全面无反应性量表(FOUR评分)
NIHSS_评分量表
视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉
双侧同时刺激忽视（1分）
严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己
的手；只能对一侧空间定位（2分）
总得分
正常（0分）
部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝
视或完全凝视麻痹）（1分）
强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）
（2分）
3.视野：
若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。
上肢：
无下落，置肢体于90o（或45o）坚持10秒（0分）
能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物（1分）
试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o（2分）不能抵抗重力，肢体快速下落（3分）
无运动（4分）
截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢（9分）
下肢：
无下落，于要求位置坚持5秒（0分）5秒末下落，不撞击床（1分）5秒内下落到床上，可部分抵抗重力（2分）立即下落到床上，不能抵抗重力（3分）
无视野缺损（0分）
部分偏盲（1分）
完全偏盲（2分）
双侧偏盲（包括皮质盲）（3分）
4.面瘫：
正常（0分）
轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（1分）
部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（2分）
完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（3分）
5、6.上下肢运动：
置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，
仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。
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10.构音障碍：
读或重复表上的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记为无法测（UN），要写明原因。不要告诉患者为什么做测试。经常能发现一个或多个单词的含糊。否则这些患者会被记为正常。
2分只给予任何有意义的方式都不能听懂的人或哑人。这个问题，正常语言记为0，无反应患者记2分。
失语和昏迷者不能理解问题记2分。
因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。
0=两项均正确
1=一项正确
2=两项均不正确
1c.意识水平指令：
先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。
0=清醒，反应灵敏
1=嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令
2=昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应
3=昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射
1b.意识水平提问：
询问患者当前月份及其年龄。回答必须正确－不能按接近程度给予部分打分。仅对初次回答评分。检查者不能给予其言语或非言语的提示。
0=无视野缺损
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=双侧偏盲（包括皮质盲）
4.面瘫：
言语指令或动作示意，要求患者示齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移开。
打分的一个有用办法是：任何明确的上运动神经元面瘫记2分。记0分时，必须功能完全正常。二者之间的状况，包括鼻唇沟变浅，打1分。严重昏睡或昏迷的患者，双侧瘫痪的患者，单侧下运动神经元面部无力的患者，记3分。
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命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。
0=无失语；正常
1=轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限
2=严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，交流困难
0=清醒，答问题，执行指令
2=昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应
3=昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射
1b.意识水平提问：
询问患者当前月份及其年龄。回答必须正确－不能按接近程度给予部分打分。仅对初次回答评分。检查者不能给予其言语或非言语的提示。
0=无视野缺损
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=双侧偏盲（包括皮质盲）
4.面瘫：
言语指令或动作示意，要求患者示齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移开。
打分的一个有用办法是：任何明确的上运动神经元面瘫记2分。记0分时，必须功能完全正常。二者之间的状况，包括鼻唇沟变浅，打1分。严重昏睡或昏迷的患者，双侧瘫痪的患者，单侧下运动神经元面部无力的患者，记3分。
不同检查者差异很大。所有神经科医生测试忽视的方法稍有不同。所以，尽可能只检查视觉双侧同时刺激和皮肤刺激。如果一侧不能辨别两种形式，记2分。如果不能辨别一种，记1分。如果患者不会混淆，但有其他明确的忽视证据，记1分。
0=正常
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位
昏迷ppt课件完整版
针对长期昏迷患者的评估工具，包括听觉、视觉、运动等方面的刺激反
应。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
01
02
03
04
维持生命体征
确保患者呼吸道通畅，提供足 够的氧气，维持稳定的血压和
心率。
寻找并处理病因
尽快确定导致昏迷的原因，并 采取相应的治疗措施。
提供营养支持
根据患者情况，选择合适的营 养支持方式，如肠内或肠外营
物、抗癫痫药物等。
