我院门诊口服质子泵抑制剂用药分析
质子泵抑制剂临床合理应用分析
质子泵抑制剂临床合理应用分析近年来，酸相关疾病发病率逐渐升高，质子泵抑制剂(PPIs)具有强大抑制H＋－K＋－ATP酶活性、胃酸分泌和杀灭幽门螺旋杆菌的作用而备受青睐，在临床酸相关疾病治疗中被广泛应用，疗效显著。
随着质子泵抑制剂在临床的广泛应用，关于在临床的合理应用及不良反应也逐渐受到临床医生的重视，但目前尚未有质子泵抑剂合理应用规范及指南。
因此，本文对随机抽取的山东省临沂市人民医院200份用过质子泵抑制剂的病历进行了分析，以为临床用药提供相应的依据和建议，减少不良反应，降低用药风险，使患者最大受益。
一、调查资料来源及结果1．从山东省临沂市人民医院信息系统中随机抽取2015年使用质子泵抑制剂的病历200份。
科室涉及骨科，普外，胸外，肛肠外科，肿瘤内科，心内科，内分泌科，神经内科，呼吸，消化科。
本次调研利用药品说明书、《马丁代尔药物大典》[1]、《实用内科学》[2]、《临床药物治疗学》[3]及相应的文献[4]、临床指南[5,6,7]指导我们临床应用质子泵抑制剂。
2．质子泵抑制剂在临床中主要分为治疗性应用与预防性应用。
治疗性应用包括消化系统疾病：(1)胃、十二指肠溃疡；(2)消化道出血；(3)反流性食管炎；(4)卓艾综合征；(5)急性胰腺炎等。
预防性应用主要为预防以下情况所引起的相关性溃疡：(1)严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂等)；(2)合并休克或持续低血压；(3)严重全身感染；(4)并发多器官功能障碍综合征(MODS)；(5)合并凝血机能障碍；(6)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；(7)1年内有溃疡病史；应用大剂量糖皮质激素；应用化疗药物；应用非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗血小板药物。
3．200份注射用质子泵抑制剂病历中，不合理用药病历40份，占20.0%。
其中，适应证不合理病历21份，占总病历数的10.5%；用法及用量不合理病历2份，占总病历数的1.0%；药物不良相互作用病历2份，占总病历数的1.0%。
我院质子泵抑制剂的临床应用分析
泛应 用于临床 中， 而奥 关拉唑肠 溶胶 囊、 泮托拉唑 肠溶 片以及
埃 索 美拉 唑镁 肠 溶 片是 口服 质子 泵抑 制 剂 的 首 选 药物 。
【 关键词】质子泵抑制剂 用药频度 应用 分析
３ 讨 论
作者简介 ： 黄继 良， 男， 本科， 主管 药师。 １ ０ ０
用频率也相对较高。兰索拉 唑作 为奥美拉唑 的 ｓ对映体 ， 是新
型抑酸药物 ， 其 临床疗效较奥美拉唑高 ， 并且作用时间更持久 ，
基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ ７ 卷第 １ 期
■ 嘧阍 学
【 ３ 】 缪 春平 ． ２ ０ ０ ７ －２ ０ ０ ９ 年 我 院质子 泵制 剂应 用分 析［ Ｊ １ ＿ 中国 药事 ，
进行统计和分析。 结果 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月—２ ０ １ ２ 年 ８月我院质子 泵
抑 制 剂 的 用 药频 度 呈 现 快速 上 升 趋 势 。 结论 质 子 泵抑 制 剂 广
的确定根据第十六版《 新编药物学》 中药物 的主要适应证剂量 、 临床用药 习惯 ， 并结合药 品说 明书建议 的常规剂量。用药频度 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） 表 明该药 的应用频率 ， 其值越大 ， 表示应 用越频 繁 ， 对
频度 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） ＝总用药量 ／ 该药 的 Ｄ Ｄ Ｄ值。规定 日剂量 Ｄ Ｄ Ｄ值
方 法 对 ２ ０ １ ０年 １ ０月一 ２ ０ １ ２ 年 ８月 我 院 质 子 泵抑 制 剂 的 应
