结肠癌误诊分析
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青年大肠癌误诊原因分析
本组 ３ ２例 中 行 根 治 性 手 术 １ ５例
在 治疗 方 案 上 采 用 介 入 治 疗 ， 死 再 通 ， 梗 预后 很 好 。
镜检查 明确 诊 断 ； 青 年人 自身 因素 ： ② 青
急 性 胰 腺 炎 ， 疗 后 临床 症 状 及 体 征 缓 解 治 不 明 显 。人 院 １周 后 行 腹 腔 大 血 管 造 影
恶性肿 瘤之一 。
是误诊 、 漏诊。建议通过 网络和媒体加 强
这方面 的科 普 宣传。对有 以下 情况 之 一 者， 建议 行纤维 结肠 镜检 查 ： 一级 亲 属 ①
本组 ３ ２例 ， ２ 男 ３例 ， ９例。年 龄 女
１ ８～３ ０岁 ， 均 年 龄 ２ ． 平 ４ ５岁 ， 中 病 程 其 在 ６个 月 以 内 者 １ ８例 ，． ０ ５—１年 者 ３例 ， １年 以 上 者 １ １例 。 临 床 以 黏 液 血 便 、 腹 部 包 块 、 血 、 便 习 惯 改 变 等 为 主 要 表 贫 排
有 些 患 者 误 诊 为 多 种疾 患 。 病 变 部 位 及 病 理 分 期 ： 肿 位 于 直 肠 癌
切 除率 为 ４ ．％ ， ６ ９ 误诊 率为 ８ ． ％ ， ７５ 分析
本组病例误诊 原因有 以下几点 ： ①与青年
大肠癌 的临床 特点 有关 ： 本组 病 例看 ， 从 大部分青年 大肠 癌起病常 常以黏液血便 、
在 临 床 工 作 中 ， 能 会 存在 更 多 类 似 可 问题 ， 此 在 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 过 程 中 ， 因 不 要 满 足 于 目前 诊 断 ， 宽 思 路 可 能 会 有 拓
４例 急 性 水 肿 性 胰 腺 炎 患 者 临 床 症
状、 体征 、 辅助检查 、 以及 临床 治疗 过程 中 各项指标观察 以及 临床分析 ， 根据 具体情 况行 下一步必要辅助 检查 ， 腹腔大血管 如
大肠癌的误诊原因分析
大 肠 癌 的 误 诊 原 因分 析
刘 建 平 ，龙 琦 （ 长江大学临床医学院荆州 市第 一人民医 院普外科， 湖北荆州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要 ］ 大 肠 癌 是 常 见 的 肿 瘤 之 一 ， 因其 生 长 速 度 相 对 缓 慢 ，早 期 症 状 不 明 显 ， 且 有 发 病 年 轻 化 的 趋 势 ，
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ５—３ ０ ［ 作 者 简介 ］ 刘 建 平 （ ｉ ９ ５ ７ 一 ） ，男 ，主 任 医 师 ，主要 从 事 普 外 科 临床 工作 。
医学 下 旬 刊 ＊临 床 实 践 与 研 究
２ ０ １ ３年 ９月
现 ，或仅在 肌壁 内 出现线状较 强 回声 。如果 子 宫穿 孔 大 ，若 有大 网膜 、肠 管 等嵌 入 子 宫肌 层 ，超 声 可 见嵌 入处子 宫浆 膜层 边界模糊 不 清 ，该 肌层 回声异 常 ，常表现 为 回声增强 ，呈楔 形 ，尖端 指 向宫 腔 。血
在 临 床 中有 一定 的误 诊 率 。本 文搜 集 了我 院 近 年 来 的 ２ ８例 大 肠 癌 误 诊 病 例 ，并 对 误 诊 原 因 作 了经 验 性 分 析 。 旨在 提 高 大 肠癌 的诊 断率 ，缩 短 诊 断周 期 ，更 加 及 时 的 对 患 者进 行 诊 治 。
