胰腺外科常用手术术式
胰腺癌治疗方式的选择
中华腔镜外科杂志(电子版)2013年2月第6卷第1期ChinJLapamscopicSu。gery(ElectronicEdition)，Febnlary2叭3，Vol6，N0．145
胰腺癌治疗方式的选择
薛瑞华刘荣
胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的
2％，约95％的胰腺癌为导管细胞腺癌，其具有恶性度高、
早期诊断率低、疗效欠佳、预后差等特点，病死率接近100％，
总体5年生存率小于5％㈣。为提高疗效，各学科专业技术
不断进步，外科技术逐渐提高，化疗药物层出不穷，放疗也有
不少新进展，还有很多治疗方案以及各种治疗方式的联合应
用，都为胰腺癌的治疗带来新希望。然而，各种治疗方式该如
何选择，本文将就这一问题进行阐述。
一、外科手术治疗
外科手术治疗是目前唯一有望治愈胰腺癌的手段。胰
腺癌手术指征包括：(1)肿瘤局限或仅直接侵犯胆总管、十二
指肠、脾脏、胃等，可一并切除者。(2)肿瘤与周围大血管如腹
腔干、肝静脉、门静脉、腹主动脉或下腔静脉相邻，但并未侵
犯。(3)无广泛的淋巴结转移。(4)无腹膜种植或肝脏等其他远处转移H。
随着手术技术，特别是胰腺专科技能和围手术期处理水
平的提高，对部分侵犯重要血管的胰腺癌进行根治性切除成
为可能，肿瘤累及门静脉和区域性淋巴结转移在胰腺专科不再是手术的绝对禁忌证酗J。
胰腺癌手术禁忌证：(I)肿瘤明显包绕、侵犯主要血管尤
其是肠系膜上动脉、腹腔干根部及其分支者。(2)侵犯门静脉
及其属支，血管腔狭窄长度>5cm。(3)血管腔闭塞。(4)肿
瘤远处器官转移，或淋巴结转移伴有血管周围淋巴结融合r7】。
胰腺癌手术后并发症众多，但以胰瘘、腹内出血、腹腔脓
毒症和肝功能衰竭为主。
常用的手术方式有：(1)胰头十二指肠切除术(pancreat
oduodenectomy，PD)。适用于肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动
脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系
膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静
手术记录：胰十二指肠除术
手术记录：胰十二指肠除术
术前及术后诊断：
术前诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌
术后诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌，慢性胰腺炎
手术方式：
胰十二指肠除术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1. 手术入路为上腹部正中切口，切口长约20cm。
2. 进入腹腔后，首先观察了胰腺、十二指肠及周围组织的情况。
3. 分离并结扎了胃结肠韧带、脾胃韧带和胰腺上下缘的血管。
4. 将十二指肠第三段从前腹壁腹膜后向前游离出，同时保留胰管的完整。
5. 切除部分胰腺头部和十二指肠球部，并清扫淋巴结。
6. 重建消化道，包括胆管、胰管和胃肠道的吻合。
7. 吻合完成后，仔细检查了吻合口是否有渗漏，并用生理盐水冲洗腹腔。
8. 放置了腹腔引流管，并按规定关闭了切口。
术后注意事项： 1. 术后需密切观察生命体征和腹腔引流情况。
2. 需要进行胃肠道减压和营养支持治疗。
3. 需要进行抗感染和止痛治疗。
4. 需要控制血糖和血压等基础疾病。
5. 根据医嘱定期复查血生化、肿瘤标志物等检查。
6. 注意保持大便通畅，预防感染的发生。
单针全层胰肠吻合(301式)在胰十二指肠切除术中的应用
单针全层胰肠吻合(301式)在胰十二指肠切除术中的应用
刘荣;刘渠;赵之明;谭向龙;高元兴;赵国栋;许勇;尹注增
【摘 要】目的:探索单针全层胰肠吻合应用于胰十二指肠切除术中的安全性与有效性.方法:回顾分析2018年9月至2018年10月采用单针全层胰肠吻合行胰十二指肠切除的连续10例患者的临床资料.收集患者的一般情况(年龄、性别、体重指数、ASA评分)、围手术期相关指标(手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量、输血例数、术后住院时间及术后胰瘘、胆漏、胃排空障碍、腹腔积液等并发症发病率、死亡率)、病理结果,并进行统计学分析.结果:本组中1例患者成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术,6例成功施行机器人胰十二指肠切除术.手术时间平均(197.1±38.4)min,胰肠吻合时间平均(14.6±3.4)min,中位术中出血量100 mL(50,200 mL),术后平均住院(12.9±3.5)d,术后出现生化漏3例(30％),未发生B级、C级胰瘘,术后4例患者发生并发症,无Clavien 3级以上并发症发生及30 d再入院、死亡病例.结论:单针全层胰肠吻合可显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘及相关并发症发生率,是简单、易行、安全、可靠的胰肠吻合方法.
