远程缺血预处理在非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌保护作用的临床研究
远程缺血预处理对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用
远程缺血预处理对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用邹金才【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2013(019)012【摘要】目的:探讨远程缺血预处理(RIPC)对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用.方法:66例行体外循环心脏手术患者随机分为远程缺血预处理(实验)组34例、非远程缺血预处理(对照)组32例,均采用丙泊酚全凭静脉麻醉,于术前和术后24 h检测两组患者颈静脉血乳酸(Lac)、谷氨酸(Glu)与S-100β蛋白(S100β)含量;术前和术后72 h采用简易智力状态检查(MMSE)评估认知功能.结果:两组术前血清Lac、Glu与S100β含量、MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),术后两组血清Lac、Glu与S100β含量、MMSE评分比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:远程缺血预处理后处理能减轻体外循环心脏手术患者脑损伤的程度,提高认知功能,具有较好的脑保护作用.【总页数】4页(P1712-1715)【作者】邹金才【作者单位】南方医科大学附属深圳龙华新区人民医院麻醉科,广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.远程缺血预适应对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用 [J], 景桂霞;郑兰兰2.远程缺血预处理对体外循环下心脏手术患者心肺功能的保护效应 [J], 陈明全;靳三庆3.远程缺血预处理对大鼠体外循环后肺损伤的保护作用及机制探讨 [J], 涂杰;梁东科;刘国锋;梁蓓薇;韦秋英;刘菊梅;张炳东4.远程缺血预处理对全胸腔镜体外循环手术的肺保护作用 [J], 杨晓涵;于洪涛;张锐;李涯5.体外循环心脏直视手术中心脏缺血预处理对肺的保护作用 [J], 李国虎;陈胜喜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分析体外循环及非体外循环进行心脏搭桥术的疗效
分析体外循环及非体外循环进行心脏搭桥术的疗效摘要目的探讨体外循环及非体外循环进行心脏搭桥术的疗效及安全性。
方法300例行心脏搭桥术的冠心病患者，随机分为观察组和对照组，各150例。
对照组进行体外循环心脏搭桥术治疗，观察组进行非体外循环心脏搭桥术治疗。
对比两组疗效。
结果观察组患者的手术时间、术后出血量、辅助呼吸时间及住院时间均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论非体外循环心脏搭桥术治疗安全性明显高于体外循环心脏搭桥术，有较高临床应用价值。
关键词体外循环；非体外循环；心脏搭桥术；冠心病；疗效搭桥手术是取患者本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。
心脏搭桥术是临床常见的手术类型，但在实际的手术过程中，必须要阻断其正常的血液循环，因此需要重新建立起血液循环，保证重要器官的正常工作。
但目前的研究显示，传统的体外循环虽然有一定的治疗效果，但在血液循环的质量上往往无法得到保证，因此其临床治疗的安全性和治疗效果并不佳[1]。
因此，非体外循环的心脏搭桥手术得到了较多的关注。
本研究分析体外循环及非体外循环进行心脏搭桥术的疗效及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年10月～2015年10月收治的300例冠心病患者，均符合世界卫生组织制定的冠心病临床诊断标准。
其中男166例，女134例，年龄45～77岁，平均年龄（69.85±8.75）岁。
将患者随机分为观察组及对照组，各150例。
对照组中，男80例，女70例，年龄45～75岁，平均年龄（68.56±8.09）岁。
观察组中，男86例，女64例，年龄46～77岁，平均年龄（71.56±8.96）岁。
非体外循环冠状动脉旁路移植的挑战和机遇