用品种、 销 售总额 、 用药频度 （ ＤＤ Ｄｓ ） 以及 日均 费用（ ＤＤ Ｄｃ ） 等
（ ６ ） ： ４ ５ — ４ ６ ．
质子泵抑制剂的合理用药分析
02 质子泵抑制剂药学特点
配伍药品 维生素类
PPIs药物与其他药物的配伍禁忌
出现反应 维生素B1、B6、C、K4等与之配伍可出现白色沉淀或溶液变色
抗菌素类
硫酸妥布霉素、硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星、林可霉素、克林霉素磷酸酯、乳酸 环丙沙星、奥硝唑氯化钠注射液、哌拉西林等与之配伍可产生白色沉淀；
氨基酸 中药制剂 其他药物
相互作用
02 质子泵抑制剂药学特点
药物A 药物B 克拉霉素、红霉素 酮康唑、伊曲康唑 蛋白酶抑制剂
相互作用
A抑制胃酸，增加B在胃中的浓度，协同抗HP B为CYP3A4抑制剂，可轻微抑制A的代谢，升高其血药浓度
A药降低胃内PH值，使B药的吸收减少，减少生物利用度 B药为CYP3A4、CYP2C19抑制剂，减慢A药代谢，增加血药浓度
托拉唑＞雷贝拉唑
02 质子泵抑制剂药学特点
药物相互作用——基于PPIs对排泄的影响
PPIs对甲氨喋呤排泄的影响 甲氨喋呤经远端小管主动分泌排泄，需要H+-K+-ATP酶，因为甲氨喋呤与H+是同步泵出的 PPIs能抑制肾小管H+的排泄，从而阻断甲氨喋呤的主动分泌过程，使其血药浓度升高，毒
性增加 胃肠道损伤是甲氨喋呤最常见的不良反应之一，在使用胃黏膜保护剂时应考虑其与PPIs的
02 质子泵抑制剂药学特点
药物相互作用——基于PPIs对代谢的影响
药品名称
代谢酶
奥美拉唑 CYP2C19、CYP3A4
兰索拉唑 CYP3A4、CYP2C19
泮托拉唑 CYP2C19、CYP3A4
雷贝拉唑
80%非酶、CYP2C19、 CYP3A4
埃索美拉唑
73%CYP2C19、 27%CYP3A4
我院质子泵抑制剂用药分析及合理使用分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 16 期2018 Vol.5 No.16166我院质子泵抑制剂用药分析及合理使用分析毋小慧（青海省格尔木市药品管理中心，青海格尔木 816099）【摘要】目的 研究分析我院质子泵抑制剂用药分析及合理使用情况。
方法 在归档病例中随机选取95份为研究样本，对其用药情况及是否合理使用等进行比较分析。
结果 在95分归档病例样本中有36份应用了质子泵抑制剂，同时根据其应用合理性来看有有26份质子泵抑制剂应用合理、另外10份质子泵应用不合理。
结果 显示我院质子泵抑制剂用药率和使用合格率分别为37.89%和72.22%。
结论 质子泵抑制剂应用频率并不高，用药过程中仍然存在不同程度不合理性，将其予以指出并改正是提高我院质子泵抑制剂用药频率及合格率的重中之重。
【关键词】质子泵抑制剂；合理使用；用药分析【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.16.166.02目前，消化系统酸相关病症已经成为临床常见病症类型之一，对患者的身体健康情况造成较大影响。
医护人员多将质子泵抑制剂应用于这类病症治疗中，效果明显。
但是经临床实践发现，质子泵抑制剂在应用过程中容易导致患者出现不同程度并发症，其主要是由于质子泵抑制剂使用不合理造成的。
本文就此展开讨论研究。
1 资料与方法1.1 一般资料在归档病例中随机选取95份为实验样本（2016年2月～2017年2月）。
归档病例样本的调取均与院领导沟通，征得同意及审批后方可进行实验研究。
对选取样本的质子泵抑制剂应用情况进行点评，其中以《医院处方点评管理规范》[1]和《应激性溃疡防治建议》[2]等规定规范内容为主要参考标准。
1.2 方法对于收治的消化道酸病症患者临床治疗中多对患者应用质子泵抑制剂。
其可以单独使用药物用于病症治疗，同时也可以配合手术用于临床治疗，还可以用于术后并发症预防等，质子泵抑制剂应用范围广泛。
2013—2015年我院质子泵抑制剂使用情况分析
2013—2015年我院质子泵抑制剂使用情况分析目的：了解2013-2015年本院质子泵抑制剂（PPI）的使用情况，为临床合理用药提供参考。
