乳腺的解剖及淋巴引流
乳腺癌相关解剖和手术技巧体会
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，预防感染。同时观察伤 口愈合情况，及时处理异常情 况。
疼痛管理
手术后患者可能会出现疼痛症 状，医生会根据患者的疼痛程 度给予适当的镇痛药物，缓解 疼痛。
康复指导
手术后对患者进行康复指导， 包括指导患者进行适当的运动 、饮食调整等，促进患者康复
。
03
乳腺癌手术技巧体会
对乳腺癌手术技巧的改进和建议
在实践中，我也尝试对乳腺癌手术技巧进行改进和创新。例如，在淋巴结清扫方面，我尝试采用更加精细的手术方法，以减 少患者的术后并发症和提高患者的生存质量。同时，我也积极关注国际上最新的乳腺癌手术技术和研究成果，以期将这些技 术和成果应用到实践中，提高手术效果和患者的生存率。
根据乳腺癌的类型和分期，切除肿瘤及周 围组织，包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋 窝淋巴结等。
淋巴结清扫
伤口缝合
对腋窝淋巴结进行清扫，以降低癌细胞转 移的风险。
清理伤口，进行缝合，确保伤口愈合良好 。
乳腺癌手术中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
乳腺癌手术涉及的创面较大，容易感 染，因此要严格遵守无菌操作原则， 降低感染风险。
保护重要组织
在切除肿瘤及周围组织时，要特别注 意保护胸壁、胸膜、肌肉等重要组织 ，避免损伤。
彻底止血
手术过程中要彻底止血，防止术后出 血和血肿形成。
淋巴结清扫彻底
淋巴结清扫要彻底，避免癌细胞残留 ，降低复发风险。
乳腺癌手术后的护理
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体 征，包括血压、心率、呼吸等
。
乳腺癌手术技巧在实际应用中的体会
在实际应用中，我深刻体会到乳腺癌手术技巧的复杂性和挑战性。手术过程中， 需要时刻保持清醒的头脑和稳定的操作，确保手术的顺利进行。同时，还需要根 据患者的具体情况和手术进展情况，灵活运用手术技巧，处理各种突发情况。
乳腺的淋巴回流及乳房检查
乳腺的淋巴回流及乳房检查乳腺的淋巴回流及乳房检查1．乳腺的淋巴回流乳腺的淋巴输出主要有4个途径：①75％淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。
部分乳房上部的淋巴液直接→锁骨下淋巴结。
锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。
②部分乳房内侧的淋巴液→胸骨旁淋巴结(第1、2、3叻间)。
③两侧乳房间皮下交通淋巴网，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
④乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带通向肝。
2．乳房检查(1)视诊观察两侧乳房是否对称，有否局限性隆起或凹陷，有无皮肤异常改变，乳头是否凹陷。
(2)扪诊①检查者应以于掌丽面不是指尖扪诊，不要抓捏乳房组织。
②应按顺序检查乳房：外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。
③先查健侧，后查患侧。
④为了检查较大肿块与深部组织的关系，可让病人双手叉腰，使胸肌保持紧张，如肿块活动受限，表示肿块侵及深部组织。
⑤轻轻挤压乳头看有否溢液，其临床意义见下表。
⑥检查腋窝淋巴结时，检查者应面对病人，以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝。
先让病人上肢外展，以手入其腋窝，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者前臂上，再检查腋窝中央组淋巴结、腋窝前壁、胸肌组淋巴结。
⑦检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行。
⑧最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。
(3)乳头溢液的临床意义溢液性质临床意义鲜红色血性溢液乳管内乳头状瘤、乳管内癌、乳腺囊性增生症棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤、有乳头状体形成的乳腺囊性增生症黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生症、乳癌浆液性无色溢液正常月经期，早期妊娠、乳腺囊性增生症(4)乳房特殊检查钼靶x线摄片(最有效)、超声检查、热图像、近红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液涂片细胞学检查等。
乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。
有时可见钙化点，颗粒细小、密集，每平方厘米超过15个钙化。
乳腺癌靶区勾画
乳腺癌靶区勾画一、引言本文档旨在指导医生在乳腺癌治疗中如何进行靶区勾画，以提高诊断和治疗效果。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，准确勾画乳腺癌靶区对于放射治疗具有重要意义。
二、乳腺解剖学乳腺由腺体和脂肪组织组成，位于胸骨和肋骨之间。
了解乳腺的基本解剖学结构对准确勾画乳腺癌靶区至关重要。
2.1 乳房区域划分根据乳房结构和淋巴引流，将乳腺分为四个区域：上外象限、上内象限、下外象限和下内象限。