非体 外循环冠状 动脉旁路 移植 （ Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ ） 是在 常规 体 外循环 冠 状 动脉 旁路移植 （ Ｏ Ｎ Ｃ Ａ Ｂ ）基础 上 的发展。对于 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ 的应用和发展，机遇 与挑 战 并 存 。 相 对 常 规 手 术 ，Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ是 一 种 微 创 的 术 式，一定程度上可能减少 围术期创伤。在 临床外 科 ，微 创 代 表 了一 种 新 的 思维 方 式和 方 向。 从 这 个角度 ，Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ面临 巨大空间和机遇。在 国际上， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ 并未被普遍接受 ，Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ的近远期疗效仍存 在 争议，近年来，西方 国家一些学者对非体外循 环冠 状 动脉 搭桥 术 （ Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ）的 中远 期 疗 效持 质 疑 态度 ［ １ － ２ ］ ０在美 国等发达 国家，对 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ的热情经 历 了较 大 的起伏 ，有研 究统 计显 示 ，Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ的应 用 率在 过去 ５ 年 里稳 步下 降， 目前这项技 术的应用 比例少于 ２ ０ ％ 。然而，许 多南美洲及亚洲国家的 学者 坚 信 在 非体 外 循 环 心 脏 跳 动 中照 样 能 成 功 完 成冠脉再血管化。值得肯定 的是，Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ目前正朝 着更 有创 造 性 的方 向发 展 。 面 临 的挑 战 １ ． Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ术 中紧急 转 为 Ｏ Ｎ Ｃ Ａ Ｂ ：非 体 外循 环冠 状 动脉 旁路移植 靶血 管吻合过程对心脏刺 激及循 环 干扰 明 显 ，靶 血 管 吻合 时 心脏 受 压 易 导 致低 心 排 血 量 及 低 血 压 ，靶 血 管近 段 阻 断 易 致 短 时 间心 肌 局 部 缺 血及 泵 功 能 受 损 。上 述 情 况 易 导 致循 环 崩塌，可能需术 中紧急转为 Ｏ Ｎ Ｃ Ａ Ｂ 。此过程必然使 心 脏和 肌体 遭 受较 大创 伤 ，明显增加 围术 期风 险、 制 约 远 期 效 果 。Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ术 中 紧 急 转 为 Ｏ Ｎ Ｃ Ａ Ｂ可 能 的高 危 因素 包 括 ： （ １）心 胸 比 例 ＞ ０ ． ７ ； （ ２ ）弥 漫 性 冠 脉 病 变 ，远 端冠 脉 内径 ＜ １ ． ５ ｍ ｍ ； （ ３）血 流 动力学不 稳定； （ ４）严 重 左 主 干 病 变 ； （ ５ ） 近 期 或 围术 期 心 梗 ； （ ６）左 室 射血 分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ） ＜ ０ ． ３ ５ ％ ； （ ７ ）顽 固性 心律 失 常。 因此 ，相 对 于 Ｏ Ｎ Ｃ Ａ Ｂ术 式 Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ手术 过程 更难 以掌控 ，需要更 熟稔 的手术经验及技 巧 Ｈ 。对于
体外循环心脏不停跳手术前应用左卡尼汀的心肌保护作用
体外循环心脏不停跳手术前应用左卡尼汀的心肌保护作用冯旭;周华富;覃家锦;何巍;郑宝石【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2011(031)013【摘要】目的探讨体外循环(CPB)心脏不停跳手术前应用左卡尼汀(雷卡)的心肌保护价值.方法 40名风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为试验组(手术前应用左卡尼汀)与对照组(应用生理盐水),每组20例.CPB术中、术后于5个时间点采静脉血,测定两组的降钙素基因相关肽(CGRP) 和血浆内皮素(ET)水平.结果两组CPB期间与CPB前比较ET均有不同程度升高,但对照组升高更多;试验组与对照组ET 在CPB中各时点差异均有统计学意义(P<0.05).两组CPB期间与CPB前比较CGRP 均有不同程度升高,试验组升高更多,试验组与对照组CGRP在CPB中各时点差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CPB心脏不停跳手术前应用左卡尼汀能起到较好的心肌保护作用.【总页数】3页(P2445-2447)【作者】冯旭;周华富;覃家锦;何巍;郑宝石【作者单位】广西医科大学第一附属医院心胸外科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.腺苷联合左卡尼汀预处理在非体外循环下冠脉旁路移植术中对2型糖尿病患者的心肌保护作用 [J], 张小龙;张明升2.体外循环心脏停跳与不停跳心内直视手术心肌缺血再灌注损伤心肌肌钙蛋白动态变化研究 [J], 吴锡龙;胡基平;陈勇;孙立忠;余红岚;赵艳3.浅低温体外循环心脏不停跳房室间隔缺损手术前后的心肌超微结构改变 [J], 张世农;赵洪序;张秀和4.左卡尼汀对体外循环心脏手术患者心肌的保护作用 [J], 郭永忠;齐海5.体外循环停跳和不停跳手术对心肌保护作用的研究 [J], 宋剑非;梁岳培;李安桂;杜振宗;郑民;林峰;胡长付因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乌司他丁在体外循环下冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用
