吴斌-甲状腺髓样癌的影像诊断1
CSCO诊疗指南 甲状腺癌 V
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审阅专家委员会（以姓氏汉语拼音为序） 安 锐 华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科 房居高 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 樊友本 上海交通大学附属上海第六人民医院普外科 高 明 天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科 郭朱明 中山大学附属肿瘤医院肿瘤防治中心头颈外科 黄 钢 上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科 嵇庆海 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 蒋宁一 中山大学孙逸仙纪念医院核医学科 姜玉新 中国医学科学院北京协和医院超声医学科 匡安仁 四川大学华西医院核医学科 李 方 中国医学科学院北京协和医院核医学科 李思进 山西医科大学第一医院核医学科 李亚明 中国医科大学附属第一医院核医学科
2B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有 一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
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吕 静 马庆杰 牛丽娟 * 孙文海 王 峰 王任飞 * 魏 枫 夏 宇 杨爱民 张 彬 * 张 波 * 张 广 * 张 弘 张 力 郑向前 *
青岛大学附属医院肿瘤科 吉林大学中日联谊医院核医学科 中国医学科学院肿瘤医院超声科 青岛大学附属医院甲状腺外科 南京市第一医院核医学中心 天津医科大学总医院核医学科 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科 中国医学科学院北京协和医院超声医学科 西安交通大学第一附属医院核医学科 北京大学附属肿瘤医院外科 中国医学科学院北京协和医院超声医学科 吉林大学中日联谊医院甲状腺外科 中山大学孙逸仙纪念医院核医学科 中国医学科学院北京协和医院肿瘤科 天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科
多参数磁共振VI-RADS在膀胱癌病理分级及肌层浸润中的诊断价值
140·中国CT和MRI杂志 2024年5月 第22卷 第5期 总第175期【通讯作者】孟庆涛，男，副主任医师，主要研究方向：心血管影像。
E-mail：139****************Diagnostic·141CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2024, Vol.22, No.5 Total No.175指导临床的手术及后续治疗，提高患者生活质量[14]。
从2019年至今，从mp-MRI联合VI-RADS到IVIM联合VI-RADS 再到VI-RADS联合影像组学在NMIBC中的相关研究，都指出mp-MRI对于MIBC的预测具有较高的诊断价值，能够很好的指导临床对于BC的治疗[15-20]。
然而，mp-MRI对于BC其他病理特征的挖掘尚少[21]。
本文将49个病灶按照术后病理结果分为HG和LG组，探索分析mp-MRI联合VI-RADS评分肿瘤分级中的诊断价值，为BC 的手术方式选择提供更多的客观依据。
1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性收集，从2018年5月至2022年2月在安徽医科大学附属滁州医院接受mp-MRI检查并于该院进行手术且有术后病理结果的48例(单发者47例，多发者1例)BC患者资料。
纳入标准：可以进行VI-RADS评分的影像资料；此次入院前未经受其他治疗；入院后两周内手术且有可靠病理。
排除标准：影像资料不完善；病理结果不可靠；同时患有其他系统疾病；共计纳入24-94岁的48例BC患者(男：女=37：11)，共49个病灶，中位年龄69岁。
1.2 检查方法 检查前1小时叮嘱患者排空膀胱并在之后的半小时饮用500mL水憋尿充盈膀胱(适度)，采用GE 3.0T (Discovery750)MR扫描仪，8通道体部相控阵线圈，患者仰卧位足先进，扫描范围为完整膀胱及邻近生殖器官。
扫描参数如下：(1)OAx、OCor、OSag-T 2WI：采用FSE脉冲序列；(2)OAx-DWI：采用单次激发回波序列，b值为0，1000；(3)OAx、OCor、OSag-DCE:采用快速梯度回波序列，TR 3.8ms，TE 1.2ms，翻转角15°，层厚1.0mm，FOV 192×192。
医学影像学面试问答题
法洛四联症的X线表现。
X线上，右心室肥大、心尖圆凸上翘肺门阴影缩小、心腰部凹陷，使心影呈或近似靴型。
肺血减少，表现为肺血管纹理纤细、稀疏。
主动脉升、弓部多有不同程度的增宽。
星形细胞瘤分为Ⅰ~Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级分化良好，恶性度低，Ⅲ~Ⅳ级分化不良，恶性度高。
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现如下：①大多数表现为脑内境界较清楚的低密度或略高密度区。
②CT值为18～24HU。
③常位于脑凸面或皮层下白质内。
