重型脂肪栓塞综合征抢救成功1例
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盔甲肺合并复合伤抢救成功1例报道
栓 塞可 能 。急 行尿 液 分 析 ，同 时分 次 推 注 地 塞米 松 每 次 ２ｍｇ ６ｍ ，加 大 多 巴 胺 到 １ ｇｋ－・ ０ 共 ０ｇ ２ ・ｇ’
ｍｉ一 听 诊 心 音 弱 而 遥 远 ，双 肺 呼 吸 音 亦 微 弱 ， ｎ。
疼痛明显不能活动。ｘ光胸片示 “ 右侧胸腔少量积 液及创 伤性 湿肺 ；右肺 中叶不 张 ，右肋 多发 骨 折 ，
微生 物 引起 的多凝 集 与很 多 疾 病有 关 ，如 败 血症 ，肠 道或 呼 吸道 感 染 ，伤 口感 染 以及肿 瘤 或 梗 阻等 。这 些疾 病 都 可 能 危及 肠 壁 的完 整性 ，使 得 细 菌 酶进 入 血 液 ，往 往是 一 过 性 的 ，随着 患 者
［ 参考文献］
［］ 中华人 民共 和国卫生部． 中国输 血技术操 作规程．血 １
关抗体 ，因此很少发生 自身溶血的情况 ，但当输 入含相应抗体的全 血或血制品时 ，可发生溶血性 输血反应［ ３ １ ，建议临床使用洗涤红细胞可减少溶血 反应 的发生 ，确保 临床输 血安全 、有效 。
Ａ Ｏ相 容 的成 人 血清 发 生 凝集 反 应 。 引起 多 凝 集 Ｂ
红细胞膜异常的原 因大致有 ３ ：细菌的酶作用 类 使 红细 胞 隐 蔽 的抗 原 暴 露 ；非微 生 物 酶 的原 因 使 体细胞突变 ；遗传性『 ２ １ 。
路快速输血输液后经静脉推注力月西 ２ ｇ ｍ ，芬太尼
０１ ｇ ．ｍ ，卡肌 宁 ２ｍｇ ５ ，丙 泊 酚 ３ｍ ，快 速 诱 导 气 ０ｇ 管插 管接麻 醉机 机控 正压 通气 。潮 气量 ５０ ｌ ０ ｍ ，呼
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ６—１ —３ １ ０ 修 订 日期 ：２ ０ ０ ６—１ —１ ２ ８
ｍｉ一 听 诊 心 音 弱 而 遥 远 ，双 肺 呼 吸 音 亦 微 弱 ， ｎ。
疼痛明显不能活动。ｘ光胸片示 “ 右侧胸腔少量积 液及创 伤性 湿肺 ；右肺 中叶不 张 ，右肋 多发 骨 折 ，
微生 物 引起 的多凝 集 与很 多 疾 病有 关 ，如 败 血症 ，肠 道或 呼 吸道 感 染 ，伤 口感 染 以及肿 瘤 或 梗 阻等 。这 些疾 病 都 可 能 危及 肠 壁 的完 整性 ，使 得 细 菌 酶进 入 血 液 ，往 往是 一 过 性 的 ，随着 患 者
［ 参考文献］
［］ 中华人 民共 和国卫生部． 中国输 血技术操 作规程．血 １
关抗体 ，因此很少发生 自身溶血的情况 ，但当输 入含相应抗体的全 血或血制品时 ，可发生溶血性 输血反应［ ３ １ ，建议临床使用洗涤红细胞可减少溶血 反应 的发生 ，确保 临床输 血安全 、有效 。
Ａ Ｏ相 容 的成 人 血清 发 生 凝集 反 应 。 引起 多 凝 集 Ｂ
红细胞膜异常的原 因大致有 ３ ：细菌的酶作用 类 使 红细 胞 隐 蔽 的抗 原 暴 露 ；非微 生 物 酶 的原 因 使 体细胞突变 ；遗传性『 ２ １ 。
路快速输血输液后经静脉推注力月西 ２ ｇ ｍ ，芬太尼
０１ ｇ ．ｍ ，卡肌 宁 ２ｍｇ ５ ，丙 泊 酚 ３ｍ ，快 速 诱 导 气 ０ｇ 管插 管接麻 醉机 机控 正压 通气 。潮 气量 ５０ ｌ ０ ｍ ，呼
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ６—１ —３ １ ０ 修 订 日期 ：２ ０ ０ ６—１ —１ ２ ８
骨折后脂肪栓塞综合征26例诊疗分析
Ｚ ～ ８ ｈ， 均 ５ ｈ。 ０ ４ 平 ２
１ ２ 症状 及 体征 ： 组 患 者 在 住 院 期 间 突 发 呼 吸 困 难 ２ ． 本 ２例 ， 痛 胸 １例， ２ 咳嗽 ７ ， 血 ２例 ， 例 略 意识 障 碍 ２ Ｏ例 。 呼 吸 频 率 ＞ ２ ０次 ／ ｎ ４ ｍｉ２ 例， ３ ＞ ０次 ／ ｉ ８例 ， ａ ｒ ｎ】 双肺 可 闻 及 干鸣 音 ６例 ， 哕音 １ 湿 ， 膜 摩 擦 ５例 胸 音 ４例 。 ｉ率＞ １ ０次 ／ ｎ ２ 例 ， 动 脉瓣第 ２心 音亢 进 者 １ ｆ ， Ｏ ｍｉ ６ 肺 ２例 ， 口唇 发绀 １ 例 。发 热 （ ３ ℃） ８ ， ６ ＞ ８ １ 例 意识 改变 ２ ｏ例 ， Ｆ出血点 ７ 。 皮 例 １ ３ 辅助 检 查 ： 气分 析 ： ａ ｚ ０ｍｍＨ （ ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） ． 