甲状旁腺显像操作规范

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内科学_各论_疾病:甲状旁腺危象_课件模板

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2.在控制失水和补液时,可能出现血 钾过低,故每日观察血、尿钾、钠、镁和 钙数次,必要时血酸碱度,以便随时纠正 电解质紊乱。
3.利尿剂在补充血容量基础上,可使 用速尿(但不可用噻嗪类药物),每次静脉 注射或口服40~100mg。
内科学疾病部分:甲状旁腺危象>>>
治疗:
4.pamidronate系破骨细胞介导骨质 吸收抑制剂,系一新型的焦磷酸盐类似物。 每日静脉注射60~90mg,在多数患者中于 数周内有明显降钙作用。
血钙明显增高可超过16mg/dl,尿素 氮升高。患者可出现低钾低氯性碱中毒。 心电图示QT时间缩短,伴传导阻滞,必须 立即进行抢救和手术。上述症状主要由血 钙过高引起。血钙如>13mg/dl,应立即进 行处理:
1.根据失水情况补充生理
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治疗:
盐水,开始每2~4小时静滴1L,视心、肾 功能而定。
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病因: 甲状旁腺危象原因_由什么原因引起甲状 旁腺危象
常由良性甲状旁腺腺瘤引起高钙血症 而出现多种临床症状。
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症状及病史:
甲状旁腺危象症状_甲状旁腺危象有什么 症状
可出现急性器质性精神障碍,表现为 意识浑浊、幻觉妄想和攻击行为等。病人 可反复抽搐、出现昏睡和昏迷。
5.降钙素可在数分钟内通过破骨细胞 受体降低骨钙、磷和羟磷灰石盐的释放。 2~8u/kg/d,皮下或肌肉注射。
6.血液透
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治疗: 析可迅速降低血钙。
7.尽早手术切除异常组织。
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甲状旁腺危象应该做哪些检查?

甲状旁腺危象应该做哪些检查?

甲状旁腺危象应该做哪些检查?
*导读:本文向您详细介甲状旁腺危象应该做哪些检查,常用的甲状旁腺危象检查项目有哪些。

以及甲状旁腺危象如何诊断鉴别,甲状旁腺危象易混淆疾病等方面内容。

*甲状旁腺危象常见检查:
常见检查:尿素氮、甲状旁腺激素(PTH)、甲状腺、甲状旁腺的超声检查、心电图、血清钙、血清钾、甲状旁腺激素(PTH)试验、血液电解质检查、甲状旁腺显像、尿无机磷(Pi)、尿钙定性试验、尿碘(I)、基础代谢、尿钙(Ca2+,Ca)
*一、检查
甲状腺、甲状旁腺的超声检查
*以上是对于甲状旁腺危象应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看甲状旁腺危象应该如何鉴别诊断,甲状旁腺危象易混淆疾病。

*甲状旁腺危象如何鉴别?:
*一、鉴别
高钙血症的病因很多,主要包括维生素AD中毒,甲亢,阿
狄森病,乳碱综合征,炎症性疾病,肿瘤,结节病,噻嗪类及其他药物,横纹肌溶解症,艾滋病(获得性免疫缺陷综合征),变形性骨炎,肠外高营养疗法等,在以上病因中,尤其应注意排除恶性肿瘤,结节病,维生素D中毒和多发性骨髓瘤等可能,恶性肿瘤导致高钙血症很常见,其中较多见的肿瘤为乳腺癌,淋巴瘤,白血病,骨髓瘤,肺癌,肾癌等,但除分泌PTH或PTH样肽外,这些患者的血清PTH降低或不可测得,非PTH分泌过多所致的高钙血症一般可被糖皮质激素抑制,而原发性,第三性甲旁亢以及部分异位PTH综合征的高钙血症则不被抑制。

*温馨提示:以上内容就是为您介绍的甲状旁腺危象应该做哪些检查,甲状旁腺危象如何鉴别等方面内容,更多更详细资料请关注疾病库,或者在站内搜索“甲状旁腺危象”了解更多,希望以上内容可以帮助到大家!。