方法：从医院信息管理系统（HIS）中提取2013-2015年本院质子泵抑制剂的品种、规格、剂型、销售量、销售金额、用药频度（DDDs）及限定日剂量（DDC）等数据，进行回顾性统计分析。
结果：2013-2015年本院PPI 的销售金额和DDDs均呈快速上升趋势；口服PPI的销售金额和DDDs排序中兰索拉唑肠溶片均列第1位；注射用PPI的销售金额和DDDs排序中注射用泮托拉唑均列第1位；绝大部分PPI的排序比接近1。
结论：本院PPI临床使用广泛，存在用药指征不明确、偏爱使用贵药、过度预防给药等不合理用药的现象，临床药师应对PPI给予更多关注，促进临床安全、有效、经济用药。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）是一类抑制胃酸分泌的药物。
它通过抑制壁细胞受体H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸的形成，从而发挥治疗作用。
本院是一所三级甲等肿瘤专科医院，临床主要用于胃溃疡相关疾病的治疗、手术后应激性溃疡的预防以及化疗所致恶心呕吐的预防等。
长期临床实践证明PPI安全性较高[1]，但近年来随着PPI应用人群不断扩大，其潜在风险和不合理应用的问题逐渐增多，存在过度使用的现象[2]。
无适应证使用PPI者日益增多[3]，多数以预防术后应激性溃疡，预防类固醇、非甾体抗炎药、抗血小板等药物的胃黏膜损伤为目的[4-5]。
为了解本院PPI使用情况，对2013-2015年本院PPI应用数据进行回顾性统计、分析，为临床合理用药提供参考，现报道如下。
1 对象与方法1.1 对象资料来源于2013-2015年本院医院信息管理系统（hospital information system，HIS）中PPI的相关数据，包括药品的名称、数量、销售金额等，采用Excel表进行数据统计分析。
我院质子泵抑制剂的临床应用分析
我院质子泵抑制剂的临床应用分析发布时间：2021-12-30T01:11:30.367Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：丁伟江[导读] 目的：根据我院质子泵抑制剂的临床应用情况，分析其用药合理性，为临床合理用药提供参考。
方法：选取我院消丁伟江江苏省常熟市第五人民医院江苏 215500摘要目的：根据我院质子泵抑制剂的临床应用情况，分析其用药合理性，为临床合理用药提供参考。
方法：选取我院消化内科2021年1月至7月使用质子泵抑制剂的住院病例共计100份，依据《质子泵抑制剂临床应用指导原则》（2020年版）（以下简称《指导原则》），分析其用药合理性。
结果：100例质子泵抑制剂住院病历中，用药合理比例为39%（39/100),用药不合理比例为61%(61/100)。
结论：我院质子泵抑制剂在临床应用中存在超适应症、超剂量以及超疗程用药等不合理用药情况，必须引起临床重视，规范质子泵抑制剂的临床应用，降低患者用药风险，以促进临床合理用药。
关键词质子泵抑制剂；合理用药；住院患者自20世纪80年代质子泵抑制剂上市以来，其因为良好的抑酸作用，而广泛应用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾综合症、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺旋杆菌感染，以及预防和治疗病急性胃黏膜病变等[1]。
质子泵抑制剂（ProtonPump Inhibitor,PPI）是胃酸分泌的高特异性抑制剂，能够特异性阻断胃壁细胞分泌胃酸循环的终末环节，从而减少胃酸分泌，疗效确切[2]。
随着应用的增多，不合理用药现象也日益突出。
国家卫健委也在2020年底出台了《质子泵抑制剂临床应用指导原则》（2020年版），来规范质子泵抑制剂的临床应用。
降低患者用药风险以及经济负担。
1 资料与方法1.1资料通过医院信息系统随机选取我院消化内科2021年1月至7月采用质子泵抑制剂治疗的100例住院患者的电子出院病历,对患者的临床资料进行回顾性分析[3]。
临床使用质子泵抑制剂的临床药学分析