血 Ｐ Ｏ ＜５ ｇ１ 一０ １ ３ｋ ａ ２ 例 ， 泡 动脉 氧分 压差 增 大 ２ 例 ； ０ 肺 ２ 血浆 Ｄ 一二 聚体 测 定 ： ６例 均 阳性 ； ２ Ｅ Ｇ： Ｃ 实性 心动 过 速 ２ 例 ， ６ 肺性 Ｐ波 １ ｏ例 ， 完全 右束 支传 导附滞 ４例 ， 不 完全 性右 束 支传 导阻滞 ３例 ， 【 乜轴右 偏 ５例 ， 性 早搏 ２ ； 部 ｘ线 示 ： 室 例 胸 呈浸 润影 改 变 １ ５例 ， 形 影 １例 ， 肺 － 脉 干 增 宽 ６例 ， 血 管 纹 理 纤 楔 右 Ｆ动 肺 细稀 疏 ８例 ， 腔积 液 ２ 胸 Ｏ例 ； 色 素减少 （ ｏ ／ Ｊ ８例 。 血 ＜１ ０ｇ Ｉ １ １ ４ 诊 断 标 准 ： ＥＳ 尚 没 有 统 一 的 诊 断 标 准 ， 前 应 用 的 诊 断 标 准 ． Ｆ 同 是根 据 Ｇｕ ｄ Ｗｉ ｏ （ ４ ｌ 提 出 的标 准 加 以修 改应 用 于 临 床 。 （ ） ｒ和 ｌ ｎ １７ ） ｓ ９ １ 主 要 标 准 ： 皮 下 出 血Ｉ ， 见 于 头 、 及 上 胸 部 等 皮 肤 和 黏 膜 部 位 ； 呼 ① 点 常 颈 ② 吸系 统症 状 ， 现 为呼 吸急 促 （ ３ 表 ＞ ５次 ／ ｎ） 胸 部 ｘ 线 有 双 肺 “ 风 雪 ” ｍｉ ， 暴 状 阴 影 ； 非 颅 脑 损 伤 所 致 的脑 部 症 状 。（ ） 要 标 准 ： 血 氧 分 压 ③ ２次 ① （ ａ ） 降（ ０ Ｐ Ｏｚ 下 ＜６ ｍｍＨｇ ； ） ②血 红蛋 白下 降 （ １ ０ｇ Ｌ （ ） 考标 准 ： ＜ ０ ／ ） ３参 ①脉 搏增 快 （ １ ０次 ／ ｎ ； 尿 中有脂 肪 滴 ； 发 热 （ ３ ℃） ④ 血沉 ＞ ｏ ｍｉ ） ② ③ ＞ ８ ； （ ７ ｍ／ ） ⑤ 血 中有游 离脂 肪 滴 ； ＞ ０ｒ ｈ ； ａ ⑥血 小板 减 少 ； ⑦ｍ 中脂肪 酶 增 加 ； ⑧ 眼底 镜 检查 视 网膜 有栓 子 。在 以上标 准 中 ， 主要 标 准有 ２项 ， 主 要标 或 准 １ ＋ 次要 或参 考标 准 ４项 以 上 者 可确 定 临 床诊 断 。无 主要 标 准 ， 项 只 有 次 要标 准 １项及 参考 标 准 ４项者 为 隐性 Ｆ Ｓ Ｅ。 １ ５ 治疗 ：６例 病人 人 院后 ① 正确 处理 骨 折 ， 正确 、 时 、 定地 ． ２ 应 及 稳 固定 ， 妥 善搬运 ； 并 ②抗 休克 治 疗 ， 速有 效地 纠正 低血 容量 ； 出现 早期 迅 ③ 症 状 经 初 步 诊 断 ＦＥ 立 即 给 予 呼 吸 支 持 治 疗 （ 罩 给 氧 或 机 械 辅 助 呼 Ｓ， 面 吸） 纠正低 氧 血症 ； 保护 脑 细胞 （ 帽降 温 ， 水 及镇 静 安 眠） 疗 ； ， ④ 冰 脱 治 ⑤ 应 用 肾上 腺皮 质激 素 （ 基 强 的松 龙 ） 甲 治疗 ， 天 １ ｍｇ ｋ ， 药 ４ ５ ， 每 ０ ／ｇ用 ～ ｄ 分 ４ 静脉 推 人 。同 时用 胃黏 膜保 护 剂 ； 伤 后 或 术 后用 低 分 子 右旋 糖 次 ⑥ 酐； ⑦所 有病 例经 完 善相 关检 查 ， 密切 观 察病 情 变 化 ， 对症 分 别 给 予抗 感 染 、 脉 高 营养 、 尿剂 、 静 利 氨茶 碱等 相应 治疗 并 注意 维持 水 、 电解 质 及 酸碱 平 衡 。１ 例 生命 体 征平稳 后 均 予高压 氧 治疗 １ ２ 程 。 ０ － 疗 ２ 结 果 本 组 ２ 例 经 以 上综合 治 疗 ３ ７ｄ Ｉ 各 项 检查 指 标 均 恢 复正 常 ， ６ ～ ， 临床 其中 ２ ６例随访 ６个月 ， 未发 现并 发症 ， 无一 例死 亡 。 ３ 讨 论 ３ １ Ｆ Ｓ的病 理机 制 ： 于 Ｆ Ｓ的病 理机 制 尚无 定 论 ， 数 学者 认 ． Ｅ 关 Ｅ 多 为 ： 机 械 学 说 ： 伤 处 骨 髓 产 生 的 游 离 脂 肪 在 腔 内 压 力 增 高 时 进 人 破 坏 ① 损 之 血管 ， 随血 流堵 塞 毛细血 管 ， 别是 肺 毛细血 管 ， 发病 ， 特 故 但此论 不能 解 释无 外 伤亦 可产 生 Ｆ Ｓ Ｅ 。② 生 化学 说 ： 伤后 ， 浆理 化 性 质 改 变 ， 透 损 血 如 明质 酸 酶活 化 ， 酶体 膜不 稳 ， 一羟色 胺使 平 滑肌痉 挛 收缩 ， 重肺 部 气 溶 ５ 加 体交 换 障碍 。⑧ 微 血管 由血 液流 体力 学学 说 ； 伤后 ， 损 毛细 血管 内 血小 板 和血 色 块状 物堆 积 ， 流较 慢 ， 血 微循环 内流动 的脂 肪小 滴结 合构 成 Ｆ Ｓ Ｅ。 ３ ２ 诊 断 中注 意事 项 ： 典 型 Ｆ Ｓ比较 好 诊 断 ， 脑 、 栓 塞 已很 ． ① Ｅ 但 肺 严重， 疗效 欠佳 ， 亡 率 高 。 因此 早 期 诊 断 十 分 重 要 。有文 献 报 道ｌ 长 死 ４ ］
