原发性肝癌患者TACE术后并发肺部炎症原因及临床特征的研究

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MRI在原发性肝癌TACE术后临床监测中的应用研究

MRI在原发性肝癌TACE术后临床监测中的应用研究陆荣成;徐忆宁;陆伟杰;夏国杰【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)3【摘要】目的探究MRI在原发性肝癌TACE术后临床诊断中的应用价值。

方法回顾性纳入2019年1月至2023年1月期间本院收治的82例原发性肝癌TACE 术后患者资料,术后患者均行DSA、CT、MRI检查。

结果 82例患者共105个病灶,其中DSA检出复发及残留(阳性)病灶58个,阴性47个,CT检查检出阳性病灶43个,阴性62个,MRI检查发现阳性病灶60个,阴性45个;以DSA结果为诊断标准,MRI在残余或复发病灶检查中的准确率(90.48%)及灵敏度(93.10%)均高于CT 检查(68.57%、58.62%),差异有统计学意义(P<0.05);二者在特异性比较中无明显差异(P=0.398)。

结论本研究进一步证实了MRI在原发性肝癌TACE术后诊断中的效能,尤其是在灵敏度和准确率方面具有明显优势,有助于在术后早期阶段进行发现和诊断。

【总页数】4页(P578-581)【作者】陆荣成;徐忆宁;陆伟杰;夏国杰【作者单位】浙江省湖州市中医院;湖州市中心医院;湖州市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】、CT、MRI评估原发性肝癌TACE术后肿瘤活性的临床价值比较分析 CT MRI评估原发性肝癌TACE术后肿瘤活性的临床价值比较3.MRI与CT在原发性肝癌TACE术后疗效评估中应用价值对比4.MRI在原发性肝癌早期诊断及TACE 介入治疗术后疗效评价中的应用5.常规螺旋CT、DSCT及MRI在原发性肝癌患者TACE术后疗效评估中的应用价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

金龙胶囊减少肝癌患者TACE术后不良反应的临床分析

ＣｌｉｎｉｃａＩｏｂｓｅｒｖａｉｏｔｎｏｆｄｅｃｒｅａｓｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｆｏｒＪｉｎｌｏｎｇ
ｃａｐｓｕｌｅａｆｔｅｒｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｏｐａｉｅｔｎｔｓ
ＡｂｓｔｒａｃｔＯＩபைடு நூலகம்ｂ．ｉｅｃｔｉｖｅ：ＴｈｉｓｓｔｕｄｙａｉｍｓｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＪｉｎｌｏｎｇｃａｐｓｕｌｅｏｎｄｅｃｒｅａｓｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｒａｎｓｃａｔｂｅｔｅｒａｔｒｅｉｒａｌ
黄伍奎樊喜文① 杨树法① 由丽娜② 帕哈尔丁・白克热刘墨①
顾
摘要
朋。、王萍菊①
目的：探讨金龙胶囊减少原发性肝癌患者行肝动脉插管灌注化疗栓塞术后不良反应的作用。方法：８２例原发性肝癌
ｈｅｔｃｏｎｔｒａｓｔｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇｒａｎｄｏｍｐｉｒｎｃｉｐｌｅ．ＯｎｔｈｅｉｒｆｓｔｄａｙａｔｆｅｒＴＡＣＥ，ｔｈｅｅｘｐｅｉｍｅｒｎｔｇｒｏｕｐｓｔａｔｅｒｄｔｏｔａｋｅＪｉｎｌｏｎｇｃａｐｓｕｌｅｏｒａｌｌｙ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｒｏｕｐｄｉｄｎｏｔ；ｏｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｔｈｅｓａｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｒｅｄｂｌｏｏｄ

循证护理在肝癌术后并发症预防临床效果论文

循证护理在肝癌术后并发症预防中的临床效果分析摘要：目的：研究在预防原发性肝癌术后并发症中实施循证护理的临床效果。

方法：在本文研究中笔者将收集整理所在科室收治的84例原发性肝癌手术患者的临床护理资料进行回顾分析。

结果：经过临床治疗及护理干预之后，观察组患者术后出现出血、胆漏、肝功能衰竭各一例，并发症发生率为7.14%；而对照组术后出现出血3例、胆漏2例、肝功能衰竭2例，并发症发生率为16.67%。