临床使用质子泵抑制剂的临床药学分析质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类能够抑制胃酸分泌的药物，主要用于胃酸相关疾病的治疗，如胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等。
本文将从药物分类、药理学作用、临床应用、药物副作用以及药物相互作用等方面，对质子泵抑制剂进行临床药学分析。
首先，质子泵抑制剂可分为第一代和第二代两类，第一代药物包括奥美拉唑（Omeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）、泮托拉唑（Pantoprazole）等，第二代药物包括埃索美拉唑（Esomeprazole）、雷贝拉唑（Rabeprazole）等。
这些药物均为质子泵的竞争性抑制剂，能够与质子泵酶活性部位结合，从而抑制胃酸的分泌。
其次，质子泵抑制剂通过抑制胃酸的分泌来达到治疗作用。
药物在胃内进入酸性环境后，质子泵抑制剂会游离出来，通过血液循环进入到胃黏膜细胞内，与质子泵酶活性部位结合，形成药物-酶复合物，从而抑制胃黏膜细胞内质子泵的酸性分泌。
这种抑制作用可持续数天，药物与质子泵酶的结合是不可逆的。
质子泵抑制剂在临床上广泛应用于胃酸相关疾病的治疗。
其中，最常见的适应症是胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗，通过抑制胃酸的分泌来促进溃疡的愈合。
此外，质子泵抑制剂也可用于治疗非处方用药的胃酸相关症状，如胃灼热、反酸等。
对于严重的胃食管反流病和困扰患者的胃酸返流病症状，质子泵抑制剂也是首选的治疗药物。
然而，质子泵抑制剂也存在一些不良反应和药物相互作用。
常见的不良反应有头痛、腹痛、恶心、腹泻等胃肠道反应，少见但较严重的不良反应有肝功能损害、肾功能损害、骨折风险增加等。
此外，长期使用质子泵抑制剂还可能出现维生素B12、镁、钙等微量元素缺乏的情况。
药物相互作用方面，质子泵抑制剂可通过抑制细胞色素P450酶系统而影响其他药物的代谢，如华法林、氯硝西泮等，需要注意相应的药物调整。
综上所述，质子泵抑制剂是临床上常用的抗酸药物，通过抑制胃酸的分泌来治疗胃酸相关疾病。
2008年我院门诊患者质子泵抑制剂类药物使用情况分析
２ 结 果
病 ， 常 包 括 胃食 管 反 流 病 、 化 性 溃 疡 、 性 胃炎 和 一 部 分 功能 通 消 慢 性 消 化 不 良 。 类疾 病 不 仅 影 响 食 物 消 化 吸 收 ， 会 在 严 重 时并 发 此 还 穿孔 、 出血 甚 至危 及 生 命 ， 以 ， 防 和 治疗 尤 其 重 要 。 代 医学 对 所 预 现 此 类 疾 病 治 疗 的 关 键 是 抑 制 胃 酸过 多分 泌 ， 或设 法 中 和 多 余 的 胃 酸 。 质 子 泵 抑 制 剂 类 （ Ｐ） 物 可 阻 断 胃酸 分 泌 的 最 终 环 节 ， 而 Ｐ Ｉ药 其
托 拉 唑 。 见 表 １ 详 。
原 始 资料 和 相 关数 据 来 源 于 我 院 医 院药 品 库存 管 理 系 统 ２０ ０８
年 １ 至ｌ 月 ２月 的药 品 出库 记 录 。 Ｅ ｃｌ Ｐ Ｉ 药 金 额 、 用 ｘｅ 对 Ｐ 用 限定 日
剂量 （ Ｄ 值 、 Ｄ Ｄ） 用药频度 （ Ｄ ｓ进行统计 、 Ｄ Ｄ） 分析。 Ｄ Ｄ Ｄ值为达到主
用 药 金 额 排 序 与 Ｄ Ｄ 排 序 的 比值 是 反 映 用 药 金 额 与 用 药人 Ｄ ｓ 数 是 否 同 步 化 ， 值 接 近 １０表 明 同 步 良好 ， 比 ． 占有 平 均 份 额较 大 ， 用 药 人 数较 多 ， 较 大 的社 会 效 益 和 经 济 效 益 。 序 比值 大 ， 明 有 排 表 这 些 药 品 用 药 频 度 大 而 价 格 低 廉 ； 序 比值 小 ， 明 有 经 济 效 益 ， 排 说
抑酸 作 用 强 而 持 久 ， 能 显 著 减 少任 何 刺 激 激 发 的 酸 分 泌 ， 并 因此 成 为 治 疗 酸 相 关 性 疾 病 首 选 药 物 。 者 在 此 对 本 院 Ｐ Ｉ 药 情 况 进 笔 Ｐ用
