非瓣膜病性房颤抗栓治疗推荐
房颤患者抗凝治疗药物的策略
房颤患者抗凝治疗药物的策略第一部分：房颤患者管理的指南更新CHA2DS2-VASc评分系统从2012年开始，国内外关于房颤的指南不断更新。
对于房颤的卒中风险的评估存在着一个逐渐发展的过程。
最初使用的CHADS2评分系统将心衰，高血压，高龄，糖尿病，既往卒中或者TIA病史都纳入了这个评分系统。
分数越高，发生卒中的风险越大。
当时，很多指南都推荐使用CHADS2评分系统来评估房颤患者的卒中风险，包括2016年ACC房颤管理指南、2010年ESC房颤管理指南、2012年房颤抗凝治疗中国专家共识、加拿大房颤管理指南、美国胸科医师协会（ACCP）房颤管理指南等。
此后，有更多的研究发现，血管疾病、女性、高龄（65-74岁）也都是房颤患者发生卒中的高危因素。
于是，就诞生了CHA2DS2-VASc评分系统。
在CHA2DS2-VASc 评分系统中，心衰，高血压，糖尿病各计1分。
高龄（≧75岁）、有既往卒中、血栓栓塞史或者TIA史计2分。
此外，新增的指标包括血管疾病、女性、高龄（65-74岁）各计1分。
因此，CHA2DS2-VASc 评分系统的最高得分为9分。
CHA2DS2-VASc评分系统的优点在于将原来CHADS2评分系统中低风险的患者进行了更精确的识别。
CHA2DS2-VASc评分系统提高了对于血栓栓塞风险的预测能力，显著改善了中低危卒中的分类，重新划分了患者尤其是老年女性患者的卒中风险。
CHA2DS2-VASc评分系统已经为临床广泛采用。
因此，近年的房颤管理指南，例如2012年ESC的房颤管理指南，欧洲非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂指南，2014年NICE房颤管理指南，2014年ACC/AHA房颤管理指南等，一致推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统。
当然，临床评分系统是基于最新的临床研究而开发出来的，本身也是在不断的发展中的。
房颤尤其是无症状的房颤，有时候很难发现。
这就需要进行长时间的监测，例如24小时动态心电图监测（Holter），2-4周长程Holter，植入式芯片等手段。
基于2010 ESC房颤管理指南对非瓣膜病性房颤患者的护理
１７ ２
基于 ２ １ Ｓ ０ Ｅ Ｃ房颤管理指南对非瓣膜病性房颤患者的护理 ０
钱 海兰 ’ 缪 爱凤
关键 词 ：Ｓ ； 颤 管理指 南； 瓣膜病 性 房颤 ； 理 Ｅ Ｃ房 非 护
中图 分类 号 ： ４ ３ Ｒ７． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ０７ （０ ）４ ０２ —２ １０— ９９ ２ １ ２— １７ ０ １
１ 临床 资料 本组 患者 ６ 例 ，男 ４ 例 ，女 ２ 例 ；年龄 ３ —２岁 ，平 均 ８ １ ７ ３９
（ １ ２ １． ） ； 院天数 ５ ３ ， 均 （２ ０ ５７ ） 。２ 患 ７． ￣ ２ ２岁 住 ３ ７ ～ ５天 平 １． ￣ ．ｙ ９ ，天 例 者为房扑， 其余 均 为房 颤 。原 发 病 ： 心 病 ３ ， 张 型心 肌病 冠 ９例 扩 １例， ９ 慢性肺源性心脏病 ２例， 不明原因 ８ ； 例 合并心功能不全 ５ ７例、 高血压 ３ 例 、 ２ 糖尿病 ４ ， 例 有缺血性脑卒 中史 Ｉ 。所有 例 病例在排除禁忌征后 ， 医嘱在药物转律 、 按 控制心室律及治疗原 发病、 合并症的基础上给予抗栓治疗。
２ 结 果
本 组 患者 一 例 发生 腔 隙性 脑 梗 塞 、元 一 例 发 生外 周 动脉 栓 塞 、 性心肌 梗死 、 内 出血 ， 转 出 院（ 表 １。 急 颅 均好 见 ）
表 Ｉ ６ 例 患者用药情况、 ８ 出血事件发生情况
３ 护 理
３１ 估患 者 的房 颤相关 症 状及 血栓 栓 塞危 险 ：我 们对 非瓣 膜 病 ．评 性房颤患者在人院 ２ 小时内、 住院过程中动态评估房颤相关症状 的严 重 程度 及 其对 患者 的 影 响 。Ｅ Ｒ Ｈ Ａ房 颤 相关 症 状分 级 标 准 为【 Ｉ级， ３ 】 ： 无任何症状 ； Ⅱ级 ， 症状轻微 ， 日常活动不受影 响； Ⅲ 级： 症状严重 ，ｔ Ｅ常活动受到影响； 级 ： Ｉ 致残性症状 ， Ｖ 无法从事 日 常活动。 同时。 我们采用 Ｃ Ａ Ｄ ２ Ａ ｃ Ｈ ２ Ｓ Ｖ Ｓ 积分【 ３ 】 评估患者发生卒中 和血 栓栓 塞 的危险 。Ｃ Ａ Ｄ ２ Ａ ｃ Ｈ ２ ＳＶ Ｓ 积分 是根 据 患者 近期 是否 有 心力衰竭 （ １ ）高血压（ １ ）年龄 Ｉ７ Ｃ， 分 、 Ｈ， 分 、 ＞ ５岁（ 分）糖尿 Ａ． ２ 、 病 （ １ ）脑卒中史（ ， ）血管疾病（ １ ）年龄 ６ ￣ ４ Ｄ， 分 、 ｓ２分 、 Ｖ， 分 、 ５７ 岁（ １ ）性ｆ （ Ａ， 分 、 ｉ 女性）ｓ ， 分 ） Ｊ ￣ （ｃ １ 确定房颤患者的血栓栓塞危险 因素 ， 总分为 ９分， 如无 以上危险因素 ， ０分 ， 计 为低度危险 ；－ １２ 分为中度危险 ； ３分为高度危险 。积分每升高 １ ， １ ＞ 分 卒中发生率 增 加 １ 倍Ｈ ． ５ 。 ３ ． ２评估患者的出血风险 ： 我们根据新指南推出的 Ｈ Ｓ Ｂ Ｅ Ａ — Ｌ Ｄ出 血风险积分（ 高血压、 肝肾功能损害、 中、 卒 出血史、Ｎ ＩＲ波动 、 老 年（ 如年龄＞ ５ ）药物（ ６岁 、 如联用抗血小板药或非 甾体类抗炎药 ） 或嗜酒 ） 评价房颤患者 出血风险。每一项计为 １ ， 分 ≥３分时 分 成． 为 高危 。
