01-糖尿病中医诊疗方案(仝小林 刘喜明)

01-糖尿病中医诊疗方案(仝小林 刘喜明)
01-糖尿病中医诊疗方案(仝小林 刘喜明)

糖尿病中医诊疗方案

一概述

糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷),以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷)引起的以血糖水平升高,可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。在糖尿病中90%以上为2型糖尿病(T2DM),按其自然过程分为糖尿病前期、糖尿病期与慢性并发症期。早期可无症状,血糖明显升高时可出现多饮、多尿、体重减轻,尚可伴有易饥饿、多食,及视物模糊等;严重者发生糖尿病酮症酸中毒,或非酮症性高渗综合征等急性并发症;长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身多系统器官组织损害,引起脏器功能障碍甚至脏器功能衰竭,是糖尿病致死致残的主要原因。目前,世界各国DM的发病率均在上升,全世界有糖尿病(已经诊断)患者约1.94亿,到2025年将突破3.33亿。我国在1980年糖尿病的患病率0.67%,1994年为2.51%,1996年上升到3.21% ,目前约4%-5%,患病人数达4000万。糖尿病可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病,原发性糖尿病又分为1型糖尿病(T1DM)和T2DM,T1DM必须使用胰岛素治疗,T2DM多采用中西医综合控制。

糖尿病隶书于中医“消渴病”范畴,具有“三多一少”症状的按消渴病进行论治,无“三多一少”或症状不典型的可以参照消渴病与肥胖等进行综合论治,出现并发症时详见各并发症章节。

二病因病机

1病因病机:禀赋异常,五脏柔弱,素体阴虚,过食肥甘,情志失调,久坐少动,运动量

减少等为糖尿病发生的原因。禀赋异常为内因,环境因素为外因,内外因相合而致糖尿病。

①饮食因素为主因:过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变,《内经》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”,“肥者令人内热,甘者令人中满”。多食肥甘,滞胃碍脾,中焦壅滞,脾胃升降受阻,运化失司,日久化热伤津,内热、消渴、肥胖、中满由此而生。

②久坐少动为条件:脾主肌肉四肢,久坐少动,活动减少,久坐伤肉,久之脾气呆滞,脾运迟滞;脾气既耗,胃气亦伤,脾胃虚弱;脾不散精,精微物质不归正化,则为湿、为痰、为浊、为膏、为脂。

③情志失调为诱因:肝主疏泄,助脾运化,若情志失调,肝疏泄失常,则中焦气机郁滞,形成肝脾气滞、肝胃气滞;脾胃运化失常,饮食壅而生热,滞而生痰。

2 病机演变:多种病因相互为变,变证多端。“脾不散精”,脾气虚馁,虚而不化,加重痰浊;肝郁化热,上耗心阴肺津,下伤肾水,又伤本脏;胃热肝火,耗气伤阴,则气阴两虚,久之阴损及阳。痰浊入于血脉,变为痰瘀、浊瘀;痰浊、痰瘀均可化热,伤脉伤血,伤阴耗气,变证丛生。按照食、郁、痰(浊)、热(虚热、实热)、虚(气虚、阴虚)、瘀(痰瘀、浊瘀)、损(气血阴阳)自然过程演变和发展。

3 瘀血贯穿始终:阴虚血脉运行涩滞,气虚鼓动无力,痰浊阻滞“血脉不利”等都可形成瘀血,瘀血贯穿糖尿病始终,是并发症发生和发展的病理基础。

糖尿病病位在五脏、胆胃,以脾、胃、肝、肾为主,阴虚为本。初期为情志失调,痰浊化热伤阴;继之为气阴两虚,最后阴阳两虚,瘀血贯穿始终。

三诊断

1 临床表现

1.1 症状

(1)无症状期:食欲良好,形体多肥胖,精神体力如常人,多在健康体检或因其他疾病,或妊娠检查及手术前检查时偶然发现血糖升高,葡萄糖耐量试验确诊为糖尿病。流行病学调查表明至少有半数以上糖尿病患者无症状。不少患者常先发现、兼有或并发高血压、肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化,或屡发皮肤化脓性感染、尿路感染,皮肤或外阴瘙痒等。

(2)症状期:此期患者常有轻重不等的症状,有时症状轻微,不易察觉,但兼有病或并发病比较严重,先于糖尿病,作为主要症状出现,而将糖尿病本身的症状遮盖。老年糖尿病患者常先有冠心病或脑血管意等,多种疾病交织在一起,常被忽视或漏诊,往往无法区分糖尿病与其他疾病的先后。中年患者可先有皮肤疖痈、瘙痒、肺结核或某些外科情况如胆囊炎等症状。

①多饮、多尿、烦渴:口渴喜饮,甚至大饮不解其渴,饮水昼夜无度,喜冷饮量多,日饮水达数升;尿频量多,一日夜可达几十次。一日总尿量达三升以上,甚至十余升。小便有泡沫,有甜味或异味。

②多食善饥:食欲亢进,易饥饿,进食量多,倍于常人甚至更多。

③体重下降:T2DM开始表现为肥胖或超重,当血糖异常升高一定程度时体重开始下降,病情不同体重下降的程度也不同,往往伴有体力不支,倦怠乏力等。

多饮、多尿及多食临床上称为“三多”,体重下降临床上称为“一少”。

④其它:糖尿病急性并发症、慢性并发症引起的脏器功能障碍以及感染等可出现相应的表现。女性可见外阴或瘙痒,带下量多,月经不调;男子性欲低下,阳痿不育;腰膝酸软,四肢麻木,视力障碍,便秘,或时干时稀等。

典型的糖尿病具有“三多”及不能解释的体重下降;在T2DM中约40%以

上的患者为无症状性糖尿病,80%的患者症状不典型,部分糖尿病患者以皮肤或者外阴瘙痒,困倦乏力,视物模糊为首发症状。

1.2 体征

早期病情较轻,大多无体征。病情严重时出现急性并发症,或久病者可出现因失水、营养障碍、继发感染、大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等并发症而出现各种相应的体征。

2 理化检查

2.1 尿检查

(1)尿糖:尿糖有四次尿糖、四段尿糖、24小时尿糖定量、尿常规尿糖等,正常人肾糖阈为160-180mg/dl,超过此水平才出现尿糖。

(2)尿蛋白:一般无糖尿病肾病者阴性或偶有微量白蛋白,正常尿白蛋白排泄率低于29mg/dl或20μg/min。尿白蛋白排泄率30mg/dl-300 mg /dl或大于20μg/min,称为微量白蛋白尿;超过300 mg /dl或200μg/min,24小时尿蛋白定量>0.5g,称为临床蛋白尿,常规尿检可检出尿蛋白。

