左脸上有一个疤痕---个案分析
1例疤痕子宫妊娠合并抗磷脂综合征围手术期护理
145·综述及个案报道·医学食疗与健康 2022年3月第20卷第8期作者简介：郭艳辉（1980.10-），女，本科，副主任护师，研究方向为妇产科护理1例疤痕子宫妊娠合并抗磷脂综合征围手术期护理郭艳辉（中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院，湖南 长沙 410005）【摘要】目的：探究疤痕子宫妊娠合并抗磷脂综合征围手术期的护理效果。
方法：选取本院收治的1例疤痕子宫妊娠合并APS 患者作为研究目标，在其住院期间介入围手术期护理，护理结束后分析患者的治疗效果和母儿结局。
结果：该名患者获产新生儿，无畏寒无发热无腹痛，阴道流血少。
泌乳情况良好，乳头并无明显异常，子宫复旧好，腹部切口甲级愈合，已拆线，会阴无红肿，复查血常规和凝血功能基本恢复正常。
新生儿因早产低体重已转儿童医院。
结论：对疤痕子宫妊娠合并APS 患者进行围手术期护理可以有效改善其妊娠合并APS 和妊娠结局，因此对于疤痕子宫妊娠合并APS 患者应重视对其的诊断和治疗。
【关键词】疤痕子宫妊娠；抗磷脂综合征；围手术期护理【中图分类号】R714.12.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）08-0145-03抗磷脂综合征（APS ）是一种因患者体内抗磷脂抗体引起的动静脉血栓形成，患有此类症状的患者在临床上常会发生习惯性流产，因此APS 是一种对产妇威胁极大的疾病[1]。
为了预防产妇形成血栓改善其妊娠结局，本文以1例疤痕子宫妊娠合并APS 患者为例，对其围手术期护理内容和效果进行探讨，现将结果报道如下。
1 临床资料患者，女，34岁，于2020年12月11日入院，患者为第9次入院。
入院时病情为停经33+6周，要求保胎。
入院时初步诊断为宫内妊娠33+6周，单活胎，孕5产0；宫颈环扎术后；低蛋白血症；APS ；高脂血症；叶酸代谢障碍；多囊卵巢综合征。
入院查体：体温36.2 ℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，心率96/分，血压102/74 mmHg ；胸部膨隆，腹壁静脉无扩张，未见蠕动波；下腹部可见长约12 cm 竖型瘢痕，无压痛和反跳痛，无液波震颤，腹软，全腹未触及包块。
个案护理
一例癌痛患者的护理癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。
【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。
【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。
由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。
与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。
与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。
癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。
骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。
骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。
临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。
如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。
当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。
病例介绍：26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。
