匹茨堡睡眠质量指数量表
匹兹堡睡眠质量指数量表
匹兹堡睡眠质量指数量表（SQD）姓名性别年龄婚否出生日期文化程度填表日期指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡联状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。
请选择或填写最合您近一个月白天和晩上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。
其中划有横杠的部分是需要自己填写。
1.在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是点钟2.在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡(从上床到入睡)：分钟3.在最近一个月中，您每天早上通常点钟起床。
4.在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为小时(注意不等同于卧床时间，可有小数）从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。
5.在最近一个月中，您是否因为下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：A.不能在30分钟内入睡：(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
B. 在晚上睡眠过程中醒来或早醒(凌晨醒后不容易再次入睡)：(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
C. 晚上起床上洗手间(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
D. 晚上睡觉时呼吸不畅：(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
E. 晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声：(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
F. 晚上睡觉感到寒冷：(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
G. 晚上睡觉感到太热：((1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
H. 晚上睡觉做恶梦：(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
I. 晚上睡觉身上出现疼痛不适(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
J.其他影响睡眠的问题和原因：(1)无。
(2)1次/周。
(3)1-2次/周。
(4)≥3次/周。
如有，请说明这个问题6. 在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量：(1)很好(2)较好(3)较差(4)很差7. 在最近一个月中，您是否要服药物(包括医院和药店购买的药物)才能入睡: (1)无。
匹兹堡睡眠质量指数量表探索睡眠质量的关键指标
匹兹堡睡眠质量指数量表探索睡眠质量的关键指标睡眠对于我们的健康和幸福感至关重要。
然而，如何科学地评估睡眠质量一直以来都是一个挑战。
为了解决这个问题，匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）被广泛应用于睡眠研究领域，用于探索睡眠质量的关键指标。
本文将探讨PSQI的构成和使用，并介绍一些与睡眠质量相关的关键指标。
PSQI是一个睡眠质量评估工具，由匹兹堡大学医学中心的睡眠专家编制而成。
它包含7个子量表，涵盖了睡眠质量的各个方面。
下面将逐一介绍这些子量表：1. 睡眠质量 - 这个子量表涉及到睡眠时间、持续时间和入睡效果等指标。
被评估者需要回答一些与睡眠质量相关的问题，如入睡速度、夜间醒来次数等。
2. 睡眠潜伏期 - 这个子量表主要评估了入睡时间的延迟，通过询问开始入睡的时间。
3. 睡眠持续期 - 这个子量表测量了整晚的睡眠持续时间，包括其他中断期间的唤醒次数。
4. 睡眠效果 - 这个子量表衡量了睡眠中身体和心理变化的程度。
被评估者需要回答自己早上醒来时的主观感受。
5. 睡眠药物使用- 这个子量表探讨了被评估者对于药物使用的情况，包括是否使用药物以及使用药物的频率。
6. 日间功能障碍 - 这个子量表评估了睡眠质量对日间功能的影响，如注意力、记忆力和工作效率等方面。
7. 睡眠紊乱 - 这个子量表评估了被评估者感觉到的睡眠不规律或不满意程度。
通过对这些子量表的综合评估，可以得出一个PSQI总分，该总分反映了被评估者的整体睡眠质量。
总分范围为0-21分，分数越高表示睡眠质量越差。
PSQI的应用非常广泛，不仅可以用于研究睡眠障碍的发生机制，还可以用于评估睡眠干预措施的有效性。
在医学实践中，医生可以使用PSQI来帮助诊断和治疗睡眠障碍患者。
除了PSQI以外，还有其他一些与睡眠质量相关的关键指标。
以下是一些常用的睡眠质量指标：1. 入睡时间 - 表示从躺下到入睡所需的时间，一般来说，入睡时间越短越好。
(完整版)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表格版修改版
匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请按您近1个月的实际情况在横线处填写答案并在方格内选择最合适的一格，画一个钩，如"√"。
姓名：年龄：性别：编号：条目项目评分0分1分2分3分1 近1个月，晚上上床睡觉通常在_____点钟2 近1个月，从上床到入睡通常需要______min □≤15min □16~30min □31~60min□≥60min3 近1个月，通常早上_____点起床4 近1个月，每夜通常实际睡眠_____h（不等于卧床时间）5 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：a.入睡困难（30min内不能入睡）□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周b.夜间易醒或早醒□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周c.夜间去厕所□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周d.呼吸不畅□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周e.咳嗽或鼾声高□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周f.感觉冷□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周g.感觉热□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周h.做噩梦□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周i.疼痛不适□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周j.其它影响睡眠的事情□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周如有，请说明：6 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：□很好□较好□较差□很差7 近1个月，您用药物催眠的情况：□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周8 近1个月，您常感到困倦吗？□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周9 近1个月您做事情的精力不足吗？□没有□偶尔有□有时有□经常有计分方法：成分 内容评分0分1分2分3分 A 、睡眠质量 条目6计分 □很好 □较好 □较差 □很差 B 、入睡时间 条目2和5a 计分累计□0分 □1~2分□3~4分 □5~6分 C 、睡眠时间 条目4计分□＞7h□6~7h （不含6h ） □5~6h （含6h ） □＜5h D 、睡眠效率 以条目1、3、4的应答计算睡眠效率* □＞85%□75~85%（不含75%） □65~75%（含75%） □＜65% E 、睡眠障碍 条目5b~5j 计分累计□0分 □1~9分 □10~18分 □19~27分 F 、催眠药物 条目7计分 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 G 、日间功能障碍条目8和9的计分累计□0分□1~2分□3~4分□5~6分*睡眠效率计算方法：睡眠效率=（上床时间）条目（起床时间）条目（睡眠时间）条目134×100%PSQI 总分=A+B+C+D+E+F+G 0-5分 睡眠质量很好 6-10分 睡眠质量还行 11-15分 睡眠质量一般 16-21分 睡眠质量很差。
