肺癌脑转移治疗研究论文
肺癌合并脑转移瘤46例综合治疗临床观察
疗环境下 ， 一旦出现严重并发症 ， 如致残 、 颅内感染 、
颅 内血肿 等 ， 者及 家属 不易接 受 ， 至不理解 。对 患 甚
患者也造成很大的精神压力 ， 花费大。因此 ， 使患者 损伤小、 并发症少、 花费小， 是我们神经外科医师追 求的目标。通过本组病例的治疗 ， 我们的体会是 ： ①
１例海绵 状血 管瘤 位 于皮层下 ２ｃ 顺利 切 除 ， 明 ｍ， 说 只要定 位准 确 ， 可 以切 除 深 部 肿瘤 的 。该术 式 能 是 有效地 缩短 住 院时 间 ， 减少 医疗 费用 ， 可在 基层 医 院
推广应 用 。 参考 文献
［ ］ 王忠诚 ． １ 神经外 科手 术学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学 出版 社 ，０ ０ ４ ９ ２ ０ ．４ —
ｔ ｃｒ ｒ ａ ａ ｎ ａ［］ Ｍｉ ｍ ｉ ａ ｖ Ｎ ｕ ｓｒ ，０４ ４ ｒ ｅ ｂａ ｈｅ ｔ ｎ ｓＪ ． ｎ ｖｓ ｅ ｅ ｒ ｕｇ ２０ ，７ ａ ｅ ｌ ｍ ｏ ｉ ｎ ｉ ｏ
（ ）２ ４２ ８ ５ ：９ ．９ ．
应用气钻相对操作方便 、 灵活 ， 应用常规手摇钻或电
［］ Ｃ Ｒ Ｙ Ｎ Ｅ Ａ ２ Ａ ＶＩ Ｉ Ｖ Ｓ ＭＨ， Ａ ＳＥ Ｈ Ｌ Ｒ Ａ Ｅ Ｈ ｅ ａ Ｈ Ａ ， ＯＬ Ｅ Ｈ Ｇ Ｇ，ｔ １ ．
Ｃ ｍｂｉｅ ｎｍａ ｖ ｓｖ ｅ ｈ ｉｕ ｓｉ ｅｐ ｓ ｒ ａｅ ． ｒａ ｎ． ｏ ｎ ｄ ｍｉｉ ｌｉ ａ ｉｅｔｃ ｎｑ ｅ ｎ ｄ ｅ ｕｐｒｔｎ．ｏｉｌｉ． ｎ ｔ
术前 应精确 定位 。术 前应 仔细 阅读 头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ
图像 ， 出相 对准 确 的定 位， 标记 物， 行头颅 作 贴 再 Ｃ Ｔ检查 ， 甚至强化头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 以使达到
肺癌脑转移瘤病例分享
* NCCN, 2014 * * 2010年AANS CNS《脑转移瘤的循证医学与治疗指南》 * * *RTOG90-05, 2000
1-3个病灶
>3 个病灶
NCCN建议＞3个病灶行WBRT，对于瘤荷较小的患者也可考虑SRS。
Summary 1
• NCCN推荐WBRT标准剂量分割为 30Gy/10f, 此外对一般 情况稍差的患者也可考虑 20Gy/5f。
J Clin Oncol 31:895-902.
没有4级毒性反应，三名患者因3级皮疹需要减少剂量。
J Clin Oncol 31:895-902.
Summary 2
– TKI能穿透血脑屏障，对NSCLC脑转移患者具有
较好效果，且耐受良好。
– TKI已被证实可以延长总生存、改善生活质量，对
于传统治疗外提供新的选择。
• 对于单发病灶，可仅行SRS治疗，或术后加用WBRT，单 纯WBRT是不够的。
• 术后 WBRT 可以延长总生存。 • 1-3个病灶，局部治疗（SRS/手术）联合 WBRT有助于改
善局控率。 • >3 个病灶病灶应将WBRT作为标准治疗，SRS多应用于
肿瘤负荷较小的患者。
TKI用药
TKI
✓ TKI单药治疗 ✓ 全脑放疗后TKI巩固治疗 ✓ TKI联合全脑放疗同步 ✓ 进展继续续TKI用药 ✓ 原TKI加量—高剂量厄洛替尼 ✓ 改变用药方式—脉冲剂量厄洛替尼给药 ✓ 换用一种TKI—原吉非替尼换成厄洛替尼或ALK抑制剂
肺癌脑转移瘤病例分享
提纲
背景
非小细胞肺癌脑转移放疗结合靶向治疗病例 非小细胞肺癌脑转移放化疗复发结合替莫唑胺治疗病例
背景
非小细胞肺癌脑转移患者头部放疗配合口服凯美纳疗效与不良反应观察
［ １ ０ ］ 潘曙 明， 刘佳福． 急性缺血性脑卒 中的溶栓 治疗 ： 急 诊 医 学 的
（ 收稿 ２ ０ １ ５ － １ ２ － ２ ８ ）
非小 细胞 肺癌 脑 转 移 患 者 头 部 放 疗 配合 口服 凯 美纳 疗 效 与 不 良 反 应 观 察
滕 菲 刘 妙玲 崔桂 敏 杨会 彬 苑 一 ２ 二 １ － － 惠 李延 红
层厚为 ３ ｍｍ， 注 意 避 免 损 伤 视 神 经 以及 脑 干 等 重 要 的 临 近 组织器官 ， 且 能够 全 面 覆 盖 全 脑 的 转 移 灶 ， 给予 直 线 加 速 器 ６ ＭＶ— Ｘ线 三 维 适 形 放 疗 ， ３ ０ ～４ ０ Ｇ ｙ ／ １ ０ ～２ Ｏ次 ， ３ ～４周 。 然后缩野照射转移灶 ， １ ５ ～２ ０ Ｇ ｙ ／ ５ ～ｌ ０次 ， １ 。 ５ ～２周 完 成 。 观 察 组 在 对 照 组 头 部 放 疗 的 基 础 上 联 合 使 用 凯 美 纳 口服 治
少、 头痛等神经系统症状 。 【 关键词】 肺癌 ； 脑转移 ； 头部 放 疗 ； 凯美纳 ； 疗效 ； 不 良反 应 【 中 图分 类 号 １ Ｒ ７ ４ ７ ． ９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 肺 癌 作 为 呼 吸 系统 中 最 为 常 见 的 恶 性 病 变 ， 其 发 病 率 和 标准 ： （ １ ） 病理学证实是小 细胞癌 的患者 ； （ ２ ） 患 者 因个 人 原
