医院应收账款管理正文

浅谈医院应收账款的管理

摘要：随着商品经济的发展，医院也实行医疗体制的改革，医院成为自主经营、自负盈亏的独立法人。应收款项是医院在提供医疗服务等业务活动过程中发生的应收未收、暂时垫付或预付给有关单位或个人而形成的一种停留在结算过程中的资金。由于应收款是医疗保险、公医以及其他单位或个人对医院资金的占用，一方面影响医院资金的正常周转；一方面也是造成医院财务困难、资金短缺的一个重要原因。因此，医院应加强应收款的管理。

关键词：医院；应收账款；管理

一、医院应收账款的含义

应收账款是指企业销售产品、商品、提供劳务等原因，应向购货客户或接受劳务的客户收取的款项和代垫的运杂费，它是企业采取信用销售而形成的债权性资产，是企业流动资产的重要组成部分。在自然经济社会中、人们自给自足之余，把产品拿到市场上去转让和交换。刚开始是物物交换，当货币产生后，这种交换方式也只是一手交钱，一手交货，所以不存在应收账款问题。但在历史的发展过程中，一定条件下的赊购赊销逐渐成为一种商业惯例—当然，这也是以一定的“信用”为基础的。在我国的计划经济时代，由于产品和物资是统购统销，在部门和企业之间统一划拨，资金也是通过银行统一划拨，因而也很少产生应收账款。在市场经济条件下，应收账款业务自然地被广泛运用，而且，赊销也是一种常用的促销手段。这种由于商业交易而产生的应收账款，实质是收款人向付款人提供的一种商业信用。

在医院的经营中，因提供医疗服务发生的应收款大多可以如数收回，但有一

部分款项极有可能导致坏账损失，一般有以下几种情况：一是急救中心和110送来的肇事、意外、打架致死等人员，单位、身份无法确认，因急救而发生的医疗费用；二是因病致贫、因贫致病、无生活保障的困难病人，无偿付能力欠下的医疗费用；三是城镇职工医疗保险人员、农村合作医疗参保人员到医院诊治发生的医疗费用，按照当地医疗保险中心结算规定和考核办法结算时，因违反相关规定将扣除的医疗费用；四是以医疗纠纷、医疗事故为借口，长期在医院不出院或出院不结账病人的医疗费用；五是开展新技术、新项目病员发生的医疗费用。

二、应收账款的形成原因

（一）一般企事业单位可以为经常与其发生业务往来的单位设立“信用等级”，并以此为依据制定不同的销售方案。这种“信用等级”的设立在很大程度上减少了企业应收账款的形成从而减少了企业的经营风险。然而，这种方法对于医院来说是不可行的。首先，医院最大的消费者是个人，而且没有固定的人群，我们很难为不固定的个人设立“信用等级”。其次，医院经营的宗旨是救死扶伤，面对无力支付医疗费用的病人我们首先考虑的是为患者解除病痛而不是单纯追求经营利益的最大化，这直接导致了医院应收账款的形成。

（二）有的医护工作者，风险意识淡薄，没有充分考虑病人的经济承受能力，开出大型检查项目及大处方，病人情况一旦恶化得不到预期效果，极易产生医患矛盾而导致大量欠费。医院为了调动医生的积极性，往往只将工资薪金与完成的治疗任务挂钩，而忽略了产生坏账的可能性，并且现有的医疗系统管理体系无法将医生治疗病号所产生的应收账款纳入考核体系。因此某些医务人员为了个人利益，没有充分考虑病人的经济承受能力，只关心任务的完成，开出大型检查项目

及大处方，病人情况一旦恶化得不到预期效果，极易产生医患矛盾而导致大量欠费。特别对于家境贫困的危急诊病人，他们的费用，没有具体的承担者，也形成了很大的欠费原因。而对这部分应收账款，医院无法采取有效措施进行追款，应收账款大量沉积下来，给医院背上了沉重的包袱。医院在人事任免上，主要是内部任用，主管财务工作的有些是医学专家，非专业人员所占比例大，对他们来说财务管理是外行。另外，现有的人员存在理论基础薄弱，知识结构老化，业务能力不强、工作质量和效率不高等问题，造成医院财务核算水准低，反馈信息失真，内控制度不完善，使得医院财务人员自身无法对应收账款风险控制实行恰当的控制。