１ ２ 症状 及 体征 ： 组 患 者 在 住 院 期 间 突 发 呼 吸 困 难 ２ ． 本 ２例 ， 痛 胸 １例， ２ 咳嗽 ７ ， 血 ２例 ， 例 略 意识 障 碍 ２ Ｏ例 。 呼 吸 频 率 ＞ ２ ０次 ／ ｎ ４ ｍｉ２ 例， ３ ＞ ０次 ／ ｉ ８例 ， ａ ｒ ｎ】 双肺 可 闻 及 干鸣 音 ６例 ， 哕音 １ 湿 ， 膜 摩 擦 ５例 胸 音 ４例 。 ｉ率＞ １ ０次 ／ ｎ ２ 例 ， 动 脉瓣第 ２心 音亢 进 者 １ ｆ ， Ｏ ｍｉ ６ 肺 ２例 ， 口唇 发绀 １ 例 。发 热 （ ３ ℃） ８ ， ６ ＞ ８ １ 例 意识 改变 ２ ｏ例 ， Ｆ出血点 ７ 。 皮 例 １ ３ 辅助 检 查 ： 气分 析 ： ａ ｚ ０ｍｍＨ （ ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） ． 血 Ｐ Ｏ ＜５ ｇ１ 一０ １ ３ｋ ａ ２ 例 ， 泡 动脉 氧分 压差 增 大 ２ 例 ； ０ 肺 ２ 血浆 Ｄ 一二 聚体 测 定 ： ６例 均 阳性 ； ２ Ｅ Ｇ： Ｃ 实性 心动 过 速 ２ 例 ， ６ 肺性 Ｐ波 １ ｏ例 ， 完全 右束 支传 导附滞 ４例 ， 不 完全 性右 束 支传 导阻滞 ３例 ， 【 乜轴右 偏 ５例 ， 性 早搏 ２ ； 部 ｘ线 示 ： 室 例 胸 呈浸 润影 改 变 １ ５例 ， 形 影 １例 ， 肺 － 脉 干 增 宽 ６例 ， 血 管 纹 理 纤 楔 右 Ｆ动 肺 细稀 疏 ８例 ， 腔积 液 ２ 胸 Ｏ例 ； 色 素减少 （ ｏ ／ Ｊ ８例 。 血 ＜１ ０ｇ Ｉ １ １ ４ 诊 断 标 准 ： ＥＳ 尚 没 有 统 一 的 诊 断 标 准 ， 前 应 用 的 诊 断 标 准 ． Ｆ 同 是根 据 Ｇｕ ｄ Ｗｉ ｏ （ ４ ｌ 提 出 的标 准 加 以修 改应 用 于 临 床 。 （ ） ｒ和 ｌ ｎ １７ ） ｓ ９ １ 主 要 标 准 ： 皮 下 出 血Ｉ ， 见 于 头 、 及 上 胸 部 等 皮 肤 和 黏 膜 部 位 ； 呼 ① 点 常 颈 ② 吸系 统症 状 ， 现 为呼 吸急 促 （ ３ 表 ＞ ５次 ／ ｎ） 胸 部 ｘ 线 有 双 肺 “ 风 雪 ” ｍｉ ， 暴 状 阴 影 ； 非 颅 脑 损 伤 所 致 的脑 部 症 状 。（ ） 要 标 准 ： 血 氧 分 压 ③ ２次 ① （ ａ ） 降（ ０ Ｐ Ｏｚ 下 ＜６ ｍｍＨｇ ； ） ②血 红蛋 白下 降 （ １ ０ｇ Ｌ （ ） 考标 准 ： ＜ ０ ／ ） ３参 ①脉 搏增 快 （ １ ０次 ／ ｎ ； 尿 中有脂 肪 滴 ； 发 热 （ ３ ℃） ④ 血沉 ＞ ｏ ｍｉ ） ② ③ ＞ ８ ； （ ７ ｍ／ ） ⑤ 血 中有游 离脂 肪 滴 ； ＞ ０ｒ ｈ ； ａ ⑥血 小板 减 少 ； ⑦ｍ 中脂肪 酶 增 加 ； ⑧ 眼底 镜 检查 视 网膜 有栓 子 。在 以上标 准 中 ， 主要 标 准有 ２项 ， 主 要标 或 准 １ ＋ 次要 或参 考标 准 ４项 以 上 者 可确 定 临 床诊 断 。无 主要 标 准 ， 项 只 有 次 要标 准 １项及 参考 标 准 ４项者 为 隐性 Ｆ Ｓ Ｅ。 １ ５ 治疗 ：６例 病人 人 院后 ① 正确 处理 骨 折 ， 正确 、 时 、 定地 ． ２ 应 及 稳 固定 ， 妥 善搬运 ； 并 ②抗 休克 治 疗 ， 速有 效地 纠正 低血 容量 ； 出现 早期 迅 ③ 症 状 经 初 步 诊 断 ＦＥ 立 即 给 予 呼 吸 支 持 治 疗 （ 罩 给 氧 或 机 械 辅 助 呼 Ｓ， 面 吸） 纠正低 氧 血症 ； 保护 脑 细胞 （ 帽降 温 ， 水 及镇 静 安 眠） 疗 ； ， ④ 冰 脱 治 ⑤ 应 用 肾上 腺皮 质激 素 （ 基 强 的松 龙 ） 甲 治疗 ， 天 １ ｍｇ ｋ ， 药 ４ ５ ， 每 ０ ／ｇ用 ～ ｄ 分 ４ 静脉 推 人 。同 时用 胃黏 膜保 护 剂 ； 伤 后 或 术 后用 低 分 子 右旋 糖 次 ⑥ 酐； ⑦所 有病 例经 完 善相 关检 查 ， 密切 观 察病 情 变 化 ， 对症 分 别 给 予抗 感 染 、 脉 高 营养 、 尿剂 、 静 利 氨茶 碱等 相应 治疗 并 注意 维持 水 、 电解 质 及 酸碱 平 衡 。