最实用的匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准
最实用的匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）ID号（）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。
请回答下列问题1.近1个月，晚上上床睡觉通常点钟。
2.近1个月，从上床到入睡通常需要分钟。
3.近1个月，通常早上点起床4.近1个月，每夜通常实际睡眠小时(不等于卧床时间)。
1个最适合您的答案。
5.近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：a.入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周b.夜间易醒或早醒(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周c.夜间去厕所(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周d.呼吸不畅(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周e.咳嗽或鼾声高(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周f.感觉冷(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周g.感觉热(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周h.做恶梦(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周i.疼痛不适(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周j.其它影响睡眠的事情(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周6.近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好(2)较好(3)较差(4)很差7.近1个月，您用药物催眠的情况(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周8.近1个月，您常感到困倦吗(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周9.近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有(2)偶尔有(3)有时有(4)经常有PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量．由19个评和5个他评条目构成，其中第19个评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目(详见附问卷)．18个条目组成7个成份，每个成份按～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。
匹兹堡睡眠质量指数PSQI表格版
匹兹堡睡眠质量指数量(PSQI)表条目项目评分0分1分2分3分1 近1个月，晚上上床睡觉通常在|_|_|点钟2 近1个月，从上床到入睡通常需要|_|_|_|min □≤15min □16~30min □31~60min □≥60min3 近1个月，通常早上|_|_|点起床4 近1个月，每夜通常实际睡眠|_|_|h（不等于卧床时间）5 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼a.入睡困难（30min内不能入睡）□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周b.夜间易醒或早醒□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周c.夜间去厕所□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周d.呼吸不畅□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周e.咳嗽或鼾声高□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周f.感觉冷□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周g.感觉热□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周h.做噩梦□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周i.疼痛不适□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周j.其它影响睡眠的事情□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周如有，请说明：6 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：□很好□较好□较差□很差7 近1个月，您用药物催眠的情况：□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周8 近1个月，您常感到困倦吗？□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周9 近1个月您做事情的精力不足吗？□没有□偶尔有□有时有□经常有计分方法：成分 内容评分0分1分2分3分 A 、睡眠质量 条目6计分 □很好 □较好 □较差 □很差 B 、入睡时间 条目2和5a 计分累计□0分 □1~2分□3~4分 □5~6分 C 、睡眠时间 条目4计分□＞7h□6~7h （不含6h ） □5~6h （含6h ） □＜5h D 、睡眠效率 以条目1、3、4的应答计算睡眠效率* □＞85%□75~85%（不含75%） □65~75%（含75%） □＜65% E 、睡眠障碍 条目5b~5j 计分累计□0分 □1~9分 □10~18分 □19~27分 F 、催眠药物 条目7计分 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 G 、日间功能障碍条目8和9的计分累计□0分□1~2分□3~4分□5~6分*睡眠效率计算方法：睡眠效率=（上床时间）条目（起床时间）条目（睡眠时间）条目134×100%。
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)(评分标准)
匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)一、简介匹茨堡睡眠质量指数量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于1993年编制，用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量。
被测验者自己填写，完成此量表需5--10分钟。