非药物治疗手段
高压氧治疗
通过高压氧舱提供高浓度的氧气，促进患者 苏醒。
心理治疗
对于因心理因素导致昏迷的患者，可采取心 理治疗措施。
物理疗法
如针灸、按摩等，可刺激患者神经系统，有 助于苏醒。
康复治疗
患者苏醒后，可进行康复治疗，促进身体功 能恢复。
并发症预防与处理
感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍 背，预防肺部感染和褥疮。如出现感 染症状，及时使用抗生素进行治疗。
THANK YOU
感谢观看
发病原因及机制
发病原因
昏迷可由多种原因引起，如急性感染、中毒、代谢紊乱、脑血管疾病、外伤、 肿瘤等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及大脑皮质、脑干网状结构等多个部位的功能障碍。 这些因素导致大脑神经元兴奋性降低，抑制性增强，从而引发意识障碍。
临床表现与诊断
临床表现
昏迷患者表现为意识丧失，对光、声等 刺激无反应，呼吸、脉搏等生命体征可 能发生变化。此外，还可能出现瞳孔散 大、对光反射消失等症状。
无动性缄默症
患者对外界刺激无意识反应，四肢不 能活动，也可呈不典型去皮质综合征 。
03
辅助检查与评估
NIHSS评分量表
NIHSS评分量表NIHSS评分量表患者姓名：________ 性别：______ 年龄：_____ 住院号：_________ 诊断：_____________意识水平：1a。
0分表示清醒，反应敏锐；1分表示嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应；2分表示昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应；3分表示仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应。
凝视：1.0分表示正常；1分表示部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被测试水平眼球动凝视或完全凝视麻痹）；2分表示被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）。
视野：3.0分表示无视野缺失；1分表示部分偏盲；2分表示完全偏盲；3分表示双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）。
面瘫：4.0分表示正常；1分表示最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）；2分表示部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）；3分表示完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）。
上肢运动：5a。
左上肢；5b。
右上肢。
0分表示于要求位置坚持10秒，无下落；1分表示上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物；2分表示能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º，卧位45º。
90º或卧位45º，较快下落到床要求坚持10秒；3分表示不能抗重力，上肢快速下落。
4分表示无运动。
9分表示截肢或关节融合。
下肢运动：6a。
左下肢；6b。
右下肢。
0分表示于要求位置坚持5秒，不下落；1分表示在5秒末下落，不撞击床；2分表示5秒内较快下落到床上，但可抗重力下肢卧位抬高30度，坚持5秒钟；3分表示快速落下，不能抗重力。
4分表示无运动。
仅评定患侧。
9分表示截肢或关节融合。
共济失调：7.双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。
如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。
0分表示没有共济失调；1分表示一侧肢体有；2分表示两侧肢体均有。
NIHSS评分量表常用
NIHSS评分量表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）姓名性别年龄病区床号住院号美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）患者：性别：年龄：床号：填写医生：溶栓时检测时间点溶栓前；溶栓后2小时；溶栓后24小时；溶栓后7天；溶栓后90天。
1.NIHSS评分用于评估卒中患者神经功能缺损程度。
2.基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。
3.基线评估>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢复良好；每增加1分，预后良好的可能性降低17%。
4.评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下：0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。
ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。
所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。
应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。
ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
分数相加，ABCD2 总分在 0 分（低危）到最高分 7 分（高危）之间。
首次发作后两天内发生卒中的危险见下：总分小于 4 分的患者，1%总分 4 或者 5 分的患者，4.1%总分 6 或者 7 分的患者，8.1%。
怀疑短暂性脑缺血发作的患者和卒中的高危患者（也就是说 ABCD2 分数≥4），应立即开始阿斯匹林和他汀类（例如辛伐他汀）治疗，并转诊要求专科医生紧急诊疗。
脑损伤后意识障碍患者行为评估量表研究进展
脑损伤后意识障碍患者行为评估量表研究进展摘要: 综述目前国内常用的评估脑损伤后意识障碍患者意识水平的各种行为量表，包括 GCS 量表、CRS-R 量表、FOUR量表、PVS量表，讨论上述各种行为量表的特点及临床应用价值。
关键词: 脑损伤；意识障碍；植物状态；最小意识状态；行为量表随着重症医学的进步和神经外科学的发展，越来越多的重型脑损伤患者得以生存，其中大部分患者会经历不同的意识损害修复阶段，包括以觉醒程度改变为主的意识障碍和以意识内容改变为主的意识障碍[1]。