１ 例 生命 体 征平稳 后 均 予高压 氧 治疗 １ ２ 程 。 ０ － 疗 ２ 结 果 本 组 ２ 例 经 以 上综合 治 疗 ３ ７ｄ Ｉ 各 项 检查 指 标 均 恢 复正 常 ， ６ ～ ， 临床 其中 ２ ６例随访 ６个月 ， 未发 现并 发症 ， 无一 例死 亡 。 ３ 讨 论 ３ １ Ｆ Ｓ的病 理机 制 ： 于 Ｆ Ｓ的病 理机 制 尚无 定 论 ， 数 学者 认 ． Ｅ 关 Ｅ 多 为 ： 机 械 学 说 ： 伤 处 骨 髓 产 生 的 游 离 脂 肪 在 腔 内 压 力 增 高 时 进 人 破 坏 ① 损 之 血管 ， 随血 流堵 塞 毛细血 管 ， 别是 肺 毛细血 管 ， 发病 ， 特 故 但此论 不能 解 释无 外 伤亦 可产 生 Ｆ Ｓ Ｅ 。② 生 化学 说 ： 伤后 ， 浆理 化 性 质 改 变 ， 透 损 血 如 明质 酸 酶活 化 ， 酶体 膜不 稳 ， 一羟色 胺使 平 滑肌痉 挛 收缩 ， 重肺 部 气 溶 ５ 加 体交 换 障碍 。⑧ 微 血管 由血 液流 体力 学学 说 ； 伤后 ， 损 毛细 血管 内 血小 板 和血 色 块状 物堆 积 ， 流较 慢 ， 血 微循环 内流动 的脂 肪小 滴结 合构 成 Ｆ Ｓ Ｅ。 ３ ２ 诊 断 中注 意事 项 ： 典 型 Ｆ Ｓ比较 好 诊 断 ， 脑 、 栓 塞 已很 ． ① Ｅ 但 肺 严重， 疗效 欠佳 ， 亡 率 高 。 因此 早 期 诊 断 十 分 重 要 。有文 献 报 道ｌ 长 死 ４ ］
创伤后脂肪栓塞综合征早期诊断及治疗
创伤后脂肪栓塞综合征早期诊断及治疗创伤骨折患者在早期康复治疗中易患上脂肪栓塞综合征，特别是四肢骨折中长管状骨骨折的并发症之一，近几年中该并发症发病率极高。
在创伤骨折患者的病理检验中，结合近两年数据，不难发现脂肪栓塞的发病率居于榜首，接近90%。
然而对于我国现如今的医疗手段，该病的治疗依然有一定的困难度，若要早期根除该病，就要及时定期检查，及时诊断、早期治疗，避免给患者及家人的身心和生活带来负担。
标签：创伤骨折；脂肪栓塞；并发症；早期诊断与治疗为了更加有效且明显的观察创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗效果，我院选择近两年来治疗创伤骨折在诊断中出现脂肪栓塞并发症的患者16例，通过观察这些患者的康复情况以及各项康复指标来讨论治疗创伤后脂肪栓塞综合征最有效的治疗方法。
1 资料与方法1.1一般资料本次分析所选取的是2012年5月～2014年5月来我院进行创伤骨折治疗的患者16例作为此次研究对象。
这16例患者中均诊断为创伤骨折并在治疗中发现脂肪栓塞综合征并发，其中10例患者为男性，6例患者为女性，年龄25～55岁，其中3例为车轮碾压膝盖关节处骨折，5例重物砸伤粉碎性骨折，4例骨盆骨折，4例合并创伤休克。
其中，暴发型脂肪栓塞患者4例且均由多發性骨折引起。
完全型脂肪栓塞患者7例，在病发后的9h左右发生临床变化。
不完全型脂肪栓塞患者5例，也出现了不同的临床表现。
1.2患者临床表现及辅助检查据统计，这16例患者中在创伤后的2～24h 均出现了不同症状，其中6例患者中出现肺型脂肪栓塞症状，其临床表现为心跳加快、呼吸加速、情绪烦躁等；2例患者中的胸壁皮肤上出现了出血点；另外8例患者中出现肺脑混合型脂肪栓塞，其临床表现为昏迷不醒、呼吸加速、眼角膜充血、情绪烦躁、昏睡、在肩部、胸部的皮下出血点逐渐出现等。
在临床辅助检查过程中16例患者的血小板均在不同程度上降低并伴有血色素减少、眼角膜充血及视网膜微小变化。
肺部拍片时双肺不同程度的改变，见放射性缺损区。
重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗
均未 无癫 痫或 感觉 运动 障碍 等严重 后遗症 。
３ 讨 论
中游离 脂 肪检测 ， 阳性 １ Ｏ例 。 ６例呼 吸系统 症状 明显
的患 者 行 床边 Ｘ 线 摄 片 ， 发现 不 同 程 度 的肺 纹 理 均
脑 部 脂 肪 栓 塞 的早 期 诊 断 及 鉴 别 诊 断 较 为 复 杂， 目前 临 床上 通 用 Ｇｕｄ标 准 进行 诊 断 ， 我 们 发 ｒ 但
Ｏ ２ｈ ２例术 中 即出现 昏迷 ） 平均 ７ ９ 。 例 出现 率 在 ２ ４ｄ内 降 至 １ ０次 ／ ｉ 下 ； 温 在 ８ ～２ （ ， ． ６ ｈ ～ ０ ａ ｒ ｎ以 体 ～ 呼吸 困难 ， 发生 于 伤后 或 术后 Ｏ ６ｈ １例术 中出 现 １ 后恢 复正 常 ； ～３ （ ５ｄ 出血点 在 ３ ～７ｄ内消 退 ； 贫血 及血