［ 关 键 词 ］ 大肠 癌 ；误 诊 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ４ ［ 文 献 标 志 码］ Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）２ ７— ０ ０ ３ ２— ０ １
会＿ １ ］ 。为 尽 早 发 现 诊 治 病 人 ，对 无 特 殊 原 因 的 持 续 性 腹 痛 ，伴 腹 泻 、便 秘 、大 便 性 状 改 变 、 粘 液 脓 血 样
简单辨别肠癌和痔疮的区别
肠癌和痔疮的区别, 快速辨别便血原因
结直肠癌最容易误诊，可能早期有些癌症症状，却被误以为是痔疮、溃疡性结肠炎等，从而延误了病情。
由于直肠癌与其它疾病在临床表现上有许多相似之处，误诊率可达25%~80%，所以需要鉴别开来。
1 .痔疮
痔疮和直肠癌都会有便血，但是便血也是有区别的，要学会鉴别。
痔疮便血
痔疮便血是因为排便的时候，大便擦伤患处，流血一般是大便后滴下来的，与大便不混合，没有黏液。
把手指伸进肛门能触摸到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。
直肠癌便血
直肠癌的便血是有黏液的，并且大便次数增多，还伴有里急后重的感觉。
注：“里急后重”是指肛门有下坠感，有便意，想便时蹲后又无便感或排得很少。
把手指伸进肛门，如果感觉肠内有菜花样的硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，而且觉得里面非常狭窄，只能容得下一根手指，检查之后，发现指套上粘有血液、脓液和粘液，这种情况一般就是直肠癌了。
2 .溃疡性结肠炎
左半结肠癌
左半结肠癌好发于中、老年人，发展到一定程度时，常可出现腹泻、黏液便、脓便血、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。
症状与特发性溃疡性结肠炎相似。
溃疡性结肠炎
特发性溃疡性结肠炎好发于青、中年患者，有癌变的可能，发生率为5%，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。
公众号：造口护理微社区（weihuwang123）。
结肠癌误诊急性阑尾炎9例分析
结肠癌误诊急性阑尾炎9例分析
齐兵;王连生
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2003(024)004
【摘要】目的减少急性阑尾炎诊治中结肠癌的漏诊.方法回顾阑尾炎中并存结肠癌误漏诊原因.结果术中诊断结肠癌6例、漏诊3例.结论对急性阑尾炎出现腹胀、慢性肠梗阻表现或便血,消瘦贫血时,应考虑结肠肿瘤的可能性,应作大便潜血试验,结肠镜检查和肿瘤的基因检测.
【总页数】1页(P386)
【作者】齐兵;王连生
【作者单位】黑化集团公司职工医院,161041;黑化集团公司职工医院,161041【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.结肠癌误诊为急性阑尾炎手术治疗18例分析 [J], 卢洪;胡平;曾汇洪
2.升结肠癌误诊为急性阑尾炎1例分析 [J], 宋颖
3.右半结肠癌误诊急性阑尾炎36例分析 [J], 舒向阳;刘海杰;王永
4.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析 [J], 韦远新
5.结肠癌误诊为急性阑尾炎手术18例分析 [J], 葛曙晓;苏长安
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49例结肠癌漏诊的原因与手术处理对策分析
