2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡术后并发症
基层医院应用腹腔镜行胃十二指肠穿孔修补术临床观察论文
基层医院应用腹腔镜行胃十二指肠穿孔修补术的临床观察摘要目的：探讨经腹腔镜单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔在基层医院的应用价值及其适应证。
方法：回顾性分析34例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行经腹腔镜单纯缝合修补术的临床资料。
结果：34例患者手术均获成功，手术时间36～89分钟，平均58分钟，手术后住院时间5～11天，平均7.5天。
全部患者无腹腔感染及梗阻等并发症发生，切口ⅰ期愈合，痊愈出院。
结论：腹腔镜手术具有创伤小，痛苦少，术后并发症少等优点，而且视野广泛，不需要大的切口即可对腹腔进行充分有效的冲洗，彻底清除腹腔内积液和食物残渣等，与开腹手术同样安全有效。
关键词腹腔镜修补术胃十二指肠溃疡穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症[1]。
1990年mouret首先报告腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术以来[2]，腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补在临床上已得到广泛应用。
采用经腹腔镜单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者34例，效果满意，报告如下。
资料与方法本组患者34例，男25例，女9例，年龄18～67岁；发病至手术时间2～36小时，平均12小时。
有溃疡病史21例，13例未询及溃疡病史。
胃穿孔5例，十二指肠球部穿孔29例。
穿孔直径0.5～1.0cm 27例，1.0～1.5cm 5例，>1.5cm 2例，穿孔伴有溃疡13例，其中空腹穿孔15例，餐后穿孔19例。
术前均有明显腹膜炎体征。
x线检查见膈下游离气体22例。
手术方法：术前置胃管、尿管，全麻后，患者取头高脚低体位，建立气腹，全腹压力12～14mmhg，置入腹腔镜，常规探查腹腔，明确诊断，于分别于剑突下偏左侧、右肋缘下锁骨中线上、脐右侧放置10、5、5mm trocar，尽量吸净腹腔内溢出的胃肠内容物，清除脓苔，显露穿孔。
胃溃疡穿孔处常规活检，术中送冰冻病理检查。
应用无损伤缝合线沿穿孔纵轴间行“8”字全层缝合1～3针（具体根据穿孔直径大小决定缝合针数）。
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
外科学教材
外科总论第一章外科学理论与实践的特点 Characteristics of Surgical Theory and Practice第一节外科学的范畴及历史简要回顾第二节外科学涉及的人文与伦理问题第三节循证医学与外科实践第二章无菌术 Asepsis第一节概要第二节无菌术的方法第三节病人手术区的准备第四节手术人员的术前准备和术中无菌原则第五节手术室的无菌管理第三章围手术期处理的原则 Fundamentals of Perioperative Management第一节术前准备第二节术后处理第三节术后并发症的处理第四章创伤与战伤 Trauma and Combat Injuries第一节战创伤分类与伤情评分第二节战创伤病理生理与组织修复第三节战创伤的检查与诊断第四节战创伤急救与治疗第五章烧伤与冻伤 Burns and Cold Injuries第一节热力烧伤第二节电烧伤与化学烧伤第三节吸入性损伤第四节烧伤后瘢痕的整形与修复第五节冻伤第六章外科感染 Surgical Infection第一节全身外科感染：脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克第二节皮肤软组织感染第三节有芽胞厌氧杆菌感染第四节外科应用抗感染药物的原则第七章外科休克 Surgical Shock第一节概要第二节休克的病理生理、临床表现及治疗原则第三节低血容量性休克第四节脓毒性休克第五节休克的监测和容量治疗第八章多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome第一节概要第二节急性肾衰竭第三节急性呼吸窘迫综合征第四节应激性溃疡第五节急性肝衰竭第九章体液代谢 Body Fluid and Electrolytes Metabolism第一节水、电解质平衡与失衡第二节酸碱平衡与失调第三节外科补液第十章输血与血液保护Blood Transfusion and Blood Conservation第一节输血适应证及成份输血第二节输血并发症防治第三节血液保护第十一章肿瘤Oncology第一节概要第二节肿瘤的诊断第三节肿瘤的治疗第四节外科体表肿瘤第十二章外科营养 Surgical Nutrition第一节营养素的种类与功能第二节营养素的消化、吸收与代谢第三节外科患者营养支持策略第四节外科患者营养支持的实施第五节营养支持并发症的监测与防治第十三章微创外科 Minimally Invasive