腰间盘突出的诊断和治疗
一例老年犬腰椎间盘突出的诊断与治疗
临床金鉴202310263一例老年犬腰椎间盘突出的诊断与治疗李方杰，张有翠，王 宵，李美荃，董翠莲（昆明学院农学与生命科学学院，昆明云南 650214）摘要：综合分析一例14岁中华田园犬临床检查、血常规检查、生化检查、C 反应蛋白检查、X 线影像学和核磁共振检查结果，患犬确诊为汉森Ⅱ型第13胸椎～第3腰椎椎间盘突出，并已引起后驱麻痹且无力，导致犬瘫痪。
经偏侧椎板切除术和针灸辅助治疗1个月后，该犬预后良好。
关键词：犬；腰椎间盘突出；偏侧椎板切除术；诊断针灸中图分类号：S858.292 文献标志码：B 文章编号：1003-8655（2023）10-0022-03犬椎间盘突出症是临床上最多见的脊椎疾病，据报道，超过85%的椎间盘突出患犬发病部位在T11～L3，其次在T12～13与T13～L1，其余病例发生于颈椎。
椎间盘突出的发病类型主要包括：汉森I 型，呈急性型，椎间盘纤维软骨环破坏，髓核脱出，进入椎管压迫脊髓，脊髓可能伴有水肿或出血；汉森Ⅱ型，呈慢性、渐进性型，椎间盘逐渐老化，最后破裂，此过程对脊髓压迫；汉森Ⅲ型，急性，非压缩性髓核挤压。
临床比较常见的是汉森I 型和汉森Ⅱ型。
临床主要以疼痛、共济失调、麻木，运动障碍，感觉运动麻痹为特征。
一般通过临床症状、血常规、血液生化、核磁共振（MRI）检查、X 线检查、CT 检查等综合确诊。
其中MRI 检查可清晰显示椎管内外组织成分的相互位置关系，比较全面地提供诊断依据，为手术提供精确参考。
1 病例诊断情况1.1 病例介绍2022年8月，昆明某动物医院接诊患犬果果，公，14岁，中华田园犬，7.1 kg。
该犬发病1个半月，后肢无力，后驱麻痹，不能站立，疼痛，做过一段时间的激素及止痛药治疗，用药期间有效，停药后即反复该情况。
1.2 诊断1.2.1 临床诊断体温38.4 ℃，呼吸频率36次/min，心率110次/min，运动拘谨，发抖，情绪紧张，弓背，牙结石严重，后驱无力，双后肢肌肉有轻度萎缩，不能站立，后肢强直，强行驱赶只能前肢行走，膀胱充盈。
腰椎间盘突出
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛发病前常有腰部扭伤史腰部劳累史或腰部
受 寒 史 。此 腰 腿 痛 因 行 走 站 立 久 坐 等 活 动 后 加 重 卧 床 休 息 后 可 暂 时 缓 解 一 侧 或 双 侧 下 肢痛沿坐骨神经分布的放射痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底 个别病人疼痛可始于小腿或外踝半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加 重对于高位的腰间盘突出症患者其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛 中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁马鞍区麻木严重者可出现足下 垂有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉有的还 可出现单侧或双侧下肢水肿。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异 常 ，可 再 显 露 另 一 间 隙 合 并 腰 椎 管 狭 窄 者 除 作 椎 间 盘 髓 核 摘 除 术 外 ，应 根 据 椎 管 狭 窄 情况做充分的减压，因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术不影响脊柱的稳定 性，术后3天下地活动功能恢复较快2～3月后即可恢复轻工作，术后半年内应避免重 体力劳动。
2、CT 的 MRI 检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时可考虑作脊髓碘 油造影 CT 扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位。
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
【腰椎间盘突出的治疗】
本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗： （一）非手术治疗 卧硬板床休息辅以理疗和按摩常可缓解或治愈，牵引治疗方
出的发病率高。 3、性别 腰椎间盘突出男性多于女性，约为2:1，美国椎间盘的发病率男为3.1％；
女为1.3％；芬兰的发病率男为1.9％，女为1.3％。 （三）种族和遗传因素 1、种族 印地安人，爱基斯摩人、非洲黑人发病率较其他民族明显低 2、遗传 武汉医学院第二附属医院曾有报告，15年内发现同一家族中有血缘关系
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症科技名词定义中文名称：腰椎间盘突出症英文名称：prolapse of lumbar intervertebral disc定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科）腰椎间盘突出症中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