此表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。
国内已有应用此表评定定失眠患者和甲状腺机能亢进症患者睡眠质量的研究报告。
二、临床意义匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。
由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按03分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为021，得分越高，表示睡眠质量越差。
三、量表内容（见所附量表）四、计分指导匹茨堡睡眠质量指数量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。
仅将19个自我评定问题计分。
19个自我评定问题构成由03分的7个因子。
“ 0”分指没有困难，“3”分指非常困难。
所有因子分相加构成由021量表总分。
“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面非常困难。
因子1［主观睡眠质量］查看问题6，计分如下反应因子1计分非常好 0尚好 1不好 2非常差 3因子1计分：因子2［睡眠潜伏期］1.查看问题2，计分如下反应计分小于15分钟 01630分钟 13160分钟 2大于60分钟 3问题2 计分：2.查看问题5a，计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5a计分：3.将问题2与问5a计分问题2与问题5a总计分：4.将因子2记分如下问题2与问题5a总计分计分0 012 134 256 3因子2记分：因子3［睡眠持续性］查看问题4，计分如下反应因子3计分小于7小时 067小时 156小时 2小于5小时 3因子3记分：因子4［习惯性睡眠效率］（1）写下问题4的实际睡眠时间：（2）计算实际呆在床上的时间：起床的时间（看问题3）上床的时间（看问题1）=实际呆在床上的时间（3）计算具体睡眠时间：（实际睡眠时间/呆在床上的时间）＊100=习惯性睡眠效率%（ / ）＊100 = %（4）计算因子4记分：习惯性睡眠效率% 因子4记分>85% 075%84% 165%74% 2<65 3因子4记分：因子5［睡眠紊乱］（1）查看问题5b5j，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3问题5b计分：问题5c计分：问题5d计分：问题5e计分：问题5f计分：问题5g计分：问题5h计分：问题5i计分：问题5j计分：（2）将问题5b5j计分相加问题5b5j总计分：（3）计算因子5记分如下问题5b5j总计分因子5记分0 01 – 9 110–18 21927 3因子5记分：因子6［使用睡眠药物］查看问题7，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有 0每周平均不足一个晚上 1每周平均一或两个晚上 2每周平均三个或更多晚上 3因5计分：因子7［白天功能紊乱］（1）查看问题8，将以下每个问题计分如下反应计分过去一个月没有每周平均不足一个晚上1每周平均一或两个晚上2每周平均三个或更多晚上3问题8计分：（2）查看问题9，将以下每个问题计分如下反应计分没有困难有一点困难1比较困难2非常困难3.问题9计分：（3）将问题8---9 计分相加问题8 --9 总计分：（4）计算因子7记分如下问题8--9 总计分因子7记分1 213 –4 25 –6 3因子7 记分：睡眠质量指数量表总计分将所有因子计分相加PSQI总计分：。
用匹兹堡睡眠质量指数量表监测睡眠质量的变化趋势
用匹兹堡睡眠质量指数量表监测睡眠质量的变化趋势使用匹兹堡睡眠质量指数量表监测睡眠质量的变化趋势睡眠对于人体的健康至关重要，良好的睡眠质量可以提升生活质量和健康水平。
匹兹堡睡眠质量指数量表是一种广泛应用于睡眠研究领域的有效工具，可以用来评估睡眠质量，并监测其变化趋势。
本文将探讨如何使用匹兹堡睡眠质量指数量表来监测睡眠质量的变化趋势。
一、匹兹堡睡眠质量指数量表简介匹兹堡睡眠质量指数量表是由匹兹堡大学医学中心的睡眠学家编制的一项量化睡眠质量的工具。
包括19个问题，可以用来评估睡眠的深度、效率、障碍等方面的情况，从而综合评估整体的睡眠质量。
二、使用匹兹堡睡眠质量指数量表监测睡眠质量1. 收集匹兹堡睡眠质量指数量表的数据要监测睡眠质量的变化趋势，首先需要收集一定时期内的匹兹堡睡眠质量指数量表的数据。
可以选择每天在相同的时间填写表格，记录睡眠的各个方面的情况。
数据的收集可以通过纸质表格、手机应用或网络问卷等方式进行。
2. 统计和分析数据将收集到的数据进行整理和分析，可以使用电子表格软件或统计分析软件来进行数据的汇总和计算。
根据匹兹堡睡眠质量指数量表的评分维度，可以得出每天的睡眠质量得分，并生成一个时间序列数据。
3. 绘制趋势图根据得到的时间序列数据，可以使用数据可视化工具绘制趋势图，直观地展示睡眠质量的变化趋势。
可以选择折线图、柱状图等形式来呈现不同维度的睡眠质量评分。
同时，也可以将其他可能影响睡眠质量的因素（如工作压力、环境变化等）绘制在同一张图上，以便更好地观察其与睡眠质量的关联性。
4. 分析变化趋势通过观察趋势图，可以发现睡眠质量的变化趋势，例如每周的睡眠质量得分是否存在周期性的波动，或者是否在一段时间内有明显的下降或上升等。
同时，也可以结合其他因素的变化情况进行分析，探寻可能的影响因素，并相应地采取改善措施。
5. 制定改善计划根据睡眠质量的变化趋势和分析结果，可以制定个人化的改善计划。
可能的改善措施包括良好的睡眠习惯养成、舒适的睡眠环境、减少压力等。
匹兹堡睡眠质量指数量表
匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)姓名：性别：年龄：文化程度：职业：评定日期：年月日临床诊断：分期：目前治疗方案：（填表指示：以下的问题仅与你过去一个月的睡眠习惯有关。
你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
）1.过去一个月你通常上床睡觉的时间？上床睡觉的时间是___2.过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟___3.过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间___4.过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间___从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答案，打。
5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好（a）不能在30分钟内入睡过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（b）在晚上睡眠中醒来或早醒过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（c）晚上有无起床上洗手间过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（d）不舒服的呼吸过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（e）大声咳嗽或打鼾声过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（f）感到寒冷过去一个没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（g）感到太热过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
（h）做不好的梦过去一个月没有___；每周平均不足一个晚上___；每周平均一或两个晚上___；每周平均三个或更多晚上___。
(完整)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表格版-打印
6-10分 睡眠质量还行
11-15分 睡眠质量一般
16-21分 睡眠质量很差
成分
内容
评分
0分
1分
2分
3分
A、睡眠质量
条目6计分
□很好
□较好
□较差
□很差
B、入睡时间