Surgery第一节微创外科的定义、范畴、历史、现状与展望第二节微创外科的基本设备和器械第三节微创外科技术的特点第四节微创技术在腹部外科的应用范围第十四章器官移植 Organ Transplantation第一节概要第二节肝移植第三节肾移植第四节心、肺及心肺联合移植第五节胰腺移植第六节小肠移植第七节多器官联合移植第十五章外科手术基本要求与技巧Fundamentals of Surgical Skill第一节切开第二节分离第三节止血第四节缝合第十六章心肺脑复苏Cardiopulmonary and Cerebral Resuscitation第一节概要第二节基本生命支持第三节心脏进一步生命支持第四节复苏后生命支持第十七章麻醉 Anesthesiology Principles第一节概要第二节麻醉前的准备第三节全身麻醉第四节椎管内麻醉第五节局部麻醉和神经阻滞第六节麻醉中的监测第十八章疼痛诊疗 Pain Management第一节概要第二节急性疼痛第三节慢性疼痛第四节癌性疼痛神经外科第十九章颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertension and Brain Herniation第一节颅内压增高第二节脑疝第二十章颅脑损伤 Craniocerebral Injuries第一节概要第二节头皮损伤第三节颅骨骨折第四节脑损伤第五节颅内血肿第二十一章颅内肿瘤 Intracranial Neoplasm第一节概要第二节常见颅内肿瘤的特点第二十二章颅内血管性疾病 Intracranial Vascular Diseases第一节概要第二节颅内动脉瘤第三节脑动静脉畸形第四节高血压脑出血第二十三章椎管内疾病 Intraspinal Diseases第一节概要第二节常见椎管内肿瘤第二十四章颅脑先天性畸形 Congenital Craniocerebral Malformations第一节先天性脑积水第二节寰枕畸形第二十五章功能神经外科疾病Diseases of Functional Neurosurgery第一节概要第二节常见功能神经外科疾病胸部外科第二十六章胸部损伤Thoracic Trauma第一节概要第二节胸部常见的基本损伤第三节其它特殊胸部损伤第二十七章胸壁胸膜疾病Thoracic Wall and Pleural Diseases第一节胸壁结核第二节漏斗胸第三节鸡胸第四节脓胸第五节胸膜间皮瘤第六节胸壁肿瘤第七节肋软骨炎（Treitz病）第二十八章肺部疾病 Diseases of the Lung第一节肺大疱第二节肺支气管扩张第三节肺炎性假瘤第四节肺结核第五节肺囊肿第六节肺隔离症第七节肺癌第八节支气管腺体瘤第九节肺、支气管良性肿瘤第十节肺转移性肿瘤第二十九章食管、贲门疾病 Diseases of the Esophagus and Cardia第一节贲门失弛症第二节食管瘢痕性狭窄第三节食管憩室第四节食管良性肿瘤第五节食管癌第六节贲门癌第三十章纵隔疾病 Diseases of the Mediastinu第一节胸腺瘤与重症肌无力第二节其他原发性纵隔肿瘤第三节纵隔感染第三十一章体外循环 Extracorporeal circulation第一节原理和技术第二节辅助循环第三节体外循环在其他领域的应用第三十二章先天性心脏病 Congenital Heart Diseases第一节房间隔缺损第二节室间隔缺损第三节动脉导管未闭第四节法乐四联症第五节肺动脉口狭窄第六节主动脉窦瘤破裂第七节其他复杂先天性心脏病第三十三章后天性心脏病 Acquired Heart Diseases第一节冠心病第二节二尖瓣疾病第三节主动脉瓣疾病第四节感染性心内膜炎第五节心脏肿瘤第三十四章心包疾病 Diseases of the Percardium第一节急性心包炎第二节慢性缩窄性心包炎第三十五章主动脉疾病 Diseases of the Aorta第一节真性和假性动脉瘤第二节主动脉缩窄普通外科第三十六章颈部疾病 Diseases of the Neck第一节甲状腺疾病第二节原发性甲状旁腺功能亢进第三节颈淋巴结结核第四节颈部肿块第三十七章乳房疾病 Diseases of the Breast第一节乳房检查第二节急性乳腺炎及乳房脓肿第三节乳腺导管扩张症第四节乳腺囊性增生病第五节乳腺良性肿瘤第六节乳腺癌第三十八章阑尾炎 Appendicitis第一节概要第二节急性阑尾炎第三节慢性阑尾炎第三十九章腹外疝 Hernia第一节概要第二节腹股沟疝第三节股疝第四节其他腹外疝第四十章腹部损伤 Abdominal Trauma第一节概要第二节脾破裂第三节肝破裂第四节胰腺损伤第五节胃和十二指肠损伤第六节小肠破裂第七节结肠损伤第八节直肠损伤第九节腹膜后血肿第四十一章急性化脓性腹膜炎 Acute Suppurative Peritonitis第一节急性弥漫性腹膜炎第二节腹腔脓肿第四十二章胃十二指肠疾病 Diseases of the Stomach and Duodenum第一节概要第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第三节胃癌第四节十二指肠憩室第五节良性十二指肠阻滞症第四十三章小肠疾病 Diseases of Intestine第一节概要第二节肠炎性疾病第三节短肠综合征第四节肠系膜血管缺血性疾病第五节小肠肿瘤第四十四章肠梗阻 Intestinal