病 死 率 一 直 居高 不下 ， 且 随 着 人 们 生 活 习惯 和社 会 环 境 的 变 化， 近 年来 呈 上 升 趋 势 ， 其 中 以非 小 细胞 肺 癌 的 发 病 率 最 高 ，
病 死 率 也极 高 。 非 小 细 胞 肺 癌 （ ｎ Ｏ Ｄ — ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ＮＳ ＣＬ Ｃ） 的脑转移发生率为 ２ Ｏ ， 作 为 其 预 后 效 果 最 差 的 并
陀螺刀在多发脑转移瘤治疗中疗效分析
陀螺刀在多发脑转移瘤治疗中疗效分析【摘要】目的观察陀螺旋转式钴放射治疗系统（以下简称陀螺刀）治疗脑转移瘤的临床疗效，传统的治疗手段有手术切除、全脑放疗等，但其疗效仍然有限。
目前新的放疗方式有：三维适性、调强、陀螺刀，我科应用陀螺刀放疗治疗脑转移瘤效果明显。
方法回顾分析45例脑转移瘤，转移灶≤4个，且最大径≤4cm患者应用陀螺刀放疗治疗的疗效。
结果 16例患者治疗3个月后影像学方面肿瘤完全缓解，26例部分缓解，1例无变化，2例死亡，局部控制率为93%（42/45）。
结论陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显，副作用少，是治疗脑转移瘤的有效手段。
【关键词】陀螺刀；多发性脑转移；全脑放疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.116 文章编号：1004-7484（2013）-09-4888-01脑转移廇是颅内常见的恶性肿瘤，其中以肺癌、直肠癌、乳腺癌为最容易出现脑转移，脑转移瘤发病率占颅内肿瘤的10%-15%，脑转移廇患者未经治疗的平均生存期限为1-3个月，全脑放射治疗（wbrt）是脑转移的标准治疗方法，接受wbrt患者的中位生存期约5-6个月。
但全脑放疗有明显局限性：剂量小肿瘤剂量不高，容易出现复发及颅内转移，剂量大容易损伤正常脑组织，引起脑组织损伤、颅内高压。
目前陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显，副作用少，是治疗脑转移瘤的有效手段。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析2010——2012-05于我科治疗的脑转移瘤患者45例，其中男性31例，女性15例，45例脑转移瘤患者的原发恶性肿瘤都经病理确诊，且脑转移瘤均经ct或mri确诊。
1.2 方法所有病人均采用陀螺刀放疗完成治疗。
治疗过程包括头颈肩热塑膜固定体位，经ct扫描后图像资料传至治疗计划系统（tps）上，放疗医师勾画靶区，制定治疗计划。
以50%-60%剂量曲线包括90-95%以上靶区。
2 结果2.1 疗效评价 45例患者均完成体积为处方剂量。
佐利替尼一线治疗EGFR突变NSCLC伴中枢神经系统转移2例报告
佐利替尼一线治疗EGFR 突变NSCLC 伴中枢神经系统转移2例报告徐丹，刘夏，钟殿胜△摘要：目的 探讨佐利替尼一线治疗具有原发表皮生长因子受体（EGFR ）突变的非小细胞肺癌（NSCLC ）伴中枢神经系统转移患者的疗效。
方法 2例患者均为一线使用佐利替尼，通过实体瘤的疗效评价标准RECIST v1.1和神经系统肿瘤脑转移RANO-BM 标准评估肿瘤治疗反应。
结果 病例1基线伴多发脑转移，EGFR exon 19del 突变，佐利替尼治疗51.4个月后仍维持肺部病灶部分缓解（PR ）、颅内病灶完全缓解（CR ）。
病例2基线单个脑转移病灶，EGFR exon 19del 突变，佐利替尼治疗期间达到肺部病灶PR 、颅内病灶CR ，13.7个月后肺部疾病进展（PD ），新发单个脑转移病灶，综合评效PD 。
病例1出现3级不良反应，为皮肤干燥，其余主要为皮疹、肝功能异常、腹泻，不良反应总体可控。
结论 佐利替尼对EGFR 突变NSCLC 伴中枢神经系统转移患者有较好的颅内及颅外病灶的控制效果，与EVEREST 研究一致，可作为一线初始治疗的选择。
关键词：ErbB 受体；癌，非小细胞肺；无进展生存期；中枢神经系统转移；佐利替尼中图分类号：R734.2 文献标志码：A DOI ：10.11958/20231793Frst-line treatment of Zorifertinib in EGFR-mutant NSCLC with CNS metastases:a report of two casesXU Dan, LIU Xia, ZHONG Diansheng △Department of Medical Oncology, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China△Corresponding Author E-mail:********************Abstract: Objective To investigate the efficacy of Zorifertinib in first-line treatment of patients with untreated epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation in non –small-cell lung cancer (NSCLC) with central nervous system (CNS) metastases. Methods Two patients received Zorifertinib as first-line treatment. The response of tumor treatment was evaluated by response evaluation criteria in solid tumors version 1.1 (RECEST v1.1) and RANO criteria for brain metastases (RANO-BM). Results Case 1 had EGFR exon 19del mutation and multiple brain metastases at baseline. After 51.4 months of treatment with Zorifertinib, case 1 still maintained partial response (PR) in lung lesions and complete response (CR) in intracranial lesions. Case 2 had EGFR exon 19del mutation and a single brain metastasis at baseline. Case 2 achieved PR in lung lesions and CR in intracranial lesions during the treatment with Zorifertinib. After 13.7 months, lung disease progression (PD) and new single brain metastases occurred. The comprehensive evaluation was PD. Case 1 had three-grade treatment-related adverse events (TRAEs), including dry skin, and other TRAEs were rash, abnormal liver function and diarrhea. The TRAEs were generally controllable. Conclusion Zorifertinib has a good effect on controlling intracranial and extracranial lesions in patients with EGFR-mutated NSCLC with CNS metastases. The efficacy of Zorifertinib is consistent with the EVEREST study. Zorifertinib can be one of the first-line initial treatment options.Key words: ErbB receptors; carcinoma, non-small-cell lung; progression-free survival; central nervous system metastases; Zorifertinib 作者单位：天津医科大学总医院肿瘤内科（邮编300052） 作者简介：徐丹（1997），女，博士在读，主要从事肺部肿瘤基础临床转化方面研究。
庄洪卿
全脑放疗与厄洛替尼联合全脑 放疗治疗肺腺癌多发脑转移： 理论基础和临床研究进展---庄洪卿 Email：hongqingzhuang@1摘 要¾理论基础¾当前临床研究进展和我们自己的工作多发脑转移治疗的现状¾全脑放疗是标准治疗手段 ¾立体定向放疗作为补救或少转移患者的治疗补充 ¾全脑放疗联合化疗不推荐 ¾没有体现病种的差别 ¾TKI为肺腺癌的治疗带来了革命性的改变 ¾多数TKI治疗肺癌脑转移的研究将放疗和靶向治疗隔离开来¾厄洛替尼联合WBRT理论基础深厚厄洛替尼特点EGFR野生型细胞株的中位 抑制浓度（IC50） 7.9ng/ml1.Broniscer A, Clin Cancer Res,2007,13:1511-1515. 2. Togashi Y, J Thorac Oncol,2010,5(7):950-955.全脑放疗的特点FIGURE 2 . Histological appearance of vascular changes characteristic of cerebral radiation necrosis. Edge of an area of parenchymal necrosis reveals prominent medial hyalinization of several vessels (open arrows), ectasia of a vessel with marked thinning of the wall (short solid arrows), and fibrinoid necrosis (long solid