(3)尿酮:见于重症、饮食失调或突然停药伴酮症酸中毒时,也可因感染、高热等进食过少发生饥饿性酮症。

(4)其他:糖尿病尿路感染时常规尿检或尿液镜检可见大量白细胞。

2.2 血检查

(1)血糖:糖尿病诊断必需采用静脉血浆血糖。T2DM多空腹血糖与餐后血糖均增高;也可空腹血糖正常,餐后高血糖;个别病人以空腹血糖增高为主。(2)葡萄糖耐量试验(OGTT):对于空腹血糖正常或偏高而伴有糖尿者,或糖尿病嫌疑的人群(糖尿病家族史,反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇,或屡发疮疖痈疽,或皮肤及外阴瘙痒者),糖尿病高危人群(肥胖、高血压、冠心病、血脂异常)均需进行OGTT。WHO建议采用纯干75g葡萄糖,成人或儿童每kg标准体重1.75 g,总量不超过75g,口服法。于口服葡萄糖前及后2 h抽取静脉血用葡萄糖氧化酶法测定血糖。葡萄糖耐量曲线可于空腹与口服葡萄糖后30、60、120、180min抽静脉血测定各时间点葡萄糖浓度。

(3)糖化血红蛋白(HbA1c):血糖与红细胞膜血红蛋白逐渐结合形成糖化血红蛋白,存在于红细胞生成到破坏的全过程,可以反映2-3个月平均血糖水平,对糖代谢控制状况与糖尿病慢性并发症的相关性优于血糖。HbA1c>6.9%的糖尿病患者容易出现并发症。正常HbA1c为6.1%,HbA1为8%。

(4)糖化血清蛋白:血糖与血清白蛋白结合形成糖化血清蛋白,可以反映近1-2周的血糖情况,与HbA1c相平行。

(5)空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验:为了评价糖尿病患者β细胞的功能状态,常需要测胰岛素或C-肽。

①空腹血浆胰岛素:T2DM早期、肥胖型T2DM或单纯性肥胖者空腹血浆胰岛素水平明显增高,呈高胰岛素血症,提示有胰岛素抵抗。非肥胖T2DM患者血浆胰岛素浓度可正常或偏低。

②胰岛素释放试验:进行OGTT同时测定各时间点血浆胰岛素浓度水平可以反映胰岛β细胞的贮备功能。T2DM刺激后呈延迟释放,胰岛素敏感性指数降低,抵抗指数增加,提示胰岛素抵抗;若葡萄糖刺激后胰岛素无明显上升或低平,提示β细胞功能低下。

(6)C-肽释放:测定C-肽时不受胰岛素抗体,以及外源性注射胰岛素的干扰或影响,对于胰岛素治疗的病人更适合测定C-肽。C-肽低时反映胰岛β细胞分泌功能不足。

(7)胰岛细胞自身抗体:常见的有胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)。T1DM中ICA阳性,在发病1-2年内可达70%-90%,随着病程延长而浓度降低,20年后仅3%阳性,在T1DM直系亲属中阳性率为3%,而正常人仅0.5%。ICA阳性的非糖尿病者,其中60%-70%发展成T1DM。GADA的出现早于ICA,阳性率高,且不象ICA那样在发病后短时间即消失,GADA持续时间长,消失晚;敏感度高达60%-80%,特异度更高。GADA 在近期发病的T1DM阳性率达90%以上,在发病3-42年的患者仍有60%阳性率,远较ICA的阳性率为高。

(8)血脂:未经有效控制或未治的T2DM患者约60%的血脂异常,主要为甘油三酯升高,伴有总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高、高脂蛋白胆固醇降低,尤以肥胖者居多甘油三酯可自正常浓度上升4-6倍,游离脂肪酸升高可自正常浓度上升2倍以上,游离脂肪酸上升提示脂肪分解加速,反应糖尿病控制较差,较甘油三酯更为敏感。

2.3 人体测量学

(1)体重指数(body mass index,BMI):BMI=实际体重/身高2(kg/m2)。该法是WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数,受身高的影响较小,局限性在于不能反映局部体脂的分布情况。1998年WHO制定了肥胖诊断的推荐标准,将BMI大于25Kg/m2和BMI大于30Kg/m2分别定为超重和肥胖。2001年提出中国成人体重指数分类的推荐意见,BMI24.0-27.9为超重,≥28为肥胖。

(2)腰围与腰围臀围比率(waist hip rate,WHR):WHR是区分脂肪分布类型的指标,WHO推荐的WHR测量方法是:腰围是受试者取站立位,双足分开25~30cm,在肋骨最下缘和髂骨最上缘之间的中间水平,在平稳呼吸时测量,臀围在臀部最突出部位测量周径。WHO按腰围男性>94cm、女姓>80cm为腹型肥胖(欧洲人群)。中国腰围男性≥85cm、女性≥80cm为腹型肥胖。WHR=腰围÷臀围,WHR是区分体脂分布类型的指标,升高为中心性肥胖,低为周围性肥胖。

正常人:男性<0.90,女性<0.85。若男性WHR>0.90为中心型肥胖,女性WHR>0185为中心性肥胖。该法能反应腹内脂肪的变化,但受测量人手法及经验的影响。2.4 其他

当出现急性并发症时要进行血酮、电解质、渗透压、酸碱度等相应的检查。

3 诊断标准与分类

按照1999年WHO专家咨询委员会的糖尿病的定义、分类与诊断标准。3.1 诊断标准

(1)尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降),并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11.1mmol/l(200mg/dl);或者

(2)空腹(禁热量摄入至少8小时)血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl);

(3)葡萄糖(75克脱水葡萄糖)耐量试验(OGTT)中2小时的血浆葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)。

注:在无引起急性代谢失代偿的高血糖情况下,应在另1日重复上述指标中任何一项,以确证糖尿病的诊断,不推荐作第三次OGTT测定。

糖尿病及糖耐量受损(IGT)/空腹血糖异常(IFG)的诊断标准

糖尿病空腹≥6.1(110)≥6.1(110)≥7.0(126)或负荷后2小时≥10.0(180)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT 空腹<6.1(110)<6.1(110)<7.0(126)及负荷后2小时≥6.7(120) ≥7.8(140) ≥7.8(140)

-<10.1(180) <11.1(200)<11.1(200)IFG 空腹≥5.6(100) ≥5.6(100) ≥6.1(110)

-<6.1(110)-<6.1(110)-<7.0(126)及负荷后2小时<6.7(120) <7.8(140) <7.8(140)

正常空腹<5.6(100) <5.6(100) <6.1(110) 负荷后2小时<6.7(120) <7.8(140) <7.8(140)

