腹水浓缩回输术课件
新技术腹水超滤浓缩细菌滤过回输腹腔讲解
先进性 腹水超滤回输技术是目前国内最先进 的治疗顽固性腹水的方法，主要治疗各种类型顽固 性腹水及其并发症。哈尔滨医科大学附属第二医院 引进了腹水超滤浓缩回输系统，并成功投入到自发 性腹膜炎顽固性腹水患者的临床治疗中，填补了我 省医疗技术空白，达到国内先进水平。这是黑龙江 省首次使用腹水超滤浓缩回输系统治疗自发性腹膜 炎顽固性腹水患者，获得了巨大的成功。
腹水超滤浓缩-细菌过滤回输腹腔治疗自发性腹膜 炎顽固性腹水
自发性腹膜炎是引起顽固性腹水的常见原因。
经抗炎、限水、限钠、利尿等积极治疗，腹水很难 消退，使患者遭受极大的痛苦，而且一旦发生肝肾 综合征等合并症将危及患者生命。哈尔滨医科大学 附属第二医院感染病科于2004年运用电脑腹水超 滤浓缩-细菌过滤回输腹腔技术，成功治愈几十例 自发性腹膜炎顽固性腹水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者，获得了很好的临床 效果。
实用性 腹水超滤浓缩-细菌过滤回输腹腔治 疗自发性腹膜炎顽固性腹水是一种新疗法，缓解症 状见效快。由于浓缩后的腹水又回输入腹腔，不存 在静脉回输致热原等反应，因此治疗中患者无任何 反应，治疗后副作用极少。浓缩后腹水中蛋白、调 理素、巨噬细胞等含量提高，回输入腹腔增加了腹 腔抗感染能力；同时，细菌滤过器滤除了腹水中的 大量细菌，自发性腹膜炎明显减轻，使患者病情发 生转机。其适应症广、不良反应小、禁忌症少、治 疗效果显著，为临床治疗自发性腹膜炎顽固性腹水 提供了有效的手段。
科学性 在原系统使用的分子筛、血路管、穿 刺滞留针等无菌器材基础上，又在回输软管上安装 了细菌滤过器，有效的滤除了腹水中的细菌，取得 了极好的临床疗效。该系统采用独特的光电控制设 计，确保泵运转时操作人员的绝对安全；完善的电 脑程序，最大限度的避免错误的发生，保证患者和 机器安全；便利的血压、心率监测，保障治疗过程 中患者的安全。
腹水回输
每日透析
每日透析指的是每周透析5-7次，按照每次 透析时间的长短，划分为短时间（每次透析 2-3h）的日间血液透析和长时间（每次透 析6-8h）的夜间血液透析。
每日透析指征
· 病情严重，特别伴有心血管疾病，对每周3 次透析的快速超滤不耐受者 · 有利于回归正常工作 · 不存在透析后乏力感 · 使高体重患者达到充分透析
· 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿 · 难治性心力衰竭 · 急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
· 严重低血压 · 致命性心律失常 · 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L · 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至 150- 200ml/min · 严密监测心率、血压、动脉压、 静脉压等凝血情况，根据情况 调整抗凝血药物用量
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml， 治疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情， 我们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
体外连续循环浓缩回输
· 与血液透析同时进行
· 因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗
腹水课程教学课件pptx
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
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非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
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注意事项
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严格无菌操作，避免感染。
腹水回输
西安交通大学医学院第二附属医院赵莉LOGO腹水的形成腹水来源于壁层腹膜毛细血管壁血浆液体滤出，由脏层淋巴管、小静脉重吸收，当腹腔炎症时渗出增多或低蛋白血症、小静脉和淋巴管阻塞时重吸收减少，积液增多。
肝硬化腹水与门静脉高压、低蛋白血症及胶渗压降低有关，肾病综合征者是低蛋白血症,缩窄性心包炎则与静脉回流受阻有关。
LOGO 腹水回输的作用一、补充白蛋白，改善血浆渗透压二、增加有效循环血量，降低腹压，改善肾脏流量三、消除水钠潴留和清除有害物质四、降低腹内压临床应用一、腹水回输的方式1.腹水浓缩静脉回输2.腹水浓缩腹腔回输3.联机血液透析腹水浓缩回输二、适应症和禁忌症肝硬化、肾脏疾病、顽固性心力衰竭引起的难治性腹水伴有低蛋白血症，经过控制水钠摄入，使用利尿剂和补充白蛋白等内科保守治疗后无效，腹水为漏出液（而不是渗出液），细菌培养为阴性者均为适应症。
严重心功能不全，近期内上消化道出血，难以耐受血容量扩张者，凝血机制障碍，感染性，血性，癌性腹水均列为禁忌症三、注意事项1.严格掌握适应症和禁忌症2.严格执行无菌操作彻底冲洗和预冲管道3.术前检测指标4.治疗开始严密观察病人及机器运转情况方法一（腹腔-腹腔）1. 平/半卧，分别局麻穿刺反麦氏点（出液点）和右上腹（入液点），置针固定2. 依次连接A端管路、血滤器、V端管路。
盐水循环排气后，再用肝素盐水闭路循环15min3. 左下腹→ A管道→血泵→血滤器→V管道→ 右上腹。