结论：通过在肝癌患者术后实施循证护理，不仅能够有效降低术后并发症的发生率，另外对促进术后愈合及康复也同样具有十分重要的临床意义。

关键词：原发性肝癌；术后并发症；循证护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0505-01随着我国医疗及护理水平的不断提高，由此孕育而生更为科学、合理的护理方法——循证护理（ebn），循证护理是一种兼具科学性、有效性的遵循证据的先进护理方法[1]。

为了验证循证护理在原发性肝癌术后预防并发症中的效果，笔者将选择所在科室收治的52例原发性肝癌手术患者作为研究对象，分别采用循证护理和传统护理，对比分析两种护理方法的临床效果，现将研究过程报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：在本文研究中笔者将选取所在科室2010年3月～2012年6月间收治的84例原发性肝癌手术患者作为研究对象，其中男性60例，女性24例，患者年龄为35～79岁，平均为（52±3.5）岁；本组患者均经过ct或b超检查而确诊为原发性肝癌。

为了验证不同护理方法的有效性，随机将患者分为观察组（循证护理）和对照组（传统护理）（各42例），两组患者的一般资料差异无显著性（p﹥0.05）。

1.2护理措施1.2.1观察组护理措施1.2.1.1预防出血护理方法：循证依据：在一般情况下引发术后患者腹腔内出血的原因主要是有：血管结扎脱落、术中止血不彻底；另外可能是肝断面部分肝组织出现坏死，从而引起继发性出血或凝血功能出现障碍。

肝癌TACE治疗及护理课件

瘘型＞弥漫型
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24
影响疗效的因素
m TACE完全坏死率9.1-26.1 % m 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近。 m 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、
栓塞不完全有关，是复发转移重要因素
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CT及TACE图像对照
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26
造影及碘油注入后像对照
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27
TACE并发症
m 栓塞后综合征 m 穿刺点出血、血肿 m 骨髓抑制 m 胆道损伤 m 肝功能损伤 m 心脏损伤 m 腹壁皮肤损伤
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40
肺栓塞
m 肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。典型肺栓塞症状表现为：突发极度呼吸困难、紫绀，心率120~140次/min 。
m 发生肺梗塞原因是： (1) 肝肺有交通支，部分药物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接达到肺部，引起急性的类似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼吸暂停。
m
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41
. 10
操作程序和要点
m 肝动脉造影：采用塞尔丁格(Seldinger)方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。
. 11
Seldinger Technique
. 12
操作程序和要点
m 除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。
m
75-85% 门静脉
m 癌组织：
90-95% 肝动脉
m
5-10% 门静脉
m
外 43%
侧支循环肝内肝
. 6
适应症
m 不能耐受手术或不愿手术的肝癌； m 不宜手术切除中晚期肝癌； m 手术前后的辅助治疗； m 术后复发不宜再次手术切除。

tace术后的护理

tace术后的护理摘要：目的对TACE（肝癌肝动脉化疗栓塞术）术后的护理进行讨论，为今后的临床护理提供参考。

方法选择2010年1月～2012年5月在我院行TACE术治疗肝病的患者160例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组。

观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理，对比两组患者的护理情况。

结果经过临床护理后，观察组康复40例（50.0%），总有效率达到93.75%，并发症患者4例（5.0%）；对照组康复30例（37.5%），总有效率为75.0%，并发症患者12例（15.0%）。

结论 TACE术后护理对患者的身体康复具有很大影响，仅仅给予患者常规护理，并没有办法帮助患者取得较好的康复结果。

通过应用优质护理，可提高患者的康复概率，减少并发症，降低患者的不良反应，对患者的积极意义较大，今后可对TACE术后患者给予优质护理，提高患者的康复水平。

关键词：肝癌；肝动脉化疗栓塞术；护理原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中占第三位，绝大多数患者在确诊时，已经处于癌变晚期，错过了临床手术治疗的最佳时期。

随着医疗技术的发展与进步，医学工作者研发出TACE 术，该种方法的临床疗效比较明显。

但是，术后护理是一项难点，这关系到患者能否继续存活。

本研究主要对TACE术后护理进行讨论，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2012年5月在我院行TACE术治疗肝病的患者160例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组。