患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。
个案护理
个案护理第一部病情介绍一、【基本情况】1.患者住院号：116609 性别：男姓名缩写：张仕达年龄：74岁费用类型：■医保□公费□自费□其他2. 入院时间：2016年1月12日入院方式：步行入院诊断：中医：腰痛—气滞血瘀西医：1、腰椎间盘突出2、骨质疏松3、高血压主诉：右下肢麻痛5月余既往史：既往有高血压病史家族史：无过敏史：无吸烟史：□有■无年 1 支/日用药史：不详婚姻状况：已婚生育情况：育1子1女二、【入院情况】1.入院体查（1）全身体查：体温:36.4℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：160/110mmHg，体重75Kg。
发育正常，营养中等，体型为均称型。
神志清楚，精神状态良好。
自动体位。
面色红润，对答切题，查体合作。
（2）专科体查：腰椎生理曲度变直，腰各椎间隙及椎旁肌无明显压痛、叩击痛，双侧犁状肌压痛点无压痛，臀上皮出口处无压痛，双下肢直腿腿抬高试验90°（-），加强征（-），双4”字征（-），双侧股神经牵拉试验（-），右姆背伸肌力4-级，左踇背伸肌力约4级。
余四肢各肌肌力及肌张力正常，下肢肌肉无萎缩。
双膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理未引出。
VAS评分3分。
2.实验室检查：入院后完善相关检查，肝肾功能及生化、尿常规、血常规、凝血未见特殊异常，总胆固醇：7.49mmol/L，甘油三酯：2.10mmol/L，血流变：高粘滞血症。
3.影像学检查：腰椎间盘CT：1、腰3/4、腰5/骶1椎间盘膨出，腰4/5椎间盘膨出并突出（中央型）；腰椎退行性变。
X片：腰椎退行性变心电图：心电图：窦性心律，T波改变。
4.量表评估：5. 诊疗计划：1、计划检查项目：血常规、尿常规、便常规、血型、凝血参数、生化肝功能、术前九项、血流变、心电图、胸部X光片、腰部正侧位、腰部CT等。
2、治疗方案：完善相关检查，进一步明确诊断，予对症支持治疗及中医理疗6. 治疗措施：完善相关检查，中医以活血化瘀、行气止痛行保守治疗，效果不佳，于2016-01-23送手术室在硬外麻后路椎间盘镜L4/5右侧减压神经松解髓核摘除术，必要时行开窗减压神经松解髓核摘除术。
幼儿园伤害事故的个案研究
二、个案分析
２）幼 除设成人扶 梯外 ，在 不靠墙 的一 侧 没幼儿扶 手 ，高度 保 教职 责 中违 反有 关要求 及操作 规程 等等 。 （ 不 超过０６ 米 ，楼梯两 侧不靠墙 时 ，两 侧都应 设有幼 儿 园意外事故 。它是指幼儿在 正常教育教学 活动 中发 ．０ 儿扶手 ” ，而事发 当场的楼梯 ，只设置 了成人扶手 ， 生的伤害事故 。它包括 由于 自然 因素及不 可抗力造成
保育 员高老 师在 队伍 中间 ，主班杨 老师在最后 。我 刚 影响 ，这些 幼儿 园应该 如何赔偿 ？凯凯奶 奶 的情 绪也
在 阳 台上站好 ，就听 到后 面有小孩 哭 ，我赶 紧跑到楼 表现 的比较 激动 。我们 表示孩子 在 医院里所用 的针和 梯 处 ，看 见 凯 凯摔 倒 在楼 梯 口 ，头 磕 到 了楼 梯尖 角 涂抹伤 口的药膏都是 最好 的 ，为的就是 日后不 留下任
幼儿情绪 ，等大家都 能安静下 来 ，并认真 听老师说 完 而对其他幼 儿造成 的伤 害事 故等 。由于在本事故 中幼
注意事项再带他们 出去 。
儿 与 幼儿均有过错 ，因此该事故 既属于幼儿 园责 任 ２ 幼儿 园承担 责任所依据 的原则 ．
最高 人 民法 院 《 关于贯 彻执 行＜ 中华 人 民共和 国 定 ： “ 幼儿 园 、学 校 生活 、学 习 的无 民事行 为 能 在 力人 ……受 到伤害或者 给他 人造成损 害 ，单位有过错 的 ，可 以责令这些单 位适 当给予补偿 。”可见 ，关 于
【 关键词 】幼儿园伤害事故 赔偿责任 责任承担
个案护理查房模板
个案护理查房模板篇一：个案查房模版护理个案查房日期：2013年11月26 号地点：心血管科主持人：张敏参加人：详见护理查房记录查房主题：一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。
舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。
，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃呼吸:18次/分BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。
心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。
TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血压控制一般。
有长期饮酒、吸烟史。
中医诊断：胸痹（气阴两虚）西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压3级（极高危）中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。
护理诊断 1.不舒适：胸痛与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关3.知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施(1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG 变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。
(2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。
告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。
(3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
(4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、便秘、感染等诱因(5)制定活动计划:评估患者活动受限程度，心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期可适当活动，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。
一例帕金森病人护理个案分析
患者在全麻下行“颅内神经刺激器置换术”，术后安返病房，神志清楚，手术部位伤口敷料无渗血渗液
05-15
患者目前神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，光减弱。Morse跌倒风险评分为60分，Braden评分为18分，Barthel评分为60分，VTE评分为4分，二级护理，半渣半流食,生命体征平稳
5-9 左膝关节CT左膝关节退行性变。
PAST.02
相关知识
帕金森症（PD）
帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是一种进展缓慢，原发于黑质-纹状体通路的锥体外系变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。帕金森症是仅次于阿尔兹海默症的全球第二大神经退行性疾病。
四 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：司来吉兰作用机理:通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的作用：对于帕金森病患者的运动症状有改善作用，可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者,推荐早期使用。副作用 ：恶心、肝酶升高、意识模糊、运动异常、心动过缓、与左旋多巴联用可能会增强左旋多巴不良反应注意事项：1 有胃及十二指肠溃疡、不稳定高血压、心律失常、心绞痛或精神病患者慎用 2 禁止与MAO抑制剂联用；禁止与SSRIs、SNRIs以及三环类抗抑郁药联用 3 使用丝来吉兰时勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠
PAST.03
护理问题及护理措施
有受伤的危险
躯体移动障碍：与四肢肌强直有关目标:病人最大限度保持运动功能1 协助病人生活护理,保证个人卫生2 移动躯体时动作稳准轻,以免增加疼痛3 协助病人功能锻炼,预防关节僵硬和强直4 做好皮肤护理,预防压疮
长期自尊低下 :与身体形像改变有关目标：患者具有良好精神风貌
疤痕妊娠致失血性休克个案论文
疤痕妊娠致失血性休克个案分析【中图分类号】r714.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0411－01【摘要】妇产科医疗服务是一种高风险、高责任的专业，由于孕产妇的各种情况不同，往往可能超出医疗的预期和掌控，从而引起医疗纠纷。
下例个案系疤痕妊娠，后因失血性休克行全子宫切除术。
患者多次在几家医疗机构就诊，共涉及四家医疗机构，为了维护自己的健康和合法权，最后起诉，人民法院法院委托上海市医学会专家鉴定，明确各医疗机构的责任程度。
本文通过个案分析，使医疗机构吸取教训，引以为戒避免类似事件的发生。
【关键词】疤痕妊娠个案分析1 案例摘要患者陈某，女，28岁有剖腹产史 2009年5月7日至6月2日因早孕，先兆流产多次在本区甲医疗机构就诊，被建议清宫术，患者拒绝。
6月2日患者至外区乙医疗机构就诊，经检查诊断后，给行刮宫术，病理见有绒毛组织伴水肿。
术后患者仍有阴道流血而复诊，被建议到上级医院进一步诊治。
6月13日，患者因“人流后11天，恶露未净”到本区丙医疗机构就诊,门诊病历记录：患者拒绝妇科检查，b超提示：子宫前壁峡部混合性占位。
hcg结果：8784miu/ml，给予米非司酮12片，每日一次口服一片，嘱流血多随诊。
6月28日，患者因“人流术后，阴道出血量多半天，昏厥2次，”到外区丁医疗机构就诊，丁医疗机构予以收住院。
入院后阴道持续出血，患者在全麻下行全子宫切除术，经治疗后好转，于2009年7月6日出院。
2 处理结果为了维护自己的健康和合法权，患者最后起诉把上述四家医院告到某区人民法院，并告本区丙医疗机构不积极治疗，未采取适当措施，是患者病情进一步恶化，最终导致大出血、昏迷。
由于医方延误治疗时间，使得患者的子宫被切除。
法院委托上海市医学会专家鉴定，明确是否属于医疗事故，等级及责任。
结论为：被鉴定人因子宫切口疤痕妊娠致失血性休克，行全子宫切除术等治疗，患者与甲医疗机构、丁医疗机构间的医疗争议不构成医疗事故，与乙医疗机构、丙医疗机构的医疗争议构成医疗事故。
额缝存留的成年人头部外伤后的法医学鉴定案例1例
额缝存留的成年人头部外伤后的法医学鉴定案例1例发布时间：2022-07-26T07:24:23.953Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：吴岢蔚1 汪睿2 全婷3 段梦丽1 李小静1 [导读]额缝存留的成年人头部外伤后的法医学鉴定案例1例吴岢蔚1 汪睿2 全婷3 段梦丽1 李小静1（1四川福森特司法鉴定所；四川成都610041；2成都蓉城司法鉴定中心；四川成都610015；3四川中益司法鉴定所；四川遂宁629000）摘要：本文通过一例额缝存留的成年人头部外伤后的损伤程度的鉴定案例，讨论颅骨骨折与颅骨骨缝的鉴别诊断，在法医临床学鉴定过程中，应根据病历材料结合影像学资料仔细进行鉴别，提升司法鉴定工作的准确性和公正性。
1.案例1.1案情摘要任某某，女，35岁，于2021年06月17日被人致伤，某区刑事案件侦查大队委托按《人体损伤程度鉴定标准》（2014年01月01日实施）对任某某因本次外伤所致的损伤程度进行鉴定。
1.2病历资料2021年06月18日任某某因“多处疼痛3小时”入院，专科情况：神志清楚，精神稍差，言语切题，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，头额部头皮肿胀伴压痛，头顶部可见一约2cm长头皮裂伤已缝合包扎，下颌部存在压痛，左上臂轻度压痛，无畸形，无骨擦音及骨擦感。