乌司他丁在体外循环下冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用祁行毅;胡强夫;黄维勤【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2010(29)4【摘要】目的观察乌司他丁在体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期中对心肌的保护作用.方法选择择期在体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者60例,随机分为乌司他丁组和对照组各30例.两组均采用静吸复合麻醉.乌司他丁组给予乌司他丁100万U(其中30万U为麻醉诱导前给予,40万U预充体外循环机内,30万U为开放升主动脉后给予);对照组不给予其他药物.分别于麻醉诱导后(t1)、阻断升主动脉30 min(t2)、再灌注1 h(t3)、再灌注6 h(t4)及再灌注24 h(t5)各时间点取动脉血,测定红细胞比容(HCT)、血浆肌酸磷酸激酶(CK)活性、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平.记录体外循环转流时间,主动脉阻断时间,手术时间及术后复跳情况.结果与t1相比,两组患者CK、CK-MB、cTnI在t3、t4、t5均明显升高(P＜0.05),其中CK-MB、cTnI均在t4达最高值,t5开始下降.两组患者之间CK、CK-MB、cTnI在t1、t2时无明显差别,对照组CK、CK-MB在t4、t5明显高于乌司他丁组(P＜0.05),cTnI在t3、t4、t5明显高于乌司他丁组(P＜0.05).结论在体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期中使用乌司他丁减轻了体外循环期间心肌缺血-再灌注损伤,起到良好的心肌保护作用.【总页数】3页(P477-479)【作者】祁行毅;胡强夫;黄维勤【作者单位】武汉亚洲心脏病医院麻醉科,430022;武汉亚洲心脏病医院麻醉科,430022;武汉亚洲心脏病医院麻醉科,430022【正文语种】中文【中图分类】R971.2;R543.31【相关文献】1.磷酸肌酸钠联合乌司他丁在体外循环瓣膜置换术中的心肌保护作用 [J], 于文波;黄明君;许华山;姚星星;文冰;付国伟;赵文增2.七氟醚在体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用 [J], 杨宝会;赵立明;曲向林;卢立春3.乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用 [J], 高兴贵4.术前局部缺血后适应处理在体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用 [J], 林富强;何志峰;程德志;张翔;金培峰;蒋成榜;姜晓芬;孙成超5.磷酸肌酸钠联合乌司他丁在体外循环瓣膜置换术中的心肌保护作用研究 [J], 左艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用
缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用刘建华;蒋伟;石光;梁巧茹;闫小清【摘要】目的:探讨缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用.方法:选取行心脏瓣膜置换术治疗的患者55例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=25),其中观察组给予加压远隔缺血预处理(采用14 cm宽的压力阻断带系于左侧下肢,其下缘距膝关节3～4cm使阻断带压力保持在200 mmHg,持续5 min以阻断左下肢血流5 min,然后气囊放气5 min,以使左下肢再灌注5 min;重复以上过程3次,共计30 min);对照组仅给予压力阻断带处理,不予充气,观察两组手术情况以及术前(T0)、再灌注后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)时肝功能、肾功能、平均动脉压、心率和心肌钙蛋白Ⅰ.结果:观察组和对照组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组T1、T2、T3和T4时丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素明显低于对照组(P＜0.05);观察组T4时血肌酐和尿素氮明显低于对照组(P＜0.05);观察组T2、T3和T4时心肌钙蛋白Ⅰ明显低于对照组(P＜0.05);观察组和对照组TO、T1、T2、T3和T4时HR和MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在心脏瓣膜术中应用远隔缺血预处理,对患者肝脏、肾脏以及心肌功能有一定保护作用,具有一定的临床应用价值.