一例气管切开术后并发肉芽肿的治疗和护理

防止套管旋转 角度 太大 ， 影响通气而窒息 。做好 交接和 明显 ， 吸痰 管无法达 到正 常深度 吸痰 ， 呼吸机提示气 道压力增 轴线 ， 大 ， 管切 开处接 呼吸球辅助通气 阻力很大 ， 气 气管镜 下示气管 记录 ， 每班检查插管处 刻度 ， 固定 是 否牢 固， 套管 采用双 带打
套 管下 段 出现 新 生 肉芽 肿 ， 气 管完 全 性 阻 塞 ， 将 导致 通 气 手术结法固定 ， 紧度 以能容 ２指为度 。随时调 节呼 吸机 支 松 架， 妥善 固定 呼吸机 管道 ， 使气管 套管 承受最 小牵拉 ， 防止牵 障碍。 拉过度导致导管脱出 。气囊充气 ５ Ｌ 以起到止血和 固定 —８ｍ ， 气囊放气每 ２ｈ１ ， 次 每次 ５～１ ｉ， ０ｍ ｎ放气时妥善 固定 气管切开术术 中损伤 ， 开放 气道 中氧 含量充 足适 于肉芽 的作用 ， 以防拔 管 ， 因为此 患者意 生长。频繁吸痰 ， 损伤气管黏膜 ， 导致 肉芽组织生 长。特殊体 插管和呼吸机管道。适当约束双手 ，
１病 例 简 介
移位 ， 气管插 管全长 ２ ｍ， ８ｅ 在保证正常使用 的情况下 ， 将其修
患者男性 ，３岁 ， ９ 临床 诊断 为糖 尿病 ， 心病 ， 冠 肺感染 ， 呼 剪至 ２ ｍ， 环状 软 骨放 至 隆 突处 约 １ ｍ， 端 仍 悬 空 ２ｃ 经 １ｃ 上
吸衰竭 ， 功能不全 ， 心 为缓解呼吸道梗阻症状于局麻 下行气 管 １ ｍ， ０ｅ 为避免脱管 ， 更换 体位 时两 人 配合 ， 平衡 翻身 ， 一人 扶 一人 翻身 ， 翻身时使患者头 、 、 干处 于同一 颈 躯 切开术接呼吸机辅助呼吸 ， 术后 １ 周患者 出现呼吸急 促 ， 憋 住气管插管处 ， 喘
平稳 ， 各监 测指 标 正常 ， １周后 复查 气管 镜示 肉芽 肿 已萎缩 ， 忌反 复抽插 吸痰管 ， 忌负压过大 。 ４５避免 胃内容 物返 流 与误 吸 患 者 因不 能进 食 而 留置 胃 ． 气道通畅 ， 肺感染好转 ， 两周后脱机 ， 自主呼吸正常 。
一
例 气 管 切 开 术 பைடு நூலகம் 并 发 肉芽 肿 的 治 疗 和 护 理
王冬梅 姚 颖
（ 津 医科 大学总 医院 ， 津 天 天
关 键词 气管 切开 ； 肉芽肿 ； 理 护
文献标 志码 Ｂ 中图分 类号 Ｒ ７ ． ４３ ６
３０ ５ ） ０ ０ ２
文章 编号 １０ －１３２ ０ ）５ ３ １ １ ０６ ４ （ ８ｏ— ０ － ９ ０ ０ ０
为避免活 动过度导致 插管 末端 紧贴气 管壁影 气管切开术对于缓解机械性梗阻所至呼 吸衰 竭在临床 中 插入深度较深 ， 因此头部尽量平放 ， 上身抬 高不超过 ３ 度 ， ０ 并避免头 的应用越来越广泛 ， 常见并 发症 为 出血 ， 道狭 窄 ， 其 气 气管 食 响通气 ， 管瘘 ， 并发 肉芽肿并不 常见 ， 现将一例气管切开术 后并发 肉芽 部过度运动 。 ４３固定 在护理过程 中遇到的最 大困难 就是如何 防止插管 ． 肿 病 例 的治 疗 和 护 理 体 会 介 绍 如 下 。