避免误诊的措施
（ ） ６ 岁 以上老年人诊 １对 ０
断 为 阑尾 炎 、 阑尾 周 围脓 肿 的 病人 ，要 详 细询 问 病史 ，认 真 全 面 体 格 检 查 ，客 观 细致 分 析 ，年 青
作者简介 ：李绍 昌 （ ５ ～ １ １ ）男 ， ９ 副主任医师 ， 从事外科临床诊疗工作 ３ 年。 １
阑尾炎 的临床表现可作 为老年右半结肠癌 临床表 现对 待 ，在 临床 工作 中应 引起足 够重 视 。 误诊原因分析 从本 组病例误诊教训和参 阅 相 关 资料 分 析 ，笔 者认 为误 诊 原 因 主要 为 ：（ ） １老 年人右半结肠癌大多起 病隐匿 ，病程较长 ，临床
特 异 性 表 现 不 明显 ，早 期 诊 断 十 分 困难 ，年 青 医
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云南医药 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ２ ０８ ９ 期
医生 要 强 化 对 右 半结 肠 癌 常 与 阑尾 炎 并 存 这 一 概
本组 １ 左半 结 肠 癌梗 阻病 人均 采 用 Ｉ期 吻 ３例 合 ，其 中 ２例 因肠壁 水 肿 严 重加 近端 造 瘘 ，吻合 方法 选 用 间断 吻合 法 ，病 例 中没有 发 生 吻合 口漏 。 争 取 Ｉ 吻 合 的理 由是 ： Ｉ 手术 和 Ⅱ期 手术 吻 期 期 合 瘘 的 发 生 率及 围 手术 期 的病 死 率 无 差 别 。左 半 结肠 癌 伴 急 性梗 阻病 人 ，病 情 较 晚期 ，有 的再 次 手 术 时 因病 情 发 展 而失 去 根 治性 治疗 机 会 。左 半 结 肠 癌 急 性 梗 阻 Ｉ期 切 除 吻 合 应 做 到 “ 要 空 、 上 口要 正 、下 要 通 ” ，术 中梗 阻 近 端 常规 肠 道 减 压 、
科学技术文献出版社 ，１ ９ ． ３ ３ ３ ５ ９８ ７—７．
结肠癌误诊原因及处理对策(附21例报告)
原 因。本组 １ 男性 患 者 ， 素 有 上 腹 部 不适 ， ５例 平
近半 年 出现 乏力 、 色苍 白、 便 次 数 增 加 等 症 面 排
状， 门诊 医生 在 作 相 应治 疗好 转 的情 况 下 反 复 予 以对症 治疗 ， 最后 经系统 检查 才 明确为 结肠癌 。 （ ） 期 症 状 隐 匿 ， 乏 特 异 性 表 现 。本 组 ２早 缺
其 中早 期 胃癌 ２例 。
３ 讨 论
本组 １２例 胃癌 患 者 以 ５ １ ８岁 以上 年龄 段 发 病 为多数 ， 明老 年 人是 胃癌 的 高发人 群 ， 有 １ 说 仅 例 年龄偏 小 的 １ ６岁 女 孩 ， 显 比 同龄人 瘦 小 ， 明 发
育不 良， 下观 察 为 巨大பைடு நூலகம்疡 型 晚期 胃体癌 ， 镜 胃壁
（） １ 医务 人 员 经 验欠 缺 。有 些 医务 人 员 对 青
维普资讯
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０７年第 ２ 卷第 ２期 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｎｎ ｏｅｅＭｅｉ ｌ ｃｅｃｓ ］ ２０ １ ｏｒ ｌ ｆ ａ ｉ Ｃｌｇ（ ｄｃ ｉ ｅ） ｎ Ｘ ｎ ｇ ｌ ａＳ ｎ 结果 治疗 未见 明显 好 转 出 院 ， 门诊 购 药 治疗 ， 在 １ 个 月后 ， 泻 加 重 ， 持 续 性 黄黑 色 稀便 ， 乏力 腹 呈 伴 而再 次人 院 ， 纤维 结肠镜 检 查为结 肠癌 。 经