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】4页(P513-516)【关键词】缺血预处理;心脏瓣膜置换术;肝功能;肾功能;心肌【作者】刘建华;蒋伟;石光;梁巧茹;闫小清【作者单位】河南省胸科医院胸痛中心体外循环科,郑州450008;河南省胸科医院胸痛中心体外循环科,郑州450008;河南省胸科医院胸痛中心体外循环科,郑州450008;河南省胸科医院胸痛中心体外循环科,郑州450008;河南省胸科医院胸痛中心体外循环科,郑州450008【正文语种】中文【中图分类】R654.2心脏瓣膜手术即用人工机械瓣或生物瓣进行替换，或对病变的瓣膜进行修复。
缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用
论著文章编号1006-8147(2018)06-0513-04基金项目河南省医学科技攻关计划项目（201402032）作者简介刘建华（1973-），女，副主任医师，硕士，研究方向：体外循环；E-mail:2374903482@ 。
缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用刘建华，蒋伟，石光，梁巧茹，闫小清（河南省胸科医院胸痛中心体外循环科,郑州450008）摘要目的：探讨缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用。
方法：选取行心脏瓣膜置换术治疗的患者55例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组（n =30）和对照组（n =25），其中观察组给予加压远隔缺血预处理（采用14cm 宽的压力阻断带系于左侧下肢，其下缘距膝关节3~4cm 使阻断带压力保持在200mmHg ，持续5min 以阻断左下肢血流5min ，然后气囊放气5min ，以使左下肢再灌注5min ；重复以上过程3次，共计30min ）；对照组仅给予压力阻断带处理，不予充气，观察两组手术情况以及术前（T0）、再灌注后6h （T1）、12h （T2）、24h （T3）和48h （T4）时肝功能、肾功能、平均动脉压、心率和心肌钙蛋白I 。
结果：观察组和对照组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU 停留时间和住院时间比较差异无统计学意义（P >0.05）；观察组T1、T2、T3和T4时丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素明显低于对照组（P <0.05）；观察组T4时血肌酐和尿素氮明显低于对照组（P <0.05）；观察组T2、T3和T4时心肌钙蛋白I 明显低于对照组（P <0.05）；观察组和对照组T0、T1、T2、T3和T4时HR 和MAP 比较差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：在心脏瓣膜术中应用远隔缺血预处理，对患者肝脏、肾脏以及心肌功能有一定保护作用，具有一定的临床应用价值。
关键词缺血预处理；心脏瓣膜置换术；肝功能；肾功能；心肌中图分类号R654.2文献标志码AProtective effect of ischemic preconditioning on the viscera during cardiac valve surgeryLIU Jian-hua ，JIANG Wei ，SHI Guang ，LIANG Qiao-ru ，YAN Xiao-qing（Department of Exera Corporeal Circulation of Chest pain Center,Henan Provincial Chest Hospital,Zhengzhou 450008,China ）AbstractObjective:To investigate the protective effect of ischemic preconditioning on the viscera during cardiac valve operation.Methods:A total of 55patients who treated with valve replacement were selected,the observation group （n =30）was given pressured ischemic preconditioning (used 14cm wide sphygmom anometer on the left lower limb,the cuff pressure was maintained at 200mmHg for 5min,the left lower extremity blood flow was blocked for 5min,and then the sleeve was released by 5min to make the left lower extremity reperfusion 5min,and repeat the process 3times for a total of 30min.),and the control group （n =25）was only treated with tourniquet,the operation condition,liver function,renal function,mean arterial pressure,heart rate and cardiac troponin I at preoperative (T0),6h (T1),12h (T2),24h (T3)and 48h (T4)after reperfusion in two groups were observed.Results:There were no significant difference in theoperation time,extracorporeal circulation time,aorta blocking time,ICU stay time and hospitalization time in the observation group and control group (P >0.05).The ALT,AST and TBIL of T1,T2,T3and T4in the observation group were significantly lower than those of thecontrol group (P <0.05).The Scr and BUN of T4in the observation group were significantly lower than those of the control group (P <0.05).The cTnI of T2,T3and T4in the observation group was significantly lower than that of the control group (P <0.05).There were no significant difference in HR and MAP of T0,T1,T2,T3and T4between the observation group and the control group (P >0.05).Conclusion:The remote ischemic preconditioning in cardiac valvular surgery has certain protective effect on the liver,kidney and myocardial function of the patients,worth clinical application.Key wordsischemic preconditioning;heart valve replacement;liver function;renal function;myocardium心脏瓣膜手术即用人工机械瓣或生物瓣进行替换，或对病变的瓣膜进行修复。
无创性肢体缺血预处理对未成熟心肌的保护作用
Ｉｌ 叶志碱． ２ 多脏器功能不全综合 征发生机制研究进展Ｉ１ Ｊ老年医学与保 ．
健 ，（ｋ，２３：８ — ８ ． ２￣６１（）１６ １９
低灌注和缺氧 复苏中不仅需要纠正明显的代偿性休 克．而且要 纠正隐性代偿性休克。
１Ｊ 孟 宪钧． Ｄ 研究 的现状 展望Ｉ｝ ３ Ｍ０ ｓ Ｊ外科理 论与实践，Ｏ Ｏ ２：９ ＿ ２ ０ ３（） － ７
度 ／４％）条件下 ，ＳＯ＜９％，或经充分氧疗后 ，ＳＯ虽能维持 ＞０ ａ！ ３ ａ２ 在９ ％或以上，但呼吸频率仍在３ 次／ｉ ３ Ｏ ｍｎ 或以上，呼吸负荷仍保持 在较高水平，应及时考虑无创人＿通气 （ ｌＰ ） Ｔ Ｎ Ｐ Ｖ 。若ＮＰ Ｖ２ 仍 ＩＰ ｈ
代谢支持的着眼点在保持正氮平衡。情况许可时 ，应尽可能 通过胃肠道给予营养代谢支持。同时，尚需防治电解质 （ 、钠、 钾
组 ，ＮＰ 组用 ｍ压计袖带束缚一侧上肢使压力达２０ ｍ ｇ ＩＣ ０ｍ Ｈ ，持续 ５ｉ ａ 后放气 ，间隔５ ｉ，再依此重复３ 。随后仍用血 压计袖带 ｒｎ ｍｎ 次 ２０ ￣Ｈ 在两组对侧手臂文施２ｍｎ Ｊ ０ｍｎ ｇ ０ ｉ￣缺ｍ阻断。结果显示未实施 ｌ ＮＰ 的对照组ｆ管内皮细胞功能损害较为严重 。Ｋ ａ ａａａ ＩＣ 札 ｈｒ ｎｄ等『 ｂ 还 在猪模型上证实肢体ＩＣ Ｐ 可有效减轻体外循环所致心 、肺功能损
叮以使 心肌 ｌ后 续更 长时问 的缺 血 中得 到保 ｝ ，这 利 现 象被 定 义 在 Ｊ ’ １ 一
为 “ 缺血 预 处 理 ” （ ｃｅ ｉ ｐｅｏｄ ｉ ｉ ，ＩＣ 。有 资料 显 示 Ｉ ｈｍｃ ｒ ｎｉｏ ｎ Ｐ ） ｓ ｃ ｔｎ ｇ ＩＣ Ｐ 方法 足迄 今 为止最 有效 的 内源 性 ，Ｌ 护措 施 Ｉ ＣＷ保 ” 。近 儿年 山 内
肢体缺血预处理在未成熟心脏移植中的应用
