胰腺中段切除术
胰十二指肠切除手术护理查房ppt
术后监测与观察
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 以及体温变化，及时发现异常情况。
腹部体征观察
注意观察腹部有无出血、渗液、腹胀、腹痛等症 状，以及引理进食，保证 充足的营养摄入。
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，采取 相应的疼痛控制措施。
战胜疾病的信心。
对手术室护理工作的建议
加强手术室护士的培训，提高手 术配合能力和应急处理能力。
优化手术室环境，确保手术室的 清洁和消毒工作到位。
加强与病房护士的沟通和协作， 确保患者术后护理工作的连续性
和有效性。
感谢您的观看
THANKS
遵医嘱处理。
05 护理查房总结与建议
查房总结
患者情况
手术过程
术后恢复
患者为老年男性，因胰 十二指肠癌入院，接受 胰十二指肠切除手术。
手术历时3小时，术中出 血量少，无并发症发生。
患者术后恢复良好，生 命体征平稳，疼痛控制
满意。
护理重点
关注患者疼痛、引流管 护理、营养支持及心理
护理等方面。
护理经验分享与交流
药物止痛
遵医嘱给予患者止痛药，注意观察止痛效果及不良反应。
非药物止痛
采用分散注意力、放松技巧、按摩等方法缓解疼痛，提高患者的舒 适度。
并发症预防与处理
出血
01
观察引流液及腹部体征，及时发现出血征象，遵医嘱进行止血
处理。
感染
02
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，监测体温变
化。
胰瘘
03
观察引流液的淀粉酶含量，及时发现胰瘘，保持引流管通畅，
发展阶段
胰腺、十二指肠手术麻醉ABC
Allen Oldfather Whipple (1881–1963)
2016/4/28
3
外科应用解剖
2016/4/28
4
肝脏解剖
2016/4/28
5
手术步骤一
手术切口：两种-长纵切口、T型切口。
探查再诊断：当前尚有主张在开腹前施行腹腔镜检查，若发现已有转移，可以避免 不必要的剖腹探查术。
游离十二指肠以及胰腺头部。
30
胰漏（瘘）的定义及标准
定义
术后上腹部富含淀粉酶的引流持续超过3天以上，量>10ml/天，淀粉酶水平超过血 清水平3倍，胰腺切除手术10天后，每天腹腔引流液量>50ml，淀粉酶测定>血浆正 常最高值3倍或影像诊断胰肠吻合破裂。
胰瘘分级标准
A级：短暂性，引流液淀粉酶升高(>正常3倍)、无症状、不需特别治疗。
2016/4/28
27
早期并发症
腹腔内出血发生在手术后24～48h内者，主要是由于止血不够彻底。如在勾突部系膜的切断处，胰腺 断端、术中损伤血管、胃十指肠动脉、胰十二指肠下动脉的处理欠妥善等；手术后早期出血若量多而 不能很快停止时，应采取紧急措施再手术探查止血，应避免因处理不及时或使用升血压药物使病人长 时间处于休克或低血压状态下，否则，虽然最后出血可以制止，但病人可能死于多器官衰竭。
2016/4/28
2
胰头十二指肠切除术往事
1898, Alessandro Codivilla, Italian 1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌 1912, described by Walther Kausch, German 1935, Allen Whipple, American 1937，Brunschwig，German, 胰腺癌 1941，Whipple，一期手术 1941，Hunt，命名为Whipple手术 1960s，并发症率 60%，死亡率 25% 1981，van Heerden，是否该放弃该手术 1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌 2004，Imamura，RCT证明手术优势
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
《胰十二指肠切除术》图解
分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致;应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后1～2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗;如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造
编辑本段手术详细
改进历程
胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要术式。第1例壶腹周围癌切除术是德国外科医生Kausch于1909年分两期进行的。1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术，并在1942年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即形成今天的胰头十二指肠切除术。1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。目前国内外该手术的死亡率最低的为≤2%。
图片(2张)
成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。
胃肠道出血
术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。
编辑本段术后并发症及其防治
胰瘘
常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出
胰腺十二指肠切除术
手术治疗适应证
无远处转移，全身情况允 许，侵及胰腺头部、肝胰 壶腹、十二指肠或胆总管 下端能切除的恶性肿瘤； 胰头和十二指肠严重的不 能修复的损伤
手术方式
手术用物准备
器械 剖腹器械 框架拉钩 A-V吻合器械 荷包钳（备用）
敷料 普包 普盆 纱垫 两衣
耗材
彭氏解剖刀 吸引器 45*45手术贴膜 8#导尿管 12#导尿 管 圆刀 冲洗球 引流管 引流袋 超声刀 9*25敷贴 一次性保护套 采血针（胰管） 慕丝线 0-0 2-0 3-0
2 做好患者的保暖工作和皮肤的护理，防止压伤。
3 洗手护士应了解吻合的部位及先后顺序，以保 证及时供应。
4、游离十二指肠：切开十二指 肠外侧腹膜，将十二指肠和胰腺 头部向前游离，显露十二指肠后 壁、下腔静脉，直至腹主动脉的 前面。（备无损伤镊）
5、游离切除胆囊和切断肝总管 或胆总管（备花生米、小针一号 线、打开胆总管时VCP771D 2针 支持线、4-0普理灵闭合一端、 修整残端插入一根引流管）
6、切断胃远端：为了防止手术 后吻合口溃疡，一般应切除50% 的胃。（备切割闭合器、扣扣钳）
环绕
胰腺颈部
是胰头和胰体之 间较为狭窄的部 分。呈扁薄状长 约2~2.5cm前后
径约1.6cm
胰腺体部
胰体较长呈棱锥 形位于第一腰椎 平面与胃后壁 相邻
胰腺尾部