２ 误 诊原 因分 析
１３的患者 大 多 辗 转 于大 小 门 诊 之 间 ， 门 诊 因 ／ 而
不能 系统 全 面 的观 察 了解 病 情 变 化 ， 往 只 能 针 往 对 就诊 时症状 及上 级 医 生 的诊 断 下 结 论 。本组 １ 例 患者 因腹 泻 、 吐就 诊 ， 呕 门诊 医生 以结肠 炎收住 院 ， 住院 医生 满足 于 门诊 医生 的诊 断进 行治疗 ， 而
近半 年 出现 乏力 、 色苍 白、 便 次 数 增 加 等 症 面 排
状， 门诊 医生 在 作 相 应治 疗好 转 的情 况 下 反 复 予 以对症 治疗 ， 最后 经系统 检查 才 明确为 结肠癌 。 （ ） 期 症 状 隐 匿 ， 乏 特 异 性 表 现 。本 组 ２早 缺
其 中早 期 胃癌 ２例 。
３ 讨 论
本组 １２例 胃癌 患 者 以 ５ １ ８岁 以上 年龄 段 发 病 为多数 ， 明老 年 人是 胃癌 的 高发人 群 ， 有 １ 说 仅 例 年龄偏 小 的 １ ６岁 女 孩 ， 显 比 同龄人 瘦 小 ， 明 发
育不 良， 下观 察 为 巨大பைடு நூலகம்疡 型 晚期 胃体癌 ， 镜 胃壁
（） １ 医务 人 员 经 验欠 缺 。有 些 医务 人 员 对 青
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咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０７年第 ２ 卷第 ２期 Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｎｎ ｏｅｅＭｅｉ ｌ ｃｅｃｓ ］ ２０ １ ｏｒ ｌ ｆ ａ ｉ Ｃｌｇ（ ｄｃ ｉ ｅ） ｎ Ｘ ｎ ｇ ｌ ａＳ ｎ 结果 治疗 未见 明显 好 转 出 院 ， 门诊 购 药 治疗 ， 在 １ 个 月后 ， 泻 加 重 ， 持 续 性 黄黑 色 稀便 ， 乏力 腹 呈 伴 而再 次人 院 ， 纤维 结肠镜 检 查为结 肠癌 。 经
２ 误 诊原 因分 析
１３的患者 大 多 辗 转 于大 小 门 诊 之 间 ， 门 诊 因 ／ 而
不能 系统 全 面 的观 察 了解 病 情 变 化 ， 往 只 能 针 往 对 就诊 时症状 及上 级 医 生 的诊 断 下 结 论 。本组 １ 例 患者 因腹 泻 、 吐就 诊 ， 呕 门诊 医生 以结肠 炎收住 院 ， 住院 医生 满足 于 门诊 医生 的诊 断进 行治疗 ， 而
老年右半结肠癌误诊为阑尾炎18例分析
均仅行阑尾切 除， 后 因各 种症状 复诊 才得 以确诊 ， 术 延误 了诊 治。因此 ， 老年结肠 癌与 急性 阑尾 炎 的诊 断与 鉴别 ， 仍是 目前 临床工作 中值 得注意的至关重要问题 。本文就 ｌ 右半 结肠 ８例 癌患者误诊为 阑尾炎诊治经过总结分析如下。 １ 临床 资料
回盲部肿瘤可直 接压 迫及浸润 阑尾根部 ， 造成 阑尾 的引流障碍
１ １ ９８ 参 考文 献
阿北 医 药 ２ １ ００年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ４期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍＭ，０ ０ Ｖ ２Ｊｌ ｏ１ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ａＪ ２ １ ， ｄ ３ ｕ Ｎ ． ４
Ｃｌ ｔ ｏ １ ９ １ ３： ｌ ｉ Ｏｒｈ ｐ， ９ ７。 ２ ｌ ５． ｎ