4. 根据医嘱设定超滤量浓缩方法二（腹腔-静脉）1. 体位、穿刺、管路连接及其肝素预冲同前2. V端管路与静脉营养袋连接，开动血泵，将腹水引入袋,引流量3000～6000ml 后夹闭引流管，每1 000 ml 腹水中加入肝素4 mg3. 将血透管路的动脉端及静脉端连于营养袋，使其构成环路4.开泵200～500 ml/ min，容量超滤调至1000～2000 ml/ h，使腹水在血滤器中循环脱水，浓缩至200～300ml5.浓缩液加入地米5～10mg，以输血器静滴LOGO 方法三（联机血液透析腹水浓缩回输）1.腹水回输宜在血透开始1h 后进行2.常规腹穿固定，与输血器末端连接，待腹水充满后和泵前的动脉端输液口连接3.经透析器超滤浓缩,从静脉端回输到体内,回输前遵医嘱给静推地米10mg，回输时间2～3h ,回输量为1300～2000m1/ h ,脱水总量在原应脱水基础上加1100～1700ml/ hLOGO 并发症的预防及护理1.发热发生率为10 %～30 % 。
腹水浓缩回输术共17页文档
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就ห้องสมุดไป่ตู้以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
腹水浓缩回输术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
顽固性腹水——超滤浓缩回输腹腔技术
一次性聚乙烯血液透析管路
、套管针
腹水超滤浓缩回输腹腔技术
腹水超滤浓缩回输腹腔技术
腹水超滤浓缩回输腹腔技术
腹水超滤浓缩回输腹腔技术
适应症：该方法不仅可以治疗肝硬化腹水,还可用于肾 性、心源性甚至腹腔肿瘤所致腹水（包括感染性、血性和 癌性）。
全过程为密闭式无菌操作。
徐成润. 实用肝脏病杂志 2005；8（3）：176－177
谢谢!
排放腹水
一次限量 补充蛋白 间隔时间 并发症 ＜5000ml 需要 ＜1周 可能
腹水回输
无限制 不需要 ＞1周 无
肝癌顽固性血性腹水超滤浓缩回输腹腔的临床研究
1.1 病例选择 2005年1月～2008年12月39例住院的乙肝肝硬化基础的原发性肝癌伴顽 固性腹水的患者，其中有21例为血性腹水，即：腹水外观呈血性，腹水中红细胞 ≥10×109/L。称血性腹水患者为治疗组，其别、体重和甲胎蛋白差异均无显著性，见表；
治疗组 21 对照组 18 t p
殷科珊 张建良 吕盈盈 巫善明
中西医结合肝病杂志，2009年第19卷第4期，P 203
肝癌顽固性血性腹水超滤浓缩回输腹腔的临床研究
肝癌血性腹水和肿瘤大小、门静脉癌拴发生率的差异则有非常显著性，见表；
组别
n
腹水红细胞 （ⅹ109/L） 22.89 ±12.34 1.93 ±1.37 7.71 < 0.001
顽固性腹水的治疗
有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗； 多次反复治疗性腹腔穿刺排放腹水；
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔静脉分流术；
治疗顽固性腹水的最有效的方法是肝移植。
贾继东.中华医学信息导报. 2005; 20（1）：22
肝硬化腹水的护理查房ppt课件
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术中护理
密切观察病人生命体征变化,并做好记录,30分 钟1次注意病人面色、 四肢温度、 腹水量和色 泽的变化。定时询问病人有无头晕、 心悸、 恶心、 腹痛等不适。适当与病人交流,以克服 病人畏惧心理,分散其注意力,注意其腹部保暖, 以免受凉。
4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促 进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。
5. 应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻
柔，预防褥疮发生。 ppt课件完整
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护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预
后及手术效果有关。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、
因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:
1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用 碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻 轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;
2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿 抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布
3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤 的护理。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
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蜘蛛痣
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2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水