质子泵抑制剂(PPIs)不合理用药问题分析
《质子泵抑制剂(PPIs)不合理用药问题分析》报告了不良结果。
因胃酸具一系列重要的生理功能，若给药剂量过大、疗程过长，长期强力抑酸不仅起不到治疗作用却可能产生不良反应或导致加重临床症状致不良后果，包括肺炎、骨质疏松与骨折、肠道感染、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、低镁血症、慢性肾病等疾病。
最近一项使用德国数据库进行的药物流行病学分析发现，与未接受质子泵抑制剂治疗的患者相比，接受该药物治疗的患者发生痴呆的风险增加了44%[3]。
在该分析中发现，当预防药物引发溃疡时，给药剂量过大、给药疗程过长;一些患者仅出现腹泻症状也给予质子泵抑制剂，而这些患者并未有既往消化道溃疡病史，入院时也无烧心、返酸等症状，药物使用指征不强，属适应证不适宜。
目前，诸如高血压、高血糖等疾病也开始使用PPIs，但这些疾病与PPIs适应症的吻合性相对较低，尽管PPIs可以减少消化道不良症状，但是仍不建议使用大剂量质子泵抑制剂治疗[4-5]。
本次抽查中，有5例患者PPIs与抗高血压药物联用，出现了轻微的低镁血症;另有2例患者兰索拉唑注射剂与艾司奥美拉唑肠溶片联用，将加重抑制胃酸的分泌，属无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物，不应将PPI联合使用。
另由于质子泵抑制剂水溶性差、对酸不稳定，常见的PPIs注射剂中均含有调节PH值的氢氧化钠，以使稀释后溶液呈碱性，故而注射制剂一般需要溶于0.9%浓度氯化钠溶液后滴注，但部分情况下存在溶媒使用不合理的情况。
本文分析结果显示，在820份质子泵抑制剂医嘱中，无正当理由未首选国家基本药物为105例，用法用量不适宜为108例，适应证不适宜55例，无正当理由开具药理作用相同的二种药物2例，用药不合理率为32.93%。
由此可见，在对住院患者使用PPIs过程中，存在着用药不合理情况，故临床应严格把握PPIs的适应证、用法用量，最大限度防止超剂量、超疗程使用，改善PPIs临床用药情况。
为了进一步改善质子泵抑制剂不合理用药情况，医院将结合处方点评作专题培训，使医护人员更了解PPIs的适应征，在临床用药过程中能够严格遵循相关规定以及药品说明书。
我院2009～2010年质子泵抑制剂用药分析
我院2009～2010年质子泵抑制剂用药分析摘要】目的本院质子泵抑制剂的使用情况进行分析，为临床合理、经济高效地使用药物提供参考依据。
方法对本院2009～2010年子泵抑制剂的用药频度(DDDs)、总消耗金额、日治疗费用进行统计，分析。
结果本院使用的质子泵抑制剂的频度从高到低分别为兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。
奥美拉唑（瑞奥）序号比值为 2.67，序号比最大，表明该药的使用频度较高，但其日治疗费用却相对较低。
雷贝拉唑钠肠溶片(安斯菲)的排序比值为0.5，说明其价格稍微偏高。
结论在确保药物疗效的前提下，又兼顾了物美价廉，经济有效的药物的使用，这表明本院质子泵抑制剂药物的使用具有合理性。
【关键词】质子泵抑制剂限定日剂量用药频度治疗费用【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0013-02质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors，PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等相继问世，这些药物均含有硫化甲基吡啶苯咪唑结构,为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵H+一K+-ATP酶所在部位。
PPI在临床上广泛应用于消化性溃疡、返流性食管炎、艾卓氏综合征等的治疗，取得了显著疗效。
为了促进合理用药，提高临床的用药效果，本研究通过对本院2009～2010年质子泵抑制剂的应用进行统计分析，旨在为临床安全、有效、合理、经济应用PPI提供参考依据。