【 中图分类号 】 Ｒ７５３ ．５ ３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０ — ３６ ２１ ）４ １１ — ２ ０２ ７８ （００ １ —， 有时会发 生在右半
结肠癌 的患者 ， 右半 结肠 癌是 胃肠 道最 常见 的恶性肿 瘤之一 ，
而梗阻 ；２ 由于 回盲瓣 的作用 ， （） 晚期右 半结肠癌 引起 的梗 阻 ， 常为闭袢性肠梗 阻， 也造成阑尾引流不畅 ；３ 肿瘤 的浸 润或 癌 （） 栓会影 响阑尾 的血流及淋 巴 回流 ； ４ 肿瘤 的坏 死感染可 以直 （）
接波及到 阑尾造成感染 ；５ 肿瘤造成 阑尾引流不畅后 ， （） 引起 阑 尾腔 内菌群失调 ， 菌繁殖 ， 病 从而导致阑尾炎症。
１９ ９０至 ２ ０ ， ０８年 经我 院收治误诊 为急性 阑尾炎 的老年 结肠癌
果 阑尾炎的远端结肠出现病变 ， 易直接或 间接 的影 响阑尾的生
理变化 ， 导致或加重阑尾的炎症 ， 进一步造成化脓及穿孔。（ ） １
回盲部肿瘤可直 接压 迫及浸润 阑尾根部 ， 造成 阑尾 的引流障碍
１ １ ９８ 参 考文 献
阿北 医 药 ２ １ ００年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ４期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍＭ，０ ０ Ｖ ２Ｊｌ ｏ１ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ａＪ ２ １ ， ｄ ３ ｕ Ｎ ． ４
Ｃｌ ｔ ｏ １ ９ １ ３： ｌ ｉ Ｏｒｈ ｐ， ９ ７。 ２ ｌ ５． ｎ
【 中图分类号 】 Ｒ７５３ ．５ ３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０ — ３６ ２１ ）４ １１ — ２ ０２ ７８ （００ １ —， 有时会发 生在右半
结肠癌 的患者 ， 右半 结肠 癌是 胃肠 道最 常见 的恶性肿 瘤之一 ，
而梗阻 ；２ 由于 回盲瓣 的作用 ， （） 晚期右 半结肠癌 引起 的梗 阻 ， 常为闭袢性肠梗 阻， 也造成阑尾引流不畅 ；３ 肿瘤 的浸 润或 癌 （） 栓会影 响阑尾 的血流及淋 巴 回流 ； ４ 肿瘤 的坏 死感染可 以直 （）
接波及到 阑尾造成感染 ；５ 肿瘤造成 阑尾引流不畅后 ， （） 引起 阑 尾腔 内菌群失调 ， 菌繁殖 ， 病 从而导致阑尾炎症。
１９ ９０至 ２ ０ ， ０８年 经我 院收治误诊 为急性 阑尾炎 的老年 结肠癌
果 阑尾炎的远端结肠出现病变 ， 易直接或 间接 的影 响阑尾的生
理变化 ， 导致或加重阑尾的炎症 ， 进一步造成化脓及穿孔。（ ） １
结肠癌误诊为阑尾炎21例原因分析
结肠癌误诊为阑尾炎21例原因分析
苏鸣;胡敬昌
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2000(023)011
【摘要】@@ 我科自1992年1月至1998年8月共将结肠癌误诊为阑尾炎和阑尾脓肿21例,现报告如下.
【总页数】1页(P63)
【作者】苏鸣;胡敬昌
【作者单位】昆明市第一人民医院,外一科,云南,昆明,650000;昆明市第一人民医院,外一科,云南,昆明,650000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.35
【相关文献】
1.盲肠升结肠癌误诊阑尾炎原因分析 [J], 胡建峰
2.结肠癌误诊为急性阑尾炎10例原因分析 [J], 周毅