是胰腺左端的狭 细部分，被腹膜 包裹，有一定的 活动性
上腹腹痛、不适：是常见的首发症状 黄疸：是胰头癌的最主要临床表现 消化道症状：腹胀、消化不良、腹泻，恶心、呕吐。 腹膜炎体征：肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失 其他：寒战、高热、脉搏细速、休克等。
2、腹腔探查：开腹后，探查腹腔有无腹水和腹膜转移， 检查肝脏、肝十二指肠韧带、横结肠系膜、小肠系膜根 部和脾脏以及盆腔脏器等有无转移。
胰头癌(胰十二指肠切除术)
术后诊断：胰头癌手术方式：胰十二指肠除术麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于胰头部，直径约2CM，质硬，与周围组织无明显侵润。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部正中切口，上至剑突下，下至脐下4cm，逐层进腹。
3．探查腹腔，见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。
4．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块，探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移。
5．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润。
6．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。
在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。
剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。
拟行胰十二指肠切除术。
7．横断胃体部，切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。
将远端胃向左翻转，切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。
8．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。
顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。
在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。
胰腺断面确切止血。
9．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
胰十二指肠切除手术护理查房
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志 、血压、心率旳变化，统计二十四小时出 入量，及时监测血糖尿糖旳变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日 予以口腔护理2次，预防口腔感染；每日 予以会阴护理，保持尿道口清洁无异味， 预防尿路感染。
护理措施
2.疼痛：为患者发明平静舒适环境；术后患者常规医 嘱予患者镇痛泵镇痛，确保镇痛泵在位有效。并根据 病人疼痛程度，遵医嘱利用止痛药。
3.皮肤完整性受损旳危险：保持床单元清洁干燥，及 时更换潮湿衣物；帮助指导患者床上翻身拍背；加强 营养，提升机体抵抗力。
4. 气体互换受损：给与面罩吸氧；鼓励患者深呼吸、 进行有效咳嗽；遵医嘱予雾化吸入，预防痰液粘稠不 易咳出；亲密观察患者生命体征，如有异常及时报告 医生。
病史报告
心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg， 血氧饱和度98%
02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸 氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%报告值班 医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏， 于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面 罩吸氧、心电监护。
3.亲密观察
涉及胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后二十四小时内注意观察，判
断有无出血。
4.预防感染
每天进行口腔护理并清洁鼻孔 。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时
间。
该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。
于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。
胰十二指肠切除术的手术配合ppt(共32张PPT)
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂且
创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分 胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、 部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰 管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头 十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除 术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰 腺切除术等。
胰十二指肠切除术配合难点
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胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放置， 熟悉特殊器械的用法及功能。 胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。
主要内容
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置
胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠
解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头 、胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕 。胰体为胰的中间大部分，横 跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其心 理反应，告知有关手术的注意事项、麻 醉方法和安全性，并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病的认识，减轻患者 恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。 因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫， 以预防压疮的产生。
胰腺癌的手术切缘定义和标准
•64 •中华消化外科杂志2021 年 1月第 20 卷第 1期Chin J Dig Sing, January 2021, \ »1.20, No. 1•消化外科进展-胰腺癌的手术切缘定义和标准蒋奎荣蔡宝宝苗毅南京医科大学第一附属医院胰腺中心胰腺研究所 210029通信作者:苗毅,Email：miaoyi@【摘要】外科手术是胰腺癌病人获得长期生存的关键因素，切缘评估是重要的手术质量评价标准和预后影响因素并非所有外科医师对胰腺癌手术切缘定义和标准都有清晰认识环周切缘概念的引入和“1mm”原则的应用，可以帮助临床医师更加准确地判断病人预后、随着对胰腺癌认识的进一步深入，更严谨、精准的胰腺癌手术切缘评估体系将更好地指导临床实践，使病人得到更好的生存获益：笔者综合国内外研究进展，探讨胰腺癌的手术切缘定义和标准【关键词】胰腺肿瘤；手术；手术切缘；外科病理学；标准基金项目：国家自然科学基金（81672449、81871980);强卫工程医学杰出人才(JC R C A2016009)D efin itio n a n d c r i t e r i a fo r s u r g ic a l m a rg in o f p a n c r e a tic c a n c e rJia n g Kuirong, Cai B a o b a o, M iao YiP an creas Center & Institute, the First A ffiliated H ospital o f N anjing M edical University, Nanjing 210029, ChinaC orrespon din g a u th o r: M iao Yi, E m ail: m ia o y i@[A b s t r a c t】Surgery is a key factor for the long-term survival of patients with pancreaticcancer. Evaluation of the surgical margin is an im portant criterion for surgical quality control, andinfluencing factor for prognosis. Not all surgeons have a clear understanding of the definition andstandard of margins for pancreatic oncological surgery. The introduction of circumferential marginsand "1 mm" principle could help estim ating patients prognosis accurately. With the furtherunderstanding of pancreatic cancer, a more rigorous and accurate evaluation system for the surgicalmargin of pancreatic cancer will arise to b etter guide clinical practice and enable patients to havebetter survival. The authors review dom estic and overseas research progress, investigate definitionand criteria for surgical margin of pancreatic cancer.【K ey w o rd s】Pancreatic neoplasm s; Surgery; Surgical margin; Surgical pathology;StandardF u n d p r o g r a m s: National Natural Science Foundation of C h in a(81672449, 81871980); Projectfor Outstanding Medical Talents in the Hygiene Strengthening Engineering(IC R C A2016009〕胰腺癌是人类恶性程度最高的实体肿瘤v。
为什么胰腺癌被称为“癌中之王”？
为什么胰腺癌被称为“癌中之王”？胰腺癌，众所周知，是一种极为恶性的肿瘤。
它因其隐匿、难治、高死亡率而被戏称为“癌中之王”。
究竟是什么让胰腺癌如此可怕？为了更好地理解这个问题，让我们深入探讨一下这个致命疾病。
一、胰腺的重要性要理解胰腺癌为何如此危险，首先需要了解胰腺的作用。
胰腺是一个重要的消化和内分泌腺体，位于腹部。
它有两个主要的功能：分泌胰液，帮助消化食物，以及产生胰岛素等激素，控制血糖水平。
胰腺的这两个功能对人体的正常运作至关重要。
二、癌症的起因癌症的起因是一个复杂而多因素的过程，其中基因突变起着关键作用。
胰腺癌也不例外，它起源于胰腺细胞的异常增殖，这一过程与遗传、环境暴露以及其他未知因素密切相关。
1.遗传因素遗传因素在胰腺癌的发病中扮演重要角色。
有些人可能会携带一些特定基因的突变，增加了患胰腺癌的风险。
家族史中有胰腺癌病例的人更容易罹患此病，这表明遗传可能在其中发挥作用。
BRCA2基因的突变与胰腺癌的风险增加有关，而BRCA1、PALB2和CDKN2A等基因也与该癌症有关。
2.环境暴露一些环境因素也可能增加胰腺癌的风险。
吸烟是已知的主要危险因素之一，吸烟者患胰腺癌的风险明显较高。
此外，长期接触某些化学物质、某些职业环境以及饮食习惯等都可能对胰腺癌的风险产生影响。
3.其他未知因素除了遗传和环境因素，还存在一些未知的因素可能对胰腺癌的发生起因起作用。
科学家们正在进行研究，试图识别这些因素，以更好地理解该癌症的形成过程。
早期症状的模糊性使其难以及早期诊断，而遗传、环境暴露以及其他潜在因素都可能在这一过程中发挥关键作用。
因此，对于高风险群体，密切关注健康、定期体检和遵循健康生活方式是减少胰腺癌风险的关键措施。
三、胰腺癌的早期症状胰腺癌的早期症状是这种恶性肿瘤危险性的一个重要方面。
它们的模糊和常被忽视特点，使得胰腺癌的早期诊断成为一项巨大挑战。
以下是一些常见的早期症状：1.腹痛：腹痛是最常见的早期症状之一。