患者情况如下：男性患者为100例，女性患者为60例；患者年龄在25～65岁，平均年龄（42.3±5.6）岁。

在160例患者当中，术后出现明显恶心呕吐患者为25例，穿刺处加压包扎引起不适患者为40例，肝区胀痛患者为60例，发热患者为25例，其他患者为10例。

两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理，对比两组患者的护理情况。

[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展

原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。

以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。

其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。

【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。

我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。

随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。

以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。

除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。

1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。

肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。

术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。

原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理

症，如处理不当会导致死亡，现就本院２００５年５月～２０１０年同时伴有食管胃底中度静脉曲张，表现为呕血、黑便、心慌、
５月共１７０例行ＴＡＣＥ治疗的肝癌病例，分析报告如下。
面黄、血压下降等，出血量５００～１０００ｍｌ，经补充血容量，静脉
１资料与方法１．１一般资料本研究１７０例，均符合１９９９年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准，男ｌｌ２例，女性５８例，年龄３６～７７岁，平均５４岁。全部病例且无ＴＡＣＥ禁忌证。１．２方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法。局麻下经肝动脉插管，将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物５～氟尿嘧啶１０００～１２５０ｍｇ＋顺铂４０～８０ｍｇ＋表阿霉素４０— ６０ｍｇ等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管，减少肿瘤血供。常规保肝、抗感染等支持疗法。２结果
注意刀片应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。（２）前组筛窦切除术：应用直筛窦咬钳，尽可能靠近筛泡内侧，咬开筛泡，进入前组筛窦气房，将筛窦骨和黏膜切除，手术时不可强行撕拉。（３）后组筛窦切除术：如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲基板，开放和清理后组筛窦。（４）蝶窦切开术：前组和
．１３１．
解，未发生胆囊穿孔。该例患者术前患有胆囊炎，可能为化疗药物或栓塞剂进入胆囊动脉，加之患者术后过早进油腻而诱发。手术中注意超选择插管，避开胆囊动脉，控制注入碘油时的速度。３．５碘油脑栓塞临床表现较一般脑梗死严重，常表现为急性脑缺血症状，突发头痛、头晕、呕吐、烦躁、意识不清、血压升高等临床症状。ＣＴ显示广泛的大脑皮质、基底节区，甚至颅外头皮小血管高密度碘油沉积Ｊ。发生机制可能为碘化油用量过多，碘化油经过正常微循环到达体循环的量也增多，最终导致脑栓塞的发生。本组１例碘油脑栓塞，于术后２ｄ出现头痛、头晕、呕吐症状，查ＣＴ示脑梗死，经对症治疗１５ｄ后症状缓解。

临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范(2019年完整版)

临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范（2019年完整版）1、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%。

因此，本规范中的“肝癌”指HCC。

为进一步规范我国肝癌诊疗行为，原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局于2017年6月主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。