1 资料与方法1.1 资料数据来源于本院药品管理信息系统，提取出2009～2010年的药品出库记录，对药品名称、年用药金额(以零售价计)等进行统计分析。
用Excel2003进行分类、合并、统计、排序等处理。
1.2 方法1.2.1 按不同药物的限定日计量(Defined Daily Dose DDD)，计算其用药频度(DDDs)，并以此进行排序，分析其使用情况。
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摘 要 目的:了解本院门诊处方中口服质子泵抑制剂应用的合理性。方法:从本院2008年1月—6月门诊口服药处方中,每月随机抽取5d处方,对开具有质子泵抑制剂的处方从诊断与用药、剂量及疗程、适应证选择及药物相互作用等方面进行合理性分析。结果:本研究抽取门诊口服药处方共计27616张,其中有质子泵抑制剂处方861张。常用质子泵抑制剂分别为泮托拉唑(30.45%)、雷贝拉唑(29.41%)、兰索拉唑(20.30%)。主要不合理应用表现为适应证选择不当30例(3.48%),用药剂量、疗程不合理处方23例(2.67%),诊断与用药不符11例(1.28%)。此外,尚有可发生相互作用的联合用药多例。结论:本院门诊此类药物的应用基本合理,但在不同适应证、用法用量和疗程的选择以及可能出现的药物相互作用方面还需重视,从而促进此类药物的安全、合理应用。关键词 质子泵抑制剂,用药分析,合理用药中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:100625687(2008)0620038203
质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)是一类脂溶性较强的弱碱性药物,可特异性地抑制H+、K+-ATP酶活性,阻断胃酸分泌的最后步骤,使壁细胞内的H+不能转运到胃腔,使胃液中的酸含量大为减少,对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用[1]。1989年奥美拉唑在美国上市,此后又陆续开发了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等质子泵抑制剂。PPI类药物广泛应用于治疗消化性溃疡、十二指肠溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合征等,由于疗效显著、复发率较低,已成为治疗胃酸分泌异常及相关疾病的一线药物。但由于此类药物相关的不良反应及与其他药物之间的相互作用较多,本研究拟通过对本院门诊PPI类药物的应用情况调查,分析其应用的合理性,以促进此类药物在本院的合理应用。1 材料与方法111 处方来源 通过计算机生成随机数,从本院2008年1月—6月门诊口服药处方中,每月随机抽取5d处方,共计30d处方。112 分析方法 将开具有PPI类药物的处方患者性别、年龄、诊断等项目进行统计计算,并将这些处方从诊断与用药、剂量及疗程、适应证选择等方面逐一进行合理性分析。2 结果211 处方基本情况 本研究共采集处方27616张,其中PPI处方861张。PPIs处方患者男性占52.61%,女性占47.39%。患者平均年龄48.77岁,其中年龄最大为90岁,最小者为12岁,18岁以下患者7人。212 PPI应用情况 PPI处方861张,重复使用同类药品6张,共计867例。各种PPI所占比例见表1。表1 各种PPI使用情况
药品处方数量(张)所占比例(%)泮托拉唑26430.45
雷贝拉唑25529.41
兰索拉唑17620.30
埃索美拉唑10812.46
奥美拉唑647.38
213 药物适应证选择 本研究所抽取的PPI处方中,不同种类药物应用的适应证有所差异,见表2。表2 不同种类PPI应用适应证情况 例
药品胃溃疡十二指肠球溃疡胃炎及根治HP感染食管炎相关疾病其他3
奥美拉唑90371215
兰索拉唑3251134412
泮托拉唑1441884824
雷贝拉唑27171862215
埃索美拉唑16657396
总计695257516972
3包括溃疡样症状、酸性消化不良、吻合口溃疡等