3.2 分类

(1)临床阶段

①正常血糖:正常糖耐量阶段

②高血糖阶段:分糖调节受损(Impaired Glucose Regulation,IGR)和糖尿病。其中IGR包括空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损

(Impaired Glucose Tolerance,IGT),原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT 可单独或合并存在。

2型糖尿病起病缓慢,多见于中老年,偶见于儿童;血浆胰岛素水平相对降低,刺激后释放延迟;肥胖T2DM空腹血浆胰岛素基值可偏高;有遗传因素,但HLA属阴性;ICA呈阴性;口服抗糖尿病药物,一般可以控制血糖;胰岛素效应相对较差;根据体重分为肥胖型与非肥胖型两类。

(2)病因分型

①1型糖尿病:分自身免疫性与特发性两个亚型。

②2型糖尿病:胰岛素抵抗及(或)分泌缺)。

③其他特殊类型糖尿病:分八个亚型。

④妊娠期糖尿病。

糖尿病的临床分期与过程

正常血糖糖耐量正常

高血糖

IGT/I

GF

DM

不需胰岛

需用胰岛

素控制

需用胰岛素

维持生命

自身免疫性

特发性

2型糖尿病…………

….

胰岛素抵抗为主

胰岛素分泌缺陷

为主

其他类型…………

.

妊娠糖尿病…………

.

4 鉴别诊断

4.1 非葡萄糖尿:如乳糖见于哺乳或孕妇及婴儿。果糖及戊糖尿见于进食大量水果后,为罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时,应查血糖。

4.2 非糖尿病性葡萄糖尿

(1)饥饿性糖尿:当过度饥饿后,1次进入大量糖类食物,胰岛素分泌一时不能适宜,可产生糖尿极葡萄糖耐量减低,应注意复查。

(2)滋养性糖尿:少数正常人在摄食大量糖类食物,或因吸收过快,由于小肠吸收糖过快而负荷过重,血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而出现暂时性糖尿。胃切

除或甲亢糖在小肠内吸收加速,食后血糖迅速升高,又很快降糖,可出现暂时性糖尿及低血糖症状。

(3)肾性糖尿:空腹与餐后血糖均正常而出现糖尿。各种先天或获得性原因(家族性肾性糖尿、各种肾小管性酸中毒)引起近区小管损害,葡萄糖吸收障碍,肾小球滤过率正常,肾糖阈降低而出现糖尿,常伴有氨基酸、磷酸、碳酸氢盐、尿酸等重吸收障碍。由于肾小管再吸收糖的能力下降,肾糖阈降低,血糖虽然正常而有尿糖。肾炎、肾病等可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿。

(4)妊娠期糖尿:怀孕后期或哺乳期妇女由于乳腺产生过多乳糖,且随尿排出产生乳糖尿。

(5)应激性糖尿:脑出血、大量上消化道出血、脑瘤、窒息等,有时血糖呈暂时性过高伴尿糖。

(6)假性糖尿:具有还原性物质—--尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸。

随尿排泄的药物——异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂。(7)其他糖尿:由于进食过多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖以及一些戊糖,或体内代谢失常时出现糖尿。肝功能不全时,乳糖和半乳糖的利用失常,血中浓度过高,出现乳糖或半乳糖尿。某些遗传性酶缺陷也可会使果糖、半乳糖、乳糖、戊糖再体内代谢失常而产生各种糖尿。

四治疗

1 辨证论治

1.1 糖尿病前期

符合糖尿病前期的诊断标准,但未达到糖尿病的诊断标准者。

1.1.1 气滞痰郁型

症状:形体肥胖或超重,腹部增大,腹围及体重指数增加。多无不适,个别病人可见乏力。舌质淡红,苔薄腻,脉弦滑。

治法:理气化痰开郁。

方药:越鞠丸加减。

苍术6g 香附子9g 栀子9 g 神曲15g

半夏9g 佩兰9 g 陈皮9g 焦山楂15g

加减:痰郁化热加黄连,气滞甚加青皮、枳实,心烦加豆豉,中焦有湿加生薏苡仁、杏仁、白蔻仁。

中成药:越鞠丸、加味越鞠丸或越鞠保和丸。

1.1.2 气滞阴虚型

症状:形体中等或偏瘦,体重指数偏低,腹围正常或偏小。多无不适,个别病人可见口干或渴。舌质偏红,苔薄白,脉弦细。

治法:理气养阴

方药:四逆散合二至丸加减,

柴胡6 g 枳实9 g 白芍12 g 甘草3 g

女贞子15 g 旱莲草15 g 麦冬12 g 玉竹12 g

加减:气滞重加青皮、橘叶、佛手,阴虚甚加生地、石斛、黄精,失眠多梦加酸枣仁、夜交藤。

中成药:逍遥丸、或加味逍遥丸合二至丸、六味地黄丸或胶囊。

1.2 糖尿病期

符合糖尿病的诊断标准,包括肥胖或非肥胖两类,多由糖尿病前期发展而来,气滞痰郁化热,形成痰热互结,日久热盛伤阴,为痰热伤阴。

1.2.1 痰浊淤血者

症状:形体肥胖或超重,腹部增大,腹围及体重指数超常;口干口渴,喜冷饮,饮水量多。脘腹胀满,易饥多食,喜食肥甘,心烦,口苦,大便干结,小便色黄。舌质淡红,苔薄腻,脉弦滑。

治法:理气化痰活血

方药:降糖解毒散3号。

黄连6g 黄芩9g 双花9g 藿香12g

丹参12g 坤草30g 苍术10g 水蛭10g

郁金10g

加减:大便干结加大黄,热盛加黄连,心烦易怒加丹皮、栀子,腹部胀满加厚朴、焦槟榔。

中成药:无糖小柴胡颗粒合二陈丸,降糖宁等。

1.2.2 痰热伤津

症状:形体肥胖或超重,腹部增大,体重逐渐下降;口干口渴,夜间为甚,饮水量不多。喜食肥甘,易饥,心烦,盗汗,倦怠乏力;或见五心烦热,腰膝酸软,下肢无力。舌质红,苔少,脉弦细数。