Obstruction第一节概要第二节病理生理第三节临床要点第四节诊断第五节治疗第四十五章结肠直肠及肛管疾病 Diseases of the Colon, Rectum and Anal Canal第一节概要第二节肛管直肠周围脓肿第三节肛瘘第四节痔第五节结直肠息肉第六节结肠癌第七节直肠癌第四十六章肝脏疾病 Diseases of the liver第一节解剖与生理第二节肝囊肿第三节肝棘球蚴病第四节肝脓肿第五节肝脏良性肿瘤第六节肝脏恶性肿瘤第四十七章门静脉高压症 Portal hypertension第一节概要第二节门静脉高压症的病因及发病机制第三节门静脉高压症的诊断和术前评估第四节食管胃底静脉曲张破裂急性大出血的治疗第五节门静脉高压症的外科治疗第六节布－加综合征第四十八章胆道疾病 Diseases of the Biliary Tract第一节概要第二节胆道蛔虫第三节胆管囊性疾病第四节胆石病第五节胆道感染第六节胆道疾病的常见并发症第七节胆道肿瘤第八节胆道损伤第九节原发性硬化性胆管炎第四十九章胰腺疾病 Diseases of the Pancreas第一节胰腺解剖生理概要第二节急性胰腺炎第三节慢性胰腺炎第四节胰腺囊性疾病第五节胰腺癌和壶腹部癌第六节胰腺内分泌肿瘤第五十章脾脏疾病 Diseases of the Spleen第一节概要第二节脾外科相关疾病第三节脾切除术后常见并发症第五十一章急腹症 Acute Abdomen第一节腹痛第二节外科急腹症第三节外科急腹症的诊断思路与治疗第四节特殊人群的外科急腹症第五十二章消化道大出血的外科处理Surgical Treatment of Gastrointestinal Hemorrhage第一节上消化道大出血的外科处理第二节下消化道大出血的外科处理小儿外科第五十三章小儿外科疾病 Principles of Pediatric Surgery第一节小儿外科概要第二节小儿外科手术及手术前后的处理特点第三节常见小儿外科疾病血管外科第五十四章血管外科总论 Overview of Vascular Surgery第一节概要第二节血管外科疾病的检查和药物治疗第三节血管疾病的腔内治疗第五十五章动脉闭塞性疾病 Arterial Occlusive Diseases第一节急性动脉栓塞第二节颅外颈动脉硬化性闭塞症第三节下肢动脉硬化闭塞症第四节糖尿病足第五节血栓闭塞性脉管炎第六节多发性大动脉炎第七节肾动脉狭窄第五十六章动脉瘤 Arterial Aneurysms第一节主动脉夹层第二节腹主动脉瘤第三节胸腹主动脉瘤第四节内脏和周围动脉瘤第五十七章静脉疾病 Venous Disease第一节单纯性下肢静脉曲张第二节原发性深静脉瓣膜功能不全第三节穿通静脉和交通静脉功能不全第四节下肢深静脉血栓形成第五节肺栓塞第六节腔静脉阻塞性疾病第五十八章血管其它疾病和淋巴系统疾病Other diseases in vascular surgery第一节血管损伤第二节颈动脉体瘤第三节血管畸形第四节血管源性肿瘤第五节雷诺综合征第六节肢体淋巴水肿泌尿外科第五十九章泌尿男生殖系统症状、诊断学Symptoms and Diagnosis of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿男生殖系统外科疾病的主要症状第二节泌尿、男生殖系统外科检查第三节实验室检查第四节影像学检查第五节泌尿系器械检查第六节尿动力学检查第六十章泌尿男生殖系统先天性疾病Congenital Diseases of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿系统组织胚胎学第二节肾脏囊性病变第三节肾盂输尿管连接部梗阻第四节输尿管膨出第五节尿道下裂第六节睾丸下降不全第六十一章泌尿系统梗阻 Urinary Obstruction第一节概要第二节肾积水第三节尿潴留第六十二章泌尿系统结石 Urinary Stone第一节概要第二节肾结石第三节输尿管结石第四节膀胱结石第五节尿道结石第六十三章泌尿男生殖系统感染Infection of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿系非特异性感染概论第二节上尿路感染第三节下尿路感染第四节男生殖系感染第六十四章泌尿、男生殖系统结核Tuberculosis of the Urinary and Male Genital System第一节泌尿系统结核第二节男生殖系统结核第六十五章泌尿系统损伤 Injuries of the Urinary System第一节肾损伤第二节输尿管损伤第三节膀胱损伤第四节尿道损伤第六十六章前列腺疾病 Diseases of the Prostate第一节前列腺增生症第二节前列腺癌第三节前列腺炎第六十七章泌尿男生殖系统恶性肿瘤 Malignancy of the Urinary and Male Genital System第一节肾癌第二节膀胱癌和尿路上皮癌第三节睾丸肿瘤第六十八章肾上腺疾病 Diseases of the Adrenal Gland第一节概要第二节皮质醇增多症第三节原发性醛固酮增多症第四节儿茶酚胺增多症第六十九章腔内泌尿外科概论Summary of Endourology第一节腔内泌尿外科的历史第二节腔内泌尿外科的现状第三节腔内泌尿外科的展望第七十章男科学概论Summary of Andrology第一节男性不育第二节男性节育第三节男性勃起功能障碍第七十一章泌尿、男生殖系统其它疾病 Other Disorders of the Urinary and Male Genital System第一节肾下垂第二节精索静脉曲张第三节鞘膜积液第四节乳糜尿第五节肾动脉狭窄骨科第七十二章骨折概论Summary of Bone Fractures第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第二节骨折的临床表现及影像学第三节骨折愈合过程及愈合的临床标准第四节骨折的急救处理第五节骨折的治疗原则第六节开放性骨折的处理原则第七节开放性关节损伤处理原则第八节多发性损伤与多发性骨关节损伤第九节骨折的并发症第十节骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合第十一节骨筋膜室综合征第十二节骨骺损伤第十三节关节脱位第七十三章骨科基本操作技术 Basic Operating Techniques in Orthopedics第一节石膏绷带、夹板及支具固定技术第二节牵引技术第三节关节穿刺技术第七十四章上肢骨折及关节脱位Fractures and Joint Dislocations of upper limb第一节锁骨骨折第二节肩关节脱位第三节肱骨近端骨折第四节肱骨干骨折第五节肱骨髁上骨折第六节肱骨内外侧髁骨折第七节肱骨髁间骨折第八节肘关节脱位第九节桡骨头半脱位第十节尺骨鹰嘴骨折第十一节尺桡骨干骨折第十二节孟氏骨折第十三节盖氏骨折第十四节桡骨远端骨折第十五节腕骨骨折第十六节腕骨脱位第七十五章手外伤 Injuries of the Hand第一节概要第二节手部开放性损伤处理第三节手部肌腱损伤第四节手部血管、神经损伤第五节手部骨与关节损伤第七十六章下肢骨折及关节脱位Fractures and Joint Dislocations of lower limb第一节髋关节脱位第二节股骨颈骨折第三节股骨转子间骨折第四节股骨干骨折第五节股骨远端骨折第六节髌骨骨折第七节膝关节韧带损伤第八节半月板损伤第九节胫骨平台骨折第十节胫腓骨干骨折第十一节踝关节损伤第十二节足部骨折第七十七章脊柱脊髓损伤 Injuries of the Spine and Spinal cord第一节脊柱骨折第二节脊髓损伤第七十八章骨盆及髋臼骨折 Fractures of the Pelvis and Acetabula第一节骨盆骨折第二节髋臼骨折第七十九章周围神经损伤 Injuries of Peripheral Nerves第一节概要第二节上肢神经损伤第三节下肢神经损伤第八十章断肢（指）再植 Replantation of severed limb or finger第八十一章骨骼肌肉系统慢性损伤 Chronic Injuries of the Musculoskeletal system第一节概要第二节软组织的慢性损伤第三节骨与软骨的慢性损伤第四节周围神经卡压综合征第八十二章颈椎退行性疾病 Degenerative Diseases of the cervical spine第一节颈椎病第二节颈椎管狭窄症第三节颈椎间盘突出症第八十三章腰椎退行性疾病 Degenerative Diseases of the Lumbar spine第一节腰椎间盘突出症第二节腰椎管狭窄症第三节腰椎滑脱症第八十四章骨与关节化脓性感染 Pyogenic Infections of Bones and Joints第一节急性血源性骨髓炎第二节慢性化脓性骨髓炎第三节创伤后骨髓炎第四节化脓性关节炎第八十五章骨与关节结核 Tuberculosis of Bones and Joints第一节概要第二节脊柱结核第三节髋关节结核第四节膝关节结核第八十六章非感染性关节疾病 Non-infected Diseases of Joints第一节骨关节炎第二节成人股骨头缺血性坏死第三节强直性脊柱炎第四节类风湿关节炎第五节骨质疏松症第八十七章骨骼肌肉系统畸形Malformations of the Musculoskeletal system第一节先天性肌性斜颈第二节先天性多指、并指畸形第三节先天性髋关节脱位第四节先天性马蹄内翻足第五节脊柱侧凸第六节平足症第七节足母外翻第八十八章骨肿瘤 Bone Tumours第一节概要第二节良性骨肿瘤第三节骨巨细胞瘤第四节骨肉瘤第五节其他原发性恶性骨肿瘤第六节转移性骨肿瘤第七节瘤样病变第八节其他肿瘤。
2021年-医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考_外科学_含参考答案-12wov8
2021年-医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学- 2021-05-15考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、疝内容物已经进入阴囊，最可能的腹外疝是A:股疝B:腹股沟斜疝C:肠管壁疝D:腹股沟直疝2、男性，25岁，汽车撞击右髋部4小时，有尿意但不能自主排尿。
体检：BP110/80mmH g，脉搏94次／分，腹软，下腹部隆起伴轻压痛，肠鸣音正常，右髋部肿胀，有皮下瘀斑。
直肠指检前列腺尖部浮动，X线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。