脑部脂 肪 栓塞综 合征 （ Ｅ ） Ｆ Ｓ 是长骨 骨 折 、 工假 人 体 置换 术 及 髓 内针 手 术 的严 重 并 发症 ， 诊 断不 明 若
或 处理 不 当 ， 易 导致 其 他严 重 并发 症 、 很 后遗 症 甚 至 死 亡 。 １９ ９ １年 ５月 ～ ２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 ， 院 共 收 治 我 Ｆ Ｓ６ ， 中 １ Ｅ１例 其 ２例 出现 昏迷 。现 报告 如下 。
折 或 髓 压 升高 手 术 （ 括 髓 内针 、 工 假 体 置换 等 ） 包 人
增强、 紊乱 征象 ， 均未 捕获 “ 暴风雪 ” 征 。 样 ８例 昏迷 后
行 颅 脑 Ｃ 检 查 ， 例 阳性 ， 见 大脑 散 在梗 死灶 。６ Ｔ １ 可
现 Ｇｕ ｄ标 准 尚不 完善 ， 有商讨 改 进之 处 。 因此在 ｒ 还
临床 工 作 中 ， 们 摸索 了一 套 快速 、 用 的方 法用 于 我 实 对重 症 脑 部脂 肪栓 塞 的诊 断 。如 患者 在 下肢 长骨 骨
风湿性心脏病致脑栓塞1例成功抢救体会
脑栓塞系指栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区
的脑 功能 障碍。而 风湿性心脏 病尤其二 尖瓣狭窄 合并心房颤 动时 ，左 心房 壁血栓脱 落是最常见 的原 因 ，约 占１ ／ ２ 。我院２ ０ １ ２ 年２ 月成功救治 １ 例风 湿性心脏病致脑栓塞 患者 ，现报道 如下。
区 的脑 功 能 障碍 。突 发起 病 ，在数 秒 或数 分 钟 内症 状 发 展 到 最 高 峰 ，是所 有脑 血管疾 病 中发病 最快者 ，病死 率５ ％ ～ｌ ５ ％，存 活者有
气促 、咳嗽症 状明显好转 。２ ０ １ ２ — ０ ２ — ２ １ — １ ６ ：４ ０ 时突 然打喷嚏后 出现呼
之不应，左侧肢体未见活动，查体：呼之不应 ，血压 １ ２ ５ ／ ７ ０ ｍｍ Ｈｇ ，
心率 ９ ８ 次／ 分 ，睁眼 ，左侧 鼻唇 沟变 浅 ，左侧 上肢 肌力 Ｏ 级 ，肌 张力
团睚｜囡—圈同
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第１ 期
・
会
张 洪
（ 重庆市 巴南区第三人 民医院内一科 ，重庆 ４ ０ １ ３ ３ ８ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 预 防及 治疗 脑栓 塞 。方法 通 过风 湿 性心脏 病 致脑 栓 塞 １ 例抢救 。结 果 风 湿性 心脏 病致脑 栓 塞经过检 查治疗 好转 出院。 结论 防治脑 栓 塞 ，首 先预 防各 种原 发 病 ，应 尽早 积极 治疗 （ 如控 制 心房 纤颤 等 ） ， 以杜 绝栓 子 的产 生 。一 旦 发生脑 栓 塞 ，急性期 以尽 早 改
和稳心颗 粒是常用药 物。③房颤血 栓栓塞并发症 的预防 ，风湿 性心瓣 膜病合 并心房颤动 ，尤其是经过置 换人工瓣膜 的患者 ，应用抗 凝剂预
脂肪栓塞综合征-ppt
1983年,Schonfeld等提出使用评分系统帮助诊断, Schonfeld FES评分系统
1987年,Lindeque等提出可以仅依据呼吸状态的改变进行 诊断，Lindeque诊断标准
两项次要标准
1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg 以下有诊断意义。 2. 红色素下降：一般要低于10g以下。
2.生化学说（血管内源说）：
•
正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋 白的形式进行运输。创伤后,血脂乳化不稳定,脂质颗粒析出后 形成较大的脂肪颗粒,造成血管阻塞。在应激状态下交感神经 兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化 腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正 常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞 毛细血管和小血管。
⑸白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血 清白蛋白结合，故可降低血中FFA。