条目2和5a计分累计
□0分
□1~2分
□3~4分
□5～6分
C、睡眠时间
条目4计分
□＞7h
□6～7h（不含6h）
□5~6h（含6h）
□＜5h
D、睡眠效率
以条目1、3、4的应答计算睡眠效率＊
□＞85%
□75～85%(不含75％)
□≥3次/周
如有，请说明：
6
近1个月,总的来说，您认为您的睡眠质量：
□很好
□较好
□较差
□很差
7
近1个月，您用药物催眠的情况：
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
8
近1个月，您常感到困倦吗？
□无
□＜1次/周
□1～2次/周
□≥3次/周
9
近1个月您做事情的精力不足吗？
□没有
□偶尔有
□有时有
□经常有
计分方法:
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
f.感觉冷
□无
□＜1次/周
□1～2次/周
□≥3次/周
g.感觉热
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
h.做噩梦
□无
□＜1次/周
□1~2次/周
□≥3次/周
i。疼痛不适
□无
匹兹堡睡眠量表简介
• 匹茨堡睡眠质量指数量表分析报告单模式 • 睡眠质量: 1分 入睡时间: 0分 睡眠时间: 0分 • 睡眠效率: 0分 睡眠障碍: 1分 催眠药物: 0分 • 日间功能障碍: 1分 • PSQI 总分: 3分 PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质 量越差。 • 0-5分，您的睡眠质量很好！ • 6-10分，您的睡眠质量还行！ • 11-15分，您的睡眠质量一般！ • 16-21分，您的睡眠质量很差！
• ◆如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）你过去一个月是 否出现以下情况: (A)你在睡觉时，有无打鼾声： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (B)在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (C)在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (D)在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (E)在你睡觉时是否有其他睡不安宁的情况，请描述 _________________ 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）
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匹茨堡睡眠质量指数量表
（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）
姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________
评定日期：__________ 第___次评定 编号：_____ 临床诊断：____________
填表提示：以下的问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数
白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
1. 过去一个月你通常上床睡觉的时间是？上床睡觉的时间是______________
2. 过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟____________
3. 过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间____________
4. 过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间____________
◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√”
5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好：
（A）不能在30分钟内入睡：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（B）在晚上睡眠中醒来或早醒：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（C）晚上有无起床上洗手间：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（D）不舒服的呼吸：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（E）大声咳嗽或打鼾声：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（F）感到寒冷：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（G）感到太热：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
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（H）做不好的梦：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（I）出现疼痛：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
（J）其他原因，请描述：_______________________________________
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
6. 你对过去一个月总睡眠质量评分：
非常好（ ） 尚好（ ） 不好（ ） 非常差( )
7. 过去一个月，你是否经常要服药（包括从以医生处方或者在外面药店购买）才能入睡？
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
8. 过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上（ ）
9. 过去一个月，你在积极完成时事情上是否有困难？
没有困难（ ） 有一点困难（ ） 比较困难（ ） 非常困难（ ）
10.你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶）或有室友？
没有与人同睡一床或有室友 （ ） 同伴或室友在另外房间（ ）
同伴在同一房间但不睡同床（ ） 同伴在同一床上（ ）
◆如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）你过去一个月是否出现以下情况:
(A)你在睡觉时，有无打鼾声：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）
(B)在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）
(C)在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）
(D)在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态：
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
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每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）
(E)在你睡觉时是否有其他睡不安宁的情况，请描述_________________
过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ）
每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ）