ　ＰＰ水　坐浴，甲硝唑加庆大霉素液冲洗脓腔，油纱条引流至痊愈。结　果：在创口疼痛、创面渗液、继发性出血、分泌物、愈合时间等　方面，治疗组均优于对照组。笔者认为局部用祛腐生肌的中　药冲洗引流脓腔，使药物直达病所，以去除肛周脓肿发生、发　展及转变的原因，故能达到清热解毒，调理气血，祛腐生肌，收　湿敛疮的目的。秦建平等¨ｓ］对治疗组予辨证分期换药：早期　即渗出期表现为红、肿、痛，大量分泌物等热毒壅盛症状，以清　热提毒排脓为法，外用红油膏，方中九一丹、升丹有解毒祛腐、　收敛、活血之功；中期即纤维增殖期，以清热敛疮生肌为法，用　三石膏（石膏、赤石脂、炉甘石）；后期即上皮覆盖期，用生肌白　玉膏，具润肤，生肌，收敛之功。对照组术后使用凡士林纱条　换药至愈。结果：治疗组在早期减少分泌物，缩短伤口愈合时　间方面明显优于对照组。结论：辨证分期换药能加速脓腔坏　死组织的脱落排泄，有利于脓陛分泌物的引流，促进肉芽组织　生长，促进肛周脓肿术后伤口早期愈合。文金明¨ｌ　治疗肛周　脓肿５２例，其中结核性ｌ６例。术后用自降丹掺撒在凡士林　纱条里，置入脓腔内，隔天换药共２－３次，肉芽新鲜则停用，　改用生理盐水纱条每日换药，并予规范的全身抗结核治疗，结　果全部治愈。周京等［　］采用龙珠软膏纱条敷伤口配合金玄痔　科熏洗散（由玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥等药组成）熏　洗，结果表明该法能够有效减少肛周脓肿手术后伤口渗出，减　轻疼痛，促进伤口愈合。　

３结语　综上所述，中医在治疗肛周脓肿方面积累了较丰富的临　床经验，亦取得了较好的疗效。从文献资料的数量及质量来　看。今后的研究需注重加强中医药治疗肛周脓肿的临床及实　验研究，加强科研设计，开展多中心、随机、对照研究，提高肛　周脓肿的中医药研究水平，筛选有效中药。通过中药的清热　拔毒生肌脱管作用，辅以创伤少、完整保存括约肌的术式来根　治瘘性肛周脓肿，是今后研究努力的目标。　

参考文献　［１］张敏．中西医结合治疗肛周脓肿［Ｊ］．四川中医，２００８，２６　（１）：１０２—１０３．　［２］吴明汉．仙方活命饮合五味消毒饮加减治疗肛周脓肿５２　例［Ｊ１．福建中医药，２００６，３７（５）：５２．　［３］杨帆．金黄散加减治疗肛周脓肿根治术患者３Ｏ例疗效观　察ＥＪ］．中医药导报，２００９，１５（１２）：４８．　［４］李日庆．中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：　２６０．　［５］谷云飞．挂线疗法在肛周脓肿治疗中的临床应用［Ｊ］．江苏　中医，２００６，２７（８）：７．　［６］周在龙，谷云飞．保留括约肌一期根治低位肛周脓肿２５　例［Ｊ］．长春中医药大学学报，２００７，２３（５）：５１－５２．　［７］钱海华，黄继承．虚挂线引流法治疗坐骨直肠窝脓肿２Ｏ　例临床报道ＥＪ］．南京中医药大学学报，２００７，２３（６）：３９８—　３９９．　［８］史仁杰，黄继承．多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛周　脓肿３２例［Ｊ］．河北中医，２００８，３０（２）：１３６—１３７．　［９］陈玉根，孙桂东，李国年，等．浅挂线法治疗高位肛周脓肿　的临床研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４（５）：５９１—５９２．　［１Ｏ］陈云生，李梅琴，陈邑岐．一次性低位切开高位旷置治疗　高位脓肿［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２８）：３６１７—　３６１８．　［１　１］郑呜霄，叶玲．五味消毒透脓合剂促进热毒炽盛型肛周脓