导尿时F24号导尿管可无阻力全部插入，仅引出20ml暗红色血性液，但无尿液流出。
最可能损伤解剖部位是A:尿道球部B:尿道阴茎部C:膜部尿道D:前列腺部尿道3、关于肾癌的治疗，较正确的方法是A:提高肾癌的治疗效果，手术前应先行放疗B:切除肾脏，应包括同侧输尿管和部分膀胱C:肾癌已有远处转移，不宜行肾切除术D:行肾切除术，应尽早结扎肾血管，同时切除肾周筋膜和脂肪4、测定下肢静脉瓣膜功能试验有A:Perthes试验B:Pratt试验C:Trendelenburg试验D:Buerger试验5、胆囊结石的危害性在于A:导致胆源性胰腺炎B:导致肠梗阻C:诱发胆囊癌D:形成继发性胆管结石6、男，50岁，潜水员工作22年，近1年来右髋关节疼痛，经服用非甾体抗炎药可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。
若影像学检查未见明显异常，最佳术式是A:股骨头钻孔B:血管束及松质骨植入C:经转子旋转截骨D:髋关节融合7、男性，32岁，腰痛10个月，经检查诊断为腰椎3～4结核，经非手术治疗半年症状明显好转，但仍遗留腰痛，屈、伸活动时痛加重。
复查X线摄片示无死骨或脓肿，骨质疏松好转，病灶边缘清晰。
过屈、过伸侧位X线摄片示患椎有不稳定现象。
宜采用的治疗为A:病灶清除术B:继续抗结核药物治疗C:后路植骨脊柱融合术D:石膏背心固定8、在下列各项中，引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是A:肌肉萎缩，继而发生关节挛缩B:软骨被破坏C:关节长期固定于畸形位D:关节面上形成纤维性粘连9、关于胆道系统的生理功能，下列哪一项不正确A:胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响B:胆固醇结石的形成，主要是由于胆汁中的胆盐与磷脂相对减少C:胆囊切除后，如果胆管代偿功能失调，可出现类似胆绞痛的不适感D:正常人肝细胞每日分泌胆汁约800ml10、肾损伤时下列检查不正确的是A:B超检查B:CT检查C:大剂量静脉肾盂造影D:逆行肾盂造影11、影响膀胱肿瘤患者预后的重要因素是A:生长方式B:肿瘤部位C:肿瘤的单发或多发D:癌细胞分化程度和浸润深度12、多根多处肋骨骨折，伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PO60%，PCO50%，SO94%，立即A:气管插管呼吸机内固定B:开胸探查C:胸廓牵引固定D:手术切开内固定13、关于膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的？A:是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内B:70%的急性腹膜炎经治疗后腹腔内脓液可完全吸收C:胃穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿D:80%的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈14、有关肋骨骨折下列哪几项是正确的A:第1～3肋不易骨折B:第4～7肋容易骨折C:无明显外伤史的需警惕病理性骨折D:儿童不易骨折15、代谢性碱中毒最常见的病因是A:大量输入库存血B:胃液大量丧失C:低钾血症D:大量使用呋塞米16、下列哪项关于乳腺癌的叙述是错误的A:雌、孕激素受体阳性的病例内分泌治疗效果好B:锁骨上淋巴结转移属远处转移C:原位癌患者可不行腋窝淋巴结清扫D:乳腺癌保乳术后应接受放疗17、将精索置于皮下的腹股沟疝修补方法是A:Ferguson法B:Shouldice法C:Halsted法D:MeVay法18、关于泌尿系梗阻，下列哪项是错误的A:尿道狭窄是尿道梗阻的最常见原因B:结石为输尿管梗阻最常见的原因C:肾积水的最常见原因为肾下垂D:前列腺增生是老年男性尿路梗阻的最常见原因19、关于骶管麻醉的叙述，下列哪项是不正确的？A:骶裂孔和骶角是骶管穿刺的解剖学标志B:局麻药注入蛛网膜下腔内C:骶管穿刺过深易进入蛛网膜下腔D:骶管容积约25～30ml20、直肠癌根治术是否保留肛门，主要决定于A:肿瘤距肛门的距离B:肿瘤的病理类型C:肿瘤是否侵犯周围组织D:肿瘤的大小21、可了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况的检查方法是A:X线钡餐检查B:超声纤维胃镜检查C:纤维胃镜检查D:PET22、15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热。
卫生专业技术资格考试普通外科学(中级317)基础知识重点难点精练试题精析(2025年)
2025年卫生专业技术资格考试普通外科学(中级317)基础知识重点难点精练试题精析一、A1型单项选择题（共60题）1、以下哪项不是普通外科学(中级317)考试的基础知识？A. 外科手术的基本操作B. 常见外科疾病的诊断方法C. 外科术后并发症的处理D. 外科手术器械的维护与消毒答案：D解析：本题考察的是考生对普通外科学(中级317)基础知识的掌握情况。
选项A、B、C都是外科专业考试中的基础知识，而选项D“外科手术器械的维护与消毒”不属于外科专业知识范畴，因此是正确答案。