目录基本概述临床表现病因临床诊断治疗方法腰椎间盘突出症手术方式手术引起的并发症心理康复治疗•预防•保健•注意事项•并发症•图书信息基本概述解释腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
简介早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。
1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。
1911年Middleton 和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。
同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的关系。
1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变和腰椎间盘突出有关。
1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
腰间盘突出健康宣教
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治疗与康复
手术治疗
对于严重的腰间盘突出或非手术治疗无效的 患者，可能需要手术治疗。手术方法包括椎 间融合、腰椎减压固定术等。手术后，患者 需要进行康复训练，逐步恢复腰部功能
治疗与康复
康复训练
无论手术治疗还是非手术治疗， 康复训练都非常重要。患者可以 在医生的指导下进行针对性的康 复训练，如核心肌群训练、关节 活动度训练等，以帮助恢复腰部 功能、提高生活质量。同时，保 持良好的生活习惯和心理状态也 对康复有积极影响
鞍区感觉异常：部分患者可能出 现肛门周围感觉异常
症状与诊断
诊断
医生通常通过体格检查和影像学检查来诊断腰间盘突出。常见的影像学检查包括X光、CT 和MRI
PART 4
病因与预防
病因与预防
病因
长期坐立或弯腰：长期保持同一姿势会增加 腰椎间盘的压力 重体力劳动：过度使用腰部力量可能导致腰 椎间盘受损 遗传因素：研究表明，遗传因素在腰间盘突 出的发病中起一定作用 外伤：剧烈的腰部外伤可能导致纤维突出健康宣教
引言 什么是腰间盘突出？ 症状与诊断 病因与预防 治疗与康复 日常保健与注意事项
目录
腰间盘突出健康宣教
引言
引言
腰间盘突出是一种常见的腰部 疾病，主要由于腰椎间盘的退 行性改变和外力作用引起。为 了帮助患者更好地了解和预防 腰间盘突出，本文将提供全面
的健康宣教
PART 6
日常保健与注意事项
日常保健与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食等，有助于预防腰间盘突出 同时，注意腰部保暖，避免长时间保持同一姿势，特别是坐姿和弯腰 如出现腰部不适，应及时就医，切勿盲目按摩或使用不当的药物治疗 保持乐观的心态也有助于缓解腰部疼痛和不适感 在工作中，可以适时休息和伸展腰部，避免长时间连续工作 选择合适的坐椅和床垫也能有效减轻腰部压力和不适感 加强腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，可以提高腰部肌肉力量和稳定性，从而预 防腰间盘突出的发生 定期进行腰部检查也是必要的，特别是对于有家族史的人群 通过全面的健康宣教，我们希望患者能更好地了解腰间盘突出的相关知识，采取积极的生 活方式和治疗方式，有效预防和治疗腰间盘突出，提高生活质量
腰椎间盘突出诊疗方案
痹症（腰椎间盘突出症）的中医诊断方案【定】因腰椎性、破碎、髓核突出迫或刺激神根、尾神，而惹起以腰腿痛主要表的疾病，中医称偏痹。
常于 L4—5 及 L5—S1 隙。
【病因】1、医学：中医学：气血、与腑功能的失和腰痛的生有亲密的关系，引本病的原由， l 是外； 2 是； 3 是气不足、精气衰微、筋脉失养； 4 、寒、湿、之邪流注，使困阻，气滞血瘀，不通痛。
《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也⋯⋯留而不去舍于，在之，六不通，四肢肢痛腰脊乃。
”《病源候·腰脚痛苦候》：“ 气不足，受邪之所也，虚，虚受于冷，冷与正气交争，故腰脚痛。
”2、代医学：内因：①、天生育异样。
②、退髓核含水量减少，性和抗荷能力减退。
外因：①、一次重的外。
②、频频多次度外，累性。
③、严寒刺激。
【病理化】l、突出先期髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环频频伤害、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或痛苦，无放射性下肢痛。
2、突出期神经根发生急性创伤性炎症反响，充血、水肿、变粗和极度敏感。
3、突出后期①、突出物纤维化、钙化。
②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下边骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。
③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。
