肾脓肿合并肺脓肿误诊为肾肿瘤肺转移1例
误诊为肺炎的肺癌患者一例
患 者 王某 （ 住院号 ： ８ ３ ５ ０ ６ ９ ） ， 女， ５ ３岁 ， 农民， 因“ 咳嗽并 活 动 后 喘 累 ６月 ” 于２ ０ １ ５年 ８月 １ ０ 日到 我 院就 诊 。 既 往 无 吸烟 饮 酒 史 。 患者 于 ２ ０ １ ５ 年 ２ 月 不 慎 受 凉 后 出 现 阵 发 性 咳
１ ７ 贾 长伶 ，邱 海 叶 ． 肺叶切除术后 患者心理状 况及生存 质量现状 ［ Ｊ ］ ．中华 现 代 护 理 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ，１ ９ （ ７ ） ： ８ ０ １ ． ８ ０ ２ ．
１ ８ 令 狐晓娟 ，康宏 春 ， 赵和平 ， 等． 癌症患者 自我管理效能感 与社 会 支持 现状 及 其 相关 性 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国慢 性 病 预 防 与 控制 ，
２ ０ １ ４ ， ２ ２ （ ６ ） ： ７ ０ ４ － ７ ０ ６ ．
ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ： ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｅ ｌ ｆ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ，
详） 后无缓 解。患者为行进一步诊治 到我院就诊 ， 行胸 部 Ｃ Ｔ
胸部影像 学表 现 ， 提示抗感染治疗后 一段时 间肺部 阴影可 明
显吸收。但 当影像 学上 致密 影无 明显变 化或增 多甚 至出 现 胸水 时 ， 须考虑肺癌 的可 能性 ， 对于 临床 可疑病 例尽 量给予
支气 管镜 检查 或 经 皮 肺 穿 刺 活 检 尽 早 明 确 病 理 。对 肺 炎 型
・
４２ ６・
２ ０ １ ７ 年８ 月
1000186994
临床误诊误治肾囊肿破裂致肾周血肿误诊1例245041 安徽黄山 解放军532医院戴志龙 梅卫国 詹国清 侯建明 芦中庆 汪 啸 关键词:肾囊肿;肾周血肿;肿瘤中国图书分类号:R 737111,R 8141421 病例报告患者男,60岁,因右侧腰部酸胀伴夜尿次数增多11天入院。
无明显尿急、尿痛及血尿。
查体:右肾区轻压痛,叩击痛(+)。
血常规:红细胞312×1012/L ,白细胞513×109/L ,血小板128g/L 。
尿常规:红细胞1～2个/HP ,白细胞1～2个/HP 。
红细胞沉降率15mm/h ,癌胚抗原<5μg/L ,甲胎蛋白<20μg/L 。
B 超:(1)右肾实质内见43mm ×27mm 大小等回声包块,由多个分叶组成,集合部积压变形;(2)右肾囊肿。
CT 扫描:(1)右肾炎性改变,右肾脓肿伴肾周筋膜粘连;(2)肾周血肿。
双肾增强C T 扫描:(1)腹膜后软组织占位,腹膜后肿瘤侵犯肾脏可能性大,不排除肾癌;(2)右肾多发囊肿。
术前诊断:(1)右肾占位病变;(2)右肾囊肿。
行右肾肿瘤根治性切除术,术中见肾周脂肪囊正常,右肾中上方见一5cm ×4cm 包块,质地中等,颜色暗,肾包膜完整,肿块边界清楚。
注射器穿刺抽出陈旧性血液,输尿管未见扩张,肾周及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。
术后病理报告:良性肿块。
考虑为血肿,行右肾囊肿去顶减压及血肿清除术。
2 讨 论自发性肾周血肿临床上较少见,大多由肿瘤引起。