治法:清热化痰生津

方药:降糖解毒散3号。

黄连6g 黄芩9g 双花9g 藿香12g

丹参12g 坤草30g 苍术10g 水蛭10g

郁金10g

加减:心烦加栀子、豆豉,脘腹胀满加枳实,伤津明显者加石斛、玉竹。

中成药:降糖宁胶囊。

1.2.3 阴虚者

症状:易饥多食,消谷善饥,形体消瘦,烦渴引饮,甚至大饮不解其渴,小便频数量多。倦怠乏力,心中烦燥,失眠多梦,精神不振,口苦,大便干结。

舌质红,苔薄白干,脉弦数。

治法:滋阴清热,滋养肝肾

方药:降糖解毒散1号。

玄参30 g 坤草30g 大黄6 g 黄连6g

双花6g 藿香12g 丹参10g 生地10g

葛根5g 杞果10g 苍术10g 乌梅6g 加减:口渴重热甚者重用生石膏,加栀子。

中成药:消渴平片等。

1.2.4 气虚者

症状:易饥多食,口干口渴,多饮,倦怠乏力。精神不振,形体消瘦,腰膝酸软,自汗盗汗。舌质淡红边有齿痕,苔薄白干或少苔,脉弦细数。

治法:益气养阴

方药:降糖解毒散2号。

丹参15g 当归12g 熟地12g 山药20g

大黄6 g 云苓20 g 人参15g 苍术10g

白术10g 麦冬12 g 藿香12g 黄芪30g

肉桂5g

加减:气虚甚者重用黄芪,阴虚重加麦冬、石斛、黄精,自汗加浮小麦,盗汗加龟板、鳖甲。

中成药:降糖宁胶囊、玉泉丸等。

2 西医治疗

2.1 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标

2.1.1 治疗原则

目的:纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱,以防止急性并发症的发生,减少或延缓慢性并发症的发生率与风险。提高糖尿病患者的生活质量。综合性的治疗:饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗等措施。针对病情采用降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯。

2.1.2 2型糖尿病控制目标

理想尚可差

血糖(mmol/L) 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 >7.0

非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 >10.0 HbA1c(%) <6.5 6.5-7.5 >7.5

血压(mmHg) <130/80 >130/80- ≥140 /90

<140/90

BMI(kg/m2) 男性<25 <27 ≥27

女性<24 <26 ≥26

TC(mmol/L) <4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) >1.1 1.1-0.9 <0.9

TG(mmol/L) <1.5 <2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) <2.6 2.6-4.0 >4.0

2.2 生活方式的干预---饮食治疗

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,目的是:控制体重在正常范围内, 保证青少年的正常生长发育;单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制(血糖、血脂、血压);饮食治疗应尽可能做到个体化;热量分配:25-30%脂肪、55-65%碳水化合物、<15%蛋白质;限制饮酒,特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人;食盐限量在6克/天以内,尤其是高血压病人;妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷;钙的摄入量应保证1000-1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性。

2.3 运动治疗

运动可加强心血管系统的功能和整体感觉、改善胰岛素敏感性、改善血压和血脂。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动,如慢跑、快走、骑自行车、游泳等,运动时注意安全性。

2.4 糖尿病的治疗

2.4.1 口服降糖药

①促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平。

②双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生,还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。

③a-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收,降低餐后血糖。

④格列酮类药物:胰岛素增敏剂,可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。

⑤选择降糖药物应注意的事项:肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择;联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物;

口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖,应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗。严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖,减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后,可根据病情重新制定治疗方案。

3观察指标及疗效评定标准

观察指标口渴喜饮、多食易饥、小便频数、夜尿频多,大便不爽、大便干燥、大便频多、心烦、手足心热、脘腹胀、头身困重、倦怠乏力、气短懒言、心悸、失眠、健忘、腰背痛、腰膝酸软、手足畏寒、多汗、水肿、腰胁痛、肢体麻木、肢体疼痛、舌象、脉象共计26个症状或体征,均根据不同证型判定为主症和次症分别记分。其中上述症状或体征为主症时,分别根据重、中、轻、无设定分值为6分、4分、2分、0分;上述症状或体征为次症时,分别根据重、中、轻、无设定分值为3分、2分、1分、0分。舌象、脉象重、中、轻、无的记分,按照很典型、比较典型、基本符合、不符合给分。并对治疗前后的积分进行统计。治疗前后FBG、PBG、HbA1C采用全自动生化分析仪检测。

疗效评定标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病疗效评定标准。显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少30%。

2型糖尿病患者中医健康管理技术规范

2型糖尿病患者中医健康管理技术规范 第一部分服务要求 一、开展2型糖尿病(以下简称糖尿病)中医健康管理的社区卫生服务中心、社区卫生服务站应当具备糖尿病中医健康管理所需的基本设备与条件。 二、从事糖尿病中医健康管理工作的人员应为接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。 三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗,每年中医健康管理不少于1次,有中医内容的随访不少于1次。 四、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的糖尿病患者愿意接受服务。 五、每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案。 第二部分管理程序 根据各试点地区实际情况,各地区可结合糖尿病病患者健康管理的时间要求,每年至少1次中医健康指导与1次有中医内容的随访,主要内容为: 一、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识; 二、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术; 三、对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;

四、记录在居民健康档案中。 以下为糖尿病患者中医服务的基本流程。糖尿病患者中医健康管理服务流程 第三部分2型糖尿病日常中医保健方法 糖尿病就是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史与丰富的临床实践经验,形成了从整体认识疾病、综合防治与个体化治疗的优势,通过合理运用中成药、中药饮片,配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术,可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高生活质量,有效防治并发症。 一、常见中医辨证食疗推荐方饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生与饮食有关,饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上,合理选用。 (一)阴虚燥热证 证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。 食疗药膳方为: 1.玉粉杞子蛋:天花粉、枸杞、玉竹煎水,沥出,打入鸡蛋,蒸。 2.杞蓣粥:山药、枸杞适量,加粳米,煮粥。 3.三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。 4.乌梅生津茶:乌梅、麦冬,泡水当茶饮。

糖尿病诊断标准参考

表1

表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会制订的标准,符合下列条件之一者即可诊断糖尿病: 1.有糖尿病症状(多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等)空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2.有糖尿病症状,一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3.疑有糖尿病者,应作口服8.75克葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会(ADA,1996)新建议〕 以空腹血糖(FBG)诊断: 正常:FBG<6.1mmol/L 空腹血糖异常(IFG):6.1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病(DM):FBG>=7.0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准(单位:mmol/l)诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7~10.0 7.8~11.1 7.8~11.1 空腹血糖受损空腹 5.6~ 6.1 5.6~ 6.1 6.1~ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二:血糖正常值参考 1,空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9~6.1毫摩尔/升(70~110毫克/分升),血浆血糖为3.9~6.9毫摩尔/升(70~125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),2次重复测定可诊断为糖尿病。