214 处方合理性分析2.4.1 用法用量合理性 本研究从用药与诊断、用药的剂量和疗程等方面对PPI处方进行合理性分析,结果有74张处方存在不合理用药,具体见表3。
83天津药学 Tianjin Pharmacy 2008年 第20卷第6期3收稿日期:20082092
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表3 适应证及用法用量不合理性分析处方不合理之处例数 具体情况适应证选择不当30例胃溃疡、十二指肠球溃疡而处方埃索美拉唑22例,胃癌而处方PPI药物7例,胃溃疡伴出血处方PPI药物1例用法用量及疗程不合理24例用药时间过长3例(胃炎给药时间为33周1例,根除幽门螺杆菌连续给药4周2例),给药次数不当21例诊断与用药不符11例同类药物重复使用6例服药方法不合理3例PPI肠溶制剂每次用量小于最小剂量2.4.2 联合用药合理性 PPI可与多种药物发生相互作用,当PPI与弱酸、弱碱性药物以及通过CYP450代谢的药物同服时,特别是治疗范围较窄的药物(如地高辛、苯妥英及华法林等),则需考虑调整给药剂量。本研究所分析处方有关联合用药是否合理,结果150例联合用药存在问题,见表4。表4 联合用药不合理性分析联用药品例数 不合理性分析克拉霉素65两者血药浓度都上升铋盐37降低后者的吸收阿司匹林31增加后者吸收环孢素11可影响后者血浓(升高或降低)地高辛7减弱后者疗效硝苯地平控释片4可延长硝苯地平的清除,同时改变其释放特性多糖铁胶囊2影响后者吸收3 讨论311 特殊人群的剂量调整 PPI在体内均迅速代谢,蛋白结合率较高,说明此类药物在组织中分布较低。除雷贝拉唑外,主要通过CYP2C19在肝内代谢,并主要经肾脏清除(兰索拉唑除外)[2]。此类药物在肾功能衰竭患者中,药动学无明显改变。在缺乏CYP2C19的慢代谢者,老年人及轻、中度肝功能不全患者中消除半衰期延长且有AUC的不同程度的增高,但严重的肝硬化患者需进行剂量调整。本研究所抽查PPI处方中,肾移植术后胃炎16例,肾病综合征并发胃炎4例,均使用常规剂量,用法用量均较合理。但也有严重肝功能不全并发胃炎患者使用了此类药物(2例),且未剂量调整,提示临床应用中,应注意特殊人群用药的剂量。对于儿童用药,奥美拉唑和兰索拉唑应用于儿童须进行剂量调整,而泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑目前尚无18岁以下儿童用药经验,因此临床应用于儿童应慎重。本研究所抽查处方中,18岁以下患者7
人,均为使用泮托拉唑,且未调整给药剂量。312 不同适应证的用药法、用量及疗程 PPI在多数情况下给药方法为1次/d,如治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管返流性疾病以及卓-艾综合征等。但此类药物与抗菌药物合用,进行根除HP的治疗,给药方式应为2次/d。本研究所抽查处方中,有13例根除HP
治疗的给药方式为1次/d,而在治疗胃食管返流性疾病的处方中,有8例给药方式为2次/d。此外,针对不同适应证,PPI的用药疗程也不同。对于根除HP治疗,疗程一般为1～2周,而十二指肠溃疡的疗程通常为2～4周,胃溃疡、胃食管返流性疾病的疗程通常为4
～8周,卓-艾综合征的用药疗程则需根据病情调整剂量值至症状消失。可见此类药物的应用应给足疗程,但同时也应避免长期大剂量应用,防止抑酸过度。本研究所抽查处方中,给药疗程不合理的处方主要为根除HP的治疗连续给药4周,1例胃炎患者的PPI类药物给药时间长达33周。此外,不同品种的PPI药物,其批准的说明书中所列的适应证也有所不同。如埃索美拉唑,其批准的适应证中无胃及十二指肠溃疡,
而从表3中可见,尚有22例诊断为胃及十二指肠溃疡的患者应用了埃索美拉唑。313 药物相互作用 PPI类药物与其他药物发生相互作用的机制主要包括:①由于该类药物抑制胃酸分泌,
因而影响药物的吸收;②由于此类药物主要经过肝药酶CYP450代谢,因而能影响由此类肝药酶代谢的药物在体内的代谢。PPI可使弱酸性药物,如地西泮、阿司匹林、呋塞米等的离子化程度降低,溶解度提高,进而增进其吸收。而对弱碱性性药物,如酮康唑、吲哚美辛及氨苄西林等则可使吸收下降。铁剂、铋盐、钙盐及维生素B