前类患者意识完全丧失，各种刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，无明显的有目的的自主活动，后一类患者在意识恢复前，都会或长或短在植物状态（VS）下或微意识状态（MCS）下持续一段时间，植物状态患者认知功能丧失，不能执行指令，不能理解和表达语言，能自动睁眼，无意识活动；微意识状态患者具有疼痛定位、视物追踪和间断可重复的简单指令，但不能表达自己的想法和愿望[2]。
对于脑损伤后意识障碍患者，进行治疗前，需要先对其意识进行评估，它不但是临床治疗的关键，而且能较好地评估患者的预后。
在临床上，意识评估常有客观评估和主观评估，客观评估包括影像学检查和神经电生理学检查，主观评估主要是行为量表评估。
本综述通过目前临床上常用的意识评估量表，阐述各量表的特点，为临床意识评估提供参考。
Glasgow昏迷量表（GCS）是目前应用最广泛的意识评估量表[3]，它由睁眼反应、言语反应和运动反应三部分组成，最低分3分，最高分15分。
常用于外伤和急救中心，是重症监护病房里有效评估患者意识的量表，分数越低，损伤程度越重[4]。
但容易受眼外伤、脑外伤和脑肿瘤术后眼睑肿胀、失语、气管插管、气管切开、镇静药物、脑干损伤等四肢瘫痪的影响。
该量表操作简单，应用广泛，对预后评定有重要价值，但对睁眼昏迷的植物状态、微小意识状态不敏感[5]。
全面无反应性量表（FOUR）该量表由四项分量表组成，分别为睁眼、运动、脑干反射和呼吸类型，分量表的得分范围是 0 ～16分，分数越低，表明死亡和残疾的可能性越大。
五分量表(精神科)
五分量表题目和选项1、抑郁：不仅包括交谈时所观察到的实际表现，如沮丧的神态、悲伤的面容、或心灰意懒得模样，而且应该确定这种抑郁情绪是整个精神异常表现的一部分，即应对抑郁做出全面的临床评价。
如果是交谈时发现的抑郁程度与检查前一周的抑郁不相一致时应按较重者评分无B、轻度，虽然有某些抑郁迹象，如有时又臭、缺乏热情等，但检查者不认为这是病态表现或者认为这是病人的习惯表现，并不具有临床意义C中度，抑郁成都虽轻，但临床意义可肯定，或者在过去一周内有时感到抑郁苦恼，或感到自己评都表现迥然不同。
D、显著，明显抑郁或者在过去一周内常常有益于感觉，或有时抑郁是病人极感痛苦E、严重，严重的抑郁，表现出重症抑郁的症状，有强烈的自杀观念，控制不住的哭泣等，或者在过去一周内常常因抑郁而极度痛苦2、焦虑：对交谈时观察到的焦虑迹象应该明确与整个精神异常现象有关（可能出现某些交感神经活动亢进的生理体征，如手掌出汗、轻度颤抖、皮肤发红等）。
如伴随运动型激越时焦虑评分至少在3分以上如果交谈时程度与过去一周不一致时，应按照较重者评分A、无B、轻度，病人表现紧张看来是习惯非病态，或者认为是对交谈场合的合理反应C、中毒，焦虑虽轻但临床意义已可以肯定，或在过去一周内有是发生焦虑是病人感到苦恼D显著，显著的焦虑如对交谈表示忧虑，需要安慰，但还会因此中断谈话。
可能伴有轻度运动性激越，或者在过去一周内常常发生焦虑并使病人感苦恼，或者又是发生焦虑，导致极度痛苦E、严重，极度的焦虑是病人感到无法松弛，或者因焦虑而中断交谈，可伴有显著的运动性激越，或在头脑里盘踞着将会遇到令人可怕事情的想法，或者在过去一周中常有焦虑并引起极度痛苦3、情感平淡：指应该有的情感反应在幅度和范围上有所缺损，患者在谈到自己情况时并不表达出客观事件对他心理的影响，如在谈到亲近的人们时没有热情。
A、无B、轻度，病人在讨论能激起感情的主题是却显得言语简短，说话不多，或没有反应，但可认为这是他的习惯表现而不是病态C、中毒，情感反应缺损虽轻，但临床意义已可以肯定，例如讨论重大问题时，比较肯定的缺乏情感基调。
意识障碍的评定量表
意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK 昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。
CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。
CRS-R更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。
临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS 患者更加敏感。
需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。
小儿病情危重程度评分
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
GCS
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分 以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
P-MODS评分系统
总结
临床上有很多针对病情危重的评分方法， 但无论采取何种方法，均需动态反复评估， 同时任何评分方法均不能替代认真的观察 病情及仔细的体格检查，应结合病因、病 情等综合分析，必要时可采用多种评分法 综合评估以得出更为准器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险 评估
小儿器官 功能障碍 Logistic 评分 （PELOD)
小儿 MODS评 分（PMODS）
序贯气管 衰竭评估 （SOFA）
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。 序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。 P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
疾病严重程度不疾病幵发症关系密切通过动态进行疾病评价能够了解疾病的严重程度便于及早发现幵发症的先兆或早期幵发症从而促疾病非特异性评分小儿死亡风险prism小儿死亡指数pim小儿危重病例评分pcis小儿预警系统评分pewsprism适用于新生儿婴幼儿儿童和青少年危重患儿但丌适用于早产儿和成人
小儿危重症评估
PCPC
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全面无反应性量表(FOUR)
FOUR Score （E）
临床表现评分
4
眼部反应睁眼或被动睁眼后，能随指令
追踪或眨眼
睁眼，但不能追踪 3
2
闭眼，但较强的声音刺激时睁
眼
闭眼，但疼痛刺激时睁眼 1
闭眼，对刺激无反应0
FOUR Score （M）
临床表现评分
4
运动反应能完成竖拇指、握拳、V字手
势指令
对疼痛有定位反应 3
疼痛时肢体屈曲反应 2
疼痛时肢体过伸反应 1
对疼痛无反应或肌阵挛状态0
FOUR Score （B）
临床表现评分脑干反射瞳孔和角膜反射灵敏 4
一个瞳孔散大并固定 3
瞳孔或角膜反射消失 2
瞳孔和角膜反射均消失 1
瞳孔和角膜反射及呛咳反射
均消失
FOUR Score （R）
临床表现评分呼吸未插管，规律呼吸模式 4
未插管，潮式呼吸 3
未插管，呼吸节律不规律 2
呼吸频率高于呼吸机设置 1
呼吸频率等于呼吸机设置，或
无呼吸
总分：。