达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用及护理
达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用及护理陈敬;蔡伟萍;门瑞英;杨娜【摘要】目的：观察达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者抗凝治疗的临床效果，并探讨有效的护理方法。
方法：选取我科接受达比加群酯抗凝治疗的68例老年非瓣膜病性房颤患者为研究对象，给予达比加群酯治疗并实施相应的护理措施，观察患者栓塞或血栓形成、缺血性脑卒中、出血、死亡等心脑血管事件发生情况。
结果：68例患者未出现血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出现轻微出血（2例皮肤瘀斑，1例牙龈出血）。
结论：对达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者采取有效的护理对策，能够保证用药安全，增强疗效，提高预后。
【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)017【总页数】2页(P42-43)【关键词】老年人;心房颤动;达比加群酯【作者】陈敬;蔡伟萍;门瑞英;杨娜【作者单位】100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科;100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科;100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科;100047 北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科【正文语种】中文心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常，发病率随着年龄增长而不断增加[1]，房颤所致血栓栓塞并发症是其致死、致残的主要原因，房颤导致的卒中占全部卒中的15%～25%，且危险性随着年龄的增加而增加，80岁以上人群发病率高达23.50%，抗凝治疗是房颤治疗的核心[2]。
达比加群酯作为首个被美国FDA批准用于房颤抗凝治疗的药物[3]，自2013年中国上市后在临床得到广泛运用，但尚缺乏在我国老年人群中疗效和安全性的研究资料，如何保证患者用药安全，提高疗效是一个主要问题。
对我院干部心血管内科收治的68例应用达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者实施有效护理，取得了明显疗效，现报道如下。
1.1 一般资料选取我科2014年6月～2015年6月收治的68例老年非瓣膜病性房颤患者，心电图确诊为心房颤动，均为男性，年龄65～86岁，平均(72.50±2.80)岁。
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点冠心病和心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，因此两种疾病常常同时存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%～21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%～30%。
为了减少心肌缺血事件，冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需要口服抗凝药物（OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件。
当冠心病和房颤同时存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可以有效减少缺血和血栓栓塞事件，但也会增加出血风险。
因此，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
