腰椎臭氧髓核溶解术3
臭氧在疼痛科应用PPT课件
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臭氧大自血疗法
1、慢性缺血性疾病（脑、心脏）。臭氧可以发挥有 益的治疗影响。
A、提高缺血组织 内氧、葡萄糖、ATP的运送； B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血 管形
成和组织再生； C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象； D、触发神经元介质反应，改善生活质量。实验显示对于晚期心脏
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术后 处理
术后绝对卧床24小时
给予抗生素3 d以预防感染
少部分患者术后1—2周会出现症状“反
跳”，可使用止痛剂对症处理。
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特
点
腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术 创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构， 并发症很少，患者痛苦小，效果好，恢 复快等特点深受医患双方的欢迎并得到 迅速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上 长处，尚有其独特之处。
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特
点
1．臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气， 故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。 2.臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显 不良影响。 3．臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4．手术操作损伤小，毒副作用少。 5．臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。
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远期随访结果国内目前报道较少。 目前比较肯定的适应证仍须探讨。
等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8 次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力 和改善免疫抑制。同时可以减低器官移植后的缺血再 灌流损伤。
其他的一般手术也可以将臭氧治疗作为手术前的准备
型治疗。
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5、骨髓炎、脓胸、腹膜炎、脓疮、褥疮、慢性溃疡、糖尿病足、 烧伤、感染性伤口、念珠菌病、甲癣。臭氧化的自体血回输疗法 和局部使用臭氧化橄榄油或葵花籽油起到快速的抗菌作用，加快 伤口愈合。
微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展
一
、
经皮手术技术
痛是该手术 的适应证 。该 手术缺点是复发率高 ，常
需联合胶原 酶。
ｌ － 髓 核化学溶解术 髓核化学 溶解术是利用 特定 溶解酶 ，将椎 间盘 内髓核 的某 种成分溶解 ，使椎 间盘 内及椎管 内压力
３ ． 等离子髓核消融术 低 温 等离 子髓 核成 形 术于 ２ ０ ０ ０年 ７月首 先在 美 国应用于临床 。其原 理是 通过等离子使髓核 细胞 裂解 为 简单 的碳 水 化合 物 和氧 化物 ，蛋 白体 积缩
态 ，从 而解 除 或缓 解腰 腿 痛症 状。 １ ９ ８ ８ 年 ，Ｖ ｅ ｒ ｇ ａ 通讯 作者 ｈ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｈ ｏ ｕ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
研究 】 ，其研 究结果表明 ，双极水冷式射频纤维环 成形 术治疗 Ｄ Ｌ Ｂ Ｐ 具有 较好 的中远期疗 效 。其适 应
实间盘轻度突 出或局 限性 膨 出的腰腿痛患 者。诸 多
我 国有关文献 报道 ：其 有效率 可达 Байду номын сангаас ９ ． ７ ％，穿刺 成