99mTc—MIBI显像甲状旁腺素在原发性甲状旁腺功能亢进中的应用

99mTc—MIBI显像甲状旁腺素在原发性甲状旁腺功能亢进中的应用
B o i v n te a e o sg o p, ai ns we e T BIp s ie i h y ep a i o p,t e Ip s i e i h d n ma r u 2 p t t t e r c MI o i v n t e h p r l sa g u t r h da n si f d n ma e s ii e c e 5 7 ig o t o e o ss n i vt r a h d 8 . % a d h p r lsar a h d 6 . % . p cf i e c e c a t y n y e p a i e c e 6 7 s e i ct r a h d i y
Ap l a i n o 9 p i to f9m Tc—M I r t y o d I a i g a d c BI Pa a h r i m g n n
Pa a h r i o m o e f r Prm a y Hy e pa a h r i i m r t y od H r n o i r p r r t y od s
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手术讲解模板:甲状旁腺活组织检查

手术讲解模板:甲状旁腺活组织检查

手术资料:甲状旁腺活组织检查
术后处理:
双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而 引起严重呼吸困难,需作气管切开。 2. 甲状腺危象病因尚未肯定,危象的发生多 由于手术前准备不够,甲亢症状未能很好 控制所致。甲状腺危象多在术后12~36小 时内发生,表现为高热,脉快而弱(每分 钟在120次以上),烦躁,谵妄,甚至昏 迷,常伴有呕吐,水样
手术资料:甲状旁腺活组织检查
手术步骤:
8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。 因为甲状旁腺可以包埋于甲状腺组织之中, 手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的 外面及甲状腺本身。探查这一部位 时需将甲状腺的假包膜(颈深筋膜的气管 前层)于甲状腺下动脉的上方1cm处切开, 手术者可用手指探入此层筋膜的后面,分 别探查。 9.异位的
甲状旁腺活组 织检查
手术资料:甲状旁腺活组织检查
甲状旁腺活组织检查
科室:普外科 麻醉:全局麻醉
手术资料:甲状旁腺活组织检查
概述:
甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺主细胞合 成和分泌的多肽激素。它通过骨和肾来实 现升高血钙,降低血磷的作用:①对骨的 作用。PTH能动员骨钙入血,使血钙升高。 它可作用于骨细胞膜系统,促使Ca2 转运 入细胞外液,这是PTH动员骨钙入血的快 速效应,仅数分钟内即可发生。此外,还 可加强破骨细胞的
术后护理: 2.由于甲状旁腺素不足,术后应注意尿量。 如尿量过少或无尿,应充分静脉输液纠正。
谢谢!
手术资料:甲状旁腺活组织检查
手术步骤:
甲状旁腺可存在于气管食管沟内,上纵隔 的前、后方,甲状腺、胸腺组织中。术中 准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体 重35~40mg,除去周围 脂肪,大小平均5×3×2mm,直径约为5mm。 质地柔软有弹性可压缩而光滑。异常的腺 体可增大到5~80mm,重0.4~120g,外形 较圆,较硬,色

第二篇 临床篇 第13章 内分泌系统(二)

第二篇 临床篇 第13章 内分泌系统(二)