arrow) (from, Valk PE, Dillon WP: Radiation injury of the brain. AJNR Am J Neuroradiol 12:45-62, 1991 [147]).FIGURE 3 . Histological appearance of cerebral AVMs at intervals after irradiation. A, at intermediate stages, there is narrowing of the vascular lumen by intimal hyperplasia with apparent proliferation of SMCs in the media and deposition of extracellular matrix. B, at later stages, there is complete occlusion of the vessel with intraluminal thrombosis and early evidence of hyalinization in the vessel wall (from, Schneider BF, Eberhard DA, Steiner LE: Histopathology of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery. J Neurosurg 87:352‐357, 1997 [133]).脑组织的特点Francoeur J，Distribution of Erb in the developing nervous system. 1995肺腺癌脑转移特点¾多发 ¾常伴空洞特罗凯给药特点¾放疗为每日放疗 ¾特罗凯为每日给药 ¾化疗为q3-4w或者qw特罗凯辐射增敏作用确切Zhuang HQ. Cancer Sci,100:568-574.厄洛替尼+WBRT临床研究现状匮乏；粗糙。
奥希替尼治疗脑转移案例分享
奥希替尼治疗脑转移案例分享⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）出现脑实质或软脑膜转移对患者的预后影响极⼤，不治疗的⽣存期只有3个⽉，并严重患者的⽣活质量，应予以积极的防治。
在EGFR突变的患者更易出现脑转移，发⽣率约40%。
常规的化疗药⼊脑效果极差，除了局部治疗（放疗/⼿术）⽅法可⽤于单发病灶外，现阶段主要通过靶药⼊脑的能⼒来解决问题。
多个EGFR靶药中，奥希替尼（泰瑞沙，AZD9291）的颅内疗效⾸屈⼀指。
今天，⼩编就给⼤家分享奥希替尼治疗脑转的不同案例，⼀睹风采。
输数据发现EGFR突变更易引起脑转移，应积极治疗⼀项研究回顾性分析了660例韩国肺腺癌患者，以分析脑转移的⾼发⼈群特征及危险因素。
分析指标包括肿瘤分期、EGFR突变、ALK突变、KRAS突变及脑转移情况。
研究发现，EGFR突变是引起脑转移的危险因素，特别是在⽆吸烟的患者⼈群中，EGFR+患者出现脑转的⼏率是阴性的2.07倍。
与之前的数据项接应，研究同样印证EGFR出现脑转移的发⽣率更⾼，这类⼈群的脑转防治应给予重视。
在各种EGFR靶药对⽐中，各药虽然多少都有⼀定的⼊脑能⼒，但相较下还是奥希替尼更胜⼀筹，具体可点击以下链接看看。
EGFR突变脑转移如何选择⽤药？各药风采齐展⽰那么，以下给⼤家展⽰奥希替尼对脑实质及软脑膜转移的治疗成功案例，供⼤家参考⽤药。
输T790M阳性⼆线使⽤奥希替尼，未做放疗亦可稳定控制脑病灶⼀68岁男性患者，晚期NSCLC（⾮⼩细胞肺癌），EGFR-L858R阳性，胸膜、⾻及脑转移。
患者服⽤厄洛替尼治疗11个⽉，达到部分缓解（PR）。
过后全⾝及颅内病灶进展，检测发现T790M及L858R突变阳性，改⽤奥希替尼80mg/天治疗。
两个⽉后，脑部MRI显⽰病灶部分缓解，同时颅外病灶也得到减⼩。
疾病稳定控制达到6个⽉以上。
⼩结：案例中患者并未接受过放疗，通过奥希替尼成功控制颅内病灶。
对于T790M突变患者，奥希替尼展现了强⼤的颅内疗效。
肺癌脑转移
内科治疗
（3）鞘内注射
鞘内注射常用的化疗药物包括：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替 派。鞘内注射化疗药物同时给予糖皮质激素可减轻化疗药物 的神经毒性，缓解症状。鞘内化疗是 NSCLC 脑膜转移的重要 治疗手段，对于脑实质转移，目前尚无明确支持证据。
内科治疗
（4）分子靶向治 疗
1）EGFR-TKIs对于 EGFR 基因敏感突变的 NSCLC 脑转移患者，EGFRTKIs 治疗可获得较好的客观缓解率。吉非替尼治疗可显著延迟脑转移患者至放疗 时间，中位至挽救性放疗时间为 17.9 个月。厄洛替尼二线治疗无症状的 NSCLC 脑转移的中位颅内 PFS 为 10.13 个月，中位 OS 为 18.9 个月。与 WBRT±化疗相比，埃克替尼显著改善了合并脑转移的 EGFR 基
辅助检查
辅助检查
：头颅 MRI 平扫典型脑转移瘤可见 T1 中低、 T2 中高异常信号，病灶周围水肿，增强扫描后可见 较明显强化。增强 MRI 对微小病灶、水肿和脑膜转 移较增强 CT 敏感，应作为 的影像学检查方法。 ：有头颅 MRI 检查禁忌证的患者应行 CT 检查。 ：由于正常脑组织对 18F- 脱氧葡萄糖（FDG） 呈高摄取，故 FDG PET-CT 对脑转移瘤、尤其是小 的脑转移灶 ，应结合头颅 MRI 或增强 CT 扫 描增加检出率。