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2018(023)011
【总页数】4页(P854-857)
【关键词】胰十二指肠切除术;胰肠吻合;胰瘘;机器人手术;腹腔镜检查
【作 者】刘荣;刘渠;赵之明;谭向龙;高元兴;赵国栋;许勇;尹注增 【作者单位】解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.5
胰肠吻合是胰十二指肠切除术最常用、也是最具挑战性的消化道重建方式[1]。如何合理选择胰肠吻合术式、改进吻合技术以减轻胰瘘等术后并发症，成为胰腺外科医生研究的重点[2-9]。关于胰肠吻合方式与技术改进的文献报道众多，各有特点，但目前仍缺乏证据表明某种吻合方式在减少胰瘘方面具有明显优势[10-11]。我们结合对胰肠吻合生理性愈合的认识及在开腹、微创胰肠吻合方面的经验，从外科理念创新的角度设计了一种简单便捷、安全有效的单针全层胰肠吻合方式，现将初步结果报道如下。
腹腔镜胰腺手术的经验和技巧
中华腔镜外科杂志（
电子版）2019
年2
月第12
卷第1
期ChinJLaparoscopicSurgery（ElectronicEdition），February2019，Vol．12，No．1·31·
·专家论坛
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腹腔镜胰腺手术的经验和技巧
黄鹤光
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毆毆毆林荣贵
黄鹤光，
教授、
主任医师、
二级教授、
博士研究生导师。
担任：
中华医学会外科学会全国委员，
中华医学
会外科学会胰腺外科学组委员，
中国医师协会外科医师分会常委，
中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外
科专业委员会副主任委员，
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，
中国抗癌协会胰腺神经内分泌学组副组
长，
中国研究型医院学会胰腺疾病委员会常委，
中国研究型医院学会加速康复专业委员会常委，
中国研究
型医院学会外科医师分会委员，
福建省医师协会普通外科医师分会主任委员。
兼任：《
中华外科杂志》《
中
国实用外科杂志》《
中华普通外科杂志》《
中华肝胆外科杂志》《
中华胰腺病杂志》《
中华肝胆外科手术学杂
志》《
肠内肠外营养杂志》《
中国普外基础与临床杂志》《
中华疝和腹壁外科杂志》
等学术杂志编委。
随着腹腔镜胰腺手术技术水平的提高，
腹腔镜
胰腺手术在国内逐渐开展，
在国内少数胰腺中心甚
至已经成为常规的手术方式［1-2］
。
腹腔镜胰腺手术
主要包括腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、
胰体尾切除术
（distalpancreatectomy，DP）、
胰腺中段切除术、
胰
十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）
等。
除了常规的和联合脏器切除的腹腔镜胰腺手术，
对
于交界可切除的胰腺肿瘤，
如果胰腺肿瘤侵犯门静
脉、
肠系膜上静脉（superiormesentericvein，SMV），
联合血管重建在有丰富经验的中心也可在腹腔镜下
胰腺外科手术中胰腺断端吻合缝合技术及材料选择专家共识_2008_