核医学(第9版)
显像剂
131I-MIBG:成人剂量为37~74MBq(1~2mCi),儿童酌减。 123I-MIBG:成人剂量为185~370MBq(5~10mCi)
或370MBq(10mCi)/1.7m2体表面积。
核医学(第9版)
(二)方法
1. 患者准备
检查前1周停用利血平、可卡因、胰岛素、麻黄碱等影响显像剂摄取的药物。检查前3天开始口 服复方碘溶液,3次/天,5~10滴/次,直至检查结束,以封闭甲状腺。显像前一天晚上,服用缓 泻剂清洁肠道。
三、图像分析
(一)正常影像
甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影,双时相法仅见甲状腺显影,颈部无异常浓聚灶。
(二)异常影像
甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出现圆形、卵圆形、管 形或不规则形显像剂浓聚区,其位置可以在甲状腺轮廓内或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状 旁腺增生;甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚,结合临床可考虑功能亢进的异位甲状旁腺。
异 位 甲 状 旁 腺
第三节
肾上腺显像
核医学(第9版)
肾上腺分为皮质和髓质两部分,肾上腺显像包括肾上腺皮质显像和 肾上腺髓质显像。由于肾上腺皮质显像受到显像剂制约,临床开展 较少,故本节只对肾上腺髓质显像作介绍。
核医学(第9版)
肾上腺髓质显像
核医学(第9版)
(一)原理
一、原理与方法
肾上腺髓质能合成和分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,分泌后的去甲肾上腺素在酶的作用 下通过再摄取方式进入肾上腺髓质嗜铬细胞的胞囊中储藏。间位碘代苄胍 (metaiodobenzylguanidine,MIBG)是去甲肾上腺素(noradrenalin,NE)的类似物,同 样可被肾上腺髓质的嗜铬细胞摄取;因此用131I或123I标记的MIBG可使肾上腺髓质显影。 在体外用γ照相机或SPECT即可进行肾上腺髓质显像(adrenal medullary imaging)。

原发性甲状旁腺功能亢进症

原发性甲状旁腺功能亢进症
X线:
头颅相显示毛玻璃样或颗粒状,少见局限性透亮区;指(趾)骨有骨膜下吸收,皮质外缘呈花边样改变;牙周膜下牙槽骨硬板消失;其他还有纤维囊性骨炎、棕色瘤、多发病理性骨折、骨软化等表现。
腹平片示肾或输尿管结石、肾钙化。
影像学检查: ◆X线: ◆颈部及纵隔CT: ◆核磁共振: ◆颈部超声: 采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤 ◆放射性同位素: 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像,敏感性85-100%,准确率94%。 假阴性见于:甲状旁腺肿瘤有囊性变,有液化出血,液体将显影剂稀释;甲状旁腺埋于甲状腺内等。 假阳性见于:甲状腺结节干扰。 ◆骨密度:
1
2பைடு நூலகம்
3
4
5
高血钙症状
PHPT致溃疡机制
胃酸分泌增多
刺激胃粘膜G细胞分泌胃泌素
胃十二指肠溃疡
食欲不振、恶心、呕吐腹胀、便秘
PTH 高钙血症
神经肌肉兴奋性降低
胃肠道平滑肌张力下降 蠕动缓慢
PHPT致胰腺炎机制
促进胰液分泌 激活胰蛋白酶原
PTH 高钙血症
Ca沉积,胰管钙化或形成胰腺内结石
继发性胰腺炎
03
其他病变
实验室检查
血清钙↑: 正常人血清钙 2.2-2.7mmol/L 高钙血症 >2.75mmol/L 注意:判断血钙水平应使用血清白蛋白水平校正。 白蛋白浓度<40g/L时,每降低10g/L,血钙降低0.20mmol/L。
高血钙
低血磷
高尿钙
高尿磷
血清磷↓: 正常成人血磷 0.97-1.45mmol/L 血磷一般降低,但在肾功能不全时血磷可不低。 血氯常升高,血HCO3常降低,可出现代谢性酸中毒。
PHPT的诊断线索—— 具有哪些临床表现时应考虑PHPT诊断:

SPECT-CT ~99mTc-MIBI显像在纵隔内异位甲状旁腺诊治中的应用价值

SPECT-CT ~99mTc-MIBI显像在纵隔内异位甲状旁腺诊治中的应用价值

357中国血液净化2012年7月第11卷第7期Chin J Blood Purif,July,2012,V ol.11,No.7临床研究SPEC T-C T 99mTc-M I B I 显像在纵隔内异位甲状旁腺诊治中的应用价值李环1李红磊1张凌2刘晓建1颜珏1作者单位:北京,中日友好医院核医学科肾内科通信作者:颜珏北京,中日友好医院核医学科y j 3@63【摘要】目的探讨SPECT-CT99mTc -M I BI 双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进症患者,纵隔内异位甲状旁腺的精确定位诊断价值。