④、黄韧带肥厚为继发病变。
⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎空隙变窄，椎间关节代偿性负荷增添。
⑥、继发性椎管狭小。
【分类】依据突出的方向和部位分类：1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，惹起放射性腿痛。
①、根肩型：突出物位于神经根的外前面（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。
②、根腋型：突出物位于神经根的内前面（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。
③、根前型：突出物位于神经根的前面，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消逝，前后活动均受限，多无侧弯畸形。
2、中央型突出：①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。
腰椎间盘突出适合我的最好疗法,治疗方法
腰椎间盘突出适合我的最好疗法，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘向后突出压迫神经根或髓索的一种疾病。
病因主要是由于腰椎长期受到不良姿势、不当重物搬运、颠簸等原因引起的。
腰椎间盘突出的症状包括腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木等。
对于腰椎间盘突出的治疗方法，一般可以从保守治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗四个方面进行。
一、保守治疗保守治疗是最常采用的治疗方式，适用于轻度或中度腰椎间盘突出病人。
其治疗目的是减轻疼痛、缓解症状、调整姿势以及加强腰部肌肉。
具体措施如下：1.局部热敷及休息。
热敷可缓解局部血管痉挛，舒缓肌肉疼痛。
同时，为减轻腰椎间盘间压迫，病人应保持合适的位置。
例如，在床上平躺，垫上低软的枕头。
2.腰腹肌肉锻炼。
通过对腰腹肌肉进行适当的锻炼，可提高腰椎支撑力，控制椎间盘突出的病情，减轻肌肉疼痛。
3.腰椎牵引。
长时间站立、走路等容易加重病情，腰椎牵引是通过拉伸脊柱，减轻腰椎间盘间压迫的一种方法。
二、药物治疗药物治疗主要是采用过去的药物以减轻腰背部疼痛，具体药物有：镇痛剂、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。
在采用药物治疗时，应按医生要求正确用药，避免随意超量或长时间使用，以免引起不良反应甚至药物依赖。
三、物理治疗物理治疗的目的是通过外部物理手段加速病情的康复,主要包括以下几种方法：1.针灸理疗。
它的作用因人而异，有的人一般会感觉舒适，要求不如愿时，会出现反胃、咳嗽等症状。
2.拔罐理。
是在脊柱病区进行的一种吸引治疗,对于治疗腰间盘突出，缓解椎间盘突出疼痛效果颇佳。
3.按摩推拿。
对于椎间盘突出的病人，常常会感到区域异常疼痛。
通过按摩推拿等手法，可以起到缓解症状和舒缓神经的作用。
四、手术治疗手术治疗是最后的选择，适用于病情严重，药物和物理治疗效果不好的患者。
手术方法目前主要有微创手术和传统手术两种，无论何种手术方法，都需要有经验丰富的医生，并需麻醉、手术后恢复等相关措施。
注意事项：1.避免长时间保持同一姿势，如坐、站或卧床等，以免加重病情。
腰椎间盘突出症
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床表现
4、间歇性跛行：病人行走时， 随着距离的增多而出现腰背痛 或患侧下肢放射痛或麻木加重， 行走距离短者仅十余米，多为 数百米。取蹲位或坐位休息一 段时间症状可缓解，再行走症 状以复出现，称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经 根或椎管容积减小，使神经根 充血、水肿及炎症反应。当行 走时，椎管内受阻的椎静脉丛 逐渐扩张，加重了对神经根的 压迫，引起缺血而出现症状。
3、肌电图检查
根据异常肌电图的分 布范围可断定受损的神经 根及其对肌肉的影响程度。 L4/5椎间盘突出，主要累 及腓骨长肌和胫前肌， L5/S1椎间盘突出，主要 累及腓肠肌内侧头和外侧 头；L4/5椎间盘突出累及 的肌肉比较多，股四头肌 可出现异常电位。
诊断及鉴别诊断
二、诊断要点
1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、 打喷嚏时加重。
解剖结构
椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减 少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明 质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加， 原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性， 椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没有后纵韧 带支持的纤维环后侧，这些变化更明显，出现向 心性小裂隙。
