脑电图简述分析

脑电图检查法
【原理】
神经元的电位变化是中枢神经系统生理活动的基础，因而可以反
映其功能变化及病理变化。脑电图是目前最敏感的监测脑功能的指
标。通过放置于头皮的电极，通过导联选择器、放大器、记录器将微
伏（uv）级的电位放大并描记于纸上。脑电图的电位变化来自皮层大
锥体细胞垂直树突的突触后电位的总和。而脑电位的节律则由丘脑内
板系统通过上行非特异性投射系统调节。
近年来，又发展了定量脑电图、深部电极脑电图、磁带记录脑电
图监测、闭路电视脑电图和录像监测等技术，提高了脑电图的临床价
值，扩展了脑电图的应用范围。
【方法】
一、 常规脑电图
★ 在清洁去脂后的头皮上按国际10—20系统放置19个电极
（双 侧前额、额、中央、顶、枕、前颞、中颞、后颞以
及额中、中央中、顶中）。
组成两种基本导联：
参考导联--记录电极和参考电极（常用耳垂）相连进入放大器，
波幅、波形失真少；
双极导联--一对记录电极相连进入放大器，定位准确。
★ 至少记录20—30分钟：包括闭目安静状态、睁眼3秒钟、闪
光刺激、过度换气3分钟的记录。可以根据需要增加特殊电
极：鼻咽电极或蝶骨电极。
★ 分析波幅、频率、波形、位相、各种波出现方式及部位，以
及各个电极间的相关性、对称性和同步性。
二、 定量脑电图
利用计算机将脑电信号经快速付立叶转换（FFT），将脑电位的时
间函数转变为频率函数，以功率谱的形式表现，即各频段的能量值。
定时连续作FFT，绘成压缩谱阵，用于长时间监测。
在FFT的基础上经过内插值计算及成像技术可以绘出等电位功率
分布图（BEAM），经过统计学Z检验或T检验可绘出显著性概率图
（SPM），与药物浓度监测结合成为药定量脑电图。
三、 脑电图监测
（一）记录监测：将8道或16道脑电信号记录于随身携带的记录
仪上。可以连续记录24小时，而后可以重复分析。优点在于自然活
动下长时间记录，但在脑电图有变化时观察不到当时病人行为或病情
的变化是缺点。
（二）闭路电视脑电图和录像监测：在一个荧光屏上同时显视8
道或16道脑电图和病人的录像。优点是可以同时观察到病人的情况
及脑电图的变化。但缺点为必须住院监测。
【结果判断】
一、 健康成年人（20—60岁）清醒状态下的脑电图
★ 以α频段（8—13Hz）尤其是9--10 Hzα节律占优势，约占
75%（北京55%-90%）（国外0-95%），在枕部呈纺锤状节律出
现，波幅最高（平均50--100 uv），数量最多，以下依此为
顶、中央、额、颞。全头α频率变化不超过2 Hz，两侧对应
区不超过0.5 Hz，两侧波幅差可达30%，一般优势半球波幅
较低。
★ 在额中央区有少量β波（14--30 Hz）约占20%，波幅低于25
uv。
★ 额颞区有少量散在性θ波（4--7 Hz）约占10%。
★ δ波（0.5--3 Hz）占5%以下。
注：低波幅（<25uv）；中波幅（25--50 uv）；高波幅（>50 uv）。
于声光刺激或精神活动（如心算）时α节律消失，代之以低波幅
β波。过度换气中80%的儿童和30%的成人出现高波幅慢波（θ或δ）
节律，不应认为异常，更非癫痫的证据。
脑电图与年龄有密切关系。从出生时以δ波为主，到成人频率逐
渐变快为以α节律为主。在学龄儿童波幅最高，以后逐渐降低。睡眠
中亦与清醒时完全不同。
二、 异常脑电图
偏离正常范围即为异常。
（一）偏离正常范围：即与上述正常范围不同。
（二）慢波增多：可以是广泛的，也可以是一侧性的，限局性的。
（三）波幅变化：以波幅降低最有意义。但应注意除外仪器各放
大器增益不匹配、记录笔阻尼过高或过低，以及电极位置的不正确等
技术问题。如全头波幅降低至平坦或电静息的水平则愈后不良。限局
性波幅降低即可由大脑限局性病变引起，又可由头皮、颅骨、硬膜外
腔或硬膜病变引起。
（四）出现异常波：如棘波、尖波、棘（尖）慢综合波、多棘慢