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0807-03胰腺外科手术中胰腺断端吻合缝合技术及材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C 本文按照手术方式简要介绍常见胰腺手术的缝合技术和材料。1 基本原则胰腺手术在缝合技术和材料方面,缝合技术是第一位的。缝合技术原则上应按组织解剖层次缝合,严密对合,勿留死腔。根据具体情况,对胰腺断面的缝合采用间断、锁边或褥式缝合,以期达到闭锁小胰管、防止胰瘘的目的。缝合材料主要涉及缝针和缝线的选择。理想的缝针应该力求选用组织损伤小、弧度(3/8弧度或1/2弧度)适当的中、小圆针为宜。过大弧度的缝针在操作过程中易损伤胰腺组织。如果选择无眼缝针可减少胰腺组织创伤。缝线型号以320和220为宜。特别需要强调的是,如留有胰腺断端,应确实保证结扎主胰管,结扎松紧度适当,以防勒断主胰管而发生胰漏。2 胰腺空肠吻合术在Cattell、Child等所确立的经典术式基础上衍生出了30余种吻合方式,但至今没有一种被公认是最完美的。一般来讲,如果胰腺质地较硬,采用何种吻合均可;对质地软脆的胰腺,可采用捆绑式吻合;胰管扩张的病人,可采用胰管空肠黏膜吻合;在行套入吻合时,胰腺套入不宜过多,以2cm为宜,对胰腺断端粗大的病人,套入时可采用端侧吻合。无论采用何种吻合方式,注意针距不能过密,打结不能过紧,以免造成胰腺切割或缺血导致胰瘘(漏)。2.1 经典套入式吻合 (1)技术特点:是将胰腺断端(游离2cm左右)完全套入空肠腔,胰腺被膜与肠管缝合二层(见图1)。(2)优点:主胰管及胰腺残端的胰液能全部进入肠管;操作相对简单而容易推广。(3)缺点:容易因过于密集的缝合而导致胰腺断端局部的缺血;端端套入可能出现系膜侧空肠受压榨缺血。当胰腺断端体积过大而套入困难时,有作者行胰腺断端楔形切除后再套入,但这样增加了胰腺创面,应当考虑行端侧套入。(4)适用范围:胰腺质地软而脆、胰管细的病人中,端端套入式吻合更为安全。2.2 U型褥式端侧套入吻合 (1)技术特点:以420普迪思(PDSII)U型褥式缝合穿透胰腺断端全层,行端侧套入吻合(见图2)。(2)优点:避免了缝线剪切力对脆弱胰腺组织的破坏。
胰十二指肠切除术手术步骤(精)
胰十二指肠切除术(Whipple procdure
1麻醉:全麻。
2体位:仰卧位。
3切口:I、右上腹经腹直肌切口,上自剑突右,下至脐下2~3cm。II、上腹正中切口,上自剑突向下绕脐至脐下2~3cm。III、上腹肋缘下“屋顶口”,自右侧锁骨中线至左侧腋前线。
4胆囊减压:因胆道下段梗阻,胆囊压力很大,胆囊明显扩张、水肿,甚至合并有胆管炎。及时减压可以改善术野显露,另外可以迅速引流减轻水肿及改善肝功能。保护胆囊周围组织后,用电刀在胆囊底部切开一个小口,因压力大,胆汁即自动喷出,吸尽胆汁后,可置入一橡皮管并予以结扎固定,引流至体外。
5探查:主要探查肿瘤是否侵犯下腔静脉(IVC、肠系膜上静脉(SMV及门静脉。
5.1先探查腹腔、肝脏及胰周围淋巴结有无转移,再探明肿瘤部位(此步骤可在胆囊减压之前进行。
5.2探查下腔静脉(IVC:用电刀贴近肝被膜切开肝结肠韧带,并继续向下切开部分升结肠侧腹膜,将升结肠自右肾脂肪囊完全游离。将结肠及系膜自十二指肠降部、水平部及胰头表面上分离,显露十二指肠降部。
沿十二指肠降部侧方切开后腹膜。显露胰头后方及下腔静脉,切开下腔静脉前壁与十二指肠降部后壁及胰头背面之间疏松结缔组织,
向内侧游离至腹主动脉及十二指肠水平部与空肠交界处。
十二指肠、胰头及钩突背面充分游离后,可以清楚显示下腔静脉、左肾静脉及腹主动脉外侧,评估肿瘤范围及可切除性。
术者左手自胰头后方握住十二指肠及胰头,探查十二指肠及胰头有无占位。乳头部增大或硬结多为乳头肿瘤,此时可切开十二指肠进一步明确诊断。胆总管下端肿瘤多表现为胰头外上方1/2部分的肿块;胰头肿瘤表现为硬而无韧性的肿块。凭借感觉难以区分时,需组织活检证实。对于胰头组织内触及包块或整个胰头质地较硬,应经十二指肠壁行胰腺穿刺活检。术者左手握住十二指肠降部及胰头病变处,将TROCUT穿刺针经十二指肠降部外侧壁穿入,经内侧壁穿出,进入胰腺病变组织内,固定位置后,击发切取组织,一般在病灶不同方位穿刺4次,切取4条组织块。