（三）从病人方面来看，危急诊病人的费用，没有具体的承担者，也形成了很大的欠费原因；因病致贫，造成生活十分困难，长期无偿还能力所欠下的医疗费用；、城镇及农村医疗保险参保人员就诊发生的医疗费用，医院未按照医保中心规定而被扣除的医疗费用。

（四）从医院来看，其它各种应收、暂付款项。例如，应向职工收取的各种垫付款项，向各职能科室拨出的备用金、各种预付款项等都形成医院的应收账款。医院因外出采购设备、药品、材料而预付的款项。在当前中国市场经济体制下，风险受到多种因素影响，包括经济因素、自然因素、政治因素、社会因素、技术革新因素等外部因素及组织结构人员素质、业务流程、信息系统等内部因素。各种不确定因素的综合作用导致医院财务收益与预期收益发生偏离，如果医院财务活动组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险。在应收账款控制方面，许多医院缺乏相应的风险防范机制，风险意识淡薄，缺乏

合理的制度规定或者在制度的执行上问题重重，应收账款所占比重较大，坏账性资产长期挂账，极易引起财务风险。

三、医院加强应收账款管理的对策

（一）强化应收账款的核算。借鉴企业会计制度对应收账款的核算方法，对医院的应收账款余额合理确定，在进行账龄分析的基础上，确定坏账准备提取比例，根据不同情况进行账务处理。

1.确定应收在院病人医药费余额应收在院病人医药费是应收账款的主要部分，在资产负债表中，应收在院病员医药费和预收医疗款作为医院的流动资产和流动负债分别反映，没有真实反映应收和预收在院病人的医疗费用。可以利用HIS 功能，取得在院病员的收支明细，确定每位病员的实际收取费用或预收医疗款，准确得到在院病员医疗欠费数额。确定应收在院病人医药金额后，同时作减少预收医疗款和应收在院病人医药费账务处理，以保证账面数和实际数一致。

2.进行账龄分析应收账款的发生时间可以分类为：半年以内、1年以内、2~3年以上，以便采取不同的催收欠费方式和坏账准备提取标准。

3.提取标准与提取比例新制度规定“医院应按年末应收医疗款的应收在院病人医药费科目余额的3% ~5%计提坏账准备”，医院应在确定的应收账款全额及其账龄分析的基础上，根据医院的实际情况，在不违反政策规定的前提下，确定计提标准。但要指出的是，已经确定不能收回的医疗欠费，应全额计提坏账准备。

4.账务处理对每月提取的坏账准备，直接增加当月管理费用和坏账准备；对已确定不能收回的坏账损失，在分清责任后，根据不同情况确定不同的处理标准或报经卫生主管部门批准后核销，冲减坏账准备全额；对进行科研、新项目发生的

医疗费用，从医院提取的科研基金中支出。

5．加强各种代垫款、预付款项的管理。代职工垫付的水电、天然气、公积金、医疗保险、社会保险等费用应及时从应付工资中扣回；拨出备用金应由财务和审计部门定期或不定期地检查，确保备用金的安全性。对于职工外出预借的差旅费或外出采购预支的款项应及时催借款人持正规发票及入库手续到财务部门报销。

6.编制应收账款明细表，与总账、明细账、报表余额核对相符；分析账龄情况，特别要注意账龄时间长的应收账款；选择大额、不正常的应收账款向债务人函证，对函证与记录有差异的必须查明原因。

7.加强对应收票据的管理。编制应收票据明细表，与总账、报表余额核对相符，应收票据明细表中应详细记载票据的种类、出票人姓名、票据到期日、金额及其它重要事项。

（二）增强医生的风险意识，加强职业道德建设。为了防止医务人员片面追求完成业务收入而导致坏账的发生，医院应加强应收款的管理，应在内部明确追回应收账款不仅是收费人员而是医务人员的共同责任，要求医生应根据不同病人的经济承受能力，制定不同的医疗方案，尽可能在达到预期医疗效果的前提下，能不做大型检查项目的尽量不做，能用国产药代替进口药的，尽量不用进口药，对出院带药进行限量控制，以减轻患者负担。

