胃肠吻合
胃肠吻合专家共识_2008_
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0810-04胃肠吻合专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C 胃肠吻合是一项外科基本技术,规范的胃肠吻合对于降低手术并发症发生率有重要意义。
胃肠吻合涉及缝合材料、缝合技术、吻合方式等内容。
吻合器的使用对改进胃肠吻合技术有重要意义,使胃肠吻合标准化和程式化,显著提高了安全性。
腹腔镜辅助手术中,消化道的重建是通过开腹小切口进行,在手术操作方面与开腹手术并无大差别。
因此,。
1 手工缝合材料1.1 缝线 胃肠吻合的理想缝线应该具备如下特征:无致敏性、无致癌性、张力足够、易于成结,且表面不利于细菌附着,在体内吸收时仅引起轻微组织反应。
目前手工吻合中最常用到的缝线是人工合成可吸收缝线和丝线。
1.1.1 可吸收缝线 在体内经水解吸收,组织反应轻,无异物存留。
目前胃肠吻合最常用的型号为320或420,可用于胃肠道全层缝合及浆肌层缝合。
1.1.2 丝线 是由蚕丝编织制成的不可吸收缝线,通过不断改进,目前的丝线在防止细菌附着、减轻伤口切割、减少毛细现象等方面有了很大进步。
但是其在体内的组织反应、缝线相关感染等仍然高于可吸收缝线。
目前可将320或1号丝线用于胃肠道浆肌层的缝合。
在消化道重建方面,由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合口水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线,推荐使用可吸收缝线。
1.2 缝针 理想的缝针应该具备足够的强度和良好的抗弯性,缝针还应具有较好的持针稳定性。
手工胃肠吻合时需使用针体纤细,针形为1/2弧的小圆针,可以最大限度减轻缝针对周围组织的损伤。
持针钳应夹在针体的后1/4到1/2,不可夹在针线连接处。
2 吻合器的选择吻合器的应用缩短了手术时间,同时保证了手术质量。
此外,吻合器技术还具有以下优势:由于小血管可以从吻合器“B”形缝钉的空隙中通过,故不影响缝合部及其远端的血液供应;缝钉为金属钛或钽制成,与手工缝线相比,组织反应小;由于缝钉排列整齐,间距相等,保证了组织的良好愈合;机械吻合将开放式缝合变为密闭式缝合,减少消化道重建时造成的污染。
胃肠术后吻合口瘘观察与护理课件
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
胃肠吻合术后输出袢梗阻的健康宣教
术后感染：手术 过程中消毒不彻
4 底，导致术后感 染，影响食物通 过
饮食不当
进食过多：术后患者进食过多可 能导致输出袢梗阻
食物种类：术后患者进食不易消 化的食物可能导致输出袢梗阻
进食速度：术后患者进食速度过 快可能导致输出袢梗阻
饮水量：术后患者饮水量不足可 能导致输出袢梗阻
及时就医和治疗
01 出现症状：如腹痛、呕吐、腹胀等，应及 时就医
02 诊断方法：医生会根据症状、体征、影像 学检查等手段进行诊断
03 治疗方法：包括保守治疗、手术治疗等， 需根据病情严重程度和患者身体状况选择
04 术后护理：保持良好的生活习惯，避免过 度劳累，注意饮食卫生，定期复查等
04
治疗：及时就医，进行对 症治疗，缓解症状
腹胀
01
症状：腹部胀满、不适，可能伴有疼痛
02
原因：胃肠吻合术后，输出袢梗阻导致肠道内容物无法正常排出
03
持相关检查和治疗
恶心呕吐
症状：患者在术后出现 恶心、呕吐等症状，可 能与胃肠吻合术后输出 袢梗阻有关。
主，如米汤、菜汤等，避
流质饮食，如稀饭、面条
免刺激性食物
等，注意营养均衡
12
34
✓ 术后稳定期：恢复正常饮
✓ 术后长期：保持良好的饮
食，但应避免油腻、辛辣、
食习惯，避免暴饮暴食，
生冷等刺激性食物
注意饮食卫生，预防感染
术后活动注意事项
术后早期活动：术后24小时内，在床上进行轻微活动，如翻身、抬 腿等，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
01
持续时间：恶心、呕吐 等症状可能会持续一段 时间，直到胃肠道功能 恢复正常。
常用于胃肠吻合的缝合方法
常用于胃肠吻合的缝合方法1. 引言胃肠吻合术是一种常见的外科手术，用于恢复胃肠道的连续性。
在这种手术中，缝合方法的选择对于手术的成功和患者的康复起着至关重要的作用。
本文将介绍常用于胃肠吻合的缝合方法，包括手工缝合和机器缝合两种方法。
2. 手工缝合方法手工缝合是一种传统且经过验证的胃肠吻合方法。
它需要外科医生使用缝线和针来逐个穿刺和固定组织，以实现吻合目标。
手工缝合方法有以下几种常见类型：2.1 单层连续缝合法单层连续缝合法是一种简单且常用的手工缝合方法。
在这种方法中，医生使用一根长线来穿过各个组织层，并反复穿刺和固定，直到完成整个吻合。
这种方法具有快速、简便、可靠等优点。
2.2 双层连续缝合法双层连续缝合法是一种相对复杂的手工缝合方法。
在这种方法中，医生先使用一根长线来穿过内层组织，并反复穿刺和固定，然后再使用另一根线来穿过外层组织，完成整个吻合。
这种方法可以增加吻合的稳定性和密封性。
2.3 逆行锁链缝合法逆行锁链缝合法是一种特殊的手工缝合方法，适用于较长的胃肠道吻合。
在这种方法中，医生先从吻合处的一侧开始进行连续缝合，然后返回到另一侧进行反向连续缝合，最后形成一个锁链状的吻合。
这种方法可以减少吻合处的张力，促进愈合。
3. 机器缝合方法随着科技的进步，机器缝合方法逐渐应用于胃肠吻合手术中。
相比于手工缝合方法，机器缝合具有操作简单、快速、精确等优点。
以下是常用的机器缝合方法：3.1 吻和式自动缝针机吻和式自动缝针机是一种常见的机器缝合设备。
它通过内置的电动马达驱动缝合针的运动，实现胃肠吻合的连续缝合。
这种机器缝合方法具有快速、准确、一致等优点。
3.2 激光焊接器激光焊接器是一种创新的机器缝合设备。
它利用激光束将吻合处的组织加热并融合，实现胃肠道的连续性恢复。
这种方法不需要使用缝线和针，减少了感染和创伤的风险。
4. 缝线选择与注意事项在进行胃肠吻合时，缝线的选择非常重要。
常用的缝线材料包括丝线、聚酯线、聚丙烯线等。
护理个案——胃肠道吻合术
护理个案——胃肠道吻合术背景信息- 患者姓名：李先生- 年龄：55岁- 性别：男性- 诊断：胃肠道吻合术后并发症病历记录李先生于2021年6月20日接受胃肠道吻合术手术。
手术进行顺利，但术后出现并发症。