方法98例继发性甲状旁腺功能亢进症的患者进行99m Tc -M I BI 双时相平面和断层显像,所有患者均进行同机诊断CT 成像。

对纵隔内异常放射性浓聚灶融合图像分析、定位。

结果发现纵隔内异位甲状旁腺6例(6/98,6.1%)。

其中4例甲状旁腺切除术后患者:3例仅见纵隔甲状旁腺显影,另1例患者的有2处甲状旁腺,分别定位于甲状腺左叶和纵隔内;2例药物治疗患者中有1例仅见纵隔甲状旁腺显影,另1例患者也为2处甲状旁腺,分别定位于甲状腺右叶后方和纵隔内。

结论99mTc-M I BI SPE CT -CT 显像真正做到了解剖图像和功能图像的融合,是最有效的探测异位甲状旁腺的方法,可帮助外科医生缩小探查范围,缩短手术时间,更容易找到异位甲状旁腺。

【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症;99m Tc -甲氧基异丁基异腈;单光子发射计算机断层显像中图分类号:R318.16文献标识码:Adoi :10.3969/j .i s s n.1671-4091.2012.07.003Applica tion of SP ECT-CT 99m Tc-MI BI ima ging in the dia gn osis a nd ther a py of media stin a l ectopic p ar a thyr oid in secon da ry hyper pa r at hyr oidismLI Hua n 1,LI Hong-Lei 1,ZHANG Ling 2,Y AN Jue 11Depa rtment of Nuclea r Medicine,2Depa rtment of Nephrology,China -Ja pa n F riendship Hospita l,Beijing100029,ChinaCorresponding author :Y a n Jue,Ema il:ya njue3@【Abstr a ct 】Objective To discuss the value of SPECT-CT 99m Tc-MIBI dual-phase imaging in the precise localization of m ediastinal ectopic parathyroid in secondary hyperparathyr oidism.M eth ods A totalof 98patients with secondary hyper parathyroidism 99m Tc-MIBI dual-phase planar and SPECT imaging.All SPECT imaging combined CT scan.Analysis and localization of fusing images were focused on the abnormal radionuclide foci in m ediastinum.R esu lts Six m edia stinal ectopic para thyroid glands were found (6/98,6.1%).In the 4patients after parathyroidectomy,3cases were found to have a solitary ectopic parathyroid in mediastinum,and one case had two parathyroid glands located in the left lobe of thyroid and mediastinum.In the 2cases treated with medication,one case was found to have a solitary ectopic parathyroid in mediastinum,and one had two parathyroid glands located in the right posterior lobe of thyroid and mediastinum.Conclu-sion 99m Tc-MIBI SPECT-CT imaging makes a true fusion of anatomical and functional images.This method provides the most effective approach to detect ectopic parathyroid,and helps surgeons limit operation area,shorten operation tim e and move the gland easier.【Key wor d s 】Secondary hype rparathyroidism;99m Tc-M IBI;SPECT-CT继发性甲状旁腺功能亢进症(secondar y hyper -par at hyr oi di s m ,SH PT )是尿毒症的主要并发症之一,因其发生率高,后果严重,一直是肾病领域研究的重点。

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2009欧洲核医学会甲状旁腺扫描guidelines一.甲状旁腺的解剖、病理和病理生理学解剖学甲状旁腺起源于第三或第四咽囊,通常有四个,分为二个上二个下。