自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。

为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。

本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。

2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

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原发性肝癌患者TACE术后并发肺部炎症原因及临床特征的研究张鸿文;陶超超;雷娟;张芨;林军【摘要】目的分析原发性肝癌TACE术后肺部炎症的发生原因及临床特征.方法对我院1136例原发性肝癌TACE治疗患者进行分析.结果术后发生肺炎25例(2.20%);肺癌中出现咳嗽、咳痰22例,占88%;发热占84%.白细胞计数升高7例,占28%;CRP升高17例,占68%.CD+4T 细胞下降19例,占76%.CD+4/CD+8比例下降15例,占60%.15例白蛋白下降,占60%;影像学表现以右肺下叶肺段不张为主,多伴有胸腔积液;3例死亡.结论 TACE术后部分患者会发生的肺部炎症,多见于右肝癌及巨块型肝癌患者;临床表现不典型.%Objective To analyze the cause and clinical features of pulmonary infection in patient with primary hepatic carcinoma after the treatment of transcatheter arterial chemoembolization ( TACE ). Methods 1136 patients with HCC were treated with TACE and then the clinical data were retrospectively analyzed. Results Pneumonia occurred in 25 patients ( 2. 20% ) after TACE. 19 patients had right hepatic carcinoma,and 10 of them had gigantic hepatic carcinoma. Cough and expectoration were present in 22 patients ( 88% ),fever in 21 patients( 84% ),leucocyte count elevated in7 patients( 28% ),CRP elevated in 17 patients( 68% ),CD4 + T cell count decreased in 19 patients( 76% ) ,the ratio of CD4 + /CD8 + decreased in 15 patients ( 60% ), and the albumin level decreased in 15 patients( 60% ). The main imaging presentation was atelectasis of right lung with pleural effusion. 3 patients reported dead. Conclusion Pulmonary inflammation usually occurs in patients with right orgigantic hepatic carcinoma after TACE, and its clinical manifestation is atypical.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】原发性肝癌;TACE;肺部炎症;肝癌临床特征【作者】张鸿文;陶超超;雷娟;张芨;林军【作者单位】350025,福建,福州,南京军区福州总医院医学影像科介入病房;350025,福建,福州,南京军区福州总医院医学影像科介入病房;350025,福建,福州,南京军区福州总医院医学影像科介入病房;350025,福建,福州,南京军区福州总医院医学影像科介入病房;350025,福建,福州,南京军区福州总医院医学影像科介入病房【正文语种】中文原发性肝癌(HCC)是严重危害人类生命健康的重大疾病之一，对于已经失去手术机会的原发性肝癌患者或不愿、不能耐受手术的患者以及术后复发的患者，经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)已成为目前公认的首选疗法[1]，TACE为微创术，但我们在临床工作中也会发现一部分患者术后发生肺部炎症，本文对我院1136例原发性肝癌TACE术后发生肺部炎症的25例患者资料进行分析，探讨其发生的原因及临床特征，以提高对肝癌TACE术后肺炎的认识。

对象与方法一、2007年11月1日～2012年4月1日之间福州总医院介入病房收住的1136例肝癌介入治疗患者，男性995人，女性141人；年龄13-81岁，总共介入次数1517次，最少介入1次，最多介入18次；60岁以上者280例，40-60岁656例，小于40岁200例；平均年龄52.37±11.79岁；均经手术病理和/或临床相关检查确诊；发生肺部感染者25例，男22例，女3例，年龄36-73岁，平均年龄56.40±9.57岁。

17例首选TACE治疗，5例肝癌切除手术后行预防性TACE治疗，3例肝癌术后复发行TACE治疗；介入次数最多5次，最少1次。

病例中均有乙型肝炎及肝硬化病史。

术前肺部常规行胸部CT检查均无肺部明显病变。

二、方法1.TACE方法[2]2.病原学检查方法(1)标本采集：在抗生素使用前采集标本。

先行患者嗽口，并指导或辅助患者深咳嗽，留取脓性痰送检，每天一次，连续三次。

挑取脓性涂片作革兰氏染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1 ∶2.5)。

(2)用美国德灵WalkawayS40自动分析仪及专用配套试剂卡进行菌种鉴定及药敏试验。

3.影像检查方法：2例患者因病危而行床边胸片检查，其余均行胸部CT检查。

4.肺部感染的标准：诊断标准：符合中华医学会呼吸病分会制定医院获得性肺炎诊断和治疗指南[3] 。

病例排除标准：肺部有占位性病变的患者，如肺部原发或继发肿瘤；新近一周发生肺部感染者；严重肺部毁损；其他特异性感染，如活动期肺结核；肺部并发症如肺栓塞和脂油性肺炎不纳入本组研究。

结果一、发生肺部感染者25例，占1136例原发性肝癌TACE治疗患者的2.20%。

其中男22例，女3例，60岁以上者10例，40～60岁12例，小于40岁3例；16例在介入第1次发生肺炎。

原发病为右肝癌19例，左肝癌3例，弥漫性肝癌3例(2例合并门脉癌栓)。

巨块型肝癌10例(均合并门脉癌栓，其中右肝巨块型肝癌8例)。

介入治疗前均为Child-pugh A级。

二、临床表现及辅助检查1.临床表现症状：咳嗽、咳痰22例，占88%。

低热11例，中等热7例，高热3例，发热占84%，无发热4例；呼吸困难3例。

体征：8例可闻及湿啰音。

2.实验室检查白细胞计数升高7例，占28%；CRP升高17例，占68%。

CD4+T 细胞下降19例，占76%。

CD4+/CD8+比例下降15例，占60%。

术后15例白蛋白水平下降，占60%。

痰培养1例铜绿假单胞菌，1例霉菌，1例血培养检查示大肠埃希菌。

3.影像学检查本组25例患者中，24例影像学可分4类表现类型(1例胸部CT检查只有少许条索状的阴影未列入分类)①肺不张：14例；②坠积性肺炎：4例；③局部肺野浸润：4例；④弥漫肺野浸润2例。