患者主要症状包括术后腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。
此外，患者还报告了排便困难和腹部不适。
护理措施1. 术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物，并定期进行疼痛评估并记录。
2. 恶心和呕吐管理：密切观察患者的恶心和呕吐情况，及时给予相应的药物和饮食控制。
3. 饮食管理：根据医嘱，逐渐恢复患者的饮食，从液体食物开始逐步过渡到半流质和软食。
监测患者的摄入量并提供必要的营养支持。
4. 腹部按摩：进行适度的腹部按摩，有助于缓解腹部不适和促进排气排便。
5. 导管护理：定期检查和清洁导管，预防感染和并发症的发生。
6. 目视观察：密切观察患者的排便情况、腹部肿胀和腹部疼痛等变化。
导管护理技巧1. 输液导管：保持导管通畅，及时更换输液袋和输液管，注意防止感染。
2. 引流管：定期观察引流情况，并注意保持引流通畅，避免引流管堵塞。
3. 剖腹引流管：观察引流液的性状和量，定期更换引流袋，避免感染和渗漏。
4. 肠道外引流：密切观察引流液的性状和量，保持引流通畅，定期更换引流袋。
预后评估通过积极的护理干预和合理的治疗，患者的症状逐渐得到缓解。
患者的食欲逐渐恢复，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期的随访和评估对于确保患者的康复非常重要。
结论胃肠道吻合术是一种常见的外科手术，术后并发症的护理至关重要。
通过合理的护理措施和导管护理技巧，可以有效帮助患者恢复并减轻症状。
护理人员应密切观察患者的症状变化，并及时采取相应的护理措施，以提高治疗效果和患者的生活质量。
以上为护理个案——胃肠道吻合术的文档内容。
胃肠吻合口瘘名词解释
胃肠吻合口瘘名词解释胃肠吻合口瘘是胃肠道吻合后，切口未愈合形成的一种病理现象，是吻合口处病理状态的一种表现。
在本文中，我们将对胃肠吻合口瘘这一名词进行解释，并深入探讨各方面的相关知识。
一、胃肠吻合口瘘的定义胃肠吻合口瘘，即指胃肠道在进行手术时吻合后，切口未完全愈合，由此引起口内环境改变，导致区域细胞脱落，引发退行性炎症，从而形成的一种吻合口周围的病理现象。
在临床上，胃肠吻合口瘘相对比较复杂且难以治疗，为疾病治疗带来一定的挑战性。
二、胃肠吻合口瘘的症状胃肠吻合口瘘病人往往表现出严重的腹痛、呕吐、腹泻和发热等症状。
此外，病人还可能出现腹部张力升高、腹肌紧张等临床表现。
在体检时，医生可触及到误回带气升高，甚至如鼓面的情况，提示病人存在胃肠道吻合口瘘的可能性。
三、胃肠吻合口瘘的危险因素应注意到，一些危险因素可能增加胃肠道吻合口瘘的风险。
这些因素包括：胆石症、肝炎、脂肪肝、消化道溃疡、炎性肠病、结肠息肉等。
此外，过量饮酒和使用一些非法药物，也可能导致胃肠吻合口瘘的发生，因此需要加以防范。
四、胃肠吻合口瘘的治疗方法胃肠吻合口瘘的治疗通常需要依据临床表现和病理检查结果确定治疗方案。
常见的治疗方法包括：手术切除、内支架植入、输液、药物治疗等。
治疗过程中需注意饮食安排，应遵循饮食平衡、清淡易消化的原则，以减少病情的加重。
五、胃肠吻合口瘘的预防措施最好的治疗可能是预防，在胃肠道手术前，病人要注重饮食和生活方式调整。
避免吸烟和饮酒等不利于愈合的行为，加强营养，以提高身体免疫力，利于手术后愈合。
此外，病人还应该保持好心态，掌握适当的放松方法，以缓解术后的恢复之路。
六、结语胃肠吻合口瘘是一种比较严重的病症，治疗过程中需要综合考虑临床表现、病理检查结果及个体差异等多方因素，选择最适合的治疗方法。
同时，在术前、术后应注重预防措施，以最大程度地减少胃肠吻合口瘘的发生风险，避免其给病人带来不必要的痛苦。
小肠吻合注意事项
小肠吻合注意事项小肠吻合是一种常见的胃肠外科手术，用于治疗小肠疾病和恢复小肠功能。
进行小肠吻合手术后，患者需要注意以下几个方面，以保证手术效果和术后恢复。
1. 术后饮食调整：术后一段时间内，患者需要进行饮食调整，逐渐从液体食物过渡到半流质食物，最后进食普通饮食。
刚开始时，建议进食低脂、低纤维、易消化的食物，如米饭、面条、鱼肉等，待身体逐渐适应后，可逐渐增加食物种类和数量。
在术后的饮食过程中，患者需要细嚼慢咽，避免过快进食，以免导致消化不良或胃肠不适。
2. 避免大量饮酒和吃辛辣食物：术后一段时间内，应避免饮酒或大量摄入含酒精的饮品，因为酒精可能对胃肠道产生刺激，导致出血或不适。
同时，辛辣食物也可能导致胃肠不适或加重胃肠症状，应避免或少量摄入。
3. 规律进食和避免暴饮暴食：术后需要养成规律进食的习惯，不要暴饮暴食或过度饥饿。
规律进食可以帮助胃肠道更好地适应新的消化功能，减少胃肠不适和消化不良的发生。
4. 饮食宜软质易消化：术后一段时间内，建议患者摄入软质、易消化的食物，如米粥、面条、豆腐等，以减少胃肠道的负担。
同时，也需要避免摄入过多的油脂和纤维，以免导致胃肠不适或腹痛。
5. 避免过度用力：术后需要避免过度用力，尤其是提重物或进行剧烈运动。
过度用力可能导致手术部位的扩张和腹压增加，增加吻合口的压力，从而影响吻合口的愈合和术后恢复。
6. 定期复诊和咨询医生：术后需要定期复诊，并咨询医生关于饮食、药物和生活习惯方面的问题。
医生会根据患者的具体情况给予相应的建议和指导，以保证手术效果和术后恢复。
总之，小肠吻合手术后，患者需要注意饮食调整、避免饮酒和辛辣食物、规律进食、摄取软质易消化的食物、避免过度用力，并定期复诊和咨询医生。
这些注意事项可以帮助患者顺利康复，减少术后并发症的发生，提高生活质量。
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年V on-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United States SurgicalCorporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器、CF 侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm的钽丝作为缝合材料。
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迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。
胃大部切除术包括胃切除及胃肠道重建两大部分。