四肢肌力正常，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。
头部CT提示额骨骨折。
入院后行吸氧、补液、对症治疗,2021年06月19日复查头颅CT未见明显脑挫裂伤及出血。
出院诊断：额骨骨折、顶部头皮裂伤、左上臂皮肤挫伤。
2.法医学检查2021年06月23日对被鉴定人任某某进行法医临床学检查。
被鉴定人自行步入检查室，头顶部头皮见一1.0cm缝合创口，缝线在位，右眼下见一2.0cm×1.0cm挫伤；右锁骨下胸壁见四处挫伤，大小分别为3.0cm×1.5cm、1.0cm×1.0cm、3.0cm×1.0cm、1.0cm×1.0cm，左锁骨下胸壁见一2.5cm×1.5cm挫伤；左上臂内侧见三处挫伤，大小分别为3.0cm×3.0cm、4.0cm×3.0cm、1.5cm×1.0cm，右上臂下段见两处挫伤，大小分别为4.5cm×4.0cm、2.0cm×1.5cm，右小腿中段前侧见一4.0cm×1.5cm擦挫伤，其中2.5cm×1.3cm为擦伤结痂区。
个案分析
问题学生个案分析2009、3、21案例介绍：张弛驰，男，15岁，我带的九④学生。
学习成绩中等，性格倔强，个性刚硬，自尊心特强，逆反心理十分严重，经常和老师发生冲突、顶撞，有很强的抵触情绪，你越是反对的事情，他就越和你对着干，在学校，他这种反抗行为十分尖锐，每当老师批评他时，他眼睛直对着老师，一副不服气的样子，甚至还和老师顶嘴。
案例分析：该生的叛逆行为是进入青春期的一种表现，许多青春期的孩子对大人都有一种逆反心理，他们往往把家长和老师的批评理解为与自己过不去，认为伤害了自己，因而就会表现出严重的敌对倾向，分析其原因主要有三个：一是家庭环境。
某生的家庭较好，大致情况是这样的，父母亲外出打工，为弥补爱，对孩子花钱不吝惜，所以，对于某生来说，能放开手脚花钱，于是在其他同学面前就产生了大气心理，长此以往，逆反心理就特别强。
二是青少年半幼稚半成熟的特点，使他看问题容易产生偏见，认为与老师家长对着干很勇敢，很有个性，是一种英雄行为，因而盲目反抗，拒绝一切批评。
辅导方法：1. 家长的主动配合：首先是与家长（其父母外出打工后，监护人为其爷爷、奶奶）取得联系，了解张弛驰在家中的表现，通过电话俩联系与其家长沟通思想，在孩子教育问题上达成共识，以对症下药。
2. 春风化雨，润物无声：对待张弛驰的行为，我没有进行直接批评，不与他发生正面冲突，并注意保护他的自尊心，采取以柔克刚的教育方式。
当他犯错误的时候，我没有当着全班同学的面点他的名字，而是在与他个别交谈时动之以情，晓之以理，耐心帮助他分清是非，意识到自己的错误，并愿意主动去改正，就这样逐渐缓解紧张的师生关系。
3. 因势利导，扬长避短：老师要善于挖掘学生身上的闪光点，充分发挥其在班集体中的作用，张弛驰虽然容易犯错误，有逆反心理，但他也有优点，那就是比较聪明，学习上他的理科要比文科占优势，所以，我就鼓励他扬长避短，使他把大部分心思转移到他感兴趣的事情上，有了老师的信赖和同学的支持，他的态度发生了很大的转变。
法律案例美容院案例分析(3篇)
第1篇一、案件背景近年来，随着生活水平的提高，人们对美的追求越来越强烈，美容行业迅速崛起。
然而，美容院在提供美容服务的过程中，时常出现服务质量问题，引发消费者投诉和纠纷。
本案例将通过对一起美容院服务质量纠纷的案例分析，探讨相关法律问题。
二、案情简介原告：张女士，28岁，职业女性。
被告：XX美容院，位于某市某区。
纠纷原因：张女士于2020年5月29日在XX美容院办理了价值1万元的会员卡，约定每月在该院接受一次面部护理。
然而，在2020年8月28日，张女士再次接受面部护理时，发现自己的面部皮肤出现了严重的过敏反应，皮肤红肿、瘙痒，疼痛难忍。
张女士立即停止了美容服务，并要求美容院给予解释和赔偿。
美容院承认服务过程中存在操作不当，但认为过敏反应与美容服务无直接因果关系，拒绝赔偿。
三、案件审理1. 原告主张：- 被告美容院在提供服务过程中存在操作不当，导致原告面部过敏；- 被告美容院应承担相应的赔偿责任，包括医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。