④无或轻度病灶周围水肿，占位效应不明显。
⑤可有钙化。
⑥无增强或有轻度增强。
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤的CT表现为：①脑内低密度或等密度为主的混杂密度占位病变，瘤内常有坏死、囊变、出血。
②境界不清楚。
③多位于脑白质深部。
④较明显水肿，占位效应明显。
⑤钙化极少见。
⑥增强扫描可呈环状强化，并常可见强化的瘤结节，恶性程度高时，边缘强化明显，形态多不规则，呈花冠状。
请问原发性肝细胞肝癌与肝海绵状血管瘤在CT检查中的如何鉴别？动脉期：主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强(4分)，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显强化，CT值迅速达到峰值；（4分）门静脉期：正常肝实质密度开始升高，而肿瘤明显下降（3分）；平衡期：肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度（2分）。
整个对比增强过程呈“快进快出”。
（2分）简述脊柱结核的典型X线表现是什么？）死骨5）冷性脓肿（4）后突畸形（3椎间隙变窄或消失（(2)骨质破坏：(1) 表现有哪些？肝硬化的CT早期肝硬化肝脏正常或肿大，中晚期则肝脏萎缩，肝轮廓呈结节状凸凹不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾表现有哪CT可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉肝脓肿的CT状叶增生肥大，肝门和肝裂增宽，脾脏增大可伴有腹水，增强些？：平扫示脓腔为单发或多发的低密度区，圆形或椭圆形，边界较为清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。
约CT：脓腔不强化。
脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑、厚度均匀。
放射医学主治医师《专业知识》试题(网友回忆版)一
放射医学主治医师《专业知识》试题（网友回忆版）一[单选题]1.下列疾病的典型X线表现是剑鞘样气管的是()。
A.大叶性肺炎（江南博哥）B.支气管扩张C.细支气管肺泡癌D.慢性阻塞性肺气肿E.先天性巨支气管参考答案：D参考解析：剑鞘状气管又称刀鞘状气管，指胸腔内气管的一种变形，X线片上主要表现为胸廓外气管外形正常，胸廓内气管冠状径/矢状径≤2/3，常见于慢性阻塞性肺气肿的患者，其过度充气导致气管自身重塑。
[单选题]3.神经纤维瘤病常见的并发症是()。
A.髓母细胞瘤B.血管网状细胞瘤C.多发性脑膜瘤D.垂体腺瘤E.颅咽管瘤参考答案：C参考解析：神经纤维瘤病为神经外胚层和中胚层的常染色体显性遗传性疾病。
病理特点为神经外胚层结构的过度增生、肿瘤形成及中胚层组织的发育异常，脑神经或（和）周围神经的多发性神经纤维瘤，可伴多发性脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤等。
亦可见颅骨及脊柱的先天性发育异常。
如颅底和眶窝骨质缺损及颅内板增厚等。
双侧脑室内脉络丛广泛钙化亦是常见的改变。
[单选题]4.临床上淋巴结肿大的诊断标准是()。
A.短径≥15mmB.长径≥10mmC.长径≥15mmD.短径≥10mmE.长径≥11mm参考答案：D参考解析：淋巴结遍布全身，正常直径多为2～5mm，当淋巴结的短径≥10mm时即可诊断为淋巴结肿大。
[单选题]5.胼胝体发育不良患者，CT扫描发现纵裂池内见脂肪样信号肿块，并伴有边缘钙化，患者合并了什么疾病？()A.第三脑室上移B.两侧脑室分离C.脂肪瘤D.纵裂蛛网膜囊肿E.半球间裂囊肿参考答案：C参考解析：胼胝体发育不良发生于胚胎第8周，为胼胝体前驱终板的前联合分离所致。
胼胝体发育不良经常伴第三脑室上移、两侧脑室分离等。
CT、MRI还可显示胼胝体发育不良合并的其他颅脑畸形，如合并脂肪瘤时，可于纵裂池内见脂肪样密度或信号肿块，并常伴有边缘钙化；合并纵裂蛛网膜囊肿时，可见纵裂内脑脊液密度囊性占1位性病灶等。
核医学技术中级职称考试：2022第十七章 肿瘤真题模拟及答案(5)
核医学技术中级职称考试：2022第十七章肿瘤真题模拟及答案(5)共171道题1、原发性肝细胞癌放射免疫显像采用的抗体是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C2、18F－FDG肿瘤显像可提供肿瘤的哪些资料？（）（单选题）A. 肿瘤的血供B. 肿瘤的位置C. 肿瘤的大小D. 肿瘤的形态E. 以上都对试题答案：E3、患者女性，32岁，行肺部CT检查时无意中发现右乳深部一约1.5cm×2.0cm密实软组织影，无发热，否认乳腺增生病史。
临床拟行包块穿刺细胞学检查，但患者拒绝，为进一步评估包块性质，拟行乳腺99m Tc－MIBI亲肿瘤显像，检查时，患者体位及采集方法最佳的是（）。
（单选题）A. 俯卧位，侧位采集B. 仰卧位，正位采集C. 俯卧位，正位采集D. 仰卧位，侧位采集E. 俯卧位，右后斜位试题答案：A4、99m Tc－（V）－DMSA肿瘤显像出现假阴性结果，最常见的恶性肿瘤是（）。
（单选题）A. 甲状腺髓样癌B. 分化性甲状腺癌C. 成骨肉瘤D. 头颈部原发性鳞状细胞癌E. 血管肉瘤试题答案：B5、99m Tc－MIBI肿瘤显像，尚未应用于临床的恶性肿瘤是（）。
（单选题）A. 甲状腺癌B. 肾癌C. 肺癌D. 脑瘤E. 乳腺癌试题答案：B6、有关18F－FDG PET肿瘤显像，不正确的是（）。