2、在普通外科学(中级317)考试中，下列哪种情况下不适宜进行手术治疗？A. 患者有严重的心脏病史B. 患者有糖尿病史且未控制好血糖水平C. 患者有高血压病史且未接受过降压治疗D. 患者有长期吸烟史且肺部有感染症状答案：D解析：本题考察的是考生对外科手术适应症的了解。
选项A、B、C都属于外科手术的禁忌症，而选项D“患者有长期吸烟史且肺部有感染症状”虽然可能影响手术效果，但并非绝对禁忌，因为医生会根据具体情况判断是否进行手术。
因此，答案是D。
3、在腹部损伤中，以下哪种脏器的损伤最为常见？A. 胆囊B. 肝脏C. 脾脏D. 胰腺答案：C解析：在腹部损伤中，脾脏因为体积较大、质地较脆，且血液供应丰富，因此是最容易受损的脏器。
故选C。
4、急性化脓性腹膜炎的典型临床表现不包括以下哪项？A. 持续性高热B. 剧烈腹痛C. 腹部压痛、反跳痛D. 腹壁肌肉紧张答案：A解析：急性化脓性腹膜炎的典型临床表现包括剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹壁肌肉紧张等。
持续性高热虽然也是急性化脓性腹膜炎的表现之一，但并非典型表现。
故选A。
5、关于普通外科的急诊手术处理原则，以下哪项是错误的？A. 快速评估病情，确定手术必要性B. 急诊手术不应在术前进行全面的评估与准备C. 根据患者的生命体征变化及时调整手术方案D. 急诊手术应优先处理威胁生命的疾病或并发症答案：B解析：急诊手术需要在术前进行全面的评估与准备，以确保手术的安全性和有效性。
35例急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗体会
急性 胃十二指肠穿孔是溃疡病常见并发症之 约 占所有 住 院溃疡 病 例 的 １ ％ ～１ ％＿ ０ ５ ｌ 疡 ＿ 。溃 穿 孔 后 立 即成 为 急性 弥 漫 性 腹 膜 炎 ，诊 治 及 时 ，
一
，
片 ，其中有膈下游离气体 ３ 例 ，经 胃管注气后 出 １ 现膈 下游 离气 体 ３例 。术前 均有 明显 腹膜 炎 体 征 ， 穿 孔 时 间 ４—３ｈ ０ ，平 均 穿孔 时 间 １ｈ ２ ；穿 孔 距
经 验是 用 前 外 侧 板 时切 口远 端 弧 向外 对胫 骨 远 端
关节面显露好 ，远端切 口部份相 当于踝关节前侧 入 路［ ４ １ 用 内侧解 剖板 及 三 叶草钢 板经 小 腿 内侧 。在
人 路 时 ，有 时 处 理 胫 骨远 端 关 节 面 骨 折 时需 辅 以 踝关 节前 侧 小切 口。关 节 面整 复后 可辅 助拉 力 钉 、 克 氏针 固定 。需 要 时植 骨 。６ 手术 在气 囊 止 血下 ．
析［ ．中国中医药咨讯 ２ １ ，３ （８ ：１８ １９ Ｊ ］ ０１ １） ２ — ２ ． ［］黄明德．５ 例手 术治疗 胃十二指肠溃疡穿孔 临床分析 ３ ８ ［．中外医疗 ２ １，８９ ． Ｊ １ ００ ： ０ ８
传统的手 术有单纯修补术 、胃大部切除术和高位
迷走 神经离断术 。高位迷走神经离断术 因其较多 的并发症 临床应用受到 限制 ，仅适用于难治性 溃 疡或病情稳定 的十二指肠溃疡且急性穿孔和出血 已得 到控制 。单纯穿孔修补术 ，有用单纯缝合修 补 ，也有用 网膜填塞缝合修补 ，但以后者较 为优 良 ，因 网膜 具 有 丰 富 的 血 管 ，能很 快 地形 成 血 管
【 参考文献］
疗过程 中必须密切观察病情动态变化 ，必要时及 时改 行 手术治疗 。
2021临床医学 外科学-普通外科-小肠疾病-肠梗阻的病因和病理
肠梗阻的病因和病理一、概述肠梗阻（intestinal obstruction）是任何原因引起肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍，为外科常见的急腹症，其危害不仅影响肠管局部，而且涉及全身，病情复杂多变，一旦发生绞窄性肠梗阻病死率显著增加，必须高度重视，并予以及时有效地治疗。
（一）病因与分类1按病因分类（1）机械性肠梗阻：最为常见。
由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过障碍。
主要原因有：①肠腔堵塞：因寄生虫、粪块、结石、异物所致，一般梗阻不重；②肠壁病变：可由先天性肠道闭锁、狭窄、肠管炎症（如克罗恩病）、肠套叠和肠肿瘤等引起；③肠管受压：如肠粘连、索带压迫、肠扭转、腹部疝嵌顿或肠外肿瘤压迫等。
（2）动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激，发生肠壁运动功能障碍，致使肠内容物不能正常运行，而无器质性肠腔狭窄。
一般包括：①麻痹性肠梗阻：较常见,因肠壁肌肉失去正常蠕动能力造成。
如急性弥慢性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染及严重低钾血症时均可发生；②痉挛性肠梗阻：甚少见，系肠壁肌肉强烈痉挛，肠蠕动失常引起，见于肠功能紊乱或慢性铅中毒时。
此外，假性肠梗阻（pseudo intestinal obstruction）病因不明，可能与遗传有关。
呈慢性经过，症状反复发生，主要是小肠蠕动功能障碍，十二指肠和结肠运动可能正常，有别于麻痹性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，引起肠壁血运障碍使蠕动功能丧失，致使肠内容物通过发生障碍。