3.回盲部结肠癌合并急性阑尾炎一例误诊原因分析 [J], 薛光荣
4.结肠癌合并急性阑尾炎23例误诊原因分析 [J], 高鹏; 王正娥
5.近端结肠癌并存阑尾炎八例误诊原因分析 [J], 孙泽田;邸福成
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右半结肠癌误诊为阑尾疾病19例治疗体会
０．０００
８ ２ ５ ６ ． ４（ ． ５～ １ ． ２ ２ ０ ）
１
０．０００
５ ７ （ ４ ． ２ ３． ９～ ８ ２ ． ９）
０．０００
注 ： ） 因 素非 条 件 Ｌ ｇｓｉ 归模 型 分 析 性 别－ 虑 和 抑 郁 等 主 要 混 杂 因 素 调 整 。 １多 ｏ ｉ ｃ回 ｔ ‘ 焦
１ ９ ３ ２ １ ４
关 ， 要 表 现 形 式 是 主 观 性 的 和 非 主 观 性 失 眠 形 态 ， 明 患 者 主 表
的警 觉性 损 害 比较 明 显 ， 及 到 意 识 和 潜 意 识 领 域 的 内容 涉 。
本研 究深 入分 析女 性 、 虑 、 焦 抑郁 三 者 之 间 的 关 系 发 现 ， 性 比 女
质 量 下 降 ， 睡 眠 时 间 缩 短 和 出现 日间 残 留 效 应 总
１ ２ １
。２ ０ ０ ２年
３月 ２ １日一２ ５日国 际 睡 眠 流 行 病 学 调 查 资 料 显 示 ， 国 地 区 中
竭 ｒ ∞
男性 更情 绪 化 ， 焦 虑 和 抑 郁 是 情 绪 化 的 主 要 表 现 。 因 此 ， 而 情 绪 是 睡 眠 的 主 要 影 响 因 素 ， 且 ， 及 到 意 识 领 域 和 潜 意 识 领 而 涉 域， 内容 广 泛 。根 据 对 部 分 患 者 的 治 疗 体 会 证 实 ， 心 理 生 理 用 学 方 法 、 神 分 析 和催 眠 法 治疗 有 效 。 精
４ 参 考 文 献
共 回收 样 本 １ ７ ００ ９份
，／ １４宣 称 ～ 有
７
睡
～ 眠 障 碍 ～表 现 ，
０ ８
为 自己 体 验
右半结肠癌29例误诊分析
碍（ 如排尿无 力 、 尿潴 留、 区麻木 、 鞍 下肢 麻木 、 肌力 、 张力下 肌
ｄｆ ｉＪＮ ｕｏｕｇ １９ ，６ １ ：８ ｅｃ ． ｅｒ ｒ ，９７ ８ （ ）４ ． ｉｔ ｓ
［ ］ Ｃ ａｌ Ｓ Ｓｌｃｏ ｒｅ ａａｄ ｏｒｏｌ ｏ ￣ｌｖ ｐｒａｈｓ ｒｈｒ－ ２ ｉ ｅ ｆｒ ．ｅ ｔｎｃ ｔ ｎ ｕｃｎ ｆ ｐ ｔｅａｐｏｅｅｆ ｔｏ ｄｉ ｉ ｒ ｉ ｅ ｏ ｉ ｏ ａ
体后纵韧带完整 ， 块无 游 离、 转者 ， 骨 旋 可不 打开椎 板 ， 直接撑
１１ 一般资料 ： ． 本组 ６ 例 ， ４ ， ２ ， ８ 男 ８例 女 ０例 年龄 １ ６ ８ ５
岁， 平均 ４ ． 岁 。致 伤原 因： 处坠 落伤 ３ ， ０２ 高 ０例 车祸 伤 ２ ４例 ，
重物砸伤 １ 例 。损 伤部位 ：１６ ，ｌ２ 例 ， ２ 例 ， １ ， ４ Ｔ１ 例 Ｔ２ ０ ８ ０例 ４ 。根据 Ｄ ｎ 理论 骨折 分型 ： 例 ｅｉ ｓ 前柱 损伤 ５例 ， 中柱 损伤 前
开复位 固定 。 椎 弓钉 内固定技 术将 螺 钉通过 椎 弓根拧 入椎体 起 到锚 固 作用 ， 再通 过钉与调节杆 （ ） 间 的纵 向撑开 ， 。受伤 至手术 时 间 １～１ 均 ３ ５ｄ ５例 ４ｄ 平 ． 。
均行 ｘ线检查及 Ｃ Ｔ扫描 。均行椎 弓根螺钉 系统 内固定 ， Ｆ１ Ｒ ０ 例 ， Ｆ４ Ａ ４例 ， Ｓ ４ 。 Ｕ Ｓ１ 例 １２ 手术 方法 ： ． 全麻 或局麻 ， 以伤 椎为 中心 ， 常规 后正 中