2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常 伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、 血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线 片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘 有骨质破坏。
诊断及鉴别诊断
3、神经根及马尾肿瘤 神经肿瘤发病较缓慢要，呈进行性损害，
没有椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动 可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧 屈，腰部功能尚好。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症什么是腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是西医病名，准确的讲，应该称“腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出症”，中医学中属于腰痛范畴。
痹症范畴由于各种原因（如扭伤、劳损等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造成髓核向后或后外侧脱出，产生腰腿痛等综合症候群，称之为腰椎纤维环破裂髓核突出，简称腰椎间盘突出症。
该症多发于中青年人，发病部位以腰4～5椎间盘多见，腰5骶1椎间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎软骨盘突出等等。
本病是常见的腰腿痛病之一，本病以青壮年居多，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。
腰椎间盘突出症对人体健康危害较大，重者可致人丧失工作能力乃至生活自理能力，给患者带来很大痛苦。
因此，在本病早期就须及时治疗，这样不仅减少病人痛苦，而且疗效多佳。
椎间盘的生理作用腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的功能如下：(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。
①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。
(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。
(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。
腰间盘突出
腰椎盘突出症又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床症常见的腰部疾患之一。
椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的，人们步入30岁以后，椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击，抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以中医称为损伤腰痛.腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙化.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果.(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗.) 这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩.甚至导致瘫痪. 牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉申脊椎,达到减压目的.但有时则会将已形成粘连的组织强行拉开,造成更大的肌体损伤.所以不建议盲目使用. 而手术治疗的方法,主要是切除软骨板或清除压迫神经的髓核组织,实行减压.其方法确实可以在短时间内立竿见影的解除痛苦，拍片后脊椎无异常。
但实际并没有解决纤维组织无力的根本问题。
根据患者具体纤维组织退化程度而定，一段时间后，突出症状即会复发。
也因此也才造成了长期以来患者对手术治疗所反应的复发率高的评价。
在中医看来，中医理论在于以恢复纤维组织弹性为治疗基础，彻底恢复患者机体机能为目的。
而非单纯解决暂时的疼痛问题。
内服药物通常作用比较缓慢，因内服需通过肝脏吸收，进入血液循环到达患处。
药物作用已大量衰减。
而大量临床证明，使用外敷方法，通过皮肤毛孔渗透而直达病灶，可以把药效损失控制在最小范围。
那么用外敷中药的方法恢复机能,软化占位组织,促进局部循环机能及恢复局部受阻的代谢机能.使占位组织得以吸收和排泄。
腰椎间盘突出治疗方法.