每个区域的靶区勾画方法稍有不同。
2.2 淋巴结引流乳腺癌常通过淋巴系统进行转移，因此淋巴结的勾画也是乳腺癌靶区勾画的重要组成部分。
乳腺的淋巴引流主要有腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结。
三、乳腺癌靶区勾画方法3.1 乳腺癌局部切除术后（含乳腺切除术）靶区勾画针对乳房区域划分，根据术后病理结果，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤残存区、原发肿瘤床区以及受侵区域。
3.2 乳腺癌保乳术后靶区勾画针对乳房区域划分，根据术前影像学结果和临床检查，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤区和危险区域。
四、靶区勾画技术和准确性评估4.1 影像学技术常用的影像学技术包括乳腺X线摄影、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像等。
这些技术可以帮助医生确定乳腺癌的位置和范围，指导靶区勾画。
4.2 标志物技术乳腺癌标志物如CEA、CA15-3等可用于辅助靶区勾画，提高准确性。
4.3 靶区勾画的准确性评估采用不同的准确性评估方法，如重复性对比、临床效果评估等，来评估靶区勾画的准确性。
附件：本文档涉及附件，详见附件文件。
法律名词及注释：1、乳腺癌：乳腺组织中的恶性肿瘤。
2、靶区勾画：根据肿瘤的位置和范围，确定放射治疗的靶区。
3、恶性肿瘤：对周围组织和器官具有侵袭性和转移性的肿瘤。
1乳腺生理与解剖
河南省民生实事两癌筛查
• 乳腺结构主要为乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、乳房悬韧带、乳管系统、乳 腺小叶和腺泡、小叶内间质、乳房后间隙。
河南省民生实事两癌筛查
1皮肤层 2皮下脂肪层（随着年龄的增大而 增厚） 3腺体层（随年龄的增大而变薄， 回声变强） 4胸大肌
河南省民生实事两癌筛查
乳房皮肤
•包含外周皮肤及中央区乳晕。 •乳房的皮肤是乳房的保护罩，当乳腺癌组织阻塞乳房浅淋巴管网时，可发生相应区域的皮肤 水肿。 •而毛囊和皮脂腺的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤出现点状凹陷。 •临床上称”橘皮样变”，为乳腺癌的晚期征象。
• 在乳腺腺叶间垂直走行并相互连成网状的纤维组织束称为乳腺悬韧带。
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酒窝征
•酒窝征是由于癌组织侵及乳房悬 韧带，韧带相对缩短，牵拉皮肤 向内凹 陷形成。
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• 乳管系统 • 腺小叶 • 间质
腺体组织
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乳管系统
• 由输乳管反复分支而呈现似树枝状分支的结构 • 每个乳腺有15-20个输乳管，以乳头为中心放射状排列。
• 此期雌孕激素水平迅速下降，乳腺呈退行性变化，末端导管和乳腺小叶的退化 最显著，管周结缔组织紧缩呈玻璃样变。
• 此期乳房变小，变软，胀痛及触痛减轻或消失。
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妊娠期
妊娠初期，在雌激素和黄体 素的作用下，末端导管增生， 并萌生新的小管，形成新的小 叶。
导管增加，管腔扩 妊娠中后期腺泡扩张
河南省民生实事两癌筛查
乳房后间隙
•整个乳房的后面有浅筋膜的深层组织 包围，它与胸大肌前面的深筋膜之间有 明显的间隙，称为乳房后间隙。 •可使乳房在胸壁上有一定的移动性。 •有乳腺肿瘤时不要忘记观察乳房后间 隙，以防漏诊。
乳腺解剖ppt课件
肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流 外侧淋巴结（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、静脉周围，收集上肢的淋巴。 中央淋巴结（中央群）：在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三群的淋巴；
输出管注入尖淋巴结
19
Part 3
乳房构成的临床意义
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乳腺外科良性肿瘤切口选择
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乳房手术切口设计
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Part 3
乳房手术切口设计
恶性肿瘤切口选择
22
4
PART 04
乳房血供
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Part 4
乳房血供
乳房动脉
胸廓内动脉穿支
起于锁骨下动脉第一段下壁，上内侧约60%
11
Part 3
乳房构成
乳腺导管
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周 围，腺泡的开口与小乳管相连
多个小乳管汇集成小叶间乳管， 多个小叶间乳管再进一步汇集成 一根整个腺叶的乳腺导管，称输 乳管
输乳管共15～20根，以乳头为中 心呈放射状排列，汇集于乳晕， 开口于乳头，称为输乳孔