2. 被告抗辩：- 被告承认服务过程中存在操作不当，但认为过敏反应与美容服务无直接因果关系；- 被告已向原告道歉，并建议原告就医，不应承担赔偿责任。
四、法院判决1. 事实认定：- 法院经审理查明，被告美容院在为原告提供面部护理服务过程中，存在操作不当，导致原告面部过敏；- 原告面部过敏与美容服务之间存在因果关系。
2. 法律适用：- 根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第十一条：“消费者在购买、使用商品或者接受服务时，享有人身、财产安全不受损害的权利。
”- 根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
”3. 判决结果：- 法院判决被告美容院赔偿原告医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等共计人民币8000元。
五、案例分析1. 美容院服务质量问题：- 本案中，被告美容院在提供服务过程中存在操作不当，导致原告面部过敏，侵犯了原告的人身安全权和健康权。
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浙江省心理健康教育优秀个案辅导评比 左脸上有一个疤痕---个案分析 323600 浙江省云和中学 心理辅导室 叶伟军 丽水市心理健康教育优秀个案辅导评比
- 2 - 左脸上有一个疤痕---个案分析 云和中学 叶伟军 高中生追求自身美，这种追求往往与性意识的高度觉醒相联系。由于他们的自我意识还未完全成熟，这种心理特点会使他们中的有些人在社会化过程中遇到种种困难和障碍。本个案探究以认知行为治疗、焦点解决短期心理咨询为主要方法，对因自我意识发展问题而引发轻度抑郁症状的高中生进行干预，对同类心理障碍的心理辅导具有借鉴作用。
一、基本资料： （一）、案主姓名：C （二）、性别：男 （三）、年龄：18岁（1989年9月出生） （四）、年级：高二年级 （五）、辅导时间：2006年2月——2006年5月 （六）、个案来源： 某日由班主任陪同C母亲来访，因C的母亲担心儿子出意外，恳请心理咨询老师帮助。
二、主要问题概述： C常照镜子，嫌自己左脸一个不是很明显的疤痕很难看，感到恶心，痛苦难忍时蹲在地上打自己的耳光，蹬地板，觉得活得太累。难以入睡，睡眠时间无规律，每天做梦，早晨醒来头发胀似半醒半睡。下午上课最想睡，晚饭“吃累了”也想睡觉。上课听不进，回家不想做功课，成绩明显下降。认为自己要有外界的强刺激才能投入学习。打游戏机一玩就是几个小时，有时玩到第二天凌晨。进入高中重点班后，成绩处在班级中上，感到不如意，且成绩急剧下降，自责，认为自己有十大缺点，不会与女孩子交往，自己没有特长，篮球打得不好，自己家里穷，认为自己做了许多傻事，如与老师顶嘴。觉得自己没有希望了。有时梦见自己牙掉了，感到难看死了。家长教育后，以周六、假日不回家以示反抗。
三、背景资料： (一)、家庭背景： 1、个人成长史： C不足月早产，身材弱小。小时候牙痛牙龈溃烂，未得到及时有效治疗，左脸留下一个不是很明显的疤痕。小学、初中时学习表现好，思维灵活，成绩优异，是同学中的佼佼者。进入高中重点班后，一年级的成绩处在班级中上，进入二年级后急剧下降。作业清楚，字迹端正，但经常少做。高一年级时曾暗恋过一女同学，觉得女同学性格开朗，漂亮，又有钱，有好感。同学曾为他介绍女朋友，自己却没有勇气找他，常为此而感到烦恼。经多次面谈，有所改变：成绩进步，同学关系改善。 2、家庭情况： 家在农村山区，家庭条件不好，父母经常争吵（会动手打）。独生子女，个性孤僻，爱钻牛角尖，好幻想。对同学爱吹毛求疵，班级中朋友少。父内向，易丽水市心理健康教育优秀个案辅导评比 - 3 - 激动，对C管教严厉。母比较宠爱C，生活上全面照顾他，满足他的要求。C讨厌父亲，认为父亲很傻、没本事，与他无话可说，一说就争吵。 （二）、学校背景 1、学校大环境 县一中，学习风气浓。学生对自己的学习普遍重视，要求较高，学生间能相互尊重。 2、班主任、同伴看C 高中班主任认为C在一年级时勤奋、好学，上课注意力集中，能不懂就问，因而学习成绩较好。二年级时，上课时有分心，爱做小动作。作业有拖拉甚至不做，并屡教不改。同时，认为C喜爱表现自己，对人不礼貌。 许多同学认为C有“毛病”，“自认为少年老成”争强好胜脾气极差，不与之接近。
