单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察和护理_彭小贝

单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察和护理彭小贝(中南大学湘雅医院麻醉恢复室,湖南长沙410078)

摘要:目的　探讨单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期加强观察和护理的效果,减少并发症,提高术后复苏的安全性。方法　对281例单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期进行密切病情观察,加强安全防范措施,加强呼吸道的管理、液体管理,预防呕吐,维持小儿正常体温。结果　281例患儿麻醉复苏取得满意效果,安全返回病房。结论　严密的观察和精心的护理是单纯静脉麻醉患儿安全平稳度过

麻醉复苏期的关键。关键词:氯胺酮;小儿;麻醉复苏期;护理中图分类号:R472.3 文献标识码:B 文章编号:1008-9993(2006)05-0076-02

＊　单纯静脉麻醉适用于各种短小手术、体表手术和诊断性检查,常用药物为氯胺酮。因氯胺酮易溶于水,无刺激性,有良好的镇痛作用,不仅静脉注射,而且肌内注射也有效,对各器官毒性作用小,可以重复用药,麻醉方法简便易行,效果良好,已广泛用于小儿麻醉[1,3]。氯胺酮麻醉后恶心、呕吐发生率高(33%～44%),术后苏醒延迟,有时呈烦燥不安,是其缺点[2]。因此,患儿麻醉后恢复期的观察和护理显得尤为重要。我院麻醉恢复室(postanesthesiacareunit,PACU)自2003年9月到2004年12月共收治此类患儿281例,经医护人员精心观察和护理,均安全度过麻醉复苏期,护理总结如下:1　临床资料281例病例中,男182例,女99例,年龄8个月至12岁,均在单纯静脉麻醉下施行手术。其中泌尿科手术103例、整形手术22例、眼科手术89例、耳鼻喉科手术67例。术后送至PACU观察。2　护理2.1　密切观察病情变化　患儿进入PACU后常规吸氧,调节氧流量1～2L/min,接多功能监护仪连续监测ECG、BP、SaO2、呼吸、脉搏、体温,向麻醉师、手术医师了解患儿麻醉、手术的情况,与手术室护士交接班,了解输液情况,妥善固定引流管,观察受压部位皮肤,注意患儿意识状态的变化、呼吸频率和幅度、有无一过性的呼吸抑制、皮肤黏膜颜色、皮肤温度、四肢末梢血液循环及肌张力的情况,并详细记录[3]。应强调的是合理设置监护仪各项报警范围(如血氧饱和度下限值为0.90)。报警设置一定要开启,报警音量调大,出现报警及时处理。要求复苏室护士责任心强,具备娴熟的专业技能,不能完全依赖于监护设施,应加强巡视,麻醉苏醒前每15min记录1次生命体征,麻醉苏醒后每30min记录1次,及时发现问题。注意观察患儿有无谵妄、躁动、寒战,出现异常及时通知医生并协助处理。患儿一旦苏醒,需观察其定向力、判断力、四肢活动情况及有无恶心、呕吐,观察并记录引流液的颜色、性质和量,保持各种引流管通畅,观察伤口敷料是否干燥及有无渗血等。2.2　加强安全防范措施　绝大多数氯胺酮单纯静脉麻醉患儿,在术后苏醒期常表现出不同程度的反应性精神症状,如在睡眠中突然出现烦燥不安、易激惹,目光呆滞或眼睛紧闭、哭喊、挣扎或对其周围的任何刺激都表现出过度兴奋。因此,患儿进入PACU后置带有床栏的复苏床,并常规用约束带制动四肢,约束带要牢固,但以不影响局部血液循环为限度[4]。必要时用四头带固定好胸腹部,松紧适宜(以呼吸不

受限为宜),各种引流管、敷料及输液管道妥善固定,防止坠床或管道脱出。同时护士应用低声、温和的语气和手势与患儿交流,动作轻、稳[8]。必要时遵医嘱给予麻醉性镇痛药。

可让患儿父母或其他亲属陪伴、安慰,以减轻患儿焦虑,但应向亲属做好解释和指导工作,使他们积极配合治疗和护理。2.3　做好呼吸道管理　小儿由于其独特的解剖和生理特性,其呼吸道较为敏感,呼吸道分泌物旺盛,加之氯胺酮使呼吸道分泌物增加,易发生呼吸道梗阻。一过性呼吸抑制是氯胺酮麻醉最严重的并发症[1]。因此,患儿入室后应取平卧

