腹腔镜辅助远端胃癌根治术-手术记录
1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合
1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合随着腔镜技术的发展，腹腔镜辅助胃癌根治术已成为目前普外科医生公认的胃癌微创手术治疗方法之一。
该手术是通过腹腔镜协助，利用超声刀、高频电刀等达到胃癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。
以下为1例腹腔镜辅助胃癌根治手术的手术配合。
1临床资料1.1 一般资料患者，年龄50岁，反复腹痛1年余，黑便3月，胃镜提示：胃角溃疡，萎缩性胃炎，病理提示：胃角粘膜慢性中度炎（活动性）伴轻度肠上皮化生及小区上皮轻度异型增生。
1.2手术方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者平卧位，在脐下作10mm切口，置入Trocar，连接CO2，造成人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左侧腹分别作5mm和12mm切口，右侧分别作5mm两个切口，置入相应尺寸的Trocar；用超声刀先分离胃肠干，然后清扫淋巴结，再离断胃肠，然后吻合，留置导尿管、腹腔引流管各1根。
1.3结果：手术顺利完成，术中出血50ml，术后未发生并发症。
2 手术配合2.1术前配合2.1.1 患者准备腹腔镜辅助胃癌根治术是近几年开展的新技术，患者对手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍手术的优点。
同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。
由于病情复杂手术涉及大血管操作难度大患者难免会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应[1]。
手术前1d参加手术的护士应访视患者，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪，增加手术治疗的信心[2]。
2.1.2 护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、各项检查指标、术中可能采取的手术方式以及可能出现的意外情况，以便提前做好心理和物品准备。
2.1.3物品准备超声刀线头、内镜机组、纱条、盐水巾、小容器、灯罩、吸引皮管、慕丝线、敷贴、10和50ml针筒、洁污袋、护套、长电刀头、可吸收线，4-0佳修，导尿用物。
普外科所有手术记录
胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术（Miles’ operation）术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员:麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及.手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾. 2．取下腹部正中切口,上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见.拟行Miles’手术. 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）.向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢)血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处. 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向. 5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎.提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面.分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
腹腔镜辅助下胃癌根治性切除术(附62例报告)
南京 医科 大 学 学 报 （ 自然 科 学 版 ）
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１ ４・ ３１
ＡＣＴ ＶＥＲＳ ｒ Ｉ ＤＩ Ｎ Ｉ Ａ ＵＮＩ ｒ ＡＴ ＳＭＥ ＣＩ ＡＬ Ｓ ＮＡＮ Ｉ ＪＮＧ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ、 Ｎａｕ ａ ｃｅ ｃ
第 ２ ７卷 第 ｌ 期 １ ２０ ０ ７年 ｌ 月 １
扫小 网膜 至贲 门右侧 ， 超声 刀 向下 裸 化食 管 下 段 及
查 。肿瘤 位于 胃窦 部 ３ １例 ， 胃底及 贲 门部 Ｉ 例 ， Ｉ 胃
体 中部 ８例 ， 胃体 下 部 １ Ｏ例 ， 革 胃 ２例 ； Ｔ Ｍ 皮 按 Ｎ
胃小 弯 至肿 瘤 上 方 ３ｃ 处 ， 扫 第 １３组淋 巴结 。 ｍ 清 、
远 端 胃切 除 （６ ２ ５±４ ） ｉ 。术 中 出 血 量 ： 胃 切 除 （４ ２ｍｎ 全 ２ ８±１ ３ ｍ ； 端 胃 切 除 （４ ８ ） ｌ近 １５±９ ） ｌ 近 端 胃联 合 脾 脏 切 除 （２ ２ｍ ； ３ ６± １７ ｍ ； 端 胃切 除 （２ ０ ） ｌ远 １７±７ ） ｌ ６ ｍ 。清 扫 淋 巴 结 （８６±１ ．） 例 。术 后 患 者 平 均 第 １次排 气 时 间 （． １． ２３ 枚／ ３ ７±１ ） 。 床 活 动 时 间 ．天 下 ２ （． ３４±１ ） ， 流 质 时 间 （． ．天 进 ０ ４５±１ ） 。术 后 近期 疗 效 良好 。结 论 ： 腔 镜 胃癌根 治术 技 术 可 行 、 ．天 ５ 腹 安全 ， 创 伤 小 、 后 恢 复 快 。 且 术
其 中远 端 胃大 部切 除 术 ４ 例 ， 端 胃大 部 切除 术 ｌ ｌ 近 ３例 ， 胃切 除术 ６例 ， 端 胃联 合 脾脏 切 除术 ２例 。 全 近 结果 ：２例 患者 均顺 利 完 成 ６
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。
3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。
术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。
4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。
5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。
6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。
7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。
沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。
8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。
9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。