它通常位于甲状腺后面,发育于第四囊内胚层的上甲状旁腺(也称为P4)位于二甲状腺的上1/3,起源于第三囊的下甲状旁腺(P3)通常位于甲状腺下1/3后方。

甲状旁腺位于甲状腺鞘,但位于甲状腺囊外,仅有少数位于囊内。

必需注意到,甲状旁腺位置经常发生改变,尤其是二个下腺。

主要是因为他们从第三咽囊起源后要经历比较长的路径和复杂的迁徙过程。

这样,他们可能位于甲状腺内、位于胸腺内、纵隔内、或位于颈部较高的位置上。

尽管甲状旁腺通常是有四个,五个或以上的也不少见。

这些多余的甲状旁腺起源于咽囊的背侧或腹侧的翼,异位于上至环状软骨下至纵隔的各个部位,并更多见于胸腺。

甲状旁腺的形态的大小因人而异,在同一个体内也形状各异。

通常他们是卵圆形的或豆形的,但也可以是狭长的、树叶形的、或多叶的。

他们的直径也有很大变异,尽管通常应当小于7mm,重量20-45mg。

少数情况下,也有少于四个甲状旁腺的情况,甚至在某些遗传异常的情况下没有甲状旁腺,例如甲状旁腺发育依赖的Gcm2基因的转录因子异常、或DiGeorge综合征。

甲状旁腺内主要含两种腺组织:实质细胞和脂肪细胞。

两种成分的比例因年龄而不同:年轻人只有少数稀疏的脂肪细胞,其比例逐渐增加,及至30岁左右其比例达到10-25%左右。

其后的时间这个比例维持相对稳定。

实质细胞主要是主细胞,后者分泌PTH,有轻度嗜伊红的胞浆和少量的线粒体。

其他的实质细胞是嗜酸细胞,或许也能分泌PTH。

过渡性嗜酸细胞(一种嗜酸细胞的变异体)、透明细胞的功能不明确,通常处于非激活状态。

甲状旁腺内也有血管和神经组织。

生理学甲状旁腺制造PTH,是维持钙、磷、和维生素D稳态的关键物质,对骨健康至关重要。

PTH由主细胞以前-前-PTH的形式生产出来(115个aa),第二步再转化为前-PTH(90aa),最终转化为PTH并贮存于胞浆颗粒中,遇到合适的刺激后释放入血。

最终的完整PTH为84个aa,分子量9500,在流经肝脏和肾脏后切割成N-末端碎片(1-34)和C-末端碎片。

完整的PTH和N-末端碎片起主要的生理学功能。

截短的N-末端碎片(3-84,7-84)和C-末端碎片的功能目前正在研究。

PTH的主要功能是维持血钙稳定:血钙浓度降低,尤其是离子状态的,引起PTH合成和分泌。

主细胞表面具有阳离子敏感性受体机制,通过它调节胞浆钙浓度,进一步调节PTH释放。

PTH调节钙、磷、维生素D稳态主要通过以下途径:a.刺激肾小管钙的重吸收,b.通过抑制钠-磷协同转运蛋白NPT2a刺激尿磷分泌,c.刺激1a羟化酶活性,合成骨三醇,d.骨三醇刺激肠道钙吸收,e刺激成骨细胞和破骨细胞活性(骨重构),导致钙、磷从骨骼释放。