糖尿病足的中医解释及治疗

糖尿病足的中医解释及治疗 中医认为:糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝,气虚不能帅血,阳衰不能温煦,寒凝则血液瘀滞不行,久之则肢端坏死而成脱疽。临床上,除了采用西医治疗糖尿病,在控制血糖的基础上,还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗,配合中药内服、外敷等治疗。 一、糖尿病足中医解释 中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处。中医认为:糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝,气虚不能帅血,阳衰不能温煦,寒凝则血液瘀滞不行,久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日久,气阴两虚,经脉瘀阻,血行不畅,肢端失养,加之湿热下注,热毒血瘀,而成脉痹、脱疽,具体如下: 1、瘀血阻滞,脉络痹阻 消渴日久,因于阴虚燥热,阴液亏虚,燥热偏盛,热灼津血,而致血液浓缩,血液粘滞,血行涩滞瘀缓,或由于燥热伤阴耗气,使气阴两虚,无以运血,血行无力,或由于阴液亏虚,阴损及阳,阳虚寒凝,血脉失于温煦,均可使血行不畅,形成血瘀。血瘀一旦形成,因血脉痹阻,血行不畅导致肢体局部尤其是肢端失养而形成脉痹、脱疽。 临床与实验已表明,糖尿病坏疽患者普遍存在瘀血阻滞,脉络痹阻的病理改变。表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失,血液流变学异常,全血黏度增高,血小板凝集能力增高,凝血机制异常,纤维蛋白增高,纤维蛋白活力降低,微循环障碍,袢顶出现结节,管袢模糊不清,血流异常,断线呈现团块状,血细胞聚集,静脉袢和乳头下静脉丛扩张,袢周出现出血斑等,微循环导致异常改变体现了中医消渴病脱疽的本质。 2、湿热下注,热毒蕴结 消渴病人由于过食肥甘厚味,损伤脾胃,痰浊内生,病程迁延,脾气虚损,健运失司,津液不化,湿浊内生,或因气机阻滞,瘀血阻络影响津液正常代谢,出现湿邪阻滞。湿性重浊粘滞,出现足肿。若湿热下注则患处皮色暗红,肿胀,疼痛,甚则溃破溢脓。若淤血湿浊阻滞脉络,营卫壅滞,郁久化热,或患肢破损,复感邪毒,阴液更亏,导致脱疽,甚至肉腐、筋烂、骨脱。若热毒白炽盛可有全身发热,烦热口渴,大便干结等全身症状,若殃及骨髓,则证属凶险。 3、精血亏损,气阴两伤

糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2017年版)

消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案 (2017 年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,2007年出版)。 (1)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。 (2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力和萎缩等。 (3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导) 的缺失,以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 (4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查的异常改变,QST和NCS中 至少两项异常。 (5)排除了引起这些症状和/ 或体征的其他神经病变。 2. 西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国 2 型糖尿病防治指南》。( 1 )明确的糖尿病病史。 (2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 (3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 (4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下 5 项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任 1 项异常;无临床症状者, 5 项检查中任 2 项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变。 (5)排除诊断:需排除其他病因引起的神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林- 巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断的患者,可做神经肌电图检查。 (6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。 (7)诊断分层:见下表

内分泌科3个优势病种诊疗方案简介

消渴病中医诊疗方案 1.概述 消渴病(糖尿病 BNV060 E14.901)是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。 2.诊断标准 2.1中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/T 3.1-3.15-2007)多饮、多食、多尿、体型消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显,但若中年之后发病,且嗜食膏粱厚味,形体肥胖,以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症,应考虑消渴病的可能。 2.2 中医证候诊断标准: ①阴虚热盛证 症状:咽干口燥,心烦畏热;渴喜冷饮,多食易饥,溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数,或细弦数。 ②湿热困脾证 症状:胸脘腹胀,或食后饱满,头身困重;体形肥胖,心胸烦闷,四肢倦怠,小便黄赤,大便不爽。舌红苔黄腻,脉滑而数。 ③气阴两虚证 症状:咽干口燥,倦怠乏力;多食易饥,口渴喜饮,气短懒言,五心烦热,心悸失眠,溲赤便秘。舌红少津,苔薄或花剥,脉细数无力,或细而弦。 ④阴阳两虚,血瘀水停证 症状:神疲乏力,咽干口燥,腰膝酸冷,或手足畏寒、夜尿频多;头晕眼花,心悸失眠,自汗易感,气短懒言,颜面肢体浮肿,尿多浊沫,或小便量多,男子阳痿,女子性欲淡漠,大便干稀不调。舌体胖大,有齿痕,脉沉细无力。 ⑤血瘀脉络证 症状:胸痛,胁痛,腰痛,背痛,部位固定,或为刺痛,肢体麻木,疼痛夜甚;肌肤甲错,口唇紫暗,面部瘀斑,健忘心悸,心烦失眠。舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫纡曲,脉弦,或沉而涩。2.3 西医诊断标准:采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2007年)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 以上三条,具备其中一条,并经另一天复 查可确诊。 3.中医辨证治疗 3.1 阴虚热盛证 治法:养阴清热,生津止渴。 方药:白虎汤、消渴方加减。生石膏,知母,生地,麦冬,天花粉,黄连,黄芩。 加减:口渴引饮无度者,加五味子,石斛以甘酸化阴,加强生津止渴之效;大便秘结者加大黄以荡涤肠胃,消热泻火;倦怠乏力,渴而汗出者加人参以益气敛寒,生津止渴。 3.2 湿热困脾证 治法:益气健脾,清热祛湿。 方药:平胃散、黄连温胆汤加减。苍术,茯苓,半夏,陈皮,枳实,黄连,栀子,厚朴。 加减:小便黄赤者加黄柏泄下焦实火;心烦者加竹叶清热除烦;胸闷纳呆者加瓜蒌、藿香、佩兰,以芳香化浊,理气宽中。 3.3 气阴两虚证 治法:益气养阴。 方药:生脉散加减。太子参,麦冬,五味子,黄芪,生地,玉竹。 加减:口渴多饮甚者加黄精、天花粉;气短、乏力甚者加白术、茯苓;心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁;汗出淋漓者加浮小麦、煅龙牡。 3.4 阴阳两虚,血瘀水停证 治法:滋阴温阳、活血利水。 方药:右归饮加减。熟地,山萸肉,丹皮,泽泻,枸杞,附子,肉桂,茯苓,龟板,杜仲。 加减:小便频数而量多者加桑螵蛸、覆盆子,以补肾化气,收涩缩尿;遗精早泄加金樱子、芡实以固涩;浮肿尿少者加车前子、大腹皮、桑白皮等以利水消肿。 3.5 血瘀脉络证 治法:活血化瘀通络。 方药:补阳还五汤加减。当归尾,川芎,黄芪,桃仁,红花,地龙,赤芍。 加减:肢体麻木、疼痛甚者加桑枝、桂枝