（单选题）A. 必要时行延迟显像B. 注射显像剂前至少禁食6小时C. 全身显像时，应尽量避免患者体位的移动D. 注射显像剂前后至显像时，检查者应处于安静状态E. 消化道出现局灶性放射性浓聚，即可考虑消化道恶性病变存在试题答案：E7、乳腺癌放射免疫显像采用的抗体是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B8、对99m Tc－（V）－DMSA具有较高浓聚的甲状腺肿瘤是（）。
（单选题）A. 甲状腺未分化癌B. 甲状腺髓样癌C. 甲状腺滤泡状癌D. 甲状腺乳头状癌E. 甲状腺腺瘤试题答案：B9、甲状腺髓样癌99m Tc－octreotide显像，肿瘤组织浓聚相关因素是（）。
CT灌注参数PS、TTP及TDC走势对单发甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１８．１２．０２６·论著·ＣＴ灌注参数ＰＳ、ＴＴＰ及ＴＤＣ走势对单发甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值陈玉姣 白晓苏 曾丽红作者单位：５１８０００ 广东省深圳市龙华区人民医院内分泌科（陈玉姣、白晓苏），神经内科（曾丽红） 【摘要】 目的 探讨ＣＴ灌注成像对甲状腺单发良恶性结节的诊断价值。
方法 选取甲状腺手术前行ＣＴ灌注检查的患者７７例，其中良性结节５０个，包括甲状腺腺瘤１３个和结节性甲状腺肿３７个；恶性结节２７个，全部为甲状腺乳头状癌。
对患者的灌注参数，进行分析。
结果 ＣＴ灌注成像参数分析结果显示，与甲状腺良性结节相比，甲状腺乳头状癌的ＰＳ显著升高（ｔ＝１．１８２，Ｐ＜０．０５），而ＴＴＰ显著降低（ｔ＝０．８９４，Ｐ＜０．０５）。
甲状腺良性结节以Ⅰ型和Ⅱ型ＴＤＣ较为常见，而甲状腺恶性结节以Ⅳ型ＴＤＣ较为常见，二者差异有统计学意义（χ２＝３１．６０６，Ｐ＝０．０００）。
采用Ⅳ型曲线诊断单发甲状腺良恶性结节，其阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度和准确性分别为５８．２％、８９．７％、６９．６％、８０．３％、７８．５％。
结论 ＣＴ灌注参数ＰＳ、ＴＴＰ以及ＴＤＣ走势在单发甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有重要的应用价值。
【关键词】 单发甲状腺结节；良恶性；ＣＴ灌注成像；体层摄影术【中图分类号】 Ｒ７３６．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０１８）１２－１８６３－０４ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｉｎｇｌｅｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅ ＣＨＥＮＹｕｊｉａｏ，ＢＡＩＸｉａｏｓｕ ，ＺＥＮＧＬｉｈｏｎｇ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｏｎｇｈｕａＮｅｗＤｉｓｔｉｃｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎＣｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｉｎｇｌｅｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｂｅｆｏｒｅｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１３ｔｏＭａｙ２０１６ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ５０ｃａｓｅｓｏｆｂｅｎｉｇｎｎｏｄｕｌｅ，ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１３ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄａｄｅｎｏｍａａｎｄ３７ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｇｏｉｔｅｒ，ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２７ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓｔｈｙｒｏｉｄｐａｐｉｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．ＴｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｂｅｎｉｇｎｎｏｄｕｌｅｓ，ｔｈｅＰＳｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅＴＴＰｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＴＤＣｔｙｐｅｏｆｂｅｎｉｇｎｎｏｄｕｌｅｓｗａｓｍａｉｎｌｙｔｙｐｅⅠａｎｄｔｙｐｅⅡ，ａｎｄｔｈｅｔｙｐｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅｓｗａｓｍｏｓｔｌｙｔｙｐｅⅣ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｙｒｏｉｄｂｅｎｉｇｎｎｏｄｕｌｅｓａｎｄｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｃｃｕｒａｃｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｔｙｐｅⅣｃｕｒｖｅｗｅｒｅ６９．