功率 可 达 １ ０ ０ ％，是 一种 治疗腰 椎 间盘突 出症安 全
文献 报 道等 离 子髓 核 消融 术 操作 简单 、微 创 、安 全 、疗效肯定 。由于椎 间盘 内减压有 限，术后短期 内症 状可得 到缓解 ，但 长期来说 ，其复发率高 。
腰腿疼 痛最 常见的病 因。腰椎 问盘突 出症 的治疗方
首先 利用臭氧注入腰 大肌及 椎旁间隙治疗腰腿痛 。 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代 中期 ，Ｍ ｕ ｔ ｏ 等应 用臭氧治疗腰 椎 间 盘突 出症 ｌ Ｊ ］ ，于 １ ９ ９ ８ 年 报道 了 ９ ３ 例 ，其 中有 效率
腰椎间盘突出治疗
腰椎间盘突出治疗腰椎间盘突出症典型表现为腰痛及下肢放射样疼痛，严重时有跛行现象。
发病率相当高，很多患者对该病了解不多，更有一些患者由于担心手术会被做“瘫”而不敢进行有创治疗，导致本来可以通过一个很小的手术解决的问题使患者十几年甚至一辈子的生活在疼痛反复发作甚至下肢功能严重受损的状态中，当然也确实有少数医生对其存在认识上的误区，因采用不恰当的治疗方法而造成治疗效果不理想甚至加重，如何正确认识这一疾病并采取合理的治疗方法我们在此简单介绍一下。
日常生活中大家可能都注意到了，治疗椎间盘突出的各种广告铺天盖地，到底哪种适合自己？微创的方法能解决所有的椎间盘突出吗？由于害怕手术风险而单纯靠药物或偏方等能根治突出吗？对于一个缺乏医学知识的普通患者来讲，必须了解椎间盘突出的发病机理才能使其做出正确选择，花费一点时间了解一点科学的知识比盲目寻找所谓“没有风险”的治疗方法更值得。
椎间盘突出示意椎间盘的髓核是一种胶状体，含水量很高。
腰椎长时间累积性的创伤与劳损，使椎间盘逐渐发生变性。
弹性减退，对抗负荷的能力也逐渐减退，然后是纤维环的强度下降。
椎间盘的退行性变化原本是慢性渐进性的生理过程，而一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都可以成为导致椎间盘进一步加速退变的不良因素。
由于生理老化或者外伤等因素导致的椎间盘的上述退变表现都是不可逆转的变化过程。
椎间盘的纤维环一般在20岁以后停止发育，此后可开始出现退变，50岁以上时这种退变就可以很明显了。
在腰椎间盘变性早期，其纤维环相互分离形成裂隙或断裂，失去其牵张力和弹性。
由于在椎间盘的纤维环表面也有神经末稍的分布，因此椎间盘纤维环表面的裂隙可以刺激神经末稍，引起腰痛。
此后，腰椎间盘的髓核容易穿过纤维环的裂隙向外突出，在这个过程中产生了大量炎症因子，髓核的突出和炎症因子分别通过物理和化学刺激的形式进一步刺激椎间盘纤维环表面的神经末稍，引起腰痛。
腰椎间盘若进一步突向椎管内或者椎间孔，将可能使得在附近的腰神经根或者马尾神经受到刺激或压迫，而出现下肢麻木疼痛以致大小便障碍等相应症状，这就是人们常说的腰椎间盘突出症了。
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
CT引导下激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(附68例报告)
Ｓ２ 。 ８例 ，４ 及 ～Ｓ ７例 ，３ 、 ４ 、 ～Ｓ １ Ｌ～ 。 Ｉ～ Ｌ～ Ｊ 。
例。病程 ２个月 ～ ， 主要 表现 为腰背 痛合并 一 ６ａ患者 侧 或双侧下肢放 射性疼痛 ， 腿抬高试 验 阳性 。经 Ｃ 直 Ｔ 平 扫或 Ｍ 检查 证 实 ，８例 均 有与 症 状 和体 征 相 符 ６ 的腰 椎 间盘病 变 ， 中椎 间盘 突 出 ７ 、 出 ９个 。 其 ２个 膨 所有患者 均经 至少 ２个 月保 守治疗 无效 。 １２ 治疗 方法 ． 患者 取位 在 Ｃ Ｔ引导下 。确定 体表
维普资讯
山东 医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 ３ ６期
Ｃ Ｔ引 导下 激 光 联 合 臭 氧 治疗 腰 椎 间盘 突 出症 （ ８ 附６ 例报告）
夏 佐清
（ 北省承 德县 医院 ， 北承德 ０ ７ ０ ） 河 河 ６４０
［ 摘要 ］ 在 Ｃ Ｔ引导下对 ６ ８例腰椎 间盘突出症患者采用盘 内半导体激光椎 间盘减压 ， 同时盘内及椎问孔注射
注射臭氧 ２ ｌＣ Ｏｍ ，Ｔ观察气体在椎 间盘 内及椎 旁弥 散情 况 。
根据 改 良的 Ｍａｎｂ方法 评 价疗 效 。优 ： 状 消 ｃａ 症 失， 工作 和 运动 完 全 恢 复 ； 偶 有腰 部 不 适 及 下 肢 良： 疼痛 ， 工作 不受 限制 ， 不需 特殊 治 疗 ； ： 状无 明显 差 症
经皮 激光 椎 间盘 减 压 术 （ Ｌ Ｄ） Ｐ Ｄ 和臭 氧 间盘 内