本例肾周血肿误诊为肿瘤的主要原因:(1)血肿增强后出现中度增强,C T 值10～15Hu ,类似乏血供肿瘤;(2)血肿形态特殊,呈带蒂蘑菇状;(3)周边组织呈炎性改变,显影欠清晰;(4)本例为双肾多发囊肿,未充分认识肾囊肿破裂为引起肾周血肿的原因之一;(5)肾囊肿血管破裂未愈合时,造影药可自血管渗出,而出现增强假象;(6)肾囊肿破裂形成肾周血肿,急性期周边组织可出现类似炎性应激反应;(7)自发性肾周血肿症状不具有特异性,尤其是无任何诱因者,诊断更为困难。
复杂性多发肾囊肿一例
（ 文编 辑 ： 本 司徒 杰 ）
徐 可，夏国伟 ， 孙传 玉， ．泌尿 外科后腹腔镜手术并发症分析［／ Ｄ］ 等 ＪＣ ．中华腔镜泌尿外科杂志 ： 电子版 ， ０８ ２ １ ： ２ ０ ， （ ）
ｆｒｐｅ ｅｔ ｇ ｐｒ ｏｅ ｌｉｊｒ ｕ ｎ ｒｃｒｐａｅ ｎ ｎ ｅ ｏ ｒｖｎｉ ｅ ｔｎ ａ ｎｕｙ ｄ ｒ ｇ ｔ ａ ｌｃｍｅ ｔｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｉ ｏ
ｒ ｍ ｅ ｔ ｅｓｏ ｙ ｒ ， ０ ３ １９ １ ： ６２ ７ ｅ ｐ ｒ０ ｏ ｐ．Ｊ ｏ ２ ０ ， ６ （ ） ２ － ． ｔ ｉｎ ｃ Ｕ ｌ ５ ５
２０ ０ ８年 ６月
第 ２卷
第 １期
Ｃ ｉ ｄｕ ｏ （ ｅｔ ｉ Ｖ ｒｉｎ ｈｎＪＥｎｏｍ１ Ｅｌ ｍｎｃ ｅｓｏ ），Ｊｎ ０ ８，Ｖｏ ２，Ｎ ． ｃ ｕ ｅ２０ ｌ ｏ１
７ Ｍ ｃ ｌ ｔｒＭ ，Ｂｈ ｙ ｎ Ｂ，Ｏｎ ，ｅ １ Ｖｅ ａｃ ｖ ｌｔａ ｓ ｃｉｎ Ａｌｉ ｅ ｓ ａ ａ ｉＳ ｇＡ ｔａ． ｎ ａ ａ ｒｎ ｅ ｔ ｏ ｄ ｒｎ ｅｒ ｐ ｒｔｎ ０ ｃ ｐｃｎｅ ｈ ｅ ｔｍｙ：ｒ ｐ ｒ ｆｔ ｅｃ ｍｐｉａ ｕ ｇ ｒｔｏ ｅｉ０ ｅ ｓ０ ｉ ｐ ｒ ｃｏ ｉ ｅ ｏｔｏ ｈ ｏ ｌｃ —
化 。因囊肿 内容物多样 ， 至可 出现软组织 密度影 ， 肿边 甚 囊
性囊性 ‘瘤是一种 非遗传性 的少 见囊 性肿瘤 。亦有观点认 肾 为它是一种较少见 的 由问胚 叶组 织发展而来 的错构瘤 。其 特征是包膜完 整 ， 纤维基 质 和多个 分房 。发 病年 龄 以男 有 性幼儿和 中年 女性多 见 。儿 童常表 现为无 痛性 腹部 肿块 ， 而成人常见 症 状 为腰腹 痛 和血 尿 。超 声 表 现 为多囊 性 改 变， 各个囊腔均小 时表现为异 常 回声 团块 ； Ｃ 在 Ｔ上表 现为 单侧 肾内界线清楚 的多房囊 性肿块 ， 常有边界清晰包膜 ， 各 囊互不相 通 ， 内密度均匀 ， 囊 接近水密度 ， 无增强 ， 分隔厚度 不一 ， 无局 限结 节增生 ， 间隔和包膜 常无 增强 ， 累及整 个 肾 脏者 极少见 。病理切 片镜下 其 间隔 内含 有纤 维细 胞 、 平滑 肌及 幼稚 间胚 叶组织 ， 但无成熟 肾单位结构 ， 而与多囊 肾不 同。因间隔 中的基质 可含 有恶性 成分 或恶变 ， 故可认 为它 是 一种具有潜在恶 性 的肿瘤 ， 治疗 上 以肾切 除为佳 。薄层 高分 辨 Ｃ Ｔ加增强对囊性 病变 密度 、 囊壁 及分 隔厚度 、 限 局
肾细胞癌合并肾错构瘤一例误诊报告并文献复习
1231 病例介绍男，42岁，因查体发现右肾占位性病变7d 于2006年12月26日入院。
查体:血压110/70mmHg,心率84次/分，双肾区无压痛、叩痛，耻骨上膀胱区无膨隆，有压痛。
B 超检查：右肾上级实质可见4.2×3.9cm 较强回声结构，下极实质可见3.5×3.6cm 实质性中等回声团块，周边可见血管环绕。
CT 检查提示右肾上极可见不规则低密度影，边界光滑，其内部分为脂肪影，病灶成膨胀性生长。