位,头偏向一侧,肩部垫一薄枕,使之适度后仰或取侧卧位,头后仰以保持呼吸道通畅,防止舌根后坠或误吸导致吸入性肺炎[1]。监测患儿血氧饱和度,躁动患儿可将氧饱和度仪夹

于耳廓处,常规两肺听诊,听诊心音及呼吸音,观察有无异常呼吸音,呼吸运动受限,鼻翼扇动等。舌根后坠和分泌物过多是上呼吸道阻塞的常见原因,应针对原因及时处理。舌根后坠的患儿让头后仰,托起下颌或放置口咽通气道,同时加大氧流量为6～8L/min,以解除梗阻,严重者需加压面罩给氧或行气管插管。分泌物过多的患儿应用负压吸引装置吸痰,注意吸引负压应小于100mmHg,吸痰时动作轻柔,以免损伤黏膜,吸痰过程中注意观察患儿心率,血氧饱和度的变化。胃内容物误吸,支气管痉挛是下呼吸道阻塞的常见原因。支气管痉挛常有哮鸣音,应给予简易呼吸器和加压面罩给氧及静脉注射激素,解痉药等。呼吸抑制可因麻醉药物残余作用引起,应针对原因处理。本组患儿发生呼吸并发症共6例,其中舌根后坠和支气管痉挛各2例,误吸1例,呼吸抑制1例,经上述处理后均安全度过麻醉复苏期。麻醉清醒后要鼓励患儿进行有效咳嗽排痰,做深呼吸。2.4　防治恶心、呕吐　由于小儿贲门括约肌发育不全,胃排空时间较长,氨胺酮静脉麻醉后喉反射有抑制,饱胃患儿易致呕吐、误吸[5]。故小儿麻醉前应禁食6h,婴儿禁奶4h,术

前2h停止喂水,术前用镇静药预防呕吐,术后出现呕吐时,应使患儿头偏向一侧。护理人员准备好吸引装置及时清除口、鼻腔,咽喉部呕吐物和分泌物,以保持气道通畅,同时注

76解放军护理杂志　2006May;23(5)

收稿日期:2005-11-13;修回日期:2006-04-05作者简介:彭小贝(1978-),女,湖南长沙人,护师,本科,主要从事重症监护工作.意观察生命体征,监测血氧饱和度,观察和记录呕吐物的量、性质、呕吐频率及皮肤色泽,严重者可给予镇吐药。被呕吐物分泌物污染的衣服被单及时更换,保持床单位的清洁干燥,注意口腔卫生,预防继发性感染。2.5　做好液体管理　在PACU维持静脉输液是保证患儿安全的重要措施之一。因小儿水代谢比成人快,不能耐受脱水,手术前禁食及手术创伤均有液体丧失,必须及时补充[1]。同时也要防止过快、过量输液引起患儿循环超负荷,出现心力衰竭、肺水肿。输液量和速度应根据小儿生命体征、尿量和各项实验室检查,按小儿千克体重计算,一般安全滴速为10ml/kg·h,心肺疾病患儿不大于6ml/kg·h,脱水或休克患儿短时间输入液体速度可加至20ml/kg·h[6]。输液肢体要适当约束,躁动患儿用夹板固定,尽可能使用套管针进行静脉穿刺输液,可避免患儿躁动穿刺针损伤血管而造成液体外渗[5]。注意调节输液速度,婴儿可使用婴儿吊筒输液,必要时微电脑泵控制输液,加强巡视及时更换输液瓶,防止输液瓶滴空。2.6　维持患儿正常体温　患儿体表面积大,容易散热,且易受周围环境温度的影响,术后容易发生低温或高温[7]。1岁以下婴儿麻醉期间体温易下降,1岁以上小儿麻醉期间体温易升高[1]。因小儿不合作和体表温度易受环境影响,不主张测口温和腋温,一般选择直肠温度,最好采用电子温度计。控制室温在24～26℃,湿度在50%～60%。且定期监测。冬季注意保暖,被褥遮盖好患儿,用保温毯或热水袋保温,热水袋温度不超过50℃,并用毛巾包裹置于患儿足部,尽量不直接接触皮肤以防烫伤,用恒温输液器对输入液体进行加温以维持患儿正常体温。对发热患儿可减少覆盖物,体表用温水擦浴,冰敷大血管处等物理降温。冰袋位置注意调整以防冻伤,输入凉的液体,必要时用药物降温。降温时避免寒战,如有大汗及时更换衣服。2.7　注意观察有无苏醒延迟　苏醒延迟最常见的原因是麻醉药物或术前用药残留,麻醉用药过量,肌松药的使用,术中过度通气,输液过多,误吸、寒战等导致呼吸抑制意识恢复延迟。氯胺酮静脉麻醉可有术后苏醒延迟。因此,在麻醉复苏期间护士应严密观察残余药量的作用,保持呼吸通畅,注意患儿安全,防止坠床和其他损伤。[参考文献][1]刘爱平.小儿氯胺酮麻醉的观察和护理236例[J].中国实用护理杂志,2003,19(3):34-35.[2]孙增勤.实用麻醉手册[M].北京:人民军医出版社,2005:304-305.[3]田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展[J].中华麻醉学杂志,1999.19(8):511-512.[4]喻　宏.全麻术后躁动患儿的安全护理50例[J].中国实用护理杂志,2003,19(5):32.[5]张文斌.氯胺酮用于小儿麻醉并发症处理34例分析[J].华夏医学,1999,13(11):54-55.[6]杨晓莹,吴无琼,同传美,等.小儿麻醉复苏的护理[J].中国实用护理杂志,1997,13(6):305-307.[7]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京:人民卫生出版社,2003:301-331.[8]殷春枝,张　娜.手势语言在麻醉苏醒期的应用及效果[J].解放军护理杂志,2003,20(8):85-86.(本文编辑:陈晓英)

