妊娠高血压综合征的护理进展

【关键词】妊娠高血压综合征;先兆子痫;护理妊娠高血压综合征(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)也称妊娠期高血压疾病，是妊娠期间特有的综合征。

HDCP常常伴有全身多器官功能损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭和弥散性血管内凝血等，甚至死亡[1]，是威胁产妇及胎儿生命安全的危重并发症之一[2]，因此，做好孕产妇的血压监测，早期发现HDCP、早期治疗HDCP，对降低孕产妇及围产儿的病死率具有重要的意义。

现就HDCP的护理综述如下。

1休息的环境与卧位1.1休息与环境首先保证病人充分的睡眠，每天睡眠大于10 h，若条件许可则给予单间睡眠，但要保持室内空气流通、安静[3]。

尽量避免各种刺激的光线或声音，常规诊疗活动应尽量集中在一个时间段内进行。

治疗要做到“四轻”，并行专人专项护理，这样就能大大减少HDCP的发作。

若病人感觉肌肉紧张或病人情绪激动不能入睡，可嘱病人采用轻松自然舒适的姿势，并使全身肌肉放松，随后闭上双眼，做缓慢的深呼吸，此法能降低机体耗氧量，降低血压，减慢呼吸，放松腹壁及子宫的肌张力，以利于妊娠及HDCP的改善[4]。

1.2卧位病人以左侧卧位为主，伴有胸腔积液、腹腔积液、胸闷气急不能平卧者给予半卧位[5]。

另外，病人左侧卧位有利于改变子宫的右旋状态，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧[6]。

2心理护理2.1HDCP病人心理特征HDCP病人均存在情绪不稳定、睡眠障碍、心悸等情况[7]。

由于对病情不了解，缺乏必要的医学知识，易产生紧张和焦虑心理[8]，焦虑、紧张的情绪可使机体下丘脑交感肾上腺素系统活动增强，使病人的血压在原来的基础上进一步上升，所以护理人员要采取相应措施消除病人紧张、焦虑情绪[9]。

部分病人特别是高龄孕妇对生育非常渴望，若病情加重等，担心的问题比较多，焦虑情绪比较严重。

2.2心理护理HDCP病人常常对水肿、头痛、头晕等感到非常担虑，或担心疾病造成胎儿的生长发育不良后果。

故应对病人给予足够的关心和体贴，同时在生活上给予无微不至的照顾和帮助，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心。

焦虑可使病人血压有波动，对妊娠有不良影响，而妊娠期的一些其他并发症影响加重病人的焦虑，并形成恶性循环。

护理上应鼓励和安慰病人，增强病人的自我保健意识，使病人精神放松，解除紧张情绪和顾虑，使病人在安全、平静的环境中顺利度过妊娠及分娩期[10]。

及时给予孕期生理变化及分娩生理过程的知识宣教，促使病人保持稳定的情绪，更好地与医护人员配合。

3密切观察病情及胎儿情况HDCP给予特别护理，给予动态监测血压，了解血压波动情况。

对有先兆子痫及产前子痫者，则放置监护室进行重点监护，包括认知观察、心理护理及记录血压、脉搏、呼吸、体温、液体出入量及胎心变化。

潜伏期在宫缩间歇时每隔1 h～2 h听胎心1次，当进入活跃期后，宫缩频繁时可每隔15 min～30 min听胎心1次，每次听不少于1 min。

或用胎心监护仪，多用于外监护描记胎心曲线，观察胎心率与宫缩、胎动的关系，判断胎儿在宫内的状态[11]。

4先兆子痫的观察与护理子痫病人常常突然出现意识不清及阵发性抽搐，对此类病人应进行重点并严密观察。

抽搐时要防止病人坠床，并用备好的绑有纱布的压舌板插入病人上下齿之问，防止咬伤舌头[12]。

脱水治疗能快速有效地降低颅内压，控制子痫发作，解除血管痉挛[13]。

每次护理结束时都要详细记录病情和诊疗过程。

对于子痫病人要观察有无子宫收缩、阴道流血等症状，若子痫抽搐被控制6 h～8 h后可考虑终止妊娠。

对于抽搐病人要取头低侧卧位，暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，防止误吸[14]。

5做好抢救应急准备注意病情变化，有头晕、眼花或胸闷要准备好开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器等急救用品[15]，不宜经阴道分娩者，及时做好术前准备，以防发生意外[16]。