一、血栓栓塞/卒中风险血栓栓塞事件是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是房颤栓塞最常见的表现类型。
房颤患者的血栓栓塞风险是连续且不断变化的，应定期进行评估。
目前推荐对所有非瓣膜性房颤（NVAF）患者采用CHA2DS2VASc评分进行血栓栓塞风险评估。
对于冠心病合并NVAF患者，推荐如下抗凝治疗方案：（1）CHA2DS2VASc评分≥2分（男性）/3分（女性）的患者应进行长期抗凝治疗；（2）对于依从性较好、CHA2DS2VASc评分为1分（男）/2分（女）的患者也建议进行抗凝治疗；（3）CHA2DS2VASc评分为分（男）/1分（女）的患者应避免抗凝治疗，预防血栓栓塞。
阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同，抗凝治疗的方法均取决于患者的危险分层。
瓣膜性房颤具有明确的抗凝适应证，无需再进行血栓栓塞风险评估。
二、缺血/血栓形成风险心脏缺血事件最强的预测因素是近1年内发生过缺血事件。
既往有急性冠状动脉综合征（ACS）病史的患者缺血事件风险远远高于稳定性冠心病患者，且对于支架置入的患者同样适用。
高龄、糖尿病、慢性肾脏病、弥漫性冠状动脉病变、左心室射血分数低、支架选择不合理等均是缺血事件的重要危险因素。
可以采用SYNTAX、SYNTA II或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估。
三、出血风险出血风险与抗栓药物及抗栓治疗强度有关。
心脏病房颤最佳治疗方法
心脏病房颤最佳治疗方法心脏病房颤是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%！那么，对于房颤该怎么样治疗呢?接下来，店铺就和大家分享心脏病房颤最佳治疗方法，希望对大家有帮助!心脏病房颤症状(1)心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累;(2)眩晕：头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服;(4)气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。
心脏病房颤的分类房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。
特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。
心脏病房颤最佳西医治疗方法(一)治疗1.心房颤动的治疗对策①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。
发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期(窦性心律时)的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。
阵发性心房颤动在无器质性心脏病(称为孤立性心房颤动)时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。
反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。
阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。
但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。
当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。
可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。
如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C(西地兰)、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。
高龄非瓣膜病慢性心房颤动不同强度抗凝治疗的疗效观察
高龄非瓣膜病慢性心房颤动不同强度抗凝治疗的疗效观察高东爽【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)007【摘要】目的探讨高龄非瓣膜病慢性心房颤动不同强度抗凝治疗的疗效.方法选取我院收治的高龄非瓣膜病慢性心房颤动患者71例作为研究对象,根据入院顺序进行编号并利用随机数表法随机分为对照组35例和观察组36例,对照组患者予以低抗凝治疗,观察组患者实施标准抗凝治疗,观察两组患者的治疗效果,进行临床对照性分析.