总结：
• 脂肪栓塞综合征目前诊断主要依靠临床症
状为主，其检出率较低。同时目前其死亡
率居高不下，为了降低其所致死亡率，在
潜伏期的治疗，即预防极为重要，进一步 收集数据为脂肪栓塞指导预防方案。
后每6小时 80mg，持续3天，停药不需要
逐步减量。
激素对FES的作用机理：
激素的作用可能产生在FES的各个不 同环节上。 a. 使用激素后血液氧合情况得到改善，可 能是由于激素减轻游离脂肪酸对肺泡的 炎性刺激，抑制细胞水肿。
b. 强的松有抑制透明质酸酶的活化，使 毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护 毛细血管壁的完整，减少血管壁的渗透性，
七项参考标准
1. 脉搏：120次/分以上；
2. 发热：体温在38℃ 以上； 3. 血小板减少； 4. 尿脂肪滴阳性； 5. 血沉快：70mm/h以上有诊断意义； 6. 血清脂肪酸上升； 7. 血游离脂肪滴阳性。
脂肪栓塞综合征6例分析与治疗体会
短， 临床症状 多种 多样 ， 变化复杂 ， 常常 以
肺脑病变 为主 ， 中 以肺部 损害更 多见。 其 Ｅｒ ｓ ｉｎ 报告 ３ ｉ ７例死亡 ， 其病理所见肺栓塞
１ ０％ ｌ ０ ｊ
，
可见肺是最易被累及的靶器官。
全 部 治愈 ， 无后 遗 症 发 生 。结 论 ： 肪 栓 脂 塞综 合 征 重 点 在 于预 防 ， 期 诊 断 ， 期 早 早
治疗， 一般 可获 痊 愈 。 关键 词
０ ．５ ７ ０５
诊断 标准 ： 根据 Ｇ ｒ ｕｄ和 Ｗｉｏ 脂 ｌｎ ｓ 肪栓 塞诊 断标 准 ， 组 ６例 均获确 诊 ， 本 其
中暴 发 型 ｌ例 ， 全 性 ４例 ， 完 全 性 １ 完 不 例。 治 疗 方法 ： 键 是 早 期 诊 断 ， 期 治 关 早
无脂 滴 。
的临 床 经 验 。 方 法 ： 对我 院 长管 状 骨 折 后
合并典型脂肪栓 塞综合征 临床 资料 进行
回顾 ， 统计 、 分析 了主 要 症 状 出现 的频 率 ， 并将 治疗 结 果 与 相 关 文 献 进 行 比较 。结
果： ６例 脂 肪 栓 塞 综 合 征 ， １例 死 亡 ， ５例
论 著 ・ 临
臻 论 坛
Ｃ Ｈ｝ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮｌ Ｙ Ｏ０ Ｃ Ｔ Ｎ ＳＥ Ｔ ｏ Ｓ
脂肪 栓 塞综 合征 ６例分 析与 治疗 体 会
姬向兵 任 瑞 山 人 均 有 心 动 过 速 达 １５～１０次 ／ ， １ ５ 分 ２例
标均恢复ｊ 常 ， ｌ 生命 体征恢复 正常 ， 情 ： 病
脂肪栓塞 综合征 （ Ｅ ） 骨折 后 的 ＦＳ是 严重并发症 ， 多见 于长管状 骨多处 骨折 ， 该综合征是 以肺部病变为基础 ， 肺功能不 全兼 有神经系统改变的一组症候群创伤 。 临床表现 以意识障碍 、 皮肤 出血 、 行性 进
脂肪栓塞综合征肺部损害的影像学表现
·经 验 交 流 ·
脂肪栓塞综 合征肺部损害 的影像 学表 现
任 广城 ，苏 文 ，许 志 霞
［摘要 ］ 目的 描述创伤后脂肪栓 塞综 合征 （ＦＥＳ）肺 部损害的影像学表现 。方法 回顾性分析 ７７例 ＦＥＳ患 者肺 部 ｘ线 、ＣＴ和 ＣＴＰＡ影像学 特点。结果 影像学表现包 括胸 部 ｘ线片检查 ３１例 ，其 中异常 １８例以肺部纹理 增粗 ，多发斑 片状 渗出及磨玻璃表现为特点 ；肺部 ＣＴ磨玻璃 影 ８例 ，云絮或 片状渗 出 １５例 ，小 叶间隔增 厚并坠 积 样变 ５例 ，胸腔积 液 ２Ｏ例 ；肺部 ＣＴＰＡ ７例 ，２例有 充盈 缺损 。结论 创伤后 ＦＥＳ患者 ，肺 ｘ线 、ｃＴ和 ＣＴＰＡ均有一 定特 点 ，肺部 ＣＴ较胸 片、ＣＴＰＡ有 明显的诊断优势 。
ＤＣＳ提倡 在严 重 多 发 伤 、急 性 大 失 血 患 者 的 救 治 过程 中 ，根据 患 者 的耐受 手 术 的程 度 ，分 阶段 完 成 确 定手 术 ，最 大限 度地 减少 生 理紊 乱 对 患 者 的损 害 ， 控 制死 亡 率 。实 际 临 床 工 作 中 ，下 列 情 况 倡 导 进 入 ＤＣＳ救 治 流程 ：① 一艘 隋况 不好 ，如严 重 的钝 器暴 力 损 伤 ，身 体 多 部 位 的 穿 透 伤 ，血 流 动 力 学 不 稳 定 ，存 在凝 血 功 能障碍 和 （或 ）低 体 温情 况 ；② 伤 情严 重 ，腹 部 大血 管损 伤 合 并 多 脏 器 损 伤 ，多 部 位 或 多 腔 隙 出 血合 并 内脏 损 伤 ，多 发 伤 确 定 脏 器 处 理 优 先 权 有 困 难 时 ；③ 关键 指 标 紊 乱 ，如 严 重 代 谢 性 酸 中毒 ，低 体 温 ，复 苏 及 手 术 时 间 ＞１．５ ｈ，非 机 械 性 出血 的凝 血 障碍 等 。