肢体缺血预处理在未成熟心脏移植中的应用杨锋;宋剑非;郑民;闫颖伟【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)031【摘要】背景:有学者提出远隔器官预处理概念,即在心脏以外的器官施行缺血预处理,同样能达到缺血预适应效果.肢体缺血预处理是一项机体自我调节的保护机制,但是对未成熟心肌保护的研究较少,在心脏移植方面的利用价值尚未明确.目的:通过对未成熟幼犬进行肢体缺血预处理,与传统心脏保存方法比较,试图分析肢体缺血预处理在供体心脏保存中的应用价值.方法:纳入未成熟幼犬12只,按随机数字表法分为2组,每组6只,采用有创性方法游离股动脉,肢体缺血预处理组夹闭股动脉10 min,开放5 min,3个循环后常规开胸,游离心脏,插灌注管,灌注st.Thomas停跳液,离体心脏于保护液中4℃保存(离体前取上腔静脉血3 mL).对照组游离股动脉但不夹闭,余同实验组.在心脏保存时期(3 h)内每隔半小时取左心室心肌样本,3 h后取心尖部心肌烘干测得干湿比.测量心肌组织丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性及肌钙蛋白I 含量.结果与结论:离体前心肌组织肌钙蛋白I含量无明显变化(P>0.05),离体后肢体缺血预处理组的心肌丙二醛含量及干湿比均低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶活性高于对照组(P<0.05).结果提示,肢体缺血预处理对未成熟心脏有明显的保护作用,在未成熟供体心脏离体前进行缺血预处理可以提高供体心脏的保存效果,降低心肌水肿.离体前肌钙蛋白I含量无变化说明肢体缺血预处理对心肌没有损伤,是一种安全的保护措施.【总页数】4页(P5745-5748)【作者】杨锋;宋剑非;郑民;闫颖伟【作者单位】桂林医学院附属医院心胸外科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院心胸外科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院心胸外科,广西壮族自治区桂林市,541001;桂林医学院附属医院心胸外科,广西壮族自治区桂林市,541001【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.远处肢体缺血预处理对兔心脏移植供心保护的实验研究 [J], 钟晓琳;邓明彬;李新;廖斌;方易冰;万居易;;;;;;2.肢体缺血预处理对择期经皮冠状动脉介入术心肌保护的机制和应用 [J], 王国良(综述);惠学志(审校)3.远处肢体缺血预处理对兔心脏移植供心保护的实验研究 [J], 钟晓琳;邓明彬;李新;廖斌;方易冰;万居易4.无创性肢体缺血预处理对未成熟心肌的保护作用 [J], 张海5.肢体缺血预处理在非心源性缺血性脑卒中患者二级预防中临床应用研究 [J], 朱英标;官常荣;汤亚男;高丽霞;张胜武;吕锦;李洁;陈伟康;黎普刚;卢丽萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左西孟旦对缺血再灌注心肌的保护作用
左西孟旦对缺血再灌注心肌的保护作用摘要】左西孟旦是一种钙离子增敏剂，能增加心肌收缩力，具有药理学缺血预处理、舒张冠状动脉及全身血管、减少心律失常发生率、减小心肌梗死面积提高生存率等作用，这主要与其Ca2+增敏、开放ATP敏感性K+通道、抑制磷酸二酯酶活性等作用有关，尤其是开放ATP敏感性K+通道的作用在心肌保护中更为重要。
本文主要是将其对缺血—再灌注心肌的保护作用及其机制作一综述。
【关键词】左西孟旦缺氧复氧心肌保护【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0329-02左西孟旦(1evosimendan，简写Levo)是新一代Ⅱ型钙离子(Ca2+)增敏剂，能够提高心肌收缩力而不增加心肌耗氧量、舒张冠脉及全身血管，在治疗急性心衰等方面具有良好的优越性。
心肌缺血再灌注损伤是一种常见的临床病理生理过程，大量研究证明Levo对缺血—再灌注心肌有良好的保护作用[1]，具有很好的临床应用价值和发展前景。
1 药理特点Levo的化学名为(R)-2-[4-(1，4，5，6-四氢-4-甲基-6-氧代-3-哒嗪基)苯基Ⅱ亚肼基]丙二腈，为西孟旦消旋复合物的对映结构。
Levo在体内广泛代谢，只有极微量以原形经尿和粪便排出[2]。
在人体内，Levo通过谷胱甘肽结合途径产生主要代谢物：环式或N一乙酰半胱氨酸或半胱氨酰甘氨酸衍生物，它们均为无活性的中间代谢物[3]。
随着血药浓度的升高依次产生Ca2+增敏、开放ATP敏感性K+通道(KATP)、抑制磷酸二酯酶、促进NO合成等作用，此外Levo可降低脑钠素、肿瘤坏死因子a (TNF-a)、丙二醛(MDA)的含量，既具有抗炎抗氧化作用，又可减少炎性因子，如TNF-a、白介素6 (IL-6)及减少可溶性凋亡信号分子Fas／fas配体，从而起到增强心肌收缩力、舒张血管、减少心律失常、稳定非细胞内环境等作用[4]。
2 左西孟旦对缺血—再灌注损伤的保护作用及机制2.1 Levo 增强心肌收缩力，治疗心肌顿抑作用Levo为Ⅱ类Ca2+增敏剂，能够明显增强心肌收缩力，但由于其不动用钙泵而不增加心肌能量消耗和耗氧量，其Ca2+增敏作用并不直接增加肌钙蛋白C(Tnc)与Ca2+的亲和力，而是能够使Tnc-Ca2+结合物构型的稳定性增强。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