结果观察组血栓栓塞发生率8.3％,出血发生率5.6％(2/36);对照组血栓栓塞发生率22.9％,出血发生率2.9％(1/35),两组患者出血发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05),但是观察组血栓栓塞发生率明显低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗前C-反应蛋白浓度无明显差异(P＞0.05),治疗后观察组C-反应蛋白浓度明显低于对照组(P＜0.05).结论标准抗凝治疗高龄非瓣膜病慢性心房颤动疗效更为显著,能够有效预防血栓栓塞,且未出现严重的出血事件,值得在临床实践中推广.【总页数】2页(P108-109)【作者】高东爽【作者单位】营口经济技术开发区第二人民医院,辽宁营口 115009【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5【相关文献】1.不同强度华法林抗凝治疗非瓣膜病性房颤患者疗效长期随访研究 [J], 武云涛;高迎春;田国祥;夏常泉;姚璐;张薇;朱润秀2.华法林低强度抗凝治疗高龄非瓣膜病性心房颤动长期随访研究 [J], 武云涛;高迎春;陈艳梅;田国祥;姚璐;刘立新;夏常泉;张峰;李响;张薇3.华法林与阿斯匹林在非瓣膜病慢性心房颤动抗凝治疗中的作用比较 [J], 郎琢琳4.高龄非瓣膜病慢性房颤不同强度抗凝治疗的观察 [J], 黄达军;高乐;何国欢5.利伐沙班与达比加群酯在高龄非瓣膜病性房颤患者长期抗凝治疗的疗效及安全性[J], 陈艳梅;武云涛;刘立新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非瓣膜疾病性慢性房颤的抗凝治疗对麻醉的影响
差 异有 统 计学 意 义 （ ＜００ ），说 明倍华 法 令抗 凝 的疗 效 优 于 Ｐ ．５ 阿 司匹 林 。两 组患 者脑 栓 塞发 生 率 比较 ，差 异 有统 计学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ５ ． ），两组 患 者 脑 出血 发生 率 比较 ，差异 无 统 计学 意 义 （ ０ Ｐ
、
２ 不良反应： ． ３ 两组都没有出现严重不良 反应， 两组不良 反应
＿
病性慢性房颤的临床疗效 ，现报告如下。 １ 资料与方法
１１ 一 般 资料 ：选取 我 院２ ０ 年 ５ ～２０ 年７ ． ０８ 月 ０ ９ 月收 治 的６ 例 非 ０
发 生情 况 比较 ，差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞００ ） ． ５
学意 义 （ Ｐ＜００ ），说 明倍华 法令 抗凝 的疗 效优 于阿 司匹林 。 ． ５
２ 随访 情 况 ：两组 随访 １ ，两组 患者 脑栓 塞发 生 率 比较 ，差 ． ２ 年
异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ＜００ ），两组 患 者 脑 出血 发生 率 比较 ，差 ， ５ 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞００ ）。详 见表 ｌ ． ５ 。
４ 参考文献
２ 结 果
［］ １ 许俊堂， 胡大一． 非瓣膜病心房颤动的抗栓疗法 ［ ． Ｊ 中华心血管 ］
病 杂志 ， ｌ， （） ２ ． ２ Ｏ２ ２： ６ Ｏ ９ １
评价 ［ ． Ｊ 中国循环 杂志 ， ｌ， （） ３． ］ ２ Ｏｌ ６： １ Ｏ ６ ４
房颤的规范化抗凝治疗
由此造成的费用和不方便以及出血的风险， 使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。
16
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议
I IIa IIb III
A
• 非机械性瓣膜置换术高危患者，INR维 持在2.0-3.0。
I IIa IIb III
动图证实和随访 • 体积最大者3cm×4cm×6cm，最
小者1cm×1cm×0.5cm • 3例失访，28例随访到血栓消失 • 血栓消失的时间在2～12个月，
85.7%血栓消失的时间<６个月
马长生, 刘旭, 董建增, 王乐丰, 胡大一. 二尖瓣狭窄合并左心房血栓患
者小剂量华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志, 1996, 24( 4):
• INR 5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性 高，停用一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）
• INR>9但无明显出血，口服维生素K13-5mg，INR 将在24-48小时内降低，必要时可重复使用
• 严重出血或INR>20时，应用维生素K110 mg，静 脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物