靶器官的PTH主要活性在于结合在特异的1型PTH受体上,引起胞浆内第二信使cAMP增高,后者以在原发性甲旁抗(PHPT)病人尿中的水平升高为证据。

小肠中的机制也相似,但同时有维生素D的协同作用,而维生素D的合成也是因PTH作用于肾脏形成的,仍然被证明与cAMP有关。

更重要的是,维生素D能强化PTH的骨重构效应。

病理生理学甲状旁腺功能亢进分三种情况:原发的、继发的、和第三方的原发性甲旁抗PHPT是甲状旁腺最常见的病理状态,也是最常见的内分泌紊乱。

制造和分泌PTH增多是PHPT的特征。

钙稳态的破坏是继发的生化改变,包括:血钙和尿钙水平的升高、血磷水平降低尿磷水平升高。

临床上导致肾钙质沉着、尿石症、骨病、神经精神疾病(从轻微的行为失常到昏迷)、胃肠功能紊乱(从轻微腹痛到急性胰腺炎)、神经肌肉表现(乏力、抽搐、肌痛)。

自从常规实验室生化检查普及以来,很难能见到典型的临床表现了。

大多数新发现的PHPT处于亚临床期。

PHPT可能是甲状旁腺增生所致,也可能是肿瘤性的。

比较多见于腺瘤,而少见于癌。

大约85%的PHPT是甲状旁腺的单发腺瘤所致。

这种良性肿瘤的重量可以从100mg到100g不等,腺瘤的大小和高血钙程度也有某种程度的关联。

镜下,腺瘤的包膜外围绕着一圈正常甲状旁腺组织,它主要由的增大的主细胞构成,其特点为增大的核并且核大小各异。

细胞核的多形性并非恶性征像,而是增生和腺瘤的判别指标。

单发腺瘤的病人,残存甲状旁腺通常较正常缩小,电镜下显示没有分泌活性。

大约5%的典型腺瘤累及双侧,形成“双腺瘤”。

甲状旁腺增生引发的PHPT少于15%。

主细胞增生是最常见的类型,其特征为大量的主细胞混杂着少量的嗜酸细胞。

细胞或分散排列、或结节样排列,有时也成混合型。

增生对腺体的影响是非对称的,不论增生程度如何,通常有一到二个腺体保持正常大小,尽管其镜下也表现为内分泌亢进的特征。

甲状旁腺癌所致的PHPT少于1%,可以发生在任意一个甲状旁腺。

病人发病年龄多在30-60岁之间,通常伴有甲旁亢的症候群。

与腺瘤不同,它通常更大、有分叶,质硬并经常粘连于周围组织。

PHPT可以是散发的,也可能是家族性的。

家族型的可以单独累及甲状旁腺,更常见作为多发内分泌症候群(MEN)的一部分:MEN1包括甲旁亢、垂体瘤、胰腺的神经内分泌肿瘤。

MEN2A包括甲旁亢、甲状腺髓样癌、和嗜铬细胞瘤。

在多发内分泌综合征的甲旁亢,甲状旁腺的增生通常不限于一个腺体。

值得注意的是,复发的甲旁亢要考虑到MEN综合征的可能。

继发性甲旁亢继发性甲旁亢由慢性低钙所致,后者主要由肾衰、胃肠吸收障碍、饮食性软骨病、某些药物(如苯妥英、苯巴比妥、缓泻剂导致肠钙吸收减少)所致。

持续的促使PTH合成和分泌增多的刺激,导致甲状旁腺增生。

继发性甲旁亢也是血液透析病人常见的、严重的并发症。

由于所有甲状旁腺都处于被激发的状态,前述那些未被考虑到的“多余”的甲状旁腺是手术治疗继发性甲旁亢失败的原因之一。

第三方甲旁亢第三方甲旁亢是这样一种情况:继发于慢性低钙的甲旁亢,变成了自主的高钙血症。

这种情况并不会因为导致慢性低钙的病因去除而改善。

通常在第三方甲旁亢,可以发现非对称性的甲状旁腺增生。

第三方甲旁亢也被用于命名肾移植后仍持续的或新发的甲旁亢。

二.甲状旁腺显像的补充方法甲状旁腺可以用多种影像学方法观察,包括核素显像、高分辨(7.0-10.0MHz)超声、薄层CT、和MRI。

US和MIBI显像是定位PHPT的主要方法。

CT和MRI对于异位于纵隔的甲状旁腺腺瘤的影像资料能提供有益的补充,能对外科治疗计划的制定提供有益的解剖信息。

多种方法的结合对临床更有意义。

代谢的和解剖的影像结合,如SPCET/CT 和PET/CT,综合分析,对肿瘤的诊断有非常重要的意义。

结合显像和US,或显像和CT表现,有利于更好地做出核素诊断和临床诊断。

超声尽管US是一种具有十分优势的设备,它没有放射性辐射,并被广泛应用。