糖尿病诊断标准

糖尿病诊断标准 Last revised by LE LE in 2021

糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为~L,餐后血糖2小时血糖

外科 脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案

脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案 (2019年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。 (1)糖尿病患者有肢端血管和(或)神经病变和(或)合并感染者。 (2)糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征,并符合0~5 级坏疽标准者。 (3)踝/臂血压指数小于0.9 以下者。 (4)超声彩色多普勒检查,提示肢端血管变细,血流量减少造成缺血或坏疽者。 (5)血管造影证实,CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞,并有临床表现者。 (6)电生理检查,可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。 (7)X 线检查,可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。 具备前2 条,并结合后3~7 条中任何1 条即可确诊。 2.西医诊断标准 参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。 (1)发病年龄:多在40岁以上。 (2)有糖尿病病史,或空腹血糖值升高,尿糖测定阳性者。 (3)有慢性肢体动脉缺血表现:肢体麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变,肢体感觉减退或皮肤发红灼热,甚者发生溃疡或坏疽;常四肢发病,以下肢为重。 (4)各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变,下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。 (5)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。 (6)排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。

(7)①肢体动脉无损伤检查:彩色多普勒、CT、DSA(数字减影)、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主,腘动脉以远动脉病变占80%以上,血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症,由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病,故动脉侧支血管较少,血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查:主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 (二)分期诊断 1.未溃期:下肢无明显破溃。 2.已溃期:下肢已出现破溃。 (三)证候诊断 1.寒邪凝滞,痰瘀阻络证:肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色,遇寒冷则症状加重,步履不利,间歇性跛行、多走疼痛加重,小腿酸胀,休息痛减。严重者持续疼痛,夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑,或足紫红色、青紫色,舌质淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉沉迟或弦涩。 2.热毒伤阴,瘀阻脉络证:足局部红、肿、热、痛,或伴溃烂,神疲乏力,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数,趺阳脉可触及或减弱。 3.湿热毒蕴,筋腐肉烂证:足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红,触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感,切开可溢出大量污秽臭味脓液,周边呈实性漫肿,病变迅速,严重时可累及全足,甚至小腿,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数,趺阳脉可触及或减弱。 4.气血两虚,络脉瘀阻证:肢体麻木、疼痛,状如针刺,夜间尤甚,痛有定处,足部皮肤感觉迟钝或消失,皮色暗红或见紫斑;或溃后创面腐肉已清,肉芽生长缓慢,久不收口,周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多,经久不愈,舌质淡红或紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细涩,趺阳脉弱或消失。 5.脾肾阳虚,痰瘀阻络证:足发凉,皮温低,皮肤苍白或紫暗,冷痛,沉而无力,间歇性跛行或剧痛,夜间更甚,严重者趾端坏疽干黑,逐渐扩大,腰酸,畏寒肢凉,肌瘦乏力,舌淡,苔白腻,脉沉迟无力或细涩,趺阳脉弱或消失。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.寒邪凝滞,痰瘀阻络证 治法:温经散寒,化痰祛瘀 (1)推荐方药:阳和汤和桃红四物汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶(烊化)、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、

施今墨糖尿病中医治疗验方精选

施今墨糖尿病中医治疗验方精选 施今墨先生是近代“北京四大名医”之一,在治疗糖尿病方面,强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位,提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参),在当今医学界影响深远。 验方一:元参90g,苍术30g,麦冬60g,杜仲60g,茯苓60g,生黄芪120g,枸杞子90g,五味子30g,葛根30g,二仙胶 60g,熟地60g,怀山药120g,山萸肉60g,丹皮30g,人参60g,玉竹90g,冬青子30g。研为细末,另用黑大豆1000g,煎成浓汁去渣,共和为小丸。每次6g,每日3次。适用于成年人糖尿病,血糖尿糖控制不理想者。 验方二:葛根30g,花粉90g,石斛60g,元参90g,生地90g,天冬30g,麦冬30g,莲须30g,人参30g,银杏60g,五味子 30g,桑螵蛸60g,菟丝子60g,破故纸60g,山萸肉60g,西洋参30g,何首乌60g,生黄芪120g,怀山药90g,女贞子60g。研为细末,金樱子膏1000g合为小丸。每服6g,每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。 验方三:莲子肉60g,芡实米60g,党参60g,熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g,西洋参30g,杭白芍60g,黄柏30g,生黄芪90g。共研细末,雄猪肚一个,煮烂如泥,和为小丸。每服6g,每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。 赵锡武糖尿病中医治疗验方选 赵锡武先生长期供职中国中医科学院(原中国中医研究院),治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异,其终则同”,主张分期治疗,早期以养阴清热泻火为主,肺胃兼治;中期当养阴益气;晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。 验方:生熟地各30g,天麦冬各12g,党参30g,当归9g,山萸肉12g,菟丝子30g,元参12g,黄芪30g,泽泻15g。水煎服,每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火;阳虚加用金匮肾气丸,桂附可用至10g;腹胀加大腹皮;腹泻重用茯苓、泽泻,去生地,熟地减量;兼有高血压者加杜仲、牛膝;兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。 祝谌予糖尿病中医治疗验方选 祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一,师承施今墨先生,主张对糖尿病进行分型辨证,强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法,认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型,但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。 方剂组成:黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。 临床应用:阴虚型以一贯煎为主方;阴阳两虚型以桂附八味丸为主方;血瘀型以降糖活血方为主,药物组成:木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热,加黄芩、黄连;口渴欲饮,加知母、石膏;渴饮无度,加浮萍;多食明显,重用生地、熟地,加玉竹;全身瘙痒,加白蒺藜、地肤子;腰腿疼,加鸡

最新糖尿病的诊断标准

最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测

定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病

消渴病中医治疗

消渴病的中医治疗 【概述】 糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足,引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群,以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点,临床分为Ⅰ型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)、Ⅱ型糖尿病(胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗)、特异性糖尿病及妊娠糖尿病(4型)四种类型(根据1996年WHO对糖尿病(3型)诊断分型的修定标准)。I型糖尿病大多自幼年发病,有酮症酸中毒倾向;Ⅱ型糖尿病以中老年人为主,肥胖者居多。随着糖尿病病程延长,可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症,此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴。 【病因病理】 糖尿病的病因有内因和外因两方面:内因为素体阴虚;外因为恣食肥甘,情志失调,劳欲过度,或感受热毒等,致火灼阴津,燥热内盛,而发消渴。 病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节,为水之上源,如肺燥阴虚,津液失于滋布,则胃失儒润,肾失滋源;胃热偏盛,则灼伤肺津,耗损肾阴;而肾阴不足,阴虚火旺,又可上灼肺、胃,终至肺热胃燥,肾阴亏乏,故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久,气阴两伤,则见疲倦消瘦之症。阴损及阳,阴阳俱虚,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥

肌肤,则为水肿。燥热阴虚,常生变证:如肺失滋润,日久可并发肺痨。肾阴亏损,肝失涵养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、耳聋。燥热内结,营阴被灼,络脉瘀阻,蕴毒成脓,发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼,炼液成痰,血炽成瘀,痰瘀互结,痹阻胸脉,则发胸痹;痹阻经络,蒙蔽心窍,则发中风偏瘫。 【诊断要点】 1.临床典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻,疲倦乏力等,也有症状不典型者。 2.实验室检查多次静脉空腹血糖≥7.ommol/L,餐后2小时血糖≥11.lmmol/L,或随机血糖≥11.lmmol/L。(必要时重复一次)。无高血糖症状但属可疑者,宜做糖耐量试验。此外,胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。 【辩证分型】 1.肺胃燥热症状:烦渴多饮,口干舌燥,尿量频多,多食易饥,形体消瘦,大便干燥。舌红,苔黄燥,脉滑数。见于糖尿病早期。 证候分析:肺热炽盛,耗伤津液,故烦渴多饮,口干舌燥;肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多;胃火炽盛,则消谷善饥;消灼津血,无以充养肌肉,故形体消瘦;胃津不足,大肠失润测大便干燥;舌红,苔黄燥,脉滑数,均为肺胃热盛之征。 2.气阴两虚症状:口干唇燥,尿频量多或混浊,神疲乏力,头晕目糊,腰膝酸软。舌红,苔薄或少,脉细或细数。见于糖尿病中期。

糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15~6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常,餐后血糖在7.8mmol/L~11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段,但如果治疗得当,可以逆转为正常。如果治疗不得当,则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8~3.3毫摩尔/升(50~60毫克/分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7~2.8毫摩尔/升(30~50毫克/分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔/升(20毫克/分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有:心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状:发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1)对于低血糖的预防:1.注射胰岛素后30分钟内要进食,当活动量增加时,要及时少量加餐,外出办事别忘记按时吃饭,服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人,特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等,以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2)当低血糖急性发作时:1.反应较轻、神志清醒的病人,用白糖或红糖25--50克,用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克,或水果1--2个,一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重,神志又不很清楚,可将白糖或红糖放在病人口中,使之溶化咽下;或调成糖浆,慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒,应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人,应立即静脉注射50%葡萄糖40毫升,并给予吸氧,很快就可见效,或肌肉注射高血糖素1毫克,15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等,预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在,对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适,常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重,应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有: (1)所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够; (2)运动量明显减少,胰岛素不能有效发挥作用; (3)摄食过多特别是甜食或含糖饮料; (4)过度肥胖; (5)情绪或精神上的压力过重; (6)低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象;

53.消渴病脉痹(糖尿病周围血管病)中医诊疗方案

消渴病脉痹(糖尿病周围血管病)中医诊疗方案 (2018年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年《中医内科常见病诊疗指南》[1]、2011年《糖尿病中医防治指南》[2]拟定。 (1)有消渴病病史。 (2)肢端发凉,麻木,疼痛。 (3)皮肤紫绀或苍白,毛发脱落,感觉多变。 (4)间歇性跛行。 (5)足背动脉搏动减弱或消失。 2.西医诊断标准 参考2017年《中国2型糖尿病防治指南》[3]及2015年《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[4]拟定。 (1)临床确诊为糖尿病的患者。 (2)有下肢动脉硬化闭塞缺血的临床表现。 (3)ABI检查:ABI≤0.90 可诊断为下肢缺血。 (4)下肢动脉彩超:提示动脉硬化、斑块、管腔狭窄等。 (5)下肢血管CTA、MRA或DSA:提示管腔狭窄等。 (二)证候诊断 参考《中医内科常见病诊疗指南》(2008年)、《糖尿病中医防治指南》(2011年)。 1.阴虚血瘀证:肢端麻木或灼痛或肌肉挛痛等,或现间歇性跛行,局部皮肤干燥,咽干口燥,口渴多饮,形体消瘦,腰膝酸软、自汗盗汗,五心烦热,心悸失眠,舌红少津边有瘀斑,苔薄白干或少苔,脉细涩。 2.气虚血瘀证:肢端麻木、乏力、疼痛,肌肉萎软无力,神疲乏力,气短懒言,语声低微,面色晦暗,活动易劳累,自汗,口唇紫暗,舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),苔白,脉沉弱无力。 3.阳虚血瘀证:肢端发凉、麻木、疼痛,入夜痛甚,肢端皮肤紫绀或苍白,间歇性跛行,面色苍白,神疲倦怠,腰腿酸软,畏恶风寒,舌质淡紫,或有紫斑,苔薄白,脉沉细涩。

4.阴阳两虚血瘀证:肢端发凉、麻木、疼痛,皮肤紫绀或苍白或毛发脱落、灼痛、蚁行等,间歇性跛行。神疲体倦,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑,腰膝酸软无力,畏寒,四逆,阳痿,或伴肢体浮肿,小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,舌质淡暗或有瘀斑,苔白而干,脉沉细无力而涩。 5.热毒血瘀证:肢端麻木、灼痛,足部发红,局部肤温可有增高,口干渴喜凉饮或但欲漱水不欲咽,或口气重,汗出畏热,大便干结,小便色黄,舌质暗红,苔黄,脉弦细数。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.阴虚血瘀证 治法:滋阴活血通脉。 推荐方药:芍药甘草汤合玉泉丸加减。白芍、甘草、生地黄、当归、水蛭、麦门冬、黄芪、茯苓、乌梅、天花粉、葛根等。或具有同类功效的中成药。 2.气虚血瘀证 治法:补气活血通脉。 推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、赤药、川芎、当归尾、地龙、水蛭、人参等。或具有同类功效的中成药。 上证若合并痰湿重者,可加法半夏、陈皮、茯苓、白芥子、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁;若兼气滞明显者,可加柴胡、枳实、姜黄、三棱、莪术等。 3.阳虚血瘀证 治法:温阳活血通脉。 推荐方药:附子汤合当归四逆汤加减。附子、人参、茯苓、白术、赤芍、当归、桂枝、细辛、川芎、地龙、全蝎、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 上证若合寒凝重者,可加乌头、吴茱萸、鹿角胶等。 4.阴阳两虚血瘀证 治法:滋阴补阳,活血通脉。 推荐方药:金匮肾气丸合桃红四物汤加减。熟附子、肉桂、生地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桃仁、红花、当归、白芍、川芎、三七、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 5.热毒血瘀证 治法:清热解毒,活血通脉。 推荐方药:顾步汤合桃核承气汤加减:黄芪、人参、石斛、当归、银花、牛膝、菊花、紫花地丁、桃仁、制大黄、桂枝、甘草等。或具有同类功效的中成药。 (二)其他中医特色疗法