输乳管在靠近开口的1/3段略为 膨大，称为输乳管窦
上界一般在第2肋水平 下界在第6－7肋水平 内侧缘达胸骨旁线 外侧缘可达腋中线
腺体外上部呈角状伸向腋窝称为“Spence氏腋 尾区”，在作乳癌根治切除时有重要意义
7
Part 2
乳房周围肌肉
女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深 面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位 于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面
淋巴回流
乳腺
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
乳房的外科解剖学
乳房的外科解剖学乳房的外科解剖学【名称】乳房的外科解剖学【概述】乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。
乳腺由表皮衍生而来，位于网状筋膜组织中。
乳头是表皮的棘状突层的局部增生。
乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素等多种激素所制约，并产生相应组织结构上的变化。
成年女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位居4~5个肋间，上界一般在第2肋水平。
两侧外界达腋中线。
腺体的外上部向腋窝突出为乳腺尾叶。
乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。
乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶，小叶间为蜂窝样脂肪组织。
每个乳腺小叶均有相应的输乳管，开口于乳头。
近乳头部位的乳管扩大称为输乳管窦（图1）。
每个输乳管的周围有纤维束（Cooper）韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连（图2）。
乳房的淋巴管非常丰富，主要的回流途径是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。
腋窝淋巴结可分为外、前、后、内和中央5群。
外侧群在腋动、静脉周围；前群位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动脉，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结；后群位于腋窝后侧壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，各群淋巴结在此汇合；内侧群位于胸小肌上方的深面，其输出管集合为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下淋巴干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管（图3）。
胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，乳腺内侧部和胸前壁的浅组和深组淋巴管汇入此组淋巴结，继而经肋间淋巴管汇入纵隔或锁骨上淋巴结（图4）。
乳房下内侧的淋巴管，穿过腹前壁上方，在膈下间隙汇入肝淋巴管。
乳房深面的淋巴管穿过胸肌注入锁骨下淋巴结。
乳房浅层的淋巴管与皮肤淋巴管有广泛联系。
癌肿由此可转移至对侧乳房和腋窝（图4）。
乳腺解剖基础ppt
MRI检查
MRI检查即核磁共振成像，是一种多参数、多角度成 像的检查方法，可以提供乳房的三维结构和功能信息
。
输标02入题
MRI检查对于发现微小病灶、评估病变范围和侵犯深 度等方面具有较高的价值，尤其适用于乳腺癌术后的 复查和保乳治疗患者的评估。
真皮层含有大量的结缔组织、 血管、神经末梢和淋巴管，为 皮肤提供营养和代谢支持。
浅筋膜层
01
浅筋膜层是乳腺的固有筋膜，分 为脂肪组织和非脂肪组织。
02
脂肪组织为乳腺提供支持和保护 作用，非脂肪组织则包含结缔组 织和弹性纤维，维持乳腺的形态 和弹性。
胸大肌和胸小肌
胸大肌和胸小肌是覆 盖在乳腺下方的肌肉 ，具有运动功能。
乳腺增生
乳腺增生是指乳腺组织在结构、数量和形态上发生异常变化，通常表现为乳房胀痛 、肿块等症状。
乳腺增生可能是由于内分泌失调、精神压力、不良生活习惯等多种因素引起的。
乳腺增生通常需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断进行确诊，治疗方法包 括药物治疗、手术治疗和心理治疗等。
乳腺炎
乳腺炎是指乳腺组织的炎症，通 常表现为乳房红肿、疼痛、发热
关注乳房的异常变化
如发现乳房有硬块、皮肤凹陷、乳头溢液或疼痛 等症状，应及时就医进行检查和治疗。
THANK YOU
乳腺癌的症状包括乳房肿块、乳房皮 肤改变、乳头溢液等，晚期可能伴有 腋窝淋巴结肿大、肺转移等症状。
05
乳腺的影像学检查
X线检查
乳腺X线检查，也称为乳腺钼靶 摄影，是一种无创性的影像学
检查方法，通过X线照射乳房， 获取乳房的二维图像。
X线检查可以发现乳房内的肿块 、钙化灶等异常结构，有助于 乳腺癌的早期发现和诊断。
乳房的外科解剖(共39张PPT)
乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切 口，以避免损伤输乳管。
乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低 位切开引流。
Байду номын сангаас 乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口 。
输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是 乳管内乳头状瘤的好发部位。
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。
下界在第6－7肋水平；
女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5 输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。
欧罗巴人种多为圆椎状；
个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋 上界一般在第2肋水平；
腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关，通常75％以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的
临床意义。 结，继而汇入锁骨上淋巴结；
③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管 流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋 巴结；
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互 交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
上界一般在第2肋水平；
肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再 ② 肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。
乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。
流向锁骨下淋巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
乳房的静脉分深、浅两组。 下界在第6－7肋水平；
②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接 ⑤ 腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。
瞻望前哨淋巴结活检中乳腺淋巴引流的解剖和生理学
锁乳 突肌锁骨 头骨膜瓣修 复气管 ； 如双佃 喉返 神经受 Ｗ ｏ ｌ ｕｇ ２ ０ ２ ８ ： ９ ２ ９ ９ ５ Ｆ ｅ ｎ Ｉ ｒｄ Ｓ ｒ ０ ０； ４（ ） ５ ５ ． ． ｌｍｉｇ 累。 尽量将受累较轻一侧保留少许正 神经束 ， 必要时行 Ｊ ｅ １ Ａｍ ｕ ｇ Ｉ ９ Ｂ． ｔａ ． Ｓ ｒ ９ ９；２ ０（ ） ９ ３ ５ ：６ ７～ ７ ７ ６ ０． ． 双侧喉返 神经切 除 ， 将喉端找 出与迷 走神经中 的喉 返 Ｎｉ ｏ ｌ ｎ Ｄ．ｅ １ Ｗ ｏ ｌ ｕ １ ９ ；２ （ ） ７ ５ ｓ ｔａ． ｒｄ Ｊ ｓ ９ ８ ２ ６ ： ２ 束支直接吻 合． 可获 良好效 果 ； 如双 侧颈 内静 脉受 限． ７ ２ ７ ｏ ＩＳＪ ｔ １ Ａｍ ｕ ｇ ２ ０ ９ ３ ３． ．Ｊ ｆ ，ｅ ． Ｒ ａ ＪＳ ｒ ０ ０；ｌ ：２ ４ ７ 为安全起见 ， 切除时常保 留双侧颈外 静咏代替静 脉回 ２ ５ ８ ３． Ｎａ ａ ， ｔ自．Ａｓａ ｕ ｇ １ ９ ｋ ｏＫ ｅ １ ｉｎＪＳ ｒ ９ ４：２ （ ） ３３ ：
淋 巴吸 收 自问质问隙 并流向盲端 的淋 巴毛 细管 后者的直径约 １ ￣５ ｍ， ０ ０Ｆ 由一层内皮细胞组成 ， 其基 底膜不完整 。 重迭 的内皮细 胞间接 合处功能如瓣膜 ， 开 放时达 １ ￣２ ｍ 宽 ． ０ ５ Ｆ 可允小颗粒进入 。 胞饮作用使大
颗粒径 内皮层泡状运输 ， 附着在周 围结 缔组织 的胶原
１ ．淋 巴
起这 些收缩 ． 后者 的扩展速 度为每秒钟 ４ ～ｊｍｍ。瓣
膜使 淋巴流是单 向的。 的外在压力降低其流速 ． 持续 而
间歇 的外在 压力 则引起增速 。
淋巴毛 细管 引流至集合淋 巴管 ， 而进 入淋 巴结 。 转 输 入管 引流至淋 巴管 的边缘窦 ， 继而进 入生 发中一 之 Ｌ － 间的髓状窦 。 些中心含有大 量吞噬细胞 ． 这 后者 可聚积 蛋 白胶体 ， 如放射性示 踪剂 ， 诸 但不是活性染料 。淋巴 结 内丛引流至输 出淋 巴管 ． 者连接淋 巴结 门的动静 后 脉 也 存在边缘窦至输出管的直接 引流 。 Ｌｄ ｉ ｕ ｗｇ发现 淋 巴管和 淋巴结连 接的 两种主要 型 式： 第一种 ． 巴结接受输 入淋 巴管 的淋 巴液 ， 淋 滤过后 引流至输出淋 巴管 第二种 ， 巴管穿 过淋 巴结或在其 淋 表面 而其内容物不进 入淋 巴结 内． 可见输 入淋 巴管进 入的第 一个淋 巴结不一 定有 直接 聚藏 肿瘤细 胞的 危 机， 这也是 假阴性前 哨淋 巴结的 一种解释 。 全身的淋巴 引流入几个大淋巴干 ， 再进入静脉循环 ． 巴流速在静 淋 止时为每天 ４升 ， 昼夜不同 ， 并随生理需要而 异。 ２ ．乳腺 的淋 巴系统 Ｃ ｕｋ ｈｎ ｒ ｉｓａ ｋ将乳 腺 的淋 巴引 流径路 分 为外 在和