腰椎间盘突出是西医的诊断病名。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。
椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。
腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”，其英文名有以下数种：lumbar disc heriatio n rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lu mbar disc；ruptured disc等。
由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：一、椎间盘正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。
二、椎间盘膨出（bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。
三、椎间盘突出（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。
移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
四、椎间盘脱出(extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。
脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。
国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。
虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。
腰间盘突出引发瘫痪(1)高位腰椎间盘突出症。
这种类型的病人虽然只占腰椎间盘突出症总数的10%,但发生截瘫的比例较高,应引起注意。
所以这种类型的病人最好及时手术,到发生截瘫再手术往往因神经受急性挤压损伤而致恢复困难。
为避免截瘫的发生,患病后应及早到医院诊断治疗,现在多采用非手术疗法,如按摩、理疗等,效果很好,多数患者可获满意疗效。
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腰椎间盘突出症
一、生理过程
正常人的椎间盘到8岁时，供给椎间盘的血管就闭锁，要通过其本身的含水能力进行物质代谢，在卧位的状态下，椎间盘的压力减小，其代谢方式是椎体内的组织液通过软骨板与椎间盘内的物质进行交换。
在站立位活动的情况下，由于椎间盘内的压力增高，椎间盘的液体通过软骨板进入人体组织液中，因此经过站立活动一定时间后，椎间盘内的水量减少，椎间隙的高度扁化，身高也随之降低。
由于组织液的物质交换比血液物质交换差，椎间盘退化变性：髓核弹性减少、体积缩小，其缩小的体积被纤维环替代。
25岁以后，椎间盘的含水能力进一步减弱，髓核体积和弹性也随之降低，而纤维环所占的空间也随之增大，在椎间盘含水能力降低期间（10岁~25岁）又是人体剧烈活动的高峰时段，因此最易发生椎间盘的伤害。
二、基本原理
两椎体之间的椎间盘维系着椎间隙的高度，此高度是保证椎后关节正常结构位置的基本前提，当椎间隙的高度减低时，其椎后关节的关节间隙及其位置结构也随之发生改变，椎后关节位置结构的改变是导致椎后关节病的病理基础。
同时椎间隙的高度又是保证椎间孔容积的基本结构，椎间隙减低不仅引起椎后关节位置的结构变异也是椎间孔的容积相应减小，从而增加了走行于椎间孔内的神经根受压的几率。
三、
附着在椎体和椎后关节周围的各类软组织，其功能与椎体和关节的解剖具有一致性的整体关系，当椎间隙的高度减低时，附着在骨骼之上的软组织其解剖位置也随之发生变异从而也影响其功能。
椎间隙的高度是造成组织结构发生变化的最易观察的指标。
依据椎间隙的高度来判断椎间盘损害的程度进而分析椎体周围组织的伤害机制，具有生理和病理学的依据的。
四、分期
1.突出期：椎间隙的高度不低于原高度的15%。
（上一个椎间隙的高度与下一个椎间隙的高度不超过15%）。
2.椎间盘退变期：椎间隙高度比原高度降低16%~30%
3.狭窄期：椎间隙的高度比原高度降低31%~45%，此期可见椎体的滑脱和滑移。
椎体最不稳定。