（三）提高医院财务人员的业务素质。要全面提升财务人员综合素质，应同时加强医院财务人员的职业道德教育和专业知识的后续教育。加强职业道德的的目的是不断提高财会人员的监督意识、服务意识、廉洁意识和学习意识。通过对财会人员的后续教育，不断提高财务人员的业务素质，使财会人员的观念逐渐从记账

报账型向核算管理型转变，不断提高财务人员的专业技能，为领导及时提供决策信息，使其确实有能力提高医院的财务风险控制水平。

（四）成立专门的信用部门，建立、健全具体的、相关的信用制度。建立责任制，管理者应在医院内部明确减少应收账款的发生不只是信用部门而是全体医务人员共同的责任。由财务或审计部门负责监督信用部门的工作，保证信用部门的工作是高效的，是落到实处的。医院还应当实行应收账款的内部责任制，将应收账款的收回与医院内部科室绩效考核及奖惩挂钩，对于因本人工作失误而造成应收账款不能及时收回的，医院应当实行应收账款的内部责任制，将应收账款的收回与医院内部科室绩效考核及奖惩挂钩，对于因本人工作失误而造成应收账款不能及时收回的，医院应给予相应的处罚。

(五)申请政府补助医院在加强应收账款管理的同时，还应积极呼吁地方政府、社会机构、企事业单位、民间团体等都来关注医疗济困扶贫事业，让全社会关心弱势群体的就医用药问题，为构建和谐医院、和谐社会创造理想的医疗环境。要充分利用日益完善的社会医疗救助机制，通过争取各种医疗救助基金对医院的补偿缓解医院经济压力。如对抢救无主病人和重大伤亡事故的医疗欠费，可向当地政府、民政部门或其他社会机构申请补助。

(六)建立医疗济困基金对于经济上极其困难病人，医院应该给予一定的照顾，如适当减免病人医疗费。为此，医院应建立医疗济困基金，制定并落实特困人群优惠政策，帮助生活特别困难的下岗职工、五保户、残疾人等特殊群体度过因病至

困的难关，确保其基本医疗服务需要得到满足。1

(七)建立医疗诚信机制医院所有诊疗项目的收费标准要严格执行国家物价政策和医疗收费标准，在广大患者心中树立起医院医疗价格的诚信美誉。在此基础上，医院可呼吁病人诚实守信，及时结算医疗费用，使医患关系建立在诚实守信的基石上，从根本上解决欠、逃医疗费用问题。

(八)强化应收账款日常管理医院可通过收取病人足额住院预收款、及时清算、认真组织催收等方法强化应收账款日常管理减少应收账款损失。具体措施有：1.病人入院时,医生应根据病情要求病人缴足住院预收款。2.住院处结算员要及时结算住院病人医药费,一旦发现病人住院预收款不足,应及时通知病人或家属补交。

3.合理确定在院病人医疗费欠费限额,除急诊、危重病人外,对一般超限额病人暂缓药品、卫生材料供应。

4.建立应收账款责任制。医院应明确规定催收应收账款是医务人员与财务人员共同的责任,将科室、医护人员利益分配与病人欠费情况相挂钩,将资金实际回款额和回款率作为对科室和医务人员的考核指标。对未发生或者很少发生住院者欠费的科室和有关人员,医院应给予一定奖励,这远比事后组织催收的成本低得多。

结论

总之，医院不同于一般的企、事业单位，医院经营的根本宗旨是通过不断提高自身的医疗技术及管理水平，规范自身的医疗服务行为，为广大患者提供安全、

1伍叶青：加强应收账款管理规避医院财务风险.现代商业.2007.17.

有效、方便、廉价的医疗服务，构建和谐的医患关系，树立医疗卫生行业的良好社会形象。医院在努力实现良好社会效益的同时也要兼顾经济效益，而加强对医院应收账款的管理，有利于减少医院资金占用，提高医院的资金使用效率，使医院当期收支结余与现金流入保持在较为一致的水平；有利于医院自身更好地发展，满足人民群众对医疗服务日益增长的需求。

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