2按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：肠壁有血运障碍的肠梗阻。
可因肠系膜血管及肠壁小血管严重受压或损伤等引起，也包括血运性肠梗阻。
（二）病理和病理生理肠梗阻发生后，既可引起肠管本身解剖与功能上的改变，又可导致一系列复杂的全身性生理紊乱。
1局部变化各类型肠梗阻肠管局部病理变化不完全一致。
（1）机械性肠梗阻：梗阻以上肠管蠕动增加，以克服阻力促使肠内容通过，梗阻以上肠管因积气、积液而膨胀扩张。
广东外科学模拟题2021年(115)_真题-无答案
广东外科学模拟题2021年(115)(总分90.XX01,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者男，45岁。
酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。
起病8小时后就诊。
住院第2天，患者出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)。
此时，最有诊断价值的检查是A. 尿淀粉酶测定B. 血清淀粉酶测定C. 白细胞计数和分类D. 腹穿液性状及淀粉酶测定E. 血红蛋白和红细胞比值测定2. 患者男，45岁。
酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。
起病8小时后就诊。
最有意义的影像学检查是A. 放射性核素扫描B. 上消化道造影C. 腹平片D. 血管造影E. 腹部CT3. 患者男，70岁。
持续性上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻。
病后体重减轻10kg。
根据患者情况，首先要考虑的诊断是A. 慢性胰腺炎B. 胃溃疡C. 胰体癌D. 十二指肠球后溃疡E. 胃癌4. 患者男，70岁。
持续性上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻。
病后体重减轻10kg。
首先要做的检查是A. B超B. 上消化道低张造影C. 选择性腹腔动脉造影D. 胃镜E. 腹部X线平片5. 患者男，70岁。
持续性上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻。
病后体重减轻10kg。
患者疼痛的主要原因是A. 病变组织肿胀B. 病变组织被膜张力高C. 脏层腹膜受侵犯D. 腹腔神经丛受侵犯或压迫E. 病变组织的刺激作用6. 患者男，51岁。
上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。
患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。
1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。
无畏寒、高热、黄疸及腹泻。
肛门无排气、排便，小便量少。
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胃十二指肠溃疡手术后并发症
胃十二指肠溃疡的手术方式主要包括穿孔缝合术和胃大部切除术。
一、胃大部切除术
（1）毕Ⅰ（BillrothⅠ）式吻合术：胃远端大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
优点是手术操作简单，重建的胃肠道接近正常解剖生理状态，故术后并发症较少。
（2）毕Ⅱ（BillrothⅡ）式吻合术：切除胃远端大部后，残胃与上段空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭。
优点是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；胃空肠吻合改变了正常解剖关系，术后并发症较多。
二、早期并发症
1术后胃出血胃大部切除术后24～48小时，自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，多为术中残留或创面少量渗血，一般不超过300ml。
多量出血主要来自吻合口或缝闭的胃十二指肠残端。
发生于术后24小时之内，多因术中止血不彻底所致；发生在术后4～6天，常为黏膜坏死引起；术后10～2021现，多与缝线处感染腐蚀血管有关。
绝大多数经禁食、补液、输血及应用止血药物，或栓塞相关动脉等非手术疗法即可止血。
非手术治疗无效的大出血，应再次手术止血。
2术后胃瘫以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，属于非机械性梗阻，又称术后胃排空障碍。
多见于腹部手术，尤其是胃大部切除术后。
通常发生在开始恢复流质或半流饮食时。
主要表现为恶心、呕吐，呕吐物可含有胆汁，不伴有腹痛。
体检为轻度腹胀，偶有胃型，肠鸣音弱。
上消化道造影显示胃无张力，蠕动减弱，吻合口通过欠佳、无狭窄。
治疗应禁食禁饮、胃肠减压、补液和营养支持并给予甲氧氯普胺、红霉素及促胃动力药，禁忌再次手术。
若治疗后无明显改善，应除外可能合并的机械性梗阻，胃镜检查有助于鉴别诊断。