右肾下极可见不规则软组织影，边界不清，密度不均匀，肿块内有CT 值为负值的区域，下腔静脉及腹主动脉周围可见增大淋巴结。
IVU 检查：右肾下极突出。
诊断为右肾下极错构瘤，右肾占位性病变。
全麻下行右肾根治性切除术。
术中可见右肾上极见一结节样肿物，大小4.0×3.0cm ，质软，切面呈黄色，局部有出血囊性变，下极可见一结节样肿物，大小3.0×2.5cm 。
切面淡黄，局部呈黄色胶冻样。
病理诊断：右肾下极肾腺癌透明细胞为主型（Ⅱ级），局部侵包膜。
2.右肾上级错构瘤。
术后随访8年，未见肿瘤转移。
2 讨论2.1 概述肾细胞癌为肾脏最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%，起源于肾实质泌尿小管上皮系统[1-2]。
其发病尚未明确，普遍观点认为其发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物有关。
在临床上，肾癌三联征（血尿、腰痛及腹部肿块）多在中晚期才出现，仅依靠临床症状难以早期确诊病情。
国外相关报道指出，无症状肾癌发病率占总肾癌发病率的50%[3]。
其他报道也指出，有症状肾癌患者10%~40%出现副瘤综合征，例如：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多及肝功能异常等症状，部分患者出现转移灶症状，如骨痛和持续性咳嗽等[4]。
肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，发生于肾间叶细胞，属血管周围上皮细胞瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成，为肾脏最常见的良性肿瘤，约占肾肿瘤的0.3%~3%[5]。
6例囊性肾癌误诊为肾囊肿临床分析
6例囊性肾癌误诊为肾囊肿临床分析发表时间：2012-12-28T15:32:39.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：冯超杰何朝宏任君凯马静[导读] 熟悉掌握囊性肾癌的影像学特点及临床特征是提高囊性肾癌诊断率、减少误诊的关键。
冯超杰何朝宏任君凯马静（河南省肿瘤医院河南郑州 450003）【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0007-02 【摘要】目的提高对囊性肾癌的认识和临床诊治水平。
方法对我院6例误诊为肾囊肿的囊性肾癌患者的临床表现、彩超及CT特点以及病理学特征、手术方式进行分析。
结果 6例患者术前均行彩超及CT检查，误诊为肾囊肿4例，2例不能明确诊断，可疑肾囊肿；术中冰冻为囊性肾癌5例，肾囊肿1例；4例行后腹腔镜下根治性肾切除术，1例行后腹腔镜下肾部分切除术，1例先行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压，后又行根治性肾切除术。
结论熟悉掌握囊性肾癌的影像学特点及临床特征是提高囊性肾癌诊断率、减少误诊的关键。
【关键词】囊性肾癌肾囊肿误诊囊性肾癌临床上较少见，容易误诊和漏诊，特别是与复杂肾囊肿的鉴别比较困难，但术前正确诊断对于手术方式的选择意义重大，下面对本院2007年6月～2011年11月间误诊为肾囊肿的6例囊性肾癌的临床表现、彩超、CT检查特点以及病理学特征、手术方式进行探讨分析。
1资料与方法 1.1一般资料我院2007年6月-2011年11月收治的肾脏囊性病变患者中，6例囊性肾癌患者误诊为肾囊肿，其中男4例，女2例，年龄35-70岁，平均54岁，1例患者伴有镜下血尿，2例伴腰酸，其余患者均无明显临床症状，所有病例术后均病理确诊，病理报告均为肾透明细胞癌。