四、个案分析表
步骤层次 问题 分析（原因） 对策 执行 结果 行为 1、学习成绩急剧下降。 2、课堂上，C时有分心现象。无端请假，而独自一人在寝室发呆（逃学）。 3、自修课吵。 4、作业清楚，字迹端正，但经常少做，甚至不做。 1、亲情的需要、老师关注的需要的缺失，使C心理严重失衡。由此，带来了行为的偏差。 2、以不做家庭作业得到老师的批评而引起老师的注意。虽有着迫切地参与班级群体的意向，以从中找到归宿，获得承认与尊重。但其的表现受班级群体的拒绝与排斥，使之无法实现。从而产生剧烈的心理冲突并为之困扰。 1、取得了任课老师及家长配合。 2、实施行为改变技术。 和他定了一个“契约”。要求他根据契约要求做。 1、C在老
师及家人的帮助下已制定学习计划。
2、学习行为改善，不再逃学。
认知 1、C认为同学们自私，不和他讨论作业。同学与他开玩笑，都被认为是取笑他。 2、父亲不爱他，母亲难交流。 3、村里人看不起他们家。 1、家境贫困，父母不和谐的婚姻，造成个案的自卑。父母的期望很高。 助其调整认知，帮助其分析如
下： 第一，父母的婚姻不是你的错，你应该做父母情感的润滑剂。 第二，父亲说你读书不努力，骂你很难听；母亲总是叹气。不是不爱你，而是爱你的表现。你曾经成绩较好，是父母1、给个案介绍情绪CBC理论 2、教他摒弃自己不合理的认知的方法。并建立相对合理的认知。 部分不合理认知有所缓解。 丽水市心理健康教育优秀个案辅导评比
- 4 - 4、C觉得自己很难看。 2、左脸有一个不是很明显的疤痕。 的希望和寄托。 第三，村里的人异样的眼光为什么以前没有感觉到？这是你了解了家境后自我感觉的改变。村里的人应该还是象以前一样对你和你的家人。 第四、同学不愿意和自己交朋友，令人烦恼。出现此状的原因是什么？最根本的是你总觉得别人不尊重你，对同学的语言过分关注，计较。自己对同学语言经常太偏激。 第五、老师批评教育自己说明老师是很在乎自己的。希望自己进步，同时，说明自身确实存有不足，应及时调整自己的行为。 情感（动机） 1、常闷闷不乐，发火。独自一人在寝室发呆。 2、总感觉到村里的人异样的眼光。老师、同学看不起他。 1、亲情的需要。小学和初中时学习表现好，思维灵活，成绩优异，是同学中的佼佼者。父母的希望和寄托。进入高中重点班后，一年级的成绩处在班级中上，虽然C已经尽力。但成绩提高不明显。父亲变得比平时更严厉，母亲总是叹气！缺乏了和父母的沟通。 2、关注的需要。小学和初中时学习成绩优异而受到老师的表扬和同学的尊重。进入高中重点班后，成绩平平。因此，为引起同学的注意和老师的重视，常不做家庭作业得到老师的批评而（1）、讨论方法，助其自控。提出改变途径有两条： 第一，利用空闲时间，多找老师和爸爸、妈妈沟通，倾述自己的内心，寻求理解与帮助。 第二，严格要求自己，努力学习，提高成绩。少违反课堂纪律，改变老师和同学对自己的印象。 （2）、创设良好的交往环境。积极取得C班主任、任课教师及部分同学的配合。 1、通过谈话、倾听、给予真诚的无条件地尊重与关注，运用放松法引导其倾诉，建立良好的咨询关系。 2、访问小C的班主任、任课教师及部分同学。 3、访问小C父母，告知小C需要他们的关心。期望值不宜太高，不要给在父亲的鼓励下，和村里儿时伙伴能正常交往。不在感觉得到村里的人异样的眼光，村里伙伴、村里长辈还说C懂事、能干！ C心情较好，并说自己已取得教师和同学的谅解。 丽水市心理健康教育优秀个案辅导评比
- 5 - 引起老师的注意。 （3）、改变思维定势，体验成功。首先，自己要形成合理的定位。 其次，平时选择难度合适的题目。做题先要独立思考，不要都马上和同学讨论。 小C太大的压力。
态度 受批评后，常不能虚心接受，甚至顶撞老师。教师对其多次教育，却屡教不改。家长教育后，以周六、假日不回家以示反抗。 周六、假
日能回家，并能尊敬长辈，深深博得父母的疼爱。
性格（能力）