10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。
11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。
12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。
13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术16例报告
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｌ ・ ３８
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ ０ ９年 ４月 第 ３卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｄＤ ｇＡ ｐ， ｐ ０９， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒ ｐ ｌＡ ｒ ０ Ｖ １３，０７ ａ ２
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临床 案 例 ・
腹 腔 镜 辅 助 远 端 胃癌 根治 术 １ 报 告 ６例
张 浩
ｌ ｐ ｏ ｅ ｗ ｓ２ （ ｒ ｇ ，４３ ） Ｎ ａｅ ｔ ｉｄａ ｅ ｔｅｓｒｅｙ Ｔ ｅｍ ｄａ ｍ ｒｇｓｏ ｔ ｔ ａ ｙ ｈｎｄ ｓ ａ ０ ｍ ａ ｅ １－３ ． ｏｐｔ ｎ ｅ ｆ ｒ ｈ ｕｇｒ． ｅ ｉ ｔ ｅｆ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｌ ｎ ｉ ｄ ｔ ｈ ｎｉ ｏ ｒ ｎ ｓｎ
【 关键词】 腹腔镜手术 ； 根治性 胃切除 ； 淋巴结清 扫
Ｌａ ｒ ｓ ｏｐ ａ ｓｓｅ ｒ ｄｉａ ｉｔ ｌｇ ｔ ｅ ｔ ｙ ｆ ｒ ｇａ ｔ ｉ ａｎ ｅ Ａ ｌｎ ｃ ｅ ｒ ｆ１ ａ ｅ ｐａ ｏ ｃ ｙ－ ｓ ｉｔ ｄ ａ ｃ ｌｄ ｓａ ａｓｒ ｃｏｍ ｏ ｓ ｒ ｃ ｃ ｃ ｒ： ｃｉ ｉ ａ ｒ ｐｏ ｔｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｌ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔａｅｔｅｆ ｓ ｉｔ ａｄｓｆ ｙｏ ｌ ａ ｓｏｉ ｄ ｔｌ ａｔ ｃｏ ｙｆ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉｖｓ ｇｔ ｈ ａｉ ｌｙ ｎ ａｅ ｆ ａ ｒ ｃｐｃ ｉａ ｇｓ ｅｔ ｏ ｖ ｉ ｅ ｂ ｉ ｔ ｐ ｏ ｓ ｒ ｍ ｒ
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
腹腔镜胃切除术记录
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
完全腔镜下胃癌根治术手术记录
精品文档手术记录姓名：马尕肉性别：女年龄：49岁住院号：642346手术日期：麻醉种类：全麻术前诊断：胃癌术后诊断：胃癌拟施手术：经腹腔镜胃癌根治术已施手术：经腹腔镜胃癌根治术（根治性远侧胃大部分切除术、残胃-空肠吻合术）手术者：朱万坤助手：魏登文麻醉者：王公校洗手护士：常晓蓉手术经过：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取脐下横弧形切口，长约1cm，置入气腹针造气腹，维持腹内压12mmHg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。
探查见：腹腔内无腹水，腹膜、盆腔、大网膜未见结节，肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有6×8cm大小，突破浆膜层，可见第3、4、5、6组淋巴结明显肿大。
腹腔镜明视下分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作小切口，置入戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。
在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管，钛夹夹闭后超声刀离断，清除第6组淋巴结；向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，至大弯侧预定切缘处；剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第7组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第8、9组淋巴结；胃左血管近端以两枚Homelock牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开肝胃韧带，充分近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到距屈氏韧带15cm处的空肠为预定吻合口处，用布袋标记。
取上腹正中切口长约4cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。
用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。
以灭菌水2000ml冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拔除各套管，清点器械纱布无误后缝合逐层缝合腹部小切口，10mm以上穿刺孔间断缝合，手术顺利，术毕。
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重庆医科大学附属第一医院
The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University
手术记录
姓名：刘召琼住院号626041
日期2009年5月5日11:45-18:40时
术前诊断：胃窦癌
术后诊断：胃窦癌
手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进
麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无
术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：
1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
再次探查腹腔，如上所见。
距幽门下约3cm切断十二指肠，荷包包埋SDH29吻合器蘑菇头待吻合用。
于胃小弯侧距肿瘤近端约12cm，大弯侧相等位置上用闭合器闭合切断胃体，移出标本，术后送病理。
于胃残端近侧胃前壁切开小口，置入吻合器，从胃后壁穿出中心杆，与蘑菇头对接，完成胃-十二指肠吻合。
吻合口加浆肌层缝合数针加强。
胃残端与吻合口相距约3cm。
用闭合器闭合胃前壁小口并浆肌层间断缝合包埋。
将胃管放过吻合口，置于十二指肠降段内。
胃残端予浆肌层间断缝
合包埋。
9.腹腔彻底止血，灭菌水冲洗腹腔后，5-FU 4支浸泡腹腔。
于文氏孔处放置橡胶引流管1根从右侧腹壁切口外侧另戳孔引出固定。
10.清点器械及纱布无误后，检查无活动性出血后，用薇荞线逐层关腹。
术毕。
手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。
医生签字：。