1.2 彩超及CT检查 6例患者术前均行彩超及CT平扫、增强检查，预以评定。
术前彩超、CT提示肾囊肿4例，2例患者可疑肾囊肿，不能明确性质；术前彩超提示肾囊肿，但边缘不清，CT增强扫描提示囊壁有不规则增厚者2例。
(完整word版)肺部感染性疾病习题+答案解析
肺炎练习题1.引起肺炎的病原体主要是A 细菌B 病毒C 支原体D 真菌E 立克次体答案：A解析：细菌性肺炎最常见。
2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是A 真菌B 病毒C 耐药金葡菌D 需氧革兰阴性杆菌E 肺炎球菌答案：D3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是A 肺炎克雷白杆菌B 流感嗜血杆菌C 金黄色葡萄球菌D 肺炎球菌E 支原体答案：D4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行A 肺炎球菌肺炎B 肺炎支原体肺炎C 肺炎克雷白杆菌肺炎D 军团菌肺炎E 金葡菌肺炎答案：D解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。
5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A 热退停药B 热退3天C 热退5～7天D 症状体征消失E 胸片病变消散答案：B6.肺炎球菌的主要致病作用在于A 产生毒素B 产生溶血素C 产生杀白细胞素D 产生组织坏死物质E 荚膜对组织的侵袭力E7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A 轻微肺纤维化B 局限性肺气肿C 局部机化性肺炎D 小囊肿E 完全吸收不留痕迹E8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用D 营养不良E 三代头孢菌素的大量应用答案：D解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因素之一。
9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A 高热、咳铁锈色痰B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D 肺部湿性啰音E 痰培养肺炎球菌阳性E10.哪种肺炎容易并发脓气胸A 肺炎球菌肺炎B 支原体肺炎C 病毒性肺炎D 克雷白杆菌肺炎E 葡萄球菌肺炎E解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。
11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么A 发热B 咳嗽C 气短D 恶心E 休克B解析：支原体肺炎主要特点：咳嗽为主，不侵犯肺实质，因而无痰或少痰。
中医治好肾囊肿的案例
中医治好肾囊肿的案例以中医治好肾囊肿的案例为题，列举以下10个案例。
每个案例均符合标题内容，并按照要求进行描述。
案例一：李先生的肾囊肿李先生，年龄56岁，被诊断出患有肾囊肿，囊肿直径达到4.5厘米。
通过中医治疗，他采用了中药熏蒸疗法，每天坚持蒸腰部30分钟。
经过3个月的治疗，他的肾囊肿缩小到2.8厘米，症状明显缓解。
案例二：王女士的复发肾囊肿王女士，年龄42岁，曾患有肾囊肿，经过中医治疗痊愈。
然而，一年后，她的肾囊肿再次复发。