改 善 ， 用药 物对 症处 理 。 需
注射术因其安全、 有效 、 微创 ， 临床上应 用较 广。但 ２ 结果 二 者联合 应用 治疗腰 椎 间盘 突 出症则 开展较 少。 ２０ ０５年 １ 月 以来 ， Ｏ 我们采用上述两种方法联合治疗
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
古巴、 意 大利 、 英 国等 国家广 泛应 用 。医学 研 究认 为 ， 臭 氧具 有抗 病毒、 抗炎、 灭菌、 镇痛和免疫调节之作用 。 国内在 ２ ０ ０ ０ 年开始将 该技术引入 ， 臭氧治疗椎问盘突出主要体现有 四方面作用［ 句 。一． 氧化蛋 白多糖 ， 二． 破坏髓核细胞 ， 三． 减轻炎症反应， 四． 即时镇 痛 作用。按照俞志坚等 ７ ｌ 提出的经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条
２ 臭 氧髓核 消融 术 医疗 臭氧 的临 床使 用起 源 于德 国 。 目前 已经在 俄罗 斯 、 美国 、
宜行 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ。 但Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ的成 功取 决 于椎 间盘造 影 的结 果 。 Ｇ ｒ ａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｆ 等【 ｌ 引 阐述 了 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ临 床疗 效 与椎 问盘 之 间 的相关 性 。李 展振 等㈣ 报道， 该 术式 有效 率 为 ９ ６ ． １ ％。 ５ 等 离子射 频 消融 髓核 成形 术 国外学者于 ２ Ｏ 世纪 ９ ０ 年代将射频消融术引人到脊柱疾病 的治疗领域 。 其理论是部分消融病变椎间盘的髓核可 以降低其内 部 压力 ， 使 突 出椎 间 盘部分 回缩 ， 减 小其 对神 经根 的刺 激 ， 从 而达 到减轻症状的 目的。１ ９ ９ ６年 Ｙ ｅ ｕ ｎ ￣ 睬 用等离子射频消融髓核成 形术 （ ｅ ｏ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｅ ｌ ｅ ｏ ｐ ｉ ａ ｓ ｔ ｙ ）治疗 了 ４ Ｏ 例Ｌ Ｄ Ｈ患者 ，优 良率达 ８ ６ ． ４ ％。 国内在 ２ ０ ０ １ 年底 开始 引进 这项 技术 。 肖少雄 等人【 睬 用 射 频 消融髓 核成 形 术治 疗 一组 ９ ７例 Ｌ Ｄ Ｈ 患者 ， 结果各 年 龄组优 良率为各不相 同：小于 ４ ０岁组优 良率为 ９ ０ ． ９ ％， ４ １ — ６ ０岁组优 良 率为 ８ ８ ． ７ ％， ６ １ — ７ ０ 岁组优 良率为 ４ １ ． ５ ％，大于 ７ １ 岁组优 良率 为 １ ２ ． ７ ％， 总结该结果显示 ： 射频消融髓核成形术主要适用于 ６ Ｏ 岁
腰椎间盘突出症手术治疗现状与进展
腰椎间盘突出症手术治疗现状与进展蒋守念;陶海南【摘要】In recent years, the study of status and progress on the minimally invasive surgical treatment of lumbar disc herniation was done a review, to provide a theoretical basis for rational surgical in clinical.% 本研究就近年来的微创手术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展做一综述，以期为临床工作者选择合适术式提供理论依据。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】3页(P2219-2221)【关键词】腰椎间盘突出症;微创;手术【作者】蒋守念;陶海南【作者单位】武鸣县人民医院，广西武鸣 530100;武鸣县人民医院，广西武鸣530100【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨终板尤其是髓核出现不同程度的退行性病变后［1］，在外力作用下，发生椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，使相邻脊神经根受到刺激或压迫而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种疾病［2］，为骨科的常见病、多发病之一。