胃切除可分为全胃切除、近端胃切除和远端胃切除。
后者即胃大部切除术，在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式。
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是：①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。
胃的切除范围胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。
切除要求一般来讲，高泌酸的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略小((50%左右)。
胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。
溃疡病灶的处理胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强，可改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。
毕II式胃切除后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。
吻合口的位置与大小胃切除后，胃空肠吻合可置于横结肠前或横结肠后。
食物通过的速度主要取决于吻合口与空肠肠腔的口径，胃空肠吻合口的大小以3~4 cm (2横指)为宜，过大易引起倾倒综合征，过小可能增加胃排空障碍。
近端空肠的长度与走向越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。
在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm，结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。
胃大部切除后胃肠道重建基本方式胃大部切除后胃肠道重建基本方式是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
毕(Billroth) I式胃大部切除术毕I式胃大部切除术远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。
对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。
此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。
因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
缺点是：手术操作比较复杂,但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
毕II式胃大部切除术常用的几种胃肠重建方法如下：(1)霍(Hoffmeister)氏法:结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧(2)波(Polya)氏法:结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧(3)莫(Moynihan)氏法:结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输人段对大弯侧(4)艾(v. Eiselsberg)氏法:结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输人段对小弯侧胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合胃空肠Roux-en-Y吻合即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15 cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60 cm空肠与空肠近侧断端吻合。
小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大。
此法有防止术后胆胰液进人残胃，减少反流性胃炎发生的优点。
原则胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的原则：1．胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。
按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。
2．吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。
一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。
3．吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
4．近端空肠的长度因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。
结肠前术式以15～20厘米为宜。
结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。
5．近端空肠与胃大小弯的关系近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。
胃大部切除术后并发症1.胃出血胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。
如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。
出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。
较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。
继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。
2.十二指肠残端破裂这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。