手术治疗
（2）手术切除：脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和 部位、组织学类型、患者的全身状况等，以上因素要单独考量，但手术选 择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是，脑转移的患者都是晚期， 手术选择应该谨慎。1）脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。而虽为单发但对放、化疗 敏感的病理类型，如 SCLC 等可不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和 / 或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊 手术，为下一步放、化疗争取时间和空间。2）多发脑转移瘤手术治疗目前 尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过 3 个，且手术能完全切除，则 与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3 个以上脑转移病灶治疗 应首选 WBRT 或 SRT，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时， 也应行手术减压。3）肿瘤大小：肿瘤最大径大于 3 cm 者，一般不适合放 射治疗，宜首选手术；肿瘤最大径小于 5 mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑 干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于 1～3 cm，则根据全身状况、 手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。4）肿瘤部位：尽管目 前借助神经导航、术中功能定位等技术，神经外科医生可以到达颅内任何 一个部位，但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功 能区的手术致残率为高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原
转移性脑肿瘤患者的2例中西医结合护理论文
转移性脑肿瘤患者的2例中西医结合护理【摘要】总结几例转移性脑肿瘤患者的中西医结合的护理。
转移性脑肿瘤是以头痛、恶心呕吐、语言障碍、肢体肌力减退等中枢神经系统症状为特征。
护理重点为通过心理护理、饮食及生活护理、基础护理、专科护理的联合应用，总结经验。
结果几例患者都病情稳定，无褥疮、肺部感染等并发症的发生，提高了生活质量，促进了良好的护患关系。
【关键词】脑转移瘤；中西医护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0210-01颅内转移瘤（又称脑转移廇）系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤；亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。
发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。
大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50%的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、颅神经麻痹等。
25%的患者出现视乳头水肿。
2012年上半年中医病房收治转移性脑肿瘤2例，现将护理报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组2例，均为男；年龄35-79岁，平均年龄57岁。
原发肿瘤住院诊断：肺癌1例，肾癌1例。
所有转移性脑肿瘤均作全脑mri扫描证实，为脑内多发转移性肿瘤。
1.2临床表现两例均有不同程度的头痛、恶心呕吐、失语、肢体肌力减退、继发性癫痫。
2护理2.1心理护理癌症晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，耐心地听患者和家属的倾诉，与患者讨论一些其感兴趣的问题，从中了解患者及家属的心声和需要，弄清患者焦虑、恐俱的原因，尽可能地给予患者以关怀、帮助其解决困难问题，使患者感受到人间的温暖；采用转移的方式和适时的心理疏导，使患者及时平息愤怒的情绪。
同时应用护士的有关癌症治疗的各方面知识，及时对病人及家属进行安慰和疏导，使患者理解仍有一些方法控制病情的发展，协助患者制定抗癌计划，发挥患者的主观能动性，消除癌症脑转移对患者的不良影响。
肺癌药物治疗论文(共3篇)
肺癌药物治疗论文（共3篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第一篇：探析加替沙星注射液治疗肺癌患者呼吸道感染的临床疗效及药物不良反应肺癌呼吸道感染会对患者身体健康造成严重影响，使患者体内的白细胞异常，扰乱其免疫功能，进而削弱患者机体的抵抗能力，所以该疾病的临床治疗不可忽视[1]。
加替沙星是一种氟喹诺酮化合物，可以对革兰氏阴性杆菌起到有效的抗菌活性作用，且抗菌活性效果显著[2]。
为了研究加替沙星治疗肺癌患者并发呼吸道感染的抗菌疗效，采用头孢哌酮舒巴坦作为对照，对两种药物的临床治疗效果、药物安全性等进行详细比较，并随机选择该院2015年4月—2016年4月收治的60例肺癌并发呼吸道感染患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法一般资料从该院接收用头孢哌酮舒巴坦治疗的肺癌并发呼吸道感染患者中随机选取30例作为常规组，同时随机选取同期接收采取加替沙星治疗的30例同疾病患者作为研究组。
研究组患者中有20例为男性，有10例为女性，患者的年龄均在40～80岁间，其平均年龄为（±）岁；患者的病程均在1～6年间，平均病程为（±）年。
常规组患者中有22例为男性，有8例为女性，患者的年龄均在44～81岁间，其平均年龄为（±）岁；患者的病程均在～5年间，平均病程为（±）年。
60例患者的纳入标准为：①患者临床主要表现均为起病急，有咳嗽咳痰合并发热症状，痰液呈现黏脓性或脓性；②所有患者的实验室检查结果均显示为白细胞及中性粒细胞数量增加，经痰液标本检查得到致病菌；③60例患者经检查后期肺部均存在局限性的湿啰音，其X线或CT检查显示有炎性改变[3]。
对两组肺癌呼吸道感染患者的临床资料进行对比，结果显示差异无统计学意义（P>），两组可比较。
治疗方法研究组30例患者均实施加替沙星（国药准字H20043550）治疗，将g氯化钠溶于100 mL %加替沙星注射液中，充分混合后为患者进行静脉滴注，2次/d,根据患者病情情况持续治疗5～10 d.常规组30例患者均实施头孢哌酮钠舒巴坦（国药准字H20065013）治疗，在100 mL %的氯化钠溶液中加入g头孢哌酮钠舒巴坦g,为患者进行静脉滴注，2次/d,根据患者病情情况持续治疗5～10 d,且治疗期间停止使用其他抗生素治疗[4]。
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肺癌脑转移治疗研究论文【关键词】肺癌脑转移综合治疗脑转移是肺癌的主要并发症之一，是导致治疗失败的常见原因。
近年来，随着肺癌发病率的上升，各种先进影像诊疗技术的进步，肺癌脑转移的诊断率呈现明显增高趋势。
有文献报道，小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）初诊脑转移的发生率为10%，2年后可达到80%，非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）脑转移的发生率约20%，尸检为40%［1］。
肺癌一旦发生脑转移，临床上已属IV期，病情迅速恶化，若不积极治疗其自然生存期＜3个月。
因此如何合理治疗肺癌脑转移以提高生存质量、延长生存期，一直来都是研究的热点之一。
1肺癌脑转移的临床特点肺癌脑转移的发生率高，其机制考虑为肺部血管和淋巴管网丰富，脑血管和椎静脉之间有吻合支，含有癌细胞的血流可不经过肺毛细血管的滤过而经侧支直接入脑，又有研究发现肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲合力［2］。
肺癌脑转移的临床表现可根据转移部位的不同，症状也有所不同。
最常见的部位在幕上，约占85％左右，其次是幕下，或两者兼有。
常表现为渐进性头痛，伴有恶心呕吐，呕吐呈喷射性，多发生在清晨和晚上，可有一过性肢体无力，类似重症肌无力，偏瘫或有共济失调、记忆力明显减退、失语等。
脑转移可在原发病灶被发现之前或与原发病灶同时被发现，约有20%的患者脑转移发现晚于肺癌的诊断。
对于年龄＞40岁、病情进展快、伴有或不伴有神经症状的肺癌患者均应常规行颅脑MRI检查［3］，以排除肺癌脑转移的可能。
2肺癌脑转移的治疗方法肺癌患者发生脑转移后，迅速出现转移部位的症状及定位体征，多死于占位性病变所引起的颅内高压、脑疝或颅内转移灶出血，也可转移至生命中枢而突然死亡，因此积极治疗脑转移是延长患者生命的关键。
目前，肺癌脑转移的治疗仍以姑息治疗为主［4］。
20世纪50年代，糖皮质激素的应用使中位生存期延长至2～3个月，70年代，全脑放射治疗（wholebrainradiotherapy,WBRT）成为肺癌脑转移的标准治疗，但延长生存期效果不明显，其中位生存期约3～6个月。
90年代以来外科手术学、立体定向放射外科、放射影像技术及放射治疗学的进步，使脑转移的治疗获得较快的发展，然而临床在肺癌脑转移治疗方案的选择方面仍存在分歧。
2.1全脑放疗全脑放疗（WBRT）能够显著改善症状，提高患者生存质量，被认为是肺癌多发脑转移及有中枢神经系统centralnervoussystem,CNS）症状的标准治疗。
目前对于WBRT的最佳时间、剂量，分割不明确，无证据表明更高放疗剂量或其他分次方法可改善预后。
常用的治疗方法是全脑两侧野对穿照射，剂量为每3～4周30～40Gy/10～20次，对单个转移灶可缩野追加剂量每1～2周10～20Gy/5～10次，对多发转移病灶则不缩野追加每1～2周10～20Gy，总剂量＜60Gy。
多发性脑转移患者，常在全脑放疗的基础上采取大剂量激素治疗。
激素能显著消除转移瘤周围继发的脑水肿，使瘤体缩小，脑压降低。
应用WBRT 的主要目的是缓解症状，文献报道79％～93％的患者症状好转，50％的头痛、颅内压增高、惊厥可完全缓解，60％的神经功能受损者好转，但放疗效果一般不会太长，6个月后约20％左右症状复发，35％一年内复发，1年生存期为10％～20%。
全脑放疗的毒副反应主要是放射性脑病，嗜睡和神经功能障碍、痴呆等，长期存活的患者有迟发效应。
2.2立体定向放射外科立体定向放射外科（SRS）在临床上得到广泛推广应用，为脑转移的治疗提供了一种更理想的方法。
其主要做法是应用立体定位系统采取多聚集小光束给予一个目标靶区高剂量的照射，该方法的优点是定位准确，靶体积内外剂量落差大，可有效地提高肿瘤区的剂量，并尽可能减少对正常组织的损伤，使病灶迅速破坏、溶解、消退，且使患者免受开颅的痛苦，无麻醉、感染等危险，术后恢复快。
文献报道它相比全脑放疗更能延长生存期和提高生存质量。
Lib等［5］分析了70例单发的非小细胞肺癌脑转移实施WBRT和SRS的病例，结果显示各自的中位生存期为5.7和9.3个月。
SRS采用分次治疗则称为立体定向放射治疗（SRT），Serizawa［6］分析г-刀治疗NSCLC和SCLC 脑转移患者，其中位生存期分别为9.1个月和8.6个月，且多数患者在3d内出现症状改善，Penny［7］等回顾性分析了282例使用г-刀治疗肺癌单发或多发脑转移瘤患者，平均生存期为8.7个月，1年生存率为39％。
因此作者认为立体定向放射治疗在延长患者生存期、局部控制率方面优于单纯全脑放疗。
但它只适用于治疗直径＜3cm，位置更深或位于重要功能区及全身情况差或数目相对较少的转移瘤，且有无法取得病理依据、治疗后严重瘤周水肿、瘤内出血和坏死可能、远期治疗效果欠佳等缺点，无法完全代替外科手术与其他治疗方式。
近来还有较多关于立体定向放射治疗后联合应用WBRT的研究报道，立体定向放射治疗配合WBRT可以使肿瘤的局部达到高剂量，又能杀灭脑内不可见的亚临床病灶，有助于提高局部控制率和降低复发率。
2.2化学治疗肺癌发生脑转移，表明患者已有其它脏器血行转移倾向或已出现转移，化疗是必须的。
有研究发现脑转移后血脑屏障(BBB)即遭到破坏，WBRT、甘露醇的应用对BBB也有不同程度的开放作用，许多化疗药物可穿透BBB进入脑内，常用的化疗药物有亚硝脲类如尼莫司汀(ACNU)、司莫司汀(MeCCNU)、洛莫司汀（CCNU）等，其它如顺铂（DDP）、替尼泊苷（VM-26）、紫杉醇等。
随着新的化疗药物的不断研制投入临床，肺癌脑转移的治疗效果有了一定提高，但主张单用化疗的文献较少。
Cortes等［8］报道紫杉醇联合顺铂治疗肺癌脑转移的有效率为38％，对NSCLC原发灶的有效率是50％。
有作者研究放疗综合化疗治疗NSCLC脑转移患者发现，化疗对75.8％的患者有效，中位生存期为9.7个月，而1年生存率达到40％。
因此认为化疗在肺癌脑转移的治疗中有重要意义，是肺癌脑转移综合治疗的一个重要组成部分，多主张全身化疗与放射治疗相结合。
2.3手术治疗随着诊断水平的不断进步，神经麻醉、清醒开颅及术中肿瘤定位技术的发展，外科手术病死率及术后神经功能损害发生率逐渐降低［9］，更多的肺癌脑转移患者得到积极手术治疗。
新的研究发现约1/3的肺癌脑转移患者除脑外无其他部位的远处转移，仅表现为孤立性脑转移灶，这一发现为手术治疗肺癌脑转移提供了可靠的理论基础。
手术治疗可迅速解除肿瘤对脑组织的压迫，减轻颅内高压，改善症状与神经机能状态，还能明确肿瘤病理类型，有利于后续治疗。
由于肺癌脑转移大多发生在幕上，集中于大脑中动脉供血的额、颞和顶叶，位置不深，这为手术成功切除增加了可能性。
目前肺癌脑转移的明确手术适应证仍存在争议，多数作者认为：(1)全身情况较好，无恶液质或重要器官功能不全，能耐受手术。
(2)肺原发病灶能切除。
(3)单发或相邻部位两个孤立性脑转移灶，能切除。
(4)除脑外无其它部位远处转移。
(5)非小细胞肺癌。
甚至有作者认为多发脑转移，只要病灶位于可切除部位，即使多次多部位开颅也要将肿瘤完整切除，其疗效、复发率、手术并发症的发生率都与单发的脑转移相仿。
至于争议较多的脑转移瘤和原发肿瘤的先后处理顺序问题，多倾向于先开颅减压，切除脑转移灶及周围水肿组织，必要时可去除颅骨瓣外减压，以避免颅内压进行性增高形成脑疝等危险因素，后期治疗被动，甚至可能丧失第二次手术机会，术后3～4周，待患者全身情况已趋稳定，自主排痰能力恢复，应尽早行肺癌切除术。
亦有作者主张对于颅内转移灶数量较少，预计近期不大有颅内高压表现患者，可先开胸行肺内病灶切除，2～3周后再行脑部手术，这样较符合恶性肿瘤的治疗原则。
但目前多主张先做脑部手术，解除颅内高压，再做肺部手术。
若患者肺脑病灶位于同侧，术前估计肺癌和脑转移癌切除机会较大，具有严格手术指征的，可选择肺脑同期手术。
肺癌脑转移患者术后脑部复发率高，且多发生在原部位，国内外无论是前瞻性研究还是回顾性研究资料均支持手术切除脑转移灶后再行放化疗，消灭潜在复发灶和转移灶，以巩固疗效，如此可望获得较好疗效。
Rodrigus［10］等报道了32例NSCLC单发脑转移患者在手术切除后予WBRT，中位生存期为15.5个月，1年生存率为58％。