综合波、三相波等。广泛性异常根据异常程度分为边缘状态、轻度异
常、中度异常及重度异常。限局性或一侧性异常一般不再分度。
★ 边缘状态：介于正常—轻度异常之间。
★ 轻度异常：1.α波频率变化>2 Hz
2.α波频率生理反应不明显
3.α波频率波幅差>50%
4.α波频率节律性差
5.散在的波幅较低的θ波稍多
6.个别的异常波
以上其中之一可以诊断。
★ 中度异常：1.α波变慢(8 Hz增多)、频率变化大、节律性差、
双侧波幅不对称
2.中高波幅θ波呈短程节律增多
3.中高波幅快波增多
4.散在δ波增多
5.异常波增多或成节律
以上其中之一可以诊断。
★ 重度异常：1.基本节律消失或以8 Hz为主
2.θ节律占优势
3.δ波明显增多或占优势
4.异常波呈爆发出现或反复成节律出现
以上其中之一可以诊断。
（五）定量脑电图：在SPM如超过正常对照组正负2.5—3.5个标准
差为异常。
【适应症】
一、中枢神经疾病。
二、其他系统疾病影响中枢神经系统功能者如癌性脑病、代谢性
脑病以及心肺功能不全等。
三、监测脑电图用于癫痫的诊断、分型、确定发作频率及估计预
后。并可用于麻醉分期、重危病人的监护、心肺手术中监护、昏迷病
人监护、新生儿及胎儿监测。诱发电位监测用于视、听通路及脊柱、
臂丛手术。
四、脑电位分布图：因其敏感性高、直观性强在定位上有其优点。
但无波形及位相的概念，对一些特殊的波形无法表示，因而对癫痫及
以三相波为特点的代谢性脑病意义不大。压缩功率谱常用于昏迷病
人，重危病人及麻醉监测。
【临床意义】
脑电图检查是目前其他方法不能代替的最敏感的脑功能监测方
法。反映神经元的电位变化，因此任何疾病只要影响神经元功能的程
度相同，就会产生同样的脑电图异常。反之，一种脑电图异常可以有
多种病因。故脑电图不能作病因诊断。
一、广泛异常的临床意义：
（一） 边缘状态：
1 正常人变异。
2 正常人受到环境的干扰如声、光刺激，精神紧张，精神
活动等。
3 非神经系统疾病的影响如疼痛，发热，代谢率变化，内分
泌变化以及药物影响等。
4 遗传因素的影响。
5 中枢神经系统疾病的早期或恢复期。
（二） 轻度异常：
1 临床意义同边缘状态。
2 某些神经系统疾病因其部位及病程仅导致轻度异常脑电
图，如亚洲的多发性硬化主要侵犯脑干及脊髓，如精神疾病、
变性病。
（三） 中度及重度异常：广泛中枢神经系统疾病，即包括器质
性病变如脑炎、颅内压增高，严重脑外伤等，也包括神经元
代谢异常或膜电位不稳定的“功能”性病变如癫痫，代谢性
脑病等。
二、限局性异常：
限局性器质性脑病如颅内占位性病变，脑挫裂伤，限局性炎症，
大脑限局性畸形等；又包括限局性“功能”病变如癫痫部分性发
作，偏头痛发作中等。因脑电图仅反映神经元受损后电位变化，
不能显示病变本身，所以定位范围常大于解剖、CT或MRI所见，
或不完全一致。
三、有些脑电图异常对某类疾病是十分重要的或必不可少的诊断
依据：
（一） 高度节律失调对婴儿痉挛的诊断。
（二） 两侧同步对称3Hz棘慢复合波对失神的诊断。
（三） 棘慢复合波（≤2.5Hz）对Lennox—Gastaut综合征的诊
断。
（四） 周期现象对亚急性硬化性全脑炎及Creutzfeld—Jakob病
的诊断。
（五） 限局于额颞区的周期现象对单纯疱疹脑炎的诊断。
（六） 低电压脑电图对Huntington病的诊断。
（七） 电静息（<2.5uv）对脑死亡的诊断.
四、监测脑电图：
因记录时间长，又可同时监测录像。对癫痫的诊断、分型于其
他发作性疾病的鉴别等方面有重要意义。因其敏感可早于临床症
状出现变化，故已广泛用于重危病人、昏迷、中毒、癫痫状态及
麻醉分期，与其他生理参数一起作睡眠监测对于睡眠疾病的诊断
及睡眠生理的研究均有重要意义。
五、脑电位分布图：
优势在于对背景的分析较人工分析更敏感，直观性强而且为定
量分析有广阔的前景。