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等的吸收也受其影响而减少。此外,由于PPI对胃酸
的影响,可使某些缓、控释制剂在体内的药动学特性发生改变。由表4可见,本研究所抽查处方中,可能对合用药物的吸收产生影响的处方包括PPI类与阿司匹林、铋盐、铁剂以及控释片合用的情况共74例,占总处方的8.6%。PPI类均通过肝脏代谢,并依赖多种CYP450同工酶(主要是CYP2C19和CYP3A4)。由表4可见,可能发生此类药物相互作用的处方共87例,占总处方的10.1%。与克拉霉素合用的65例PPI药物中,奥美拉唑与克拉霉素合用者5例。奥美拉唑可影响多种药物的代谢,而雷贝拉唑和泮托拉唑与药物发生相互作用则相对较少,其原因可能为前者主要通过非酶代谢而后者与同工酶亲合力较弱。因此在与克拉霉素联合应
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用治疗HP感染的方案中,宜选择奥美拉唑以外的PPI药物。环孢素是一种主要经CYP3A4代谢的免疫抑制剂。表4中,与环孢素合用的11例PPI药物中,应用雷贝拉唑者5例,说明部分医师已意识到该种可能的药物相互作用。可见,对于一些治疗范围较窄的药物,如苯妥英、华法林等,与奥美拉唑合用时应注意进行血药浓度监测,另一方面,可建议医生选择相互作用相对较少的PPI类药物。通过上述PPI处方合理性的分析可见,本院门诊此类药物的应用基本合理,但在不同适应证、用法用量和疗程的选择以及可能出现的药物相互作用方面还需重视,从而促进此类药物的安全、合理应用。参考文献1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007.467
2 遇苏宁,张三奇,杨春娥.质子泵抑制剂的研究进展.中国新药与临床杂志,2002,21:680
提供药学服务可提高患者用药依从性3王立新(天津市传染病医院,天津 300192)
摘 要 提高药物治疗的依从性是取得最佳治疗效果的基本条件,通过药剂师设计的药学服务计划,对每个患者单独测评,鉴别诱发因素并提供理解性的咨询,然后对其独特的风险因素和需求提供针对性的干预措施,最终针对患者的需求推荐符合其个人的遵从性策略,从而达到改善用药依从性的药学服务目的。关键词 药学服务,用药依从性,干预措施中图分类号:R952 文献标识码:A 文章编号:100625687(2008)0620040204
ProvidpharmaceuticalcarecouldimprovingthemedicationnadherenceWangLixin(TianjinInfectionDiseasesHospital,Tianjin300192)ABSTRACTItisthepacingfactortogainthebesttherapeuticefficacybyimprovingthecomplianceofdrugtreatment.Bytheplanofpharmaceuticalcarewhichthepharmacistdesigns,eachpatientcouldbeprovidedsolitudeevaluationandconsulationoftheiden2tificationofcausativefactorsandapprehension,thenrespectivelyofferedtheactionofinterventionindistinctriskyfactorsandre2quirements.Andfinally,thestrategywhichcorrespondstothecharacterofeachpatiantwillberecommendtothepatiant’srequire2mentstorealizetheobjectiveofimprovingthecomplianceofdrug.KEYWORDSpharmaceuticalcare,medication,nadherence