消渴病(2型糖尿病)诊疗方案

消渴病(2型糖尿病)诊疗方案(住院) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(ZYYXH/T3.1~3.15—2007)。 多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显,但若中年之后发病,且嗜食膏粱厚味,形体肥胖,以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症,应考虑消渴病的可能。 2.西医诊断标准:采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2007年)。 空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 (二)证候诊断 (1)主证 ①肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。 ②胃肠实热证:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。 ③脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。 ④上热下寒证:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数。 ⑥气阴两虚证:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑;畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。

介绍21种治疗糖尿病的中成药

介绍21种治疗糖尿病的中成药 中医药治疗糖尿病 中医治疗糖尿病已有悠久的历史,特别是在近30年来,随着现代科学的飞速发展,采用中西医结合的方法,对糖尿病的治疗有了不可替代的优势。 据统计,糖尿病患者由心脑血管疾病引起的死亡率约占80%,并使其预期寿命减少1/3。糖尿病患者合并血脂升高者在80%以上,血粘度升高者达90%。 中医药对糖尿病的治疗作用缓慢,但属治本范畴,在血糖下降的同时使体质同步增强,对慢性并发症有较好的预防和治疗作用。 中医认为,阴虚是糖尿病发生的实质,脾虚是糖尿病不愈的根本,血瘀是糖尿病合并症产生的关键。 中药可以把养阴健脾益气活血巧妙地组合在一起,从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。使用中药可使血糖、尿糖长期稳定在正常范围。 中医药的整体调可以在降糖的同时,增强患者体质,纠正糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,调节胰岛素受体的数目或亲和力,以增加靶细胞对胰岛素的敏感性,对抗胰岛素抵抗。 中药的整体调节可以有效地防治糖尿病多种并发症的产生。糖尿病患者多数存在着血液粘滞度增高、高血脂及血小板聚集率增高这些因素,造成了糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变以及重要脏器损伤的基础。中药在降糖的同时,可以通过益气活血降低血液粘滞度和血脂等,从而防治并发症。 在临床诊疗中时常看到有的病人以往口服西药降糖药血糖控制不理想,但加用中药后血糖下降;有的患者血糖控制较好,但症状明显,加用中药后症状改善或消失;现在很多糖尿病患者根据病情的轻重或单用中药治疗或中药再加西药治疗。 对于糖尿病的高危人群,如肥胖的中老年人、空腹血糖损害者、糖耐量降低者服用中药可以降低他们最后发展为糖尿病的危险性。当然这时服用中药属预防和保健性质。

糖尿病中医诊疗指南

糖尿病中医诊疗指南 1 概述 糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷),以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷)引起的以血糖水平升高,可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。目前,全世界已经确诊的DM患者约1.94亿,到2025 年将突破3.33亿。在我国1980年DM的患病率为0.67%,1994年为2.51%,1996 年上升到3.21%,大城市达4%~5%,患病人数达4 000万。DM可分为原发性DM和继发性DM,原发性DM又分为1型糖尿病(T1DM)和2 型糖尿病(T2DM)。T1DM 为胰岛素分泌绝对不足,T2DM 为胰岛素不足伴抵抗;T1DM 必须使用胰岛素治疗,T2DM 多采用中西医综合控制。在DM中90%以上为T2DM,按其自然过程分为DM 前期、DM 期与慢性并发症期。DM 血糖严重升高者可发生DM 酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症;长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变,是DM致死致残的主要原因。DM 属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发症时详见各并发症章节。 2 病因病机 2.1 发病因素禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为DM 发生的原因。禀赋异常为内因,饮食情志为外因,内外因相合而致DM。 2.1.1 饮食因素过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。《内经》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”;“肥者令人内热,甘者令人中满”。多食肥甘,滞胃碍脾,中焦壅滞,升降受阻,运化失司,聚湿变浊生痰,日久化热伤津,导致DM。 2.1.2 久坐少动久坐少动,活动减少,脾气呆滞,运化失常;脾气既耗,胃气亦伤,脾胃虚弱;脾不散精,精微物质不归正化,则为湿为痰、为浊为膏,日久化热,导致DM。2.1.3 情志失调情志失调,肝失疏泄,则中焦气机郁滞,形成肝脾气滞、肝胃气滞;脾胃运化失常,饮食壅而生热,滞而生痰,变生DM。 2.2 病机及演变规律DM 为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。发病初期以六郁为主,病位多在肝,在脾(胃);继则郁久化热,以肝热、胃热为主,亦可兼肺热、肠热;燥热既久,壮火食气,燥热伤阴,阴损及阳,终至气血阴阳俱虚;脏腑受损,病邪人络,络损脉损,变证百出。 2.3 病位、病性DM病位在五脏,以脾(胃)、肝、肾为主,涉及心肺;阴虚或气虚为本,痰浊血瘀为标,多虚实夹杂。初期为情志失调,痰浊化热伤阴,以标实为主;继之为气阴两虚,最后阴阳两虚,兼夹痰浊瘀血,以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血,痰浊是瘀血形成的病理基础,且二者相互影响,瘀血贯穿DM 始终,是并发症发生和发展的病理基础;痰浊瘀血又可损伤脏腑,耗伤气血,使病变错综复杂。 3 诊断 3.1 临床表现 3.1.1 症状 3.1.1.1 DM 期的典型的DM 具有多饮、多食、多尿及体重下降;在T2DM中约50%的患者无症状,80%DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。①主要症状:多饮,多尿,烦渴,渴喜冷饮;小便频数量多,有泡沫,或有甜味。②多食易饥:食欲亢进,易饥饿,进食量多,倍于常人。③体重下降:T2DM 开始表现为肥胖

糖尿病的诊断标准及分类

糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为: 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据,应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,应加测餐后血糖,必要时应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g,儿童1.75g/kg,总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 1.有糖尿病的症状,任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L (200mg/dl )。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L (126mg/dl )。 3.糖耐量试验(OGTT )口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。 以上三项标准中,只要有一项达到标准,并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者,即可确诊为糖尿病。 2、2010年ADA糖尿病诊断标准 (1)糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 (2)空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 (3)口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 (4)在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时,应通过重复检测来证实标准1~3。

3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准(即将废除) 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准(单位:mmol/l) 4、您知道糖尿病分哪几类吗? 目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法,临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型(BM)、葡萄糖耐量减低(IGT)妊娠糖尿病(GDM)糖尿病风险者4种。 (1)Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病,发病年龄多在35岁以下,但成年和老年也可得,起病急,病情重,多饮、多尿、多食症状明显,多数容易发生酮症酸中毒,需用胰岛素治疗,对胰岛素很敏感。 (2)Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上,儿童也有此型的,发病缓慢,病情较轻,不依赖外来胰岛素为生,在感染和应激时,可

相关文档
最新文档