5例多发性骨折并发脂肪栓塞综合征的早期观察和护理干预
早 期 进 行 观 察 ， 采 取 积 极 措 施进 行 治 疗 ， 强相 关 护 理 。 蛄 果 并 加 院 。结 论
早 期 及 时 观 察 是 脂 肪 栓 塞 综 合 征 患 者得 到 早 期 诊 断 和 成 功 抢 救 的 关键 。
［ 键 词 ］ 脂 肪 栓 塞 综 合 征 ； 期 观 察 ； 理 关 早 护
最 大限度地降低孕产妇和新生儿病死率 ， 证母婴安全 。 保
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 郭 予 泽 ．妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 孕 产 妇 的心 理 护 理 ［ ］ １ Ｊ ．基 层 医
学 论 坛 ，０ ８ １ （ ） １ ３ ２ ０ ，２ ２ ：４
［ ］ 张 松 涛 ．晚 期 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 ５ ２ ０例 临 床 分 析 ［ ］ Ｊ ．实 用 医
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４３６
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ １ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）３—１６ ０ ４４— ２
障 碍 ， 神 志 不 清 、 睡 、 项 强 直 、 孔 大 小 不 等 、 光 反 射 如 昏 颈 瞳 对 消 失 等 症 状 ， 示 脂 肪 栓 塞 引起 脑 缺 氧 的 可 能 。 提
内 出现 在 肩 、 、 胸 、 下 等 皮 肤 疏 松 部 位 。要 认 真 观 颈 前 腋 察 ， 与药物变态反应等鉴别 。 并
２ １ ２ 出 血 点 观 察 出 血 点 是 皮 肤 毛 细 血 管 被 脂 肪 堵 住 ， ． ． 血
脂 肪 栓 塞 综 合 征 是 骨 折 后 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 以肺 部 它
病 变 为 基 础 ， 有 呼 吸 困 难 、 经 系 统 等 改 变 ， 要 特 征 为 皮 伴 神 主 肤 黏 膜 出 血 、 行 性 加 重 的 低 氧 障 碍 … 。 多 见 于 四肢 长 骨 骨 进
多发伤课件(1)(共92张PPT)
等多个途径使感染率上升。易产生耐药 菌和真菌感染。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
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重 型 脂 肪 栓 塞 综 合 征 抢 救 成 功 １例
石 茂 才 ， 锦 华 王
（ 西 地 区 医 院 ， 肃 定 西 ７ ３ ０ ） 定 甘 ４ ０ ０
患 者 男性 ，８岁 ， 因 车 祸 致 头 面 部 、 腿 伤 ２ ３ 主 左 ｈ入 院 。 当 时 神 志清 楚 ， 恶 心 、 吐 ， 胸 痛 、 吸 困 难 。 入 院 查 体 ： 无 呕 无 呼 生 命 体 征 平 稳 ， 志 清 楚 。 若 面 容 ； 额 、 部 多 处 皮 肤 小 裂 神 痛 前 面
腿 疼痛 明显 ， 体 ： ３． ￣ ， ２ 查 Ｔ： ７ ０ Ｒ： ２次 ／ ｎ Ｐ： ５次 ／ ｎ Ｃ ｍｉ 。 ８ ｍｉ。
音 。２ 内 出 血 点 逐 渐 遍 及 颈 、 胸 、 内 侧 ， 肺 布 满 湿 罗 ｈ 前 臂 双 音 ， 次 脑 Ｃ 检 查 未 见 异 常 ， 片 示 双 肺 暴 风 雪 样 改 变 。 昏 再 Ｔ 胸 迷 ２ｈ后 出 现 去 皮 层 样 强 直 。 彬 斯 基 征 阳性 。４ ４ 巴 ｄ后 出 血 点 消 退 ， 部 罗 音 消 失 。 氧 饱 和 度 ９ ， 命 体 征 平 稳 ， 昏 肺 血 ８ 生 但
２ ｍｇ静 滴 。 时 给 予 脱 水 、 液 等 治疗 。 ０ 同 补 急查 颅 脑Ｃ 未 见 异 Ｔ