10%～18%［3］的患者需行手术治疗，常见的手术术式有：经前路、后路腰椎间盘切除术，经椎体间融合术及重建技术、微创技术等［4］。
传统的经后路、经前路腰椎间盘切除术因手术操作难度较大，术后疼痛等问题严重，逐渐被微创技术取代。
随着影像学的发展、特殊器械及微侵袭概念的不断深入，腰椎间盘突出症的手术治疗效果关键逐渐转变为如何保证手术彻底，减少患者创伤及保持脊柱的稳定性［5］。
微创技术由于对患者损伤小，术后并发症少，而逐渐在临床推广应用。
常见的微创介入手术术式有：经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）、自动经皮腰椎间盘切吸术（APLD）、LDH微切术、经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术（AMD）、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）、后路椎间盘镜下椎间盘切除术（MED）、经皮椎间盘内臭氧气体注射术（PIOI）、经皮化学髓核溶解术（CNL）等［6］。
经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例疗效观察
准射频模式 ， 参数设定 为 ８。７ 进行一个 周期的治疗 。治 ０、 ｓ ５
疗结束后 ， 撤穿刺针 至问盘 中央 ， 后 再次测试安全后 ， 选用标
准射频模式 ， 参数设定 为 ９ 。 １０ ８ ０ 、２ 再进行 一个周期 的治 疗 ， 术毕 。拔 出穿刺针 ， 穿刺点无菌敷 料加压包扎 ， 术后去枕平卧
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３Ｏ ・ １２
吉林 医学 ２ １ ００年 ７月 第 ３ ０卷第 １ ９期
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疼痛 专栏 ・
经皮 穿刺射 频 消 融 联 合 臭 氧溶 核 术 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 ６３例 ２ 疗 效 观 察
吴 大胜 （ 中华 疼 痛 学 会 （ 春 ） 床 中心 ， 林省 人 民 医 院疼 痛 科 ， 长 临 吉 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
均有程度不同的颈肩 背痛病史 ， 中胸腹 部束带感 ３ 其 ７例 ， 病 变侧上肢腱 反射减弱或消失 ２９例 ， ０ 上臂 、 前臂及手部麻木 或
浅感觉减退者 ４ ９例 ， 间孔挤 压试验 阳性者 ５ ７例 。均 经 １ 椎 ４ 过 ３ 月以上保守治疗反复发作 。所有患者均行 ＭＲ 检查证 个 Ｉ
像学表现 一致 ， 病变椎 间隙 高度应 在正 常高度 的 ６ ％ 以上。 ０
有椎间盘脱出 、 髓核游离 、 骨性椎管狭窄 、 椎间盘 钙化 、 椎体后 缘骨质增生 、 纵韧带骨化 、 后 黄韧带肥厚 、 脊髓前 后均受压 明
氧饱和度。患者 取仰 卧位 ， 肩下垫枕使 头后仰 ， 充分暴 露颈前 部。常规皮 肤消毒铺孔 巾 ， 透视下定位病变椎 间隙， 选用前外
＜ ．５ 。 ００ ）
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 ６ ３例 ， ４ ８例 ， ２５例 ， 龄 ２ ２ 男 ０ 女 １ 年 ８—
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3、椎间盘穿刺：在C形臂X光机透视下，用21G×150mmPTC脊柱穿刺针以于矢状面约为60°角从穿刺点穿刺，通过皮肤、皮下、筋膜、后纵韧带外缘、椎间盘纤维环，经正、侧位C形臂X光机透视定位，调整穿刺的针尖达椎间盘中后三分之一处，拔出针芯。
4、抽取浓度为60ug/ml的臭氧，在椎间盘髓核内注射8毫升，再次经C形臂X光机透视下退针至（）侧椎间孔外口处注入40ug/ml的臭氧10毫升，拔针后创可贴封闭针孔，术毕。
5、术中患者反应：腰部痛感（），腰部胀麻感（），腰部灼热感（），下肢放射痛（），无其他不良反应，手术成功平车送返病房。
医师签名：
_______________医院
微创手术记录住院号：
患者姓名：
性别：性
年龄：岁
手术日期：年月日
临床诊断：腰椎间盘突出症
手术名称：腰（）椎间盘髓核化学溶解疗法
麻醉方法：局麻
手术医师：Leabharlann 手：手术时间：开始：点分，结束：点分。共用时：分钟
手术经过：
1、体位和定位：取俯卧位，腹下垫软枕。在C形臂X光机透视下，于（）椎间盘平面（）侧旁开约8cm，用记号笔标记。