(上接第35页)包括学生缺乏学习动机和学习主动性,学生愿意教师采取讲授法的授课方式,学生更关注成绩而不是学习效果,这些都严重影响了评判性思维的教学工作。因此,教师在掌握学生特征的基础上,要端正学生的学习态度,通过改变教学方法,如采用反思教学法、小组讨论法、模拟教学法等,提高学生的主动参与意识,促使学生积极主动地学习。3.2.2　教师特征　教师是教学过程的一个重要变量。在成人教育情境中,教师最基本的作用就是激发学生的评判性思维。调查中有40%的护生认为,在其所修过的大学课程中,具有评判精神的教师所占比例小于30%。因此,在今后的教学中,教师要注重加强评判性思维的教学工作。首先,教师要注重培养自己成为一个评判性思维者,即自身要具备评判精神和评判性思维技能,成为学生效法的楷模。其次,教师必须改变以往的教学行为,一方面,教师应致力于创设一种自由、平等的课堂氛围,给予学生充分的自主权和选择权,把学生看作是自己的伙伴,鼓励学生与自己争论,给每个学生提供思考、创造、表现及成功的机会;另一方面,教师要改变教育观念,增强学生的主体意识,改变自己是知识传递者的传统角色观念,把学生当作教学活动过程的主体,通过提出具有挑战性的问题,鼓励学生从不同的角度积极思考,唤起学生的评判意识和参与欲,培养他们对知识的质疑能力,来促使学生积极、主动地学习,提高护生各方面的能力。[参考文献][1]MarilynHO.Howtoassesscriticalthinkinginclinicalpractice[J].DimensiCritiCareNurs,1998,17(6):322-325.[2]梁　涛,郭爱敏.护理学概念与评判性思维的教学策略[J].解放军护理杂志,2004,21(2):79-80.[3]蒋　艳,沈　宁.评判性思维在护理教育中的研究进展[J].护理研究,2004,18(2):196-198.[4]FlorenceM.Perceptionandcriticalthinkinginnursingeducation[J].JNursEducation,2002,41(4):154-164.[5]陈保红,姜安丽,李树贞.在高等护理教学中培养批判性思维的若干问题探讨[J].中国高等医学教育,1998,1:7-8.[6]陈保红,李　力,李树贞,等.批判性思维培养与护理素质教育[J].解放军护理杂志,1999,16(1):58-59.[7]孙玉梅,郭记敏,官锐园,等.护理专业学生专业态度与SARS事件的关系探索[J].中华护理杂志,2004,39(4):278-280.[8]姚　臻.影响学生批判性思维发展的因素[J].农垦师专学报,1996,(1):84-87.[9]ReneeS.PerceivedbarrierstoteachingforcriticalthinkingbyBSNnurs-ingfaculty[J].NursandHealtCarePerspecti,2001,22(6):286-291.(本文编辑:袁长蓉)