Granone等［11］报道一组非小细胞肺癌单发脑转移患者，经手术切除、WBRT或化疗，中位生存期为27.8个月，1年生存率可达到80％，2年生存率41％，患者生存期明显延长，生存质量提高。
2.5中医中药治疗近年来，中医中药治疗肺癌脑转移方面取得一定成就。
常用的中药注射液有榄香烯乳注射液、复方丹参注射液、薏苡仁注射液等。
有抑制作用，配合放疗、化疗治疗能对原发肺部病灶与脑转移均有较好作用，能增效减毒，并能一定程度上防止或缓解肺癌脑转移的复发。
榄香烯乳注射液是以β-榄香烯为主要成分，能迅速通过BBB，抑制多种肿瘤细胞的生长，冯利等［12］曾报道使用榄香烯乳联合应用放化疗治疗肺癌脑转移有效率明显优于放化疗组。
还有资料发现，丹参、地龙是良好的放疗增敏剂，能同时预防放射性肺炎的发生。
肺癌发生脑转移，属于晚期病变，预后不佳，目前所有的治疗实质上均属于姑息性治疗而不是根治性治疗。
较多的作者主张治疗时应根据患者自身条件，神经功能状态，原发肿瘤和脑转移瘤的大小、数目及部位，病理类型，有无颅外转移等设计个体化治疗方案。
作者认为对于具有手术适应证的患者应积极手术治疗，并辅以放化疗、祖国医学和免疫调节等予综合治疗，能有效改善临床症状，提高患者的生存期和生活质量，是肺癌脑转移治疗的最佳选择。
【参考文献】1EbertBL,NiemierkoE,ShafferK,eoftemozolomidewithothe rcytotoxicchemotherapyinthetreatmentofpatientswithrecurrent brainmetestasesfromlungcancer.Oncologist,2003,8(1):69～75.2ScottW,Atlas.MagneticresonanceimagingofthebrainandspineS.1 :LippincottWilliamsandWilkin,2002:677～680.3KaalECA,TapboomJB.Symptomaticmanagementandimagingofbrainma tastases.JNeurooncol,2005,75:15.4OhtaY,OdaM,SunezukaY,etal.Resultsofrecenttherapyfornon-sma ll-celllungcancerwithbrainmetastasisastheinitialrelapse.AmJ ClinOncol,2002，25(5):476～479.5Lib,YuJ,SuntharalingamM,parisonofthreetreatmentoptionsfors inglebrainmetastasisfromlungcancer.IntJCancer,2000,90：37～45.6SerizawaT,OnoJ,LichiT,etal.Gammakniferadiosurgeryformetast aticbraintumorsfromlungcancer:acomparisonbetweensmallcellan dnon-smallcellcarcinoma.JNeurosurg,2002,97(5Suppl):484～488.7PennyKS,JohnHS,StevenJG,etal.Amulti-institutionalreviewofr adiosurgeryalonevsradiosurgerywithwholebrainradiotherapyast heinitialmanagementofbrainmetastases.IntJRadicationOncology BoilPhys,2002,53:519～524.8CortesJ,RodrigueJ,AramendiaJM,eral.Front-linepaclitaxel/ci splation-basedchemotherapyinbrainmetastasesfromnon-small-ce lllungcancer.Oncology,2003,64(1):28～35.9CeresoliGL,ReniM,ChiesaG,etal.Brainmetastasesinlocallyadva ncednonsmallcelllungcarcinomaaftermultimodalitytreatment.Ca ncer,2002,95(3):605～608.10RodrigusP,deBrowerP,RaaymakersE.Brainmetastasesandnon-sma ll-celllungcancer:Prognosticfactorsandcorrelationsurvivalaf terirradiation.LungCancer,2001,32(2):129～134.11GranoneP,MargaritoraS,DAndrilliA,etal.Non-smallcelllungca ncerwithsinglebrainmetastasis:theroleofsurgicaltreatment.Eu rJCardiothoracSurg,2001,20(2):361～366.12冯利，杨宗艳，朴炳奎.中西医结合治疗肺癌脑转移67例疗效分析.中西医结合心脑血管病杂志，2004，1(11):681～682.。