ｃｒ ａ ａｓ ｒｃ ｒｓｗ ｔ ｎ ｔｏ ｔｎ ｕｏｏ ｉ ｌｄ ｆ ｉ． ｅ ｒｓｒ ｌｍｂｒｂ ｒｔｆ ｔ ｅ ｈ ａｄ ｗ ｈｕ ｅｒｌｇｃ ｅ ｃｔＪＮ ｕｏｕｇ， ａｕ ｉ ｉ ａ ｉ
ｄｆ ｉＪＮ ｕｏｕｇ １９ ，６ １ ：８ ｅｃ ． ｅｒ ｒ ，９７ ８ （ ）４ ． ｉｔ ｓ
［ ］ Ｃ ａｌ Ｓ Ｓｌｃｏ ｒｅ ａａｄ ｏｒｏｌ ｏ ￣ｌｖ ｐｒａｈｓ ｒｈｒ－ ２ ｉ ｅ ｆｒ ．ｅ ｔｎｃ ｔ ｎ ｕｃｎ ｆ ｐ ｔｅａｐｏｅｅｆ ｔｏ ｄｉ ｉ ｒ ｉ ｅ ｏ ｉ ｏ ａ
体后纵韧带完整 ， 块无 游 离、 转者 ， 骨 旋 可不 打开椎 板 ， 直接撑
１１ 一般资料 ： ． 本组 ６ 例 ， ４ ， ２ ， ８ 男 ８例 女 ０例 年龄 １ ６ ８ ５
岁， 平均 ４ ． 岁 。致 伤原 因： 处坠 落伤 ３ ， ０２ 高 ０例 车祸 伤 ２ ４例 ，
重物砸伤 １ 例 。损 伤部位 ：１６ ，ｌ２ 例 ， ２ 例 ， １ ， ４ Ｔ１ 例 Ｔ２ ０ ８ ０例 ４ 。根据 Ｄ ｎ 理论 骨折 分型 ： 例 ｅｉ ｓ 前柱 损伤 ５例 ， 中柱 损伤 前
开复位 固定 。 椎 弓钉 内固定技 术将 螺 钉通过 椎 弓根拧 入椎体 起 到锚 固 作用 ， 再通 过钉与调节杆 （ ） 间 的纵 向撑开 ， 。受伤 至手术 时 间 １～１ 均 ３ ５ｄ ５例 ４ｄ 平 ． 。
均行 ｘ线检查及 Ｃ Ｔ扫描 。均行椎 弓根螺钉 系统 内固定 ， Ｆ１ Ｒ ０ 例 ， Ｆ４ Ａ ４例 ， Ｓ ４ 。 Ｕ Ｓ１ 例 １２ 手术 方法 ： ． 全麻 或局麻 ， 以伤 椎为 中心 ， 常规 后正 中
ｃｒ ａ ａｓ ｒｃ ｒｓｗ ｔ ｎ ｔｏ ｔｎ ｕｏｏ ｉ ｌｄ ｆ ｉ． ｅ ｒｓｒ ｌｍｂｒｂ ｒｔｆ ｔ ｅ ｈ ａｄ ｗ ｈｕ ｅｒｌｇｃ ｅ ｃｔＪＮ ｕｏｕｇ， ａｕ ｉ ｉ ａ ｉ
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可能导致错误诊原因分析
1. 无肠道准备：肠管扩张不佳，肠壁增厚、粪便、蠕动伪 影 2. 肠道无注入对剂充盈：肠腔与肠壁密度差异不明显 3. 肠道局部皱折：假肿瘤征 4. 肠道局部痉挛：局部肠壁收缩增厚 5. 肠道生理狭窄部：收缩和痉挛引起 6. 肠道外病变：肠粘连、纤维条索牵拉引起肠壁重叠，假 性增厚 7. 肠道发育异常：局部肠壁稍厚 8. 肠壁局部水肿：粘膜存在，粘膜下水肿 9. 肠道蠕动伪影：随时间移动 10. 肠镜未发现：肠镜漏诊或病变位于粘膜下、肠壁外病变
间接征象
• 肠壁浆膜面模糊，脂肪间隙消失、筋膜、 系膜增厚 • 淋巴结转移（<0.8cm 4枚以上；<1.0cm 3枚 以上； >1.0cm 单发或多发，明显或边缘强 化 ），网膜、腹膜、其它器脏器转移、 腹水 • 肠梗阻、肠扩张、肠套叠
胃壁增厚原因分析
• • • • 生理性胃壁增厚 胃壁充盈不佳，不同程度收缩 胃痉挛、胃壁水肿、胃壁炎症 病变起源于粘膜下或粘膜肌层
科内讨论
• 技术组：尽可能检查前灌肠，行肠道准备，降低肠 内容物、伪影可能导致的错误诊（7分靠技术，3分 靠诊断） • 诊断组：紧密结合临床病史和体征，认真分析病变 直接、间接征象，病灶强化特点、病变肠壁形态、 功能状态、肠壁外改变、淋巴结及其它改变 • 影像诊断目前不能达病理细胞学诊断，影像主要为 临床提示病变部位、累及范围、邻近器官结构关系、 部分病变可做定性诊断 • 影像学检查所发现可疑病变，仍需进一步结合其它 相关检查，相互验证或排除诊断
CT对粘膜病变显示不及胃镜、气钡双重造影，对肌 层、邻近器官结构受累及淋巴结显示有优势
经验教训