６％，８０．３％，７８．５％，５８．２％ａｎｄ８９．７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇＰＳ，ＴＴＰａｎｄＴＤＣｈａｖｅｉｍｐｏｒｔａｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｓｉｎｇｌｅｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅ；ｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔ；ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 长期以来，甲状腺结节的良恶性诊断一直是临床上影像学科诊断的难点。
住院医师规范化培训病例分析汇总(肿瘤学)
病例分析题库一．胃间质瘤（一）病例1（提供者：张哲）Q1：补充病史。
A1：略。
Q2：根据病史给出诊断：胃间质瘤。
常见症状是什么？A2：无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。
GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。
胃肠道出血是最常见症状。
贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。
部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。
常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。
腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。
Q3：体检注意点？A3：左锁上淋巴结，直肠指检＋常规体检。
Q4：还应完善哪些检查？A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、腹部CT、胸片或胸部CT、盆腔CT、消化道造影。
Q5：治疗？A5：目前为止不主张药物化疗及放疗，以手术治疗为主。
术后靶向药物：格列卫（药物机制： GIST中存在c-kit变异，c-kit基因位于4q11-21，编码产物即为CD117），使用时间：3年（以前是1年，新近更新）。
格列卫无效可用舒尼替尼（药物机制：多靶点酪氨酸激酶抑制剂）。
病例2（提供者：郑重）病例是男性，60余岁，病理证实是胃间质瘤。
Q1：补充病史。
A1：中间有段外院治疗情况没写，还需补充个人史、疾病史等。
Q2：如何鉴别良恶性？A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快；2）肿瘤与邻近组织粘连；3）肿瘤直径> 5cm ；4）发生于小肠部位；5）核分裂>5/50HPF。
Q3：格列卫治疗靶点？A3：格列卫（甲磺酸伊马替尼胶囊）的治疗靶点包括BCR-ABL融合蛋白、跨膜受体KIT及血小板衍生生长因子受体（platelet-derived growth factor receptor，PDGFR）等。
Q4：哪些考虑术后辅助格列卫？A3：存在高危复发因素的患者：肿瘤直径>5cm，术中肿瘤破溃，出血坏死，小肠肿瘤，腹腔多发。
甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？
甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？许多人拿到甲状腺有结节的体检报告后去看专科医生，医生说再观察、定期复查，有些特殊情况还需要穿刺检查！一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
二、怎样解读彩超报告？(1)TIRADS1类无需处理结节相关问题。
(2)TIRADS 2类(恶性可能0%)。
无需FNA。
(3)TIRADS 3类(恶性可能<2%)。
无需FNA。
如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考2类结节的处理原则。
(4)TIRADS 4A类(恶性可能2%~10%)。
①如果结节>15mm,建议超声引导下FNA。
②多灶性、被膜下生长、气管或喉返神经累及是影响乳头状癌预后的重要因素，因此如果为多灶性4A类结节、或紧邻被膜、气管、喉返神经、则>10mm时可考虑超声引导下FNA。
③≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经,可以选择随访。
④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考TIRADS3类结节的处理建议。
(5)TIRADS 4B类(恶性可能10%~50%)。
①如果结节>10mm，建议超声引导下FNA。
②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经、或为多灶性4B 类结节，则>5mm时可考虑超声引导下FNA。
③<5mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度。
④≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。
(6)TIRADS 4C类(恶性可能50%~90%)处理建议同4B类结节。