个性极强，争强好胜。同学们回避他，见他来了，往往不欢而散，没有知心朋友。 和同学的关系改善，同学能找其一起活动。
五、分析与诊断 1、分析 感到自己家庭经济条件差，“爸爸没本事，是乡下人，被人瞧不起”，由此形成了自卑心理。此时，异性交往(“暗恋”)遭挫折(此为关键事件)，为找不到女友而感到烦恼又未及时摆脱，导致了C在某种情境时就产生了一系列自动想法和相应的情绪和行为。如：“我左脸有一个疤痕（其实不明显）难看，肌肉不发达，驼背，长得难看”，感到恶心，痛苦，受不了；“我学习退步，没有特长，也不能引起女孩的青睐”；担心别人看见脸上疤痕，不参加一些体育活动。并由此带来许多次级症状，如：做事没兴趣，难以集中注意力，回家不做功课，沉溺于打游戏机；沮丧，烦躁，觉得活得太累；睡眠障碍等。 2、诊断： 据C的行为表现分析，综合以上材料，我们感到，小C抑郁程度十分显著。家庭的压力，学业的、情感的困扰，以及情绪无法获得有效的抒解，周而复始，一再积累，就容易产生“抑郁情结”。这是一例高中生性意识的高度觉醒，追求自身美，对因自我意识发展问题而引发轻度抑郁症状。但症状时间不长，且并非持续发作，所以在临床上还不能称做抑郁性神经症。 丽水市心理健康教育优秀个案辅导评比 - 6 - 六、辅导策略与辅导过程 1、辅导目标和策略 首先帮助C克服非理性观念，改善C的情绪状态和睡眠质量，转变C的精神状态。然后使他逐步做到能够进行正常学习，并建立健康的行为体系。由于C负性认知明显，适合于采用认知行为治疗方法，并对其家庭成员进行干预。 2、辅导过程 某日由班主任陪同C母亲来访，因C的母亲担心儿子出意外，恳请心理咨询老师帮助。前后包括父母亲前来咨询共15次，电话咨询10次以上，2个月内咨询比较集中，前后历时共3个多月。 第一阶段使当事人产生不孤单的共鸣感，使当事人接纳自己、愿意面对现况。初次咨询，我首先表示对C的关心。从心理健康问题谈起，讲到焦虑等情绪每个人都会有，C终于开始答话了，忍不住说了自己就是对左脸上有一个疤痕感到难受的问题，借此机会我对他难过心情表示充分的理解，他感到很激动，说出了许多的烦恼。在交谈中我说明了这种心理问题是可以克服的，同时我表示了愿意通过心理咨询来帮助C。至此C愿意前来我处心理咨询。 第二阶段收集资料肯定当事人自我价值，使当事人有力量去行动。 此阶段主要通过聆听、同感、肯定和询问来打消C的顾虑：1.告知个案平日表现中的优异。 2.从个案的挫折、犯错中找到可贵的动机，使C的情绪得到宣泄。C从神情沮丧逐渐转变为话多了，有时候甚至滔滔不绝，时而还露出笑意。我还与C的父母进行了多次咨询会谈，从C的问题的性质谈起，探讨了他们自己如何改变对C的态度和做法，为C的转变提供支持性环境。 第三阶段找寻成功经验 帮助当事人认识自我。 打破陷于绝境的过度担忧，由过去的成功经验，找寻可供解决目前问题的策略(例外问句) ：1.引导个案思考在过去类似的情况中如何解决。2.引导个案思考过去中任何的成功经验。3.鼓舞个案思考：你是怎么做到的？ 由于C有较好的领悟能力，这阶段我向C介绍了他的心理问题发生的原因和机制，说明一个人的情绪不良与看问题的观念和观点有关。助其调整认知，使他认识到是由于高一暗恋女同学，认为自己外表和内在素质都不如人的看法困扰着自己，产生了不良的情绪。C逐渐觉悟到自己有责任转变用非理性看问题的观念和观点，从而明确了咨询的主要目标。 开始与C一起分析在一些事情上的心理过程，重新认识曾经发生过的事情，肯定他在那些倒霉的事中自己的长处，使他逐步接纳自我。如：在他和同学都被老师批评时，同学都违心地认错，而他能坚持自己合理的方面，对此我肯定他是一个有头脑、有思想、能独立思考的人。指出他在这件事中并没有全错，也并非必然倒霉，只因情绪激动而未能控制而已。咨询中还与C讨论了他对父亲的看法，使他感到父亲也并不是一无是处。每次咨询后的当天其母亲来电说今天他的情绪特别好。 第四阶段建立成功经验，帮助当事人找回行动的主控权与自主性，真正去解决问题 。 1.引导个案将行动切成很细步的行动。2.当个案做到时，肯定与鼓励个案。 3.当个案没做到时，可引导个案思考情况可以没有更糟。4.当情况更糟时，可以引导个案思考是如何熬过来的。 与C就五件事讨论了他的自动想法并促使C完成发现自己自动想法的作业。