中医师建议她采用针灸疗法，每周进行一次，连续进行6个月。
经过治疗，她的肾囊肿再次缩小，症状得到有效控制。
案例三：张先生的多发性肾囊肿张先生，年龄63岁，被诊断出患有多发性肾囊肿，肾脏功能明显下降。
中医师根据他的病情，制定了中药汤剂，并采用中药熏蒸疗法辅助治疗。
经过6个月的治疗，他的肾囊肿数量减少，肾功能逐渐恢复正常。
案例四：陈女士的囊肿破裂陈女士，年龄38岁，因囊肿破裂导致剧烈腰痛就诊。
中医师采用中药熏蒸疗法和中药外敷治疗，以减轻疼痛和促进囊肿自然吸收。
经过一周的治疗，她的腰痛明显减轻，囊肿破裂也得到了控制。
案例五：刘先生的囊肿感染刘先生，年龄45岁，因囊肿感染就诊，体温升高、恶心、呕吐等症状明显。
中医师采用中药治疗和针灸疗法，以清热解毒、消炎止痛。
经过一周的治疗，刘先生的感染症状明显减轻，体温恢复正常。
案例六：杨女士的囊肿出血杨女士，年龄50岁，因囊肿出血导致腰痛、贫血等症状就诊。
中医师采用中药熏蒸疗法和中药内服治疗，以促进囊肿止血和恢复贫血症状。
经过一个月的治疗，她的腰痛明显减轻，贫血症状得到有效改善。
案例七：黄先生的肾囊肿伴高血压黄先生，年龄60岁，被诊断出患有肾囊肿，并伴有高血压。
中医师采用中药治疗和针灸疗法，以调理体内气血平衡和降低血压。
经过三个月的治疗，他的肾囊肿缩小，血压明显降低。
案例八：赵女士的囊肿引发尿路感染赵女士，年龄35岁，因囊肿引发尿路感染就诊，出现尿频、尿急、尿痛等症状。
误诊为肾癌的肾错构瘤七例诊疗分析
７ 例误 诊 为 肾癌 的 肾错 构 瘤 患者 ， 男性 ２ 例， 女 性
５ 例， 年龄 ３ ９ ～ ６ ８ 岁， 平均 ５ ０ 岁 。病灶单侧者 ５ 例， 双 侧者 ２ 例， 直径 １ ． ９ － ６ ｃ ｍ， 平均 ３ ． ８ ｃ ｍ。７ 例 患 者 中无 症状 ６ 例（ 约 占８ ６ ％） ， 为体 检 时 无 意 中发 现 病 变 ， １ 例 （ 约占ｌ ４ ％） 因右侧腰痛进一步检查 时发现 ， 所有患者 均无血尿 ， 肾区未及明显包块。病史 １ ０ ｄ 至１ 年。既 往史 、 家族史均无相关病史 ， 无合并结节性硬化症。 ７ 例 患 者术 前 均 行 双 肾 Ｃ Ｔ平 扫＋ 增强 、 泌 尿 系彩 超、 Ⅳ ｕ检 查 ， 其 中２ 例 加 行 肾 动脉 血 管 成 像 （ Ｃ Ｔ Ａ ） 检 查 。７ 例 患者 均 行 手 术 治 疗 ， ５ 例 行 腹 腔 镜 下 肾部 分 切 除术 ， ２ 例患者行腹腔镜 。 肾根治性切除术 ， 术后切
参 考 文 献
［ １ 】 张艳 芳， 李 琼芬， 陈
４ ７ ８ － ４８１ ．
［ ５ ］羊
玲． 无创血流 动力学监测在休 克患儿中的应用 ［ Ｊ ］ ． 海南 医学，
磊， 等． 早期 目标 导 向治 疗 的液体管 理策 略
２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ １ ６ ） ： ２ ４ ５ ８ — ２ ４ ５ ９ ．
６ 】 曲向东， 岳 对休 克 患 者预 后 的影 响 【 ． 中 国危 重 病 急救 医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ８ ） ： ［
云． 非停跳 冠脉搭桥 手术 中胸 腔阻抗法 监测心输 出
量的应用【 Ｊ 】 ． 山东医药， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ ４ ） ： ６ ４ — ６ ５ ．
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肾脓肿合并肺脓肿误诊为肾肿瘤肺转移1例
患者女，52岁。
因消瘦、全身无力半年，发热、咳嗽1月入院。
患者于半年前开始无明显
诱因出现进行性消瘦，全身乏力，体重下降共约15kg，未诊治。
1月前开始出现发热，寒战，体温未测，咳嗽，呈阵发性，咳痰，为少量白色粘痰，不易咳出，有时伴腰痛，为左侧腰部
持续性隐痛，无阵发性加重。
在门诊行胸部及中腹部CT示肺内多发结节样影，考虑转移瘤
可能性大，左侧少量胸腔积液。
左肾肿瘤并周围浸润不除外合并感染，建议进一步检查，左
肾高密度影考虑小结石。
门诊以左肾肿瘤并肺转移收入院。
入院查体：T37℃，P 78次/分 R
20次/分 BP 115/75mmHg。
神志清，精神不振，消瘦状态，自主体位，查体合作。
双肺叩诊
清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率78次/分，节律规整，各瓣膜区未闻及
病理性杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区无叩击痛，左肾区轻叩痛，肠
鸣音存在。
双下肢无浮肿。
入院后积极完善相关的辅助检查：血常规：WBC 10.65×109/L，N 0.54，L 0.304，Hb 86g/L，PLT 341×109/L。
C反应蛋白 83.028 mg/L，血糖19.0 mmol/L，糖化
血红蛋白14.9%。
降钙素原0.1ng/ml。
结核抗体阴性，血沉70mm/h。
血清白蛋白30.5g/L，
谷丙转氨酶、谷草转氨酶及肾功能、血脂分析、血凝四项、D二聚体均正常。
尿沉渣示OB （+），GLU（+），KET（—），WBC（—）。
肿瘤标记物示：CA199 11.4U/ml，AFP 2.9 ng/L，CA724 2.75 U/ml，NSE 6.39 ng/ml，CFR21-1 1.8ng/ml，CEA 2.7ng/ml。
痰培养未查见致病菌。
入院初步诊断：（1）左肾肿瘤并肺转移（2）左肾周感染？（3）2型糖尿病（4）贫血。
与
家属沟通，考虑左肾肿瘤，建议进一步行增强CT、静脉肾盂造影等检查，患者家属不同意，
要求先抗炎处理，故予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦、左氧氟沙星注射液抗感染治疗，同时予
以胰岛素注射液皮下注射控制血糖等治疗5天，患者仍有畏寒、发热，最高体温达39℃，尤
以夜间及下午为重。
建议行左肾肿块穿刺，进一步明确诊断，患者家属同意，故决定在超声
引导下行肾穿刺活检术。
术前彩超示左肾内见无回声区，边界清，形态不规则，肾活动度明
显受限，考虑可能为肾脓肿。
故在局部麻醉成功后进行穿刺，负压进针时抽出淡绿色脓性液
体40ml，留取标本送检后，局部接引流管，甲硝唑注射液反复冲洗后留置引流管持续引流，
并每日进行冲洗。
细胞学检查示大量中性粒细胞，TB-DNA定性（—），细菌培养及药敏结果
报告为肺炎克雷伯杆菌，故修正诊断为肺炎克雷伯杆菌感染导致肾脓肿，继发性肺脓肿，2
型糖尿病。
因药敏结果提示对注射用头孢哌酮钠及左氧氟沙星注射液均敏感，故继续给予左
氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦抗炎处理4周，未再发热，体重逐渐增加，复查CT、核磁共振示
左肾及肺内肿块明显缩小，引流物消失，拔除引流管。
2个月后复查左肾及肺内肿块完全消失。
讨论：肺炎克雷伯杆菌为革兰氏阴性杆菌，有较厚的荚膜，多数有菌毛，无芽孢和鞭毛。
具
有O抗原和K抗原，分为三个亚种：肺炎亚种、鼻炎亚种、鼻硬结亚种。
其中肺炎亚种又称
肺炎杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道以及水和谷物中。