经常巡视病人，重视病人的症状，如头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象时，此时立即报告医生并做好各方面的抢救准备。

当病人抽搐时，要及时上床栏，防止坠床，置开口器或压舌板，预防舌咬伤或舌后坠引起的窒息。

取病人头低并侧卧位，动作要轻、快、稳、准。

6药物应用的护理药物的应用原则以解痉、镇静、降压为主，护士应熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药[17]。

常用药物有硫酸镁等，此药有预防和控制子痫发作的作用，可采用静脉给药方式。

硫酸镁首次负荷量4 g～5 g加于葡萄糖液20 mL缓慢静脉注射，再给维持量静脉输注，以1.0 g/h～1.5 g/h的速度输注，每日总量15 g～20 g[18]。

应用硫酸镁要注意其并发症的发生，因为镁离子极易蓄积并中毒，故观察其副反应是护理工作中的重要内容之一。

硫酸镁中毒首先是膝腱反射消失，同时硫酸镁具有较强的抑制中枢作用，故随时要观察并监测病人的呼吸情况，若呼吸在16/min以下首先者考虑硫酸镁中毒。

另外，镁离子是由肾脏排泄，故应观察尿量的变化，尿少会增加中毒的机会。

若出现硫酸镁中毒，应立即停止使用硫酸镁，并报告医生，立即应用10%葡萄糖酸钙10 mL。

对应用镇静药物的病人应严密观察呼吸变化，以防止呼吸抑制[19]。

HDCP治疗的常用药物还有肼屈嗪、冬眠合剂、利尿剂等，肼屈嗪静脉给药时，速度宜慢，若过快可引起血压骤减，甚至现心悸或休克;使用冬眠合剂时极易引起体位性低血压，应嘱病人卧床休息，同时冬眠合剂有强烈的抑制作用，故有脑血管疾病病人应慎用。

应用利尿剂时，应观察病人有无低血钾的症状，比如乏力、腹胀或肌张力低等。

对于有心血管疾病的病人，使用时速度宜缓慢;甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查药液，如有结晶应加热溶化后再使用，以免发生不良反应[20]。

7临产时的护理临产时置病人于产房，给予多参数监护仪监护，同时注意观察病人的一般情况，如有无持续性头痛或上腹痛、视物不清，并进行相关检查如肝肾功能等检查，注意病人的尿量及宫缩、胎心音情况，必要时进行肛诊，进一步了解宫口扩张及先露下降程度，及早决定分娩方式。

对应用强镇静剂或昏迷者，密切观察产程，以防胎儿突然娩出[21]。

随时做好术前准备，准备好产钳或胎头吸引器助产，备好会阴侧切器及局部麻醉药物，另外，备好新生儿窒息复苏的抢救物品等[22]。

8产褥期的护理分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24 h～72 h内仍有发生子痫和大出血的可能[23]，故不可放松治疗及护理措施。

病人因使用大量硫酸镁，产后极易发生宫缩乏力，恶露多，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血[24]。

护士应注意监测血压变化，观察宫缩情况及阴道流血量。

正常产褥初期子宫底每天下降1 cm～2 cm。

应保持膀胱空虚，预防尿潴留。

6 h测体温1次，如在24 h内有2次达到或超过38 ℃、脉搏增快、恶露增多、宫底压痛等，应考虑产褥热并及时处理[25]。

产后做好新生儿护理，减轻产妇的担心和焦虑。

注意观察产妇的情绪变化，教育家属关心、体贴产妇，让产妇感到亲人的温暖等，可有效预防产后子痫的发生[26]。

根据重要脏器功能状况指导产妇适时母乳喂养[27]。

9宣教及出院指导。

继续药物控制高血压，注意个人卫生，勤换会阴垫，保持外阴清洁、干爽。

加强营养，产后30 d内尽量卧床休息，防止子宫下垂。

条件允许的坚持母乳喂养4个月～6个月，产后7 d、14 d、42 d回医院复查，不适随诊[28]。

综上所述，HDCP特别是重度HDCP，是威胁孕产妇和胎儿生命安全的疾病之一。

加强HDCP的治疗及护理，加强中、重度HDCP的观察，及早发现子痫先兆症状并有效处理可降低孕产妇及围产儿病死率。

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