远程缺血预处理在非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌保护作用
的临床研究
目的通过右上肢反复缺血/再灌注（I/R）做远程缺血预处理（RIPC），观察RIPC在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中心肌保护作用。
方法选取我院收治的OPCAB患者将58例，随机分为对照组（组1）和右上肢I/R3次（组2）、I/R 6次（组3）。
分别在手术前、手术后第1天清晨6点分别取静脉血检测CK、CK-MB、TnT值。
结果各组患者围术期CK、CK-MB、TnT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论远程缺血预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者不存在心肌保护作用。
标签：远程缺血预处理；非体外循环；心肌保护
RIPC诱导器官保护作用在大量动物实验和有限的临床试验中被研究，并取得有价值的成果。
我们通过麻醉诱导后手术开始前右上肢反复缺血/再灌注，做远程缺血预处理，观察RIPC在非体外循环心脏手术中心肌保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的OPCAB患者58例，随机分为对照组（组1）和右上肢I/R 3次（组2）、I/R 6次（组3），男42人，女10人。
（1）纳入标准：术前经冠状动脉造影检查确诊为冠状动脉性心脏病且有外科手术指征；（2）单纯行OPCAB。
排除标准：年龄>80岁、左室射血分数0.05）。
术中、术后资料：所有接受试验患者均择期初次行单纯OPCAB，完成试验的52例患者未出现恶性心律失常、重要脏器功能衰竭、脑死亡等重大并发症，全部好转出院。
患者术后呼吸机辅助时间，ICU居住天数，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
RIPC心肌保护作用在大量动物实验研究中得到肯定，研究发现RIPC可以减轻心肌缺血再灌注的损伤，减少围术期心律失常、心肌梗死的面积[1]，也有随机对照临床试验meta分析，证实RIPC组在心脏手术中减少心肌标志物释放方面与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）[2]，但本研究针对OPCAB 患者，RIPC不存在心肌保护作用。
动物实验是通过阻断冠脉供血，建立心肌缺血再灌注，心脏无基础病变，心肌缺血再灌注过程中损伤很大。
针对体外循环的心脏手术，本研究对象行OPCAB 患者，术前冠状动脉存在基础病变，心肌耐受缺血缺氧能力比较强，且OPCAB 手术心肌损伤程度低于传统体外循环冠状动脉旁路移植术[3]。
本研究未能得出RIPC心肌保护作用可能与上述因素有关。
Teoh等提出RIPC诱导器官保护作用，存在阈值刺激必须达到激活细胞内信号通路、影响细胞周期的阈值才能产生保护作用。
故推测RIPC诱导心肌保护作用同样存在阈值，本研究采用右上肢反复缺血再灌注的方法实施RIPC，实验设计组加倍刺激3次，仍未达到阈值更为有效可行的RIPC方法，还需要进一步探索。
本研究对患者术前、术中、术后资料进行收集分析，对于术后资料的追踪仅限于患者出院前，对患者术后远期心功能、心血管事件、生存期等情况未进行观察，如果能对患者进行远期随访，并选取左室射血分数、心肌代谢显像等指标作为评估心功能标准，将弥补本研究这些方面的不足。
本研究在有限样本量及试验条件的基础上得到以下结论：远程缺血预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者不存在心肌保护作用。
参考文献
[1] Kanoria S，Jalan R，Seifalian AM，et al. Protocols and mechanisms for remote ischemic preconditioning：a novel method for reducing ischemia reperfusion injury. Transplantation，2011，84：445-458.
[2] Takagi H，Manabe H，Kawai N，et al.Review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials of remote ischemic preconditioning in cardiovascular surgery. Am J Cardiol，2008，4.
[3] GAO changqing，ZHOU feng，LI bojun，et al. Comparison of perioperative myocardial injury between off-pump coronary artery bypass grafting and conventional coronary artery bypass grafting. Chin J Surg，2012，930-931.。