3胃肠吻合口破裂或瘘手术使大弯侧残胃或十二指肠残端血供不足，导致胃肠壁缺血坏死，多发生于术后5～7日，常引起严重的腹膜炎，须立即手术修补。
如已局限形成脓肿或向外穿破成瘘，通过数周的外引流、胃肠减压和支持治疗常能自行愈合，必要时手术。
4十二指肠残端破裂常发生于术后3～6日。
多见于十二指肠残端处理不当，或毕Ⅱ式胃大部切除术后发生输入段梗阻。
表现为突发右上腹剧痛和明显的腹膜炎体征，酷似溃疡急性穿孔，需立即手术。
术中尽量妥善关闭十二指肠残端，经破裂处置入导管持续吸引或十二指肠造瘘，并充分引流残端周围间隙。
如有近端空肠段梗阻，应同时予以处理。
术后应用抗生素，注意补充水、电解质和给予必要的肠内或肠外营养。
5术后梗阻包括以下三种：
（1）吻合口梗阻：可因吻合口水肿，或吻合口过小及吻合时内翻过多等引起狭窄。
前者通常发生在术后7～10日或开始进半流质食物时，呕吐含胆汁的胃内容物、量少，非手术治疗可缓解。
后者表现为进食后上腹饱胀，呕吐食物，不含胆汁。
X线造影或胃镜检查证实吻合口狭窄者，需再次手术解除梗阻。
（2）空肠输入段梗阻：有急性完全性和慢性不全性梗阻。
1）急性完全性梗阻：多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对小弯的吻合术后，属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔。
典型症状为突发上腹部剧痛，可放射至肩背部，呕吐频繁，不含胆汁。
上腹偏右侧压痛，甚至触及包块，可有烦躁、脉速、血压下降，甚至出现黄疸和血淀粉酶升高。
一经确诊，须及早手术。
2）慢性不全性梗阻：多发生于毕Ⅱ式输入段对小弯的术式，表现为进食后15～30分钟左右，上腹突发胀痛或绞痛，呕吐大量胆汁，不含食物。
X线检查造影剂可顺利通过吻合口及输出段，而不进入输入段。
在毕Ⅱ式输入段对大弯的术式，症状多于餐后随即出现，呕吐物既有
胆汁也有食物。
应先采取非手术治疗，症状长期不能自行缓解需再次手术。
（3）空肠输出段梗阻：多因术后粘连或结肠后吻合系膜压迫肠管所致。
表现为上腹饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。
X线造影检查可确诊。
如不能自行缓解，应立即手术。
三、远期并发症
1倾倒综合征（dume）胃大部切除术后丧失了幽门括约肌及其功能，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。
多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。
根据进食后症状出现的时间分为早期和晚期倾倒综合征，部分患者可两种类型并存。
（1）早期倾倒综合征：因高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔内，致使有效循环血量骤减引起。
表现为进食，尤其食入较甜的流质食物后10～2021内，出现心悸、乏力、苍白、出冷汗，并伴有上腹不适或绞痛，恶心、呕吐、肠鸣及腹泻等。
平卧10～2021后症状缓解。
（2）晚期倾倒综合征：由于胃排空过快，血糖一过性升高，刺激胰岛素分泌增加，反应性引起血糖降低所致，又称为低血糖综合征。
常发生于进食后2～4小时，表现头晕、心悸、无力、出汗、手颤、嗜睡甚至虚脱。
主要是食物的调整治疗。
术后进食初期，要少量多餐避免过甜或过热流质，也可在食物中加入果胶延缓吸收。
出现低血糖综合征时，可进食少量食物或糖类。
多数患者可逐渐适应；症状严重者皮下注射生长抑素常可改善；症状不能缓解持续2年以上者，宜手术矫正。
2碱性反流性胃炎常于术后1～2年出现。
临床表现三联征为：①上腹部或胸骨后持续性烧灼样疼痛：进食后加重，服用抗酸剂无效；②胆汁性呕吐：呕吐后腹痛不缓解；③体重减轻。
胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。
可应用保护胃黏膜、调节胃动力等措施治疗，严重者应手术。
3溃疡复发通常在十二指肠溃疡行胃大部切除术后2年内发病，多位于吻合口，症状和原有溃疡病相似，疼痛较为剧烈，无明显节律性，压痛偏左上腹，易发生出血、穿孔等并发症。
一般先行规范的药物治疗，无效可考虑再次手术。
术前评估时应作血促胃液素测定，以除外促胃液素瘤引起的胰源性溃疡。
4营养性并发症主要因残胃容量过小，消化吸收功能障碍所致，常见的有：
（1）营养不良、体重减轻：应针对病因，加强营养，合理膳食。
（2）贫血：术后胃酸不足或内因子缺乏可致缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，应补充铁剂或叶酸和维生素B12等，重者需输注红细胞。
（3）腹泻和脂肪泻（粪便中排出量超过脂肪摄入量的7%）：多与术后胃肠蠕动加快，食物不能和消化液充分混合有关。
应给予高蛋白、低脂肪、易消化的少渣饮食，酌情应用肠蠕动抑制剂、胆汁酸结合药物和抗生素治疗。
（4）骨病：常发生于术后5～10年，女性较多见。
可分为骨质疏松、隐性骨质软化和混合型。
需补充钙剂和维生素D。
5残胃癌指因良性病变行胃大部切除术至少5年以上所发生的残胃原发性癌。
发生率在2%左右，可能与残胃黏膜发生慢性萎缩性胃炎有关。
表现为进食后饱胀、上腹痛，伴贫血和消瘦。
一旦确诊应手术治疗。