• 严格做好肠道检查前准备，排除粪便、伪 影干扰 • 结合病灶直接、间接征象、CT值、病变强 化方式，认真观察分析 • 结合临床其它相关检查，互补各种检查技 术，提高诊断准确性 • 影像学诊断不等于病理细胞学诊断，存在 “同病异影，异病同影”，需进一步提高病变 鉴别诊断能力和诊断准确性
本例误诊原因分析
无肠道准备 无对比剂充盈 未用肠管疏松药 （15min） 肠道局部折叠、扭曲 手术证实 主因 假阳性 粪便、伪影 次因 肠壁假性增厚
肠壁粘膜线存在 无肿瘤样强化
次因
不支持肿瘤 CT值，强化方式 次因 不支持肿瘤
淋巴结增大 位置、大小、方式 临床CEA无增高
次因
不支持肿瘤
结肠癌CT直接征象
• 肠腔狭窄，肠壁僵硬 • 肠壁环形、半环形、不规则增厚
• 腔内肿块形态不规则、菜花状、偏心生长，与周 围肠壁分界较清，病灶密度不均，可液化、坏死、 钙化 • 增强：增厚肠壁或肿块均匀或不均匀强化，多呈 明显持续明显强化。 平扫：20-50HU，增强后CT值：60-90HU，CT值增 加：20-70HU
1. 无肠道准备：肠管扩张不佳，肠壁增厚、粪便、蠕动伪 影 2. 肠道无注入对剂充盈：肠腔与肠壁密度差异不明显 3. 肠道局部皱折：假肿瘤征 4. 肠道局部痉挛：局部肠壁收缩增厚 5. 肠道生理狭窄部：收缩和痉挛引起 6. 肠道外病变：肠粘连、纤维条索牵拉引起肠壁重叠，假 性增厚 7. 肠道发育异常：局部肠壁稍厚 8. 肠壁局部水肿：粘膜存在，粘膜下水肿 9. 肠道蠕动伪影：随时间移动 10. 肠镜未发现：肠镜漏诊或病变位于粘膜下、肠壁外病变
间接征象
• 肠壁浆膜面模糊，脂肪间隙消失、筋膜、 系膜增厚 • 淋巴结转移（<0.8cm 4枚以上；<1.0cm 3枚 以上； >1.0cm 单发或多发，明显或边缘强 化 ），网膜、腹膜、其它器脏器转移、 腹水 • 肠梗阻、肠扩张、肠套叠
胃壁增厚原因分析
• • • • 生理性胃壁增厚 胃壁充盈不佳，不同程度收缩 胃痉挛、胃壁水肿、胃壁炎症 病变起源于粘膜下或粘膜肌层
科内讨论
• 技术组：尽可能检查前灌肠，行肠道准备，降低肠 内容物、伪影可能导致的错误诊（7分靠技术，3分 靠诊断） • 诊断组：紧密结合临床病史和体征，认真分析病变 直接、间接征象，病灶强化特点、病变肠壁形态、 功能状态、肠壁外改变、淋巴结及其它改变 • 影像诊断目前不能达病理细胞学诊断，影像主要为 临床提示病变部位、累及范围、邻近器官结构关系、 部分病变可做定性诊断 • 影像学检查所发现可疑病变，仍需进一步结合其它 相关检查，相互验证或排除诊断
CT对粘膜病变显示不及胃镜、气钡双重造影，对肌 层、邻近器官结构受累及淋巴结显示有优势
经验教训
• 严格做好肠道检查前准备，排除粪便、伪 影干扰 • 结合病灶直接、间接征象、CT值、病变强 化方式，认真观察分析 • 结合临床其它相关检查，互补各种检查技 术，提高诊断准确性 • 影像学诊断不等于病理细胞学诊断，存在 “同病异影，异病同影”，需进一步提高病变 鉴别诊断能力和诊断准确性
本例误诊原因分析
无肠道准备 无对比剂充盈 未用肠管疏松药 （15min） 肠道局部折叠、扭曲 手术证实 主因 假阳性 粪便、伪影 次因 肠壁假性增厚
肠壁粘膜线存在 无肿瘤样强化
次因
不支持肿瘤 CT值，强化方式 次因 不支持肿瘤
淋巴结增大 位置、大小、方式 临床CEA无增高
次因
不支持肿瘤
结肠癌CT直接征象
• 肠腔狭窄，肠壁僵硬 • 肠壁环形、半环形、不规则增厚
• 腔内肿块形态不规则、菜花状、偏心生长，与周 围肠壁分界较清，病灶密度不均，可液化、坏死、 钙化 • 增强：增厚肠壁或肿块均匀或不均匀强化，多呈 明显持续明显强化。 平扫：20-50HU，增强后CT值：60-90HU，CT值增 加：20-70HU