多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。
输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。
这一并发症多发生在术后4～7天。
表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。
溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。
一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔（图2－52）。
保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。
以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。
此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。
如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。
经上术处理，多能自愈。
3.胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。
如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。
如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。
但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。
如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。
若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
4.胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。
如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。
（1）吻合口梗阻发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。
梗阻多因手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合口粘膜炎症水肿所致。
前二种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行好转。
需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。
粘膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行症状消失。
梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。
经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。
（2）输入空肠袢梗阻在毕罗氏Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻（图2－53A）。
输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。
临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。
多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗，行输入和输出空肠袢之间侧侧吻合术。
如输入空肠袢在吻合口处比输出空肠袢低，食物逆流近端肠段内（图2－53B）。
症状多为食后不久即呕吐，呕吐物即有食物也有胆汁。
钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。
对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。
以上情况均属单纯性梗阻。
另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。
多发生在结肠前近端空肠对胃小弯的术式，特别近端空肠过短，肠系膜牵拉过紧，形成一条索带，压迫近端空肠，使被压迫的一段十二指肠和空肠成两端闭合肠袢，且可影响肠壁的血运，而发生坏死或空孔（图2－53C）。
有时过长的输入空肠袢，穿过空肠系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，也可发生绞窄（图2－53D）。
主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。
这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。
（3）输出空肠袢梗阻输出空肠袢梗阻多为大网膜炎性包块压迫，或肠袢粘连成脱角所致。
在结肠后吻合时，横结肠系膜的孔未固定在残胃壁上，而困束着空肠造成梗阻。
主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。
确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。
症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。
5.胃大部切除术后倾倒综合症倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。
在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。
根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。
一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。
其主要鉴别点如表所示。
（1）早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。