但它仍具有局限性,主要是它对操作者具有高度的依赖性,它在解释一个实时图像是具有高度的主观性的。

US上的甲状旁腺是匀质的并且边界清晰,相对于正常甲状腺为低回声。

增大的下方的甲状旁腺腺瘤通常直接紧邻于甲状腺的下极,也可以位于甲状腺韧带,或者胸腺的上颈部。

增大的上甲状旁腺腺瘤通常紧邻于甲状腺后面,倾向于向后、向下生长。

有研究显示US较核素显像具有较低的敏感性和准确性。

然而,当US和核素联合应用时,对甲状旁腺疾病的诊断就能提供至关重要的信息。

US有许多固有的缺欠,如对甲状腺内的甲状旁腺、位置较深的甲状旁腺、异位(尤其是纵隔内)的甲状旁腺都具有较低的检出率。

US通常与其他方法联合应用于甲状旁腺腺瘤单侧颈部探查的术前定位。

尤其在结节性甲状腺肿高发地区,核素显像结合US对于甲状腺结节和增大的甲状旁腺的鉴别是有益的。

超声引导的针吸活检,对甲状腺结节和甲状腺内的甲状旁腺腺瘤的鉴别也是值得推荐的。

由一个医生综合US和显像发出诊断报告,较US和核素医生各自发报告更为准确,尤其对于单发的核素阳性的甲状旁腺结节和甲状腺结节的鉴别。

SPECT/CTCT除了对于气管后、食管后和纵隔的腺瘤较US有优势外,它对异位于肩平面的下颈椎甲状旁腺、对与甲状腺关系紧密的或位于甲状腺内的甲状旁腺,其检测的敏感性是很低的。

以提高敏感性和准确性为目的的、对CT和SPECT图像进行数字融合,并不能达到提高诊断的目的。

在SPECT/CT系统出现并进入市场后,这种结合双探头r-相机和x-线发射装置于一个机架上的系统,使诊断核医学的新时代来临了。

最近,结合最新技术的多排CT和r相机系统的新SPECT/CT也问世,最新的图像采集、读片、报告规范也已经出版。

继而,其在甲状旁腺和其他领域临床应用的探索也相继发表。

这些研究主要探索了是否SPECT/CT 的准确性高于单独应用SPCET和CT。

使用高空间分辨率的SPECT/CT,螺旋CT为解剖定位提供了准确性,也提高了报告者对于这项工作的信心。

有趣的是,有些研究显示,如果以手术结果为评判标准,并没有证据表面SPECT/CT较SPECT有明显的优势。

另一些研究则认为,对于较大的异位病灶和复杂的颈部解剖结构,SPECT/CT能为解剖定位提供更多信息。

三.甲状旁腺显像剂:生物分布和放射性分布引言甲状旁腺显像因使用方法不同包含了若干种放射性示踪剂。

主要的药物包括201Tl,99m Tc-sestamibi(MIBI),99m Tc-tetrofosmin(替曲膦,P53)用于甲状旁腺显像;99m Tc-pertechnetate(高锝酸盐)和123I用于甲状腺显像;而对于PET/CT则使用11C-methionine(甲硫氨酸)或18F-fluorodeoxyglucose(FDG)。

201TlCl于20世纪80年代第一个被成功应用于甲状旁腺显像。

以前的以75Se-硒代甲硫氨酸临床应用并不可靠。

99m Tc-sestamibi是第一个应用减影法诊断甲状旁腺的药物,其中使用123I显示甲状腺。

123I作为一种化合物具有良好的优点,它能极好地在甲状腺沉积并有机化,并能在甲状腺内较长时间保持稳定,提供了高质量的甲状腺图像。

然而,其价格昂贵,并且口服后需延迟数小时方能显像,导致检查时间延长。

MIBI在甲状腺和甲状旁腺的生物分布已经被O’Doherty证实,与铊在甲状腺内分布相似。

每克甲状旁腺组织MIBI摄取量要比铊要低,但其甲状旁腺/甲状腺浓度的比值却比较高。

MIBI在两种组织的药代动力学也不同,甲状旁腺还在持续摄取时(可能与线粒体结合或PgP表达较少有关),甲状腺已经清除了。

这个特点是双时相法检测甲状旁腺的主要依据。

99m Tc-tetrofosmin也被研究用于甲状旁腺显像,因为其与MIBI在化学结构相似。

但它的药代动力学与MIBI不同,它在二种组织中的清除时间没有明显差别。

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