常 。 片 示 右 下 肺 点 状 阴影 。血 Ｒ 尿 Ｒ 未 见 明 显 异 常 。持 胸 Ｔ、 Ｔ 续 高 浓 度 吸 氧 ， 塞 米 松 ２ ｍ ２ 甘 露 醇 ２ ０ 地 ０ ｇ，０ ５ ｍＬ， 脉 滴 静 注， ８ 每 ｈ一 次 ： 蛋 白 、 渗 糖 、 基 酸 、 血 、 活 素 等 交 替 白 高 氨 鲜 脑
［ ］ 吉土 俊 。 少川 ， 继 孟． 儿 骨科 学［ ］ 济 南 ： ２ 潘 王 小 Ｍ ． 山东 科 学 技 术 出版 社 ， ０ ０ １ Ｏ １ ３ ２０．６ 一 ６． 收 稿 日期 ：０ １０ —４ ２０ —８１
作 者 简 介 ： 国正 （９ ９ ） 男 ， ９ ３年 毕 业 于 浙 江 医科 大 学 。 主 任 医 师 。 吴 １５一 ， １８ 副
，
右 侧 ７。ＨＥ 角 ： 侧 ７。右 侧 ５ 。ＡＴＤ 值 呈 负值 。 Ｏ， 左 ６， ５，
家 族史 ，／ １ ３为 散 发 ， 别 间 无 明 显 差 异 ， 病 可 在 任 何 年 龄 性 该 发 病 ， 在 出 生 后 ２ 内 发 病 最 显 著 ， 变 累 及 面 广 。 主 要 但 年 病 除 累 及 锁 骨 、 骨 外 。 可 存 在 骨 盆 骨 化 不 完 全 ， 柱 畸 形 变 颅 尚 脊
图 ５
参考文献 ： ［ ］ 巫 庆 新 ， 炳 胜 ． 天 性 颅 锁 骨 发 育 不 全 ２例 报 告 ［ ］ １ 刘 先 Ｊ．
中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，０ ０ ７ ９ ：７ ． ２ ０ ． （） ８ ８
髋 关 节正 位 片 ： 髋 关 节 明 显 内 翻 ， 干 角 ： 双 颈 左侧 ９。 Ｏ
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实用骨 科杂志
２０ ０ ２年 ８月 第 ８卷 第 ４ 期
・
３１ ・ ３
扁 、 件 缺如 或 隐性 脊柱 裂 ， 齿 以及 腕骨 骨钙 化缓 慢等情 附 牙 况 。本 院 曾 报 告 ２ ［ ， 为男性 ， 髋 内 翻 并 存 ， 族 史 占 例 Ｉ均 ］ 无 家 ５ 。本 你 一 家 三 代 四 人 同 时 得 病 ， 均 伴 双 髋 内 翻 畸 形 实 Ｏ 且
使 用 。 于 昏迷 后 １ｈ 颈 、 胸 出 现 散 在 出 血 点 ， 肺 散 在 罗 ２ 前 双
口 。 瞳 等 大 圆 ， 反 应 灵 敏 ， 、 道 无 异 常 分 泌 物 ； 软 无 双 光 耳 鼻 颈 抵 抗 ； 、 、 未 见 异 常 ； 股 部 大 片 皮 下 淤 斑 ， 膝 及 小 腿 心 肺 腹 左 左 上 段 多 处 伤 口 。 膝 前 方 可 触 及 骨 擦 感 ， 小 腿 中 上 段 反 常 左 左 活 动 。 肢 末 梢 血 运 及 感 觉 正 常 。颅 脑 Ｃ 未 见 异 常 。Ｘ 线 片 患 Ｔ 示 左 髌 骨 粉 碎 骨 折 。 胫 腓 骨 中 上 段 骨 折 。 院 诊 断 ：一 ） 左 入 （ 左 髌 骨 开 放 性 粉 碎 骨 折 ； － ） 胫 腓 骨 开 放 性 骨 折 ； 三 ） 面 （ 左 （ 头 部 皮 裂 伤 。入 院 后 急 诊 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 清 创 、 折 切 骨 开 复 位 。 固 定 术 ， 骨 用 张 力 带 钢 丝 固 定 ， 骨 用 加 压 钢 板 内 髌 胫 固 定 。手 术 过 程顺 利 ， 人 安 返 病 房 。 于 术 后 ９ 病 ｈ患 者 自述 左
属 罕见 。本 病除 因锁 骨残端 压迫臂丛 神经 ， 或伴有髋 内翻 畸
形外 。 床症 状相对 较 少。对伴有髋 内翻 畸形者应 与股骨颈 临
骨 折 ． 天 性 髋 关 节 脱 位 相 鉴 别 ． 别 要 点 是 ： 天 性 髋 内翻 先 鉴 先
Ｘ 线 片 上 股 骨 颈 内 侧 可 见 部 分 骨 组 织 结 构 缺 损 ． 干 骺 端 骨 近 质 疏 松 ， 小 梁 萎 缩 ； 床 上 不 影 响 一 般 行 走 。 股 骨 颈 骨 折 肌 临 但 其 体 征 明 显 ． 能 站 立 、 走 。 先 天 性 髋 关 节 脱 位 望 远 镜 试 不 行 验 ， ｔｌｎ 试 验 均 为 阳 性 。对 因 锁 骨 残 端 压 迫 臂 丛 神 经 引 Ｏｒ ａ ｉ ｏ 起 症 状 的 可 予 手 术 切 除 锁 骨 ， 除 压 迫 ； 髋 内 翻 颈 干 角 在 解 对 ８ 。 １ ０之 间 可 行 Ｙ 形 截 骨 术 ， 干 角 小 于 ８ 。 予Ｂ ｒ ｅ Ｏ～ ０ 。 颈 Ｏ者 ｏｄ ｎ 截骨术 矫形［ ， 果 满意 。 ｚ效 ］