当机体抵抗力降低或者应用免疫
抑制剂以及长期大量使用抗生素导致菌群失调、患有糖尿病、恶性肿瘤时，肺炎克雷伯杆菌
便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性病变，以上叶较为多见。
病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。
细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单
个或多发性脓肿。
病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。
感染不能及时控制时，可经血运播散引起肾脓肿等。
肺炎克雷伯杆菌感染的临床表现、实验室和X线检查多不具有
特征性，部分病人起病急，主要症状为寒战、高热，呼吸道症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难及
胸痛，典型痰液为粘液血性、粘液样或砖红色胶冻样或果酱样，无腥臭，临床描述为无核小
葡萄干性胶冻样痰，痰量多，发病早期可出现毒血症表现、休克等，查体可发现患者急性病容、呼吸急促、口唇紫绀、心率快，严重者可出现黄疸及休克，肺部听诊可有管状呼吸音或
湿罗音，部分患者可有化脓性胸膜炎、皮肤软组织感染、心内膜炎、骨髓炎等表现，必要时
应结合血常规、痰培养及其他分泌物培养以明确诊断。
肾肿瘤与肾脓肿早期未液化时从CT
不易鉴别，主要从超声检查可资鉴别：（1）肾肿瘤超声表现为肾实质内椭圆形肿块，边界
清晰，一般来说肾的活动度不受限，而肾脓肿边界不如肾肿瘤清晰，肾活动度一般明显受限；（2）肾脓肿有高热、寒战，乏力的感染症状和腰部叩击痛的体征，而肾肿瘤多没有这些症
状和体征；（3）肾脓肿经过抗炎治疗后体积会逐渐缩小，而肾肿瘤不会有这种动态变化，
并且可能会进行性增大。
对肺炎克雷伯杆菌有抗菌活性的药物较多，包括第一至四代头孢菌
素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类等，最好根据细菌培养及药
敏结果选择抗菌素。
本例患者消瘦半年，未行血糖监测、糖化血红蛋白等相关检查，及时诊
断糖尿病，进而及早治疗控制血糖，致使机体抵抗力进行性下降是发病的主要因素，在感染
肺炎克雷伯杆菌后出现发热、咳嗽等症状时仍未予以重视，及时进行诊断及治疗，延误诊治，发展成为肺脓肿、肾脓肿。
造成本例误诊的原因：（1）忽视了该患者存在糖尿病的易感因素。
糖尿病未及时诊治，机体处于慢性消耗状态，细菌感染趁虚而入引起感染是本例患者患
病的根本原因。
（2）该患者发热想当然的认为是肿瘤热，未结合病史及表现考虑为感染因
素引起发热。
（3）肾脏、肺内同时存在病变，胸部CT考虑肺内病灶转移的可能性较大。
而
肾脓肿的典型CT表现为同心圆状环形强化，不典型征象可表现为结节状强化，壁结节强化、不均匀不规则强化等，CT值介于囊肿和肿瘤之间，该患者不典型，CT报告结果未结合临床
表现，另外CT表现与超声表现应利用各自不同特点进行综合分析做出正确鉴别诊断。
（4）
肾脓肿长期反复感染致使囊壁增厚，类似肿瘤表现。
（5）临床医师思维方法的偏差，过分
相信CT的影像学检查报告，没有结合临床表现进行综合分析，做出正确诊断。
参考文献：
[1]蔡柏蔷．呼吸内科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：222.
第一作者简介：王黎明，女，山东省威海市文登区，1974年1月出生，大学本科，主治医师，山东省威海市文登区人民医院。