21
随着年龄的增加房颤发生率明显增加 房颤人群死亡率加倍 栓塞，尤其是缺血性脑卒中的发生率增加 心动过速性心肌病 心功能的影响 生活质量的影响
4
房颤的发生率
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
5
房颤死亡率
6
房颤与脑卒中的关系
Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5%
PCI或血运重建术后心房颤动患者的抗凝治疗
不同剂量利伐沙班对非瓣膜性房颤抗凝效果的影响
df ： 10. 3969/j. ion. 306 - 493 2 202 2 06. 006不同剂量利伐沙班对非瓣膜性房颤抗凝效果的影响**基金项目：上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划项目403ZB0301］。
第一作者：邹烨，女，大学本科，主管药师，研究方向为药事管理，（电子信箱）zpe ye@ as - hpuitaOa 。
△通信作者：叶岩荣，男，硕士研究生，副主任药师，研究方向为药事管理，（电子信箱）ye. yanroua@ as - hpudaO i. 0。
邹烨,陆文静,李晓烨,计秋旖,戴佩芳,李晓宇，吕迁洲，叶岩荣人(复旦大学附属中山医院药剂科，上海200037)摘要:目的 分析不同剂量利伐沙班对非瓣膜性房颤(NVAF )抗凝效果的影响。
方法 采用回顾性队列研究方法。
收集医院心内科病区203年3月至6月收治的201例接受利伐沙班抗凝治疗并拟行射频消融术的NVAF 住院患者临床资料，采用单因素方差分析和多因素回归分析法评估不同剂量利伐沙班对NVAF 患者的抗凝效果。
结果 患者的平均年龄[0R = 5.573,95% C/(2. 6238.525),P<0. 001],年龄=65 岁比例[0R =0.33,95% C (0. 32,0. 594), P < 0. 001],预测肾小球滤过率(1GFR )水平(P 二 0. 002),肾功能不全患者比例[0R 二0. 273,95% C (0. 126,0. 593), P 二0. 001],房颤血栓危险度1CHA2DS - VASc)评分1 P 二0. 025)与利伐沙班用量显著相关；合并冠心病[0R 二 0. 53,95% C (0. 280,0. 637),P 二 0. 029],联用阿司匹林[0R 二 0. 102,95% C/(0. 029,0. 356),P<0. 001]、氯吡格雷[0R =0. 33,95% d 055,0.423), P< 0.001]、他汀类药物[0R =0.467,95% C/(0. 265,0. 823) , P = 0.008]、胺碘酮[0R = 5. 729,95% C/(2. 106,15.586), P< 0.001]、质子泵抑制剂[0R = 2 909,95% C/(1. 088,3.351), P = 0.024]等药物的低剂量组和高剂量组有显著差异。
房颤的药物治疗
心房颤动：目前的识和治疗建议（2006）
中国华法林抗凝推荐INR
十五期间，阜外医院牵头完成了“非瓣膜性房
颤患者预防血栓栓塞的研究”攻关项目
结论：INR在1.6~2.5范围内的华法林抗凝治疗
是安全有效的，抗凝效果优于阿司匹林
低强度是否不逊于标准强度，仍需扩大样本量 • 建议中国房颤患者华法林抗凝治疗的目标INR
房颤的药物治疗
•心房颤动是一种临床常见的心
律失常，可以显著增加卒中、心 力衰竭危险性或全因死亡率，女 性患者尤为如此。
房颤的流行病学：
• 心房颤动的患病率约为1% • 中国人的患病率约为0.7%-1%，大于80
岁人群则上升为8％ • 80以上老年房颤患者脑卒中的患病率 高达30%
• 房颤患者，未来五到十年的死亡率，男性
2.
房颤病人血栓栓塞预防
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤患者脑卒中风险增加
荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括 高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或TIA 病史等， 在此基础上形成了CHADS2评分体系
房颤抗凝治疗新进展――达比加群酯
• 达比加群酯是一种全新的口服凝血酶直接抑制剂， •
通过特异性和选择性地阻断凝血酶（游离型或结 合型）的活性而发挥抗凝效果。 RE-LY®研究是一项全球性III期临床随机研究.研 究目的在于考察达比加群酯在房颤患者卒中预防 方面是否与控制良好的华法林治疗同样有效。研 究结果显示，达比加群酯用于房颤患者抗凝治疗 优于华法林：150mg BID疗效更佳，安全性相当 或更好；110mg BID疗效相当，安全性更好。同 时，未见任何肝脏毒性表现 2010年9月FDA推荐达比加群位脑卒中高危患者抗 凝新药