心律 失 常，０ｍｎ后 心率转 为 窦性 １０次， ， 用 乙胺 碘 呋 １ ｉ ３ 分 停 酮， 血压 ５／２ｍ Ｈ ， ６４ ｍ ｇ继续小剂量 多巴受维持 治疗 ４ｈ 血压 正 ，
民卫生 出版社 ， ９ ． ９ １ ７４ ９ ８ （ｏ８ ０ — ２收稿 ，０８ ０ —１ 修 回 ） ２０ — ３ １ ２０ — ７ ６
２原 因分 析 质 ， 尿 病 患 者 创 面 细 菌 过 分 生 长 导 致 大 量 肉 芽 组 织 形 成 。 识 清 楚 ， 当 的解 释 与安 慰 工 作 也 起 到 了非 常好 的效 果 。 糖 适
胃食管返流也是气管肉芽组织高发的重要因素。
３治疗经过
４４做好气道管理 ．
严 格无 菌操作 ， 掌握 正确 吸痰操 作方 法
Ｔａｊ ｕ ａ ｏ Ｎ ｒｎ ，Ｏｔｂｒ ０８ ｏ．６ ｏ５ ｉ ｉ Ｊ ｒ ｌ ｆ ｕｓ ｇ ｃｏｅ ２ ０ ，Ｖ １１ ，Ｎ ． ｎｎ ｏ ｎ ｉ
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迷走神经方 法无 效。在 给患儿 物理 刺激外 ， 又给予 地高辛 酏 常后停 用多巴胺 改用地高辛酏剂 口服。 剂 口服 ， 心率均在 ２０次／ 以上 ，５ｈ后给予乙胺碘呋酮静脉 ３小 结 ０ 分 １ 新 生儿 室上速在临床上较少见 ， 其症状不典 型 ， 往往容易 点滴 ，０ｍｎ后心率转为窦性 １０次／ ， １ ｉ ３ 分 停用该药 。 护 ２３心 源 性 休 克 的抢 救 及 护 理 立 即 建 立 两 条 静 脉 通 道 ， ． 其 误 诊 ， 理 中特 别 是 在 安 静 状 态 下 突 然 哭 闹 患 儿 有 可 能 是 室
另外腋静脉 管径 较粗 血流速 度快 利 于抢 救用 药快 速 发挥 作 参 考 文献 ：
１金 黄德 宫 实用 Ｍ］第 版 北 人 用。同时对患儿放入 暖箱 内保 暖。患儿人 院 １ ５ｈ室上速仍未 ［］ 汉珍 ， 珉 ， 希吉 ． 新 生 儿学 ［ ． ２ ． 京 ：
纠正， 急请心脏科会诊 ， 遵嘱立 即给予 乙胺碘 呋酮静脉点滴 抗
若持续 时间较 长易导致 心源 性休克 。新 生儿不 中一条为腋 静脉 用于休克抢 救用药 多 巴胺 治疗 ， 药对血 管 上速 的发 生 ， 该 刺激性 大 ， 头皮及 四肢静脉血管使用后皮肤发 白 ， 严重 者可致 适 于应用物 理刺激纠正室上性 心动过速。建 立有效的静脉通
皮肤坏 死 ， 影响抢救 。而腋静脉 留置针输液解决 了上述难题 ； 路及监测 生命体 征是保证抢救成功的关 键。
和时间 ， 密切观察痰液 的量 ， 性质和颜色 ， 时 ， 净气 管 吸痰 先吸 。 再气囊放气 ， 更换吸痰管后 吸引 使用气管插 管代替气 管套管（ 因气管插管较 长） 置于气 周围和气 囊以上部位分泌物 ， 放 管内 ， 肉芽肿完全压住 ， 将 以保 持气 道通 畅 ， 疗后 患者病 情 气 管内分 泌物。防止 口咽部分泌物返 流人气管 。吸痰过程 中 治