4.缩窄期：椎间隙的高度比原高度降低46%以上。
分期的意义：椎间隙高度的不同，组织损害的时限和人体代偿机制及功能也不相同。
尤其组织伤害的范围在不同的阶段有不同的表现特征。
在椎间盘突出期组织伤害的范围比较局限、类型比较单一、组织伤害的程度易于恢复是根治椎间盘损害的最佳时期。
椎间盘的退变期，组织伤害的范围由局部向周围扩散，组织结构病理变化有可能得到恢复。
治疗容易获得效果也有可能长期获得疗效。
狭窄期和缩窄期，在远离原发病灶的部位发生继发性的组织伤害，不仅临床难以诊断继发伤害的部位而且治疗也难以获得长久的疗效。
同时不仅要治疗原发病灶的组织伤害还要治疗继发型部位的组织伤害，治疗时间长、费用大、效果查。
（1）临床分期与临床症状和体征无关，分期仅说明组织损害的程度，主要判定治疗的时间和部位，不能判定症状的轻重。
（2）分期可以帮助医生判断病情的轻重，帮助分析继发性组织伤害的部位。
（3）临床分期可以帮助医生分析症状和体征的发生机制，有利于制定治疗方案和选择治疗方法。
例如，牵引治疗适用于一期和二期，三期不适用。
推拿按摩适用于三期和四期。
针刺适用于任何期。
五、计算椎间隙的高度
1.取椎间隙的前缘、中间和后缘的高度，再求三者的平均值（a）。
2.取正常高度的椎间隙的，前缘、中间和后缘的高度并求出平均值。
3.修正值(b)：（1）查正常值，（2）上位椎体正常均值乘以常数k等于患病椎间隙的正常值，（3）下位椎体正常均值除以常数k等于患病椎间隙的正常值。
4.狭窄率等于实测均值除以修正值乘以100%（a/b*100%）。
腰间盘突出的诊断：
1.流行病学：青少年或使用暴力的中年人。
2.病因：有明确的致伤外力史。
3.有根性疼痛症状和软组织扭伤症状。
4.体征：具有根性损害的体征，同时有扭挫伤的压痛和压痛反应。
5.试验：直腿抬高试验阳性。
大脚趾背伸力不同程度减弱。
6.影像学：CT示密度不能高于80HU。
其类型可是突出、脱出，神经根可见水肿。
在诊断腰间盘突出症时必须诊断其合并症。
其合并症有：躯体深部、中部和浅部的软组织扭挫伤。
治疗原则：定位软组织扭挫伤时减轻疼痛的主要措施之一。
消除椎间盘突出对神经根的挤压时根治腰间盘突出症的基本原则。
治疗方法：
1.在发病三天内适量制动有助于减轻组织的充血和渗出也有利于扭挫伤组织的修复。
其
方法时卧床运动、短时间的躯干肌锻炼。
2.冷敷：发病24小时以内局部冷敷可有效缓解疼痛，其机理时疼痛冷敷减少组织液的
渗出和水肿。
3.中药定向透入：发病24小时后开始用药透治疗。
每天一次，病后3天走腰部强化6
天，之后改为每天1次隔日强化1次。
6天后在疼痛明显减轻之后改为正常的治疗。
治疗15天停10天，3个疗程后进行影像学对比。
4.针刺治疗：（1）腰段浅部扭挫伤在压痛部位进行皮下治疗。
（2）对躯体中部、深部软组织扭挫伤不用针刺。
5. 药物治疗：对躯体中部和深部扭挫伤和根性疼重者，用血管扩张剂和神经营养剂分组
静脉点滴3~5天。
鉴别诊断：腰椎间盘突出症的合并症
因为能够造成椎间盘突出的致伤外力，也必然能够造成椎体的前纵韧带、后纵韧带、椎后关节周围的韧带以及椎体周围韧带等软组织的扭挫伤，这类扭挫伤不仅加剧了腰椎间盘突出症的疼痛程度，而且也增大了疼痛的范围，尤其是多个部位的软组织扭挫伤，其深浅不一，损害的类型不同，增大了定位诊断的难度，因此，注意软组织扭挫伤的诊断和治疗，是改型疾病的一项重要内容。
常见合并症：
1、后纵韧带扭挫伤经试验证明，椎间盘突出对神经根的机械性压迫并不会造成
疼痛症状，在压迫的基础上再给予炎性刺激，才可引起疼痛症状，而后纵韧带
的微小刺激，可引起明显的疼痛反应，因在后纵韧带上以及椎体周围的各种软
组织中均分布有丰富的痛觉感受器，所以，后纵韧带扭挫伤的出血和无菌性炎
症的炎性反应能引起典型的放射性疼痛，其特点是：病人诉说腰深部疼痛腰前
屈后伸时疼痛加重，尤其是在坐位变立位或卧位变坐位的过程中疼痛尤甚，有
些病人诉说腰部有折断感，但腰部检查中却无压痛点和压痛反应。
2、关节周围的韧带扭挫伤症状：关节节段相应分布区域的疼痛（腰4、5椎后关
节的损害表现为小腿后侧的疼痛，腰5、骶1椎后关节损害表现为足跟部或臀
部皱褶部位的疼痛），腰段活动可使疼痛加剧，棘突旁1.5厘米处多有重压痛，并且能使原疼痛部位的疼痛加重。
3、棘突韧带或多裂肌筋膜扭挫伤其临床特点：被扭伤部位表现出疼痛，局部有
明显轻压痛，同时可触及局部肌张力增高，该部位可出现疼痛拒按或疼痛加重。