以肺段不张改变为主(14/24)，右肺下叶受累(12例)。

表现为双肺受累9例(其中两肺弥漫性浸润性炎症2例)。

单侧肺受累15例(右肺12例，左肺3例)；合并胸腔积液者15例(4例大量胸腔积液)。

重症患者影像表现为弥漫肺野浸润。

图a 术前肺野无实质性病变，图b CT示右肺尖为陈旧性钙化灶；图c 术后3天两肺野出现弥漫分布的斑片状高密度影，图d为治疗后炎症部分吸收。

4.转归经治疗后22例吸收后出院，其中一例败血症，抢救成功后出院。

死亡3例，均为男性。

其中2例男性均为巨块型肝癌，年龄分别为72岁及73岁，合并肝肺综合症及肺肾综合症而死亡。

1例47岁男性，大肝癌，合并肺肾综合症而死亡。

讨论虽然TACE为一种微创、安全的介入技术，但随着TACE治疗中晚期肝癌的普及，在临床中也出现不少严重的并发症，如肝脓肿、栓塞性胆囊炎、上消化道出血等[4]。

由于中晚期肝癌患者本身就存在混合性通气功能障碍[5]，这就有可能在介入后出现肺部感染，但目前对肝癌介入患者术后出现肺部感染没有详细描述。

本文结果提示肝癌患者在介入术后可出现肺部炎症；多发生于右肝癌及巨块型肝癌患者，影像学多以右肺下叶肺段不张为主，多伴有胸腔积液。

分析其可能的原因是：原发性肝癌患者机体处于抗肿瘤免疫抑制状态，肿瘤患者处于免疫功能低下状态，主要表现为细胞下降细胞升高比例下降甚至倒置，本组病例，细胞及下降明显，同报道相符。

本组病例中均有乙型肝炎及肝硬化病史，肝炎后肝硬化导致肝细胞坏死，肝内单核巨噬细胞系统受损，巨噬细胞及白细胞粘附功能明显降低，易发生细菌或真菌感染[6]；TACE术后由于对正常肝脏的损伤，术后早期对机体的细胞免疫有一定程度的抑制[7],循环T细胞的数量与功能下降，B细胞初期抗体反应受抑，中性粒细胞杀伤功能及补体水平下降，TACE中使用抗癌等细胞毒药物。

进一步加重免疫功能受损；造成机体防御功能缺陷而诱发感染。

巨块型肝癌引起膈肌运动的减弱[8] ，累及穹窿部近右膈顶的巨块型肝癌限制膈肌运动更明显，致残气量减低引起气道的关闭，气管分泌物滞留，发生肺不张；TACE术后上腹部疼痛，使患者不敢咳嗽，腹胀使呼吸肌力下降，膈肌活动受限，使具有清除痰液作用的深吸气和咳嗽能力降低，加上术后多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，发生肺不张而致肺部感染[9]。

胸腔积液可能与TACE术后低蛋白血症有关。

本组病例中15例患者白蛋白水平在介入后均有不同程度的减低，与之相符。

由于肝癌患者多伴肝硬化及营养不良，腹肌、肋间肌、膈肌等呼吸肌的肌肉蛋白质消耗发生萎缩，导致呼吸道分泌物排出障碍；低蛋白血症所致的肺间质水肿，分泌增加，严重影响肺功能和通气量，从而易发生肺部感染[10]。

从本组资料分析，TACE术后患者发生的肺炎，咳嗽、咳痰、发热及CRP升高多见。

白细胞升高及肺部体征少，没有典型的大叶性肺炎的影像学及临床表现。

在本组病例中，有一例患者临床表现较为典型，介入第三天出现咳嗽咳痰，痰黄，出现反复高热，体温高达41℃，白细胞计数20.3×109/L，经血培养检查示大肠埃希菌感染。

此例病例应引起医生的注意。

由于TACE